لماذا يتم تغطية عيون المريض أثناء التخدير العام؟

1. منع الجفاف وخدش القرنية: تكون العيون نصف مفتوحة ولا يستطيع المريض الرمش لترطيبها، مما يؤدي لجفاف القرنية وزيادة خطر خدشها.
2. الحماية من الأضرار الإضافية: تجنب الأذى الناتج عن الأدوات الطبية القريبة من الوجه. يُستخدم الشريط اللاصق وأحيانًا مرهم لضمان ترطيب العينين وتقليل خطر الإصابة.

جرع أدوية التخدير

الوعي أثناء التخدير (Awareness Under Anesthesia)

تحدث هذه الحالة بنسبة أقل من (1%). ورغم ذلك، يجب تجنبها لأنها تعرض المريض لمشاكل نفسية خطيرة ما بعد العملية، بالإضافة إلى المشاكل القانونية.

الأسباب:
♦️ يعود سبب الوعي أثناء التخدير إلى عدم حصول فقدان الذاكرة (Amnesia) بشكل كافٍ أثناء التخدير، بحيث يكون عمق التخدير خفيفًا (Light Anesthesia).

الأعراض:
♦️ أكثر الأعراض شيوعًا هو سماع الأصوات (Auditory Awareness).

يحدث في العمليات ذات الخطر العالي (High-Risk Surgeries):

🔹 جراحة القلب (Cardiac Surgery): تحدث بنسبة (1% إلى 1.5%).
🔹 جراحة الإصابات (Trauma Surgery): تحدث بنسبة (11% إلى 43%).
🔹 الولادة القيصرية (Caesarean Section): تحدث بنسبة (0.4%).

🔹من الممكن أن تحدث هذه الحالة عند إعطاء التخدير الوريدي الكلي (Total Intravenous Anesthesia, TIVA) باستخدام البروبوبول (Propofol) فقط.

كيفية تجنب الوعي أثناء التخدير:

🔺 فحص عربة التخدير (Anesthesia Machine Check):
التأكد من عمل جهاز التبخير (Vaporizer) بشكل صحيح وعدم وجود انقطاع في نظام التنفس (Breathing System).
🔺 مراقبة تركيز الغاز الاستنشاقي (Monitoring Inhalational Gas Concentration):
التأكد من وصول الغاز الاستنشاقي بتركيز مناسب للمريض.
🔺 مراقبة عمق التخدير (Monitoring Depth of Anesthesia):
استخدام جهاز مؤشر بيس (BIS Index Monitor) لقياس عمق التخدير.
🔺 استخدام أدوية البنزوديازيبينات (Use of Benzodiazepines):
يفضل استخدام دواء ميدازولام (Midazolam) قبل العملية لتقليل احتمال الوعي.
🔺 استخدام الغازات الاستنشاقية (Use of Inhalational Agents):
جميع الغازات الاستنشاقية توفر فقدان الذاكرة (Amnesia) باستثناء غاز أكسيد النيتروز (Nitrous Oxide, N2O).

هل تعرف كيف يتم عكس تأثيرات المرخيات العضلية في نهاية العمليات الجراحية؟

في نهاية العمليات التي تتطلب استخدام المرخيات العضلية، نستخدم نيوستغمين (Neostigmine) وأتروبين (Atropine) للتخلص من تأثيرات الأدوية المرخية للعضلات. نستخدم 1 ملغ من الأتروبين و2.5 ملغ من النيوستغمين ، ونخففهما بـ 10 مل من النورمال سلاين (Normal Saline).

- نيوستغمين (Neostigmine): يعكس تأثيرات مرخيات العضلات.
- أتروبين (Atropine): يمنع تباطؤ القلب الناتج عن النيوستغمين.

🔻يجب توخي الحذر من الجرعات الزائدة لتجنب التقيؤ (vomiting).

لكي نفهم لماذا لا تتخدر عضلة القلب، يجب أن نعرف الآلية التي تعمل بها الأدوية المخدرة والمرخيات العضلية:

1. كهربائية القلب مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي (CNS):
- يتولد النشاط الكهربائي للقلب من منطقة معينة تُسمى العقدة الجيبية الأذينية (SA node)، وهي موجودة على جدار الأذين الأيمن. هذا يعني أن القلب يمتلك نظامه الكهربائي الخاص به، الذي لا يعتمد على الجهاز العصبي المركزي.

2. أدوية التخدير الوريدي (مثل البروبوفول، الثيوبنتال، الكيتامين):
- تعمل من خلال الارتباط بمستقبلات خاصة على مستوى الجهاز العصبي المركزي مثل مستقبلات NMDA وGABA. وبما أن كهربائية القلب مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي، فإن هذه الأدوية لا تؤثر على القلب.

3. المرخيات العضلية (مثل السكولين، الأتراكوريوم، الروكورونيوم):
- تعمل عبر الارتباط بمستقبلات النيكوتين (Nicotinic receptors) الموجودة على العضلات الإرادية. ومع ذلك، فإن عضلة القلب تحتوي على مستقبلات مختلفة تُسمى مستقبلات الماسكارين (Muscarinic receptors)، ولذلك لا تؤثر عليها المرخيات العضلية.

الأدوية التي قد تسبب الحساسية أثناء العمليات الجراحية تحت تأثير التخدير العام:

1. المضادات الحيوية (Antibiotics): تُعطى أحيانًا قبل أو بعد إجراء الشق الجراحي، ويجب إجراء اختبار الحساسية قبل إعطائها. تُعطى عادةً عبر المحاليل الوريدية ببطء (infusion) ويجب ملاحظة علامات التحسس على الجلد بعد إعطائها.

2. البروبوفول (Propofol): قد يسبب الحساسية لدى بعض المرضى الذين يعانون من حساسية لبعض أنواع الطعام.

3. المرخيات العضلية:
- السكولين (Succinylcholine): يُستخدم في الحالات الطارئة، وقد يسبب حساسية شديدة (anaphylaxis) لكنها نادرة.
- التراكيوريوم (Atracurium): يسبب إطلاق الهستامين، خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من حساسية الأدوية أو حساسية القصبات الهوائية، وخاصة إذا أُعطي بسرعة.

4. الأفيونات (Opioids): مثل المورفين الذي يسبب إطلاق الهستامين المسؤول عن حدوث الحساسية.

5. الدم ومكوناته: تسبب الحساسية التي تتراوح من البسيطة إلى الشديدة.

6. الحساسية من البلاستر (Latex allergy): قد تسبب حساسية شديدة تصل إلى anaphylaxis، لذا يجب تجنب استخدام الكفوف والأدوات التي تحتوي على هذه المادة.

ما هي نسبة تشبع الأكسجين (SpO2) المناسبة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؟

يجب أن تكون بين 88-92%. أجسام هؤلاء المرضى تكون متكيفة مع مستويات منخفضة من الأكسجين وارتفاع في ثاني أكسيد الكربون. تزويدهم بمستويات عالية من الأكسجين قد يؤدي إلى زيادة احتباس ثاني أكسيد الكربون (hypercapnia)، مما قد يسبب فشلًا تنفسيًا وربما مضاعفات خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة إذا لم تُعالج بسرعة.

ما هي الأدوية والمكملات الغذائية التي يجب على المريض تجنبها أو إبلاغ الطبيب عنها قبل الخضوع للتخدير؟

▪️مضادات التخثر (مثل الأسبرين والوورفارين): تزيد من خطر النزيف، ويجب إيقافها عادةً من 5 إلى 7 أيام قبل الجراحة.
▫️الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) (مثل الإيبوبروفين والنابروكسين): تؤثر على تخثر الدم.
▪️الأدوية المضادة للاكتئاب: يمكن أن تؤثر على عملية التخدير.
▫️مدرات البول: قد تؤثر على توازن السوائل والأملاح.
▪️أدوية القلب (مثل حاصرات بيتا): يجب استشارة الطبيب بشأن استخدامها.
▫️الكحول والتدخين: يجب تجنبهم لتفادي تأثيراتهم السلبية على التخدير والتئام الجروح.

من الضروري إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي يتناولها المريض لضمان سلامته.

🔻لماذا يحدث الصداع بعد التخدير النصفي؟

الصداع بعد التخدير النصفي يحدث بسبب تسرب السائل الدماغي الشوكي (CSF) من مكان دخول الإبرة أثناء إجراء التخدير النصفي. يمكن أن تبدأ الأعراض بالظهور خلال 24 إلى 72 ساعة من الإجراء.

الأعراض تشمل:

🔸الدوخة
🔸طنين الأذن
🔸ضعف السمع
🔸تشوش أو ازدواج الرؤية
🔸حساسية للضوء
🔸الغثيان والقيء
🔸ألم أو تصلب في الرقبة

العلاج:

🔹استخدام المسكنات مثل الباراسيتامول 500 ملغ أو البنادول.
🔹الراحة مع تجنب رفع الرأس للحفاظ على وضعية العمود الفقري.
🔹تجنب الأنشطة التي تتطلب تركيزًا شديدًا والإضاءة القوية.
🔹تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل القهوة والشاي.
🔹في بعض الحالات، يتم حقن عينة دم في مكان تسرب CSF لتكوين خثرة تسد التسرب وتمنع فقدان السائل الدماغي.

هل تساءلت يومًا لماذا يُفضل الأطباء التخدير النصفي على التخدير العام في بعض الحالات؟
إليك ابرز الأسباب :

1. الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي والقلب: التخدير النصفي لا يؤثر على التنفس وضغط الدم بنفس القدر الذي قد يؤثر فيه التخدير العام، مما يجعله أكثر أمانًا للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي أو القلب.
2. أمان للأمهات اللواتي يعانين من أمراض مزمنة: التخدير النصفي يُفضل للأمهات اللواتي يعانين من مشاكل في الرئتين أو القلب أو الحساسية الصدرية، مما يحد من المخاطر المحتملة.
3. عدم تأثيره على الجنين: في العمليات المتعلقة بالولادة، التخدير النصفي لا ينتقل إلى الجنين كما يحدث أحيانًا مع التخدير العام إذا تأخر خروج الجنين.
4. القدرة على التفاعل أثناء الجراحة: الأم يمكنها التحدث مع الطبيب أو من حولها أثناء العملية، مما قد يوفر بعض الطمأنينة.
5. الشعور بالتجربة دون ألم: يسمح للأم بالإحساس بما يحدث حولها أثناء العملية، كولادة الطفل، دون الشعور بالألم.
6. تقليل الألم بعد الجراحة: بعد العملية، غالبًا ما يكون الألم الذي تشعر به الأم بعد التخدير النصفي أقل حدة مقارنة بالتخدير العام، مع إمكانية التحكم فيه باستخدام المسكنات.

ما العوامل الرئيسية التي يعتمد عليها اختيار نوع التخدير؟

▫️ نوع العملية الجراحية: يعتبر هذا العامل الأهم. على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية تحت التخدير النصفي، بينما تتطلب عمليات مثل استئصال الغدة الدرقية أو الثدي استخدام التخدير العام عادةً.

◾️ عمر المريض: غالباً ما يكون من الصعب إجراء العمليات الجراحية للأطفال إلا تحت التخدير العام لضمان راحتهم وتجنب أي حركة غير متوقعة.

▫️ خبرة طبيب التخدير: خبرة الطبيب تلعب دورًا في تحديد أفضل خيار بناءً على حالة المريض.

◾️ رغبة المريض: بعض العمليات تجرى تحت أي نوع من أنواع التخدير، وهنا يمكن للمريض أن يختار طريقة التخدير المناسبة له.

الأجزاء الأساسية لعربة التخدير تشمل:

1. شاشة المراقبة (Monitor): تعرض العلامات الحيوية مثل معدل ضربات القلب، ضغط الدم، مخطط التنفس، ونسبة الأوكسجين في الدم.

2. مقياس تدفق الغازات (Flow Meter): يتحكم في تدفق الغازات المختلفة (الأوكسجين، أكسيد النتروز، والهواء) المستخدمة أثناء التخدير.

3. المبخرة (Vaporizer): تحول الأدوية السائلة إلى بخار ليتم استنشاقه من قبل المريض. يمكن أن تحتوي العربة على واحدة أو اثنتين من المباخر.

4. مقياس ضغط الغاز (Med Gas Pressure Gauge): يقيس ضغط الغازات في الأنابيب المتصلة بالعربة لضمان تدفق مستقر.

5. زر إعطاء الأوكسجين (O2 Flush Button): يستخدم في حالات الطوارئ لضخ كمية كبيرة من الأوكسجين بشكل سريع.

6. فتحات خروج الغاز (Inspiration & Expiration Ports): منافذ لدخول وخروج الغازات للمريض عبر الأنابيب.

7. نظام امتصاص CO2 (CO2 Absorption): يحتوي على مادة ماصة (مثل هيدروكسيد الكالسيوم) لامتصاص ثاني أكسيد الكربون من هواء الزفير قبل إعادة تدويره إلى المريض.

ما تأثير التخدير على المرأة الحامل؟

تأثير التخدير على المرأة الحامل يتطلب الحذر، حيث يمكن لبعض الأدوية المخدرة عبور المشيمة والوصول إلى الجنين، مما قد يسبب تأثيرات غير مرغوب فيها. الأدوية التي تشكل خطراً على الجنين تشمل:

1. البنزوديازيبينات مثل الفاليوم (Diazepam)، والتي قد تسبب تثبيطاً للجهاز العصبي المركزي للجنين.
2. الأفيونات مثل المورفين والترامادول، التي يمكن أن تؤدي إلى تثبيط التنفس عند الجنين.

لهذا السبب، يتم تجنب استخدام هذه الأدوية حتى ولادة الطفل. وبدلاً منها، يتم استخدام أدوية لا تعبر المشيمة أو تكون أقل خطراً، مثل:

1. بروبوفول (Propofol): يُستخدم للحث على التخدير وهو آمن نسبياً للحامل.
2. ثيوبنتال (Thiopental): مُخدر سريع المفعول ويعتبر آمن في حالات الطوارئ.
3. مرخيات العضلات (Muscle Relaxants): تُستخدم لتسهيل الإجراءات الجراحية ولا تعبر المشيمة بنفس القدر.

أدوية ما قبل الجراحة
تُعتبر أدوية ما قبل الجراحة جزءاً أساسياً من التحضير للعمليات، حيث تهدف إلى تحسين راحة المريض وتقليل المخاطر المحتملة أثناء الجراحة وبعدها. تختلف أنواع الأدوية المستخدمة بناءً على حالة المريض ونوع الجراحة، ويجب على الطبيب اختيارها بعناية لضمان أقصى قدر من الفعالية والأمان.

الأهداف:

1. التهدئة وإزالة القلق
2. تسكين الألم وفقدان الذاكرة
3. تأثير مضاد للعاب
4. منع أو تقليل حدوث الشفط الرئوي
5. الحفاظ على استقرار الدورة الدموية
6. الوقاية من ردود الفعل التحسسية
7. تقليل الغثيان والقيء بعد العملية

العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار أدوية ما قبل الجراحة:

1. عمر ووزن المريض
2. مستوى القلق والألم
3. الحساسية الدوائية
4. التاريخ السابق لاستخدام الأدوية أو التعاطي
5. طبيعة الجراحة ( اختيارية او طارئة )
6. التاريخ السابق من الغثيان او القيء بعد الجراحة

ما أضرار تناول الدواء دون الماء؟

1. التهاب جدار المعدة.

2. ارتفاع تركيز الدواء في المعدة، مما قد يسبب الشعور بالحموضة، الحرقان، أو القرحة.

3. ضعف فعالية الدواء وظهور آثاره الجانبية.

4. مع تكرار هذه العادة الخاطئة، تصبح المعدة أكثر عرضة للإصابة بالقرحة والالتهاب المزمن.

5. الشعور بالغثيان والتقيؤ.

6. التسمم (نادراً).

أهم الأدوية المستخدمة في علاج نزيف ما بعد الولادة
(Postpartum Hemorrhage Treatment)

➔ Oxytocin
➔ Methylergonovine
➔ Carboprost Tromethamine
➔ Misoprostol
➔ Tranexamic Acid

حقن الأدوية في العضل (IM) يختلف بشكل أساسي عن الحقن في الوريد (IV) في طريقة امتصاص الدواء وسرعة بدء تأثيره، وكذلك في تكوين المادة المذيبة.

الفرق الأساسي بين IM و IV:

(العضلي IM ) : عادةً يتم خلط الدواء مع مادة الليدوكايين كمخدر موضعي، مما يساعد في تخفيف الألم عند الحقن.
(الوريدي IV) : تكون المادة المذيبة ماءً مقطراً مع الدواء، حيث يمر مباشرة في الدم ويُحدث تأثيره بشكل أسرع.

لماذا لا يمكن إعطاء الإبرة العضلية في الوريد؟

إذا تم حقن إبرة عضلية في الوريد:

• مادة الليدوكايين المخدرة ستدخل الدم مباشرة، وقد تؤدي إلى تأثيرات ضارة، مثل:
• بطء ضربات القلب (Bradycardia).
• انخفاض ضغط الدم (Hypotension).
• قد تسبب ايضاً تجلط الدم.

ماذا يحدث لو أُعطي الحقن الوريدي في العضل؟

• يمكن أن يكون الحقن مؤلماً لأنه لا يحتوي على مخدر موضعي مثل الليدوكايين.
• قد يسبب التهابات في العضل والجلد.

حالات خاصة:

إذا كان هناك ضرورة لإعطاء حقنة وريدية متوفرة فقط بشكل عضلي، يُنصح بإعطائها تحت إشراف طبيب لضمان سلامة المريض.

لماذا ينصح بعد عملية استئصال اللوزتين (Tonsillectomy) بفترة قصيرة بمضغ الطعام وتناول المثلجات ؟

المضغ :
يساهم في تقوية عضلات الحنجرة (Larynx) ويخفف من خطر العدوى (Infection) عبر ترطيب جوف الفم، مما يقلل من تكاثر البكتيريا.

المثلجات:
تعمل المثلجات على انقباض الأوعية الدموية، مما يخفف النزف، وهو من المضاعفات الشائعة بعد عملية استئصال اللوزتين.

أهم ثلاثة أدوية تُعطى للطفل مباشرة بعد الولادة هي:

1. حقنة فيتامين K (Vit K injection):
• تُعطى لأن أمعاء الطفل حديث الولادة لا تحتوي على البكتيريا اللازمة لإنتاج فيتامين K. هذا الفيتامين ضروري لتفعيل عوامل التخثر في الدم، مما يقي الطفل من النزيف الناتج عن نقص فيتامين(K).
2. مرهم إريثروميسين للعين (Erythromycin eye ointment):
• يُستخدم للوقاية من التهابات العين الوليدية التي قد تنتج عن العدوى البكتيرية، خصوصاً الكلاميديا والسيلان، والتي قد تنتقل إلى الطفل أثناء الولادة المهبلية. يهدف إلى حماية الطفل من التهاب الملتحمة الوليدي، الذي قد يؤدي إلى العمى إذا لم يُعالج.
3. لقاح التهاب الكبد B (Hepatitis B vaccine):
• يُعطى للوقاية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد B الذي يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل أثناء الولادة أو من البيئة المحيطة. يحمي اللقاح الطفل من تطور العدوى المزمنة التي قد تؤدي إلى أضرار خطيرة مثل تليف الكبد وسرطان الكبد في المستقبل.

أخطر الأسباب التي تؤدي إلى الوفاة في التخدير:

1. Tracheal Tube Disconnection
2. Esophageal Intubation
3. CO2 Ventilation Instead of O2
4.Can't intubate, can't ventilate (oxygenate)
5. Anaphylactic Shock
6. Malignant Hyperthermia

•من المهم ملاحظة أن نصف هذه الأسباب تندرج تحت ما يُعرف بـ Technical Error، أي أنها ليست ناتجة عن أدوية التخدير أو جرعاتها.

•الانتباه والحذر قد يمنعان معظم هذه المخاطر.

•هذه العوامل قد تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم التعامل معها باقصى سرعة.