هل تساءلت يومًا لماذا يُفضل الأطباء التخدير النصفي على التخدير العام في بعض الحالات؟
إليك ابرز الأسباب :

1. الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي والقلب: التخدير النصفي لا يؤثر على التنفس وضغط الدم بنفس القدر الذي قد يؤثر فيه التخدير العام، مما يجعله أكثر أمانًا للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي أو القلب.
2. أمان للأمهات اللواتي يعانين من أمراض مزمنة: التخدير النصفي يُفضل للأمهات اللواتي يعانين من مشاكل في الرئتين أو القلب أو الحساسية الصدرية، مما يحد من المخاطر المحتملة.
3. عدم تأثيره على الجنين: في العمليات المتعلقة بالولادة، التخدير النصفي لا ينتقل إلى الجنين كما يحدث أحيانًا مع التخدير العام إذا تأخر خروج الجنين.
4. القدرة على التفاعل أثناء الجراحة: الأم يمكنها التحدث مع الطبيب أو من حولها أثناء العملية، مما قد يوفر بعض الطمأنينة.
5. الشعور بالتجربة دون ألم: يسمح للأم بالإحساس بما يحدث حولها أثناء العملية، كولادة الطفل، دون الشعور بالألم.
6. تقليل الألم بعد الجراحة: بعد العملية، غالبًا ما يكون الألم الذي تشعر به الأم بعد التخدير النصفي أقل حدة مقارنة بالتخدير العام، مع إمكانية التحكم فيه باستخدام المسكنات.

ما العوامل الرئيسية التي يعتمد عليها اختيار نوع التخدير؟

▫️ نوع العملية الجراحية: يعتبر هذا العامل الأهم. على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية تحت التخدير النصفي، بينما تتطلب عمليات مثل استئصال الغدة الدرقية أو الثدي استخدام التخدير العام عادةً.

◾️ عمر المريض: غالباً ما يكون من الصعب إجراء العمليات الجراحية للأطفال إلا تحت التخدير العام لضمان راحتهم وتجنب أي حركة غير متوقعة.

▫️ خبرة طبيب التخدير: خبرة الطبيب تلعب دورًا في تحديد أفضل خيار بناءً على حالة المريض.

◾️ رغبة المريض: بعض العمليات تجرى تحت أي نوع من أنواع التخدير، وهنا يمكن للمريض أن يختار طريقة التخدير المناسبة له.

الأجزاء الأساسية لعربة التخدير تشمل:

1. شاشة المراقبة (Monitor): تعرض العلامات الحيوية مثل معدل ضربات القلب، ضغط الدم، مخطط التنفس، ونسبة الأوكسجين في الدم.

2. مقياس تدفق الغازات (Flow Meter): يتحكم في تدفق الغازات المختلفة (الأوكسجين، أكسيد النتروز، والهواء) المستخدمة أثناء التخدير.

3. المبخرة (Vaporizer): تحول الأدوية السائلة إلى بخار ليتم استنشاقه من قبل المريض. يمكن أن تحتوي العربة على واحدة أو اثنتين من المباخر.

4. مقياس ضغط الغاز (Med Gas Pressure Gauge): يقيس ضغط الغازات في الأنابيب المتصلة بالعربة لضمان تدفق مستقر.

5. زر إعطاء الأوكسجين (O2 Flush Button): يستخدم في حالات الطوارئ لضخ كمية كبيرة من الأوكسجين بشكل سريع.

6. فتحات خروج الغاز (Inspiration & Expiration Ports): منافذ لدخول وخروج الغازات للمريض عبر الأنابيب.

7. نظام امتصاص CO2 (CO2 Absorption): يحتوي على مادة ماصة (مثل هيدروكسيد الكالسيوم) لامتصاص ثاني أكسيد الكربون من هواء الزفير قبل إعادة تدويره إلى المريض.

ما تأثير التخدير على المرأة الحامل؟

تأثير التخدير على المرأة الحامل يتطلب الحذر، حيث يمكن لبعض الأدوية المخدرة عبور المشيمة والوصول إلى الجنين، مما قد يسبب تأثيرات غير مرغوب فيها. الأدوية التي تشكل خطراً على الجنين تشمل:

1. البنزوديازيبينات مثل الفاليوم (Diazepam)، والتي قد تسبب تثبيطاً للجهاز العصبي المركزي للجنين.
2. الأفيونات مثل المورفين والترامادول، التي يمكن أن تؤدي إلى تثبيط التنفس عند الجنين.

لهذا السبب، يتم تجنب استخدام هذه الأدوية حتى ولادة الطفل. وبدلاً منها، يتم استخدام أدوية لا تعبر المشيمة أو تكون أقل خطراً، مثل:

1. بروبوفول (Propofol): يُستخدم للحث على التخدير وهو آمن نسبياً للحامل.
2. ثيوبنتال (Thiopental): مُخدر سريع المفعول ويعتبر آمن في حالات الطوارئ.
3. مرخيات العضلات (Muscle Relaxants): تُستخدم لتسهيل الإجراءات الجراحية ولا تعبر المشيمة بنفس القدر.

أدوية ما قبل الجراحة
تُعتبر أدوية ما قبل الجراحة جزءاً أساسياً من التحضير للعمليات، حيث تهدف إلى تحسين راحة المريض وتقليل المخاطر المحتملة أثناء الجراحة وبعدها. تختلف أنواع الأدوية المستخدمة بناءً على حالة المريض ونوع الجراحة، ويجب على الطبيب اختيارها بعناية لضمان أقصى قدر من الفعالية والأمان.

الأهداف:

1. التهدئة وإزالة القلق
2. تسكين الألم وفقدان الذاكرة
3. تأثير مضاد للعاب
4. منع أو تقليل حدوث الشفط الرئوي
5. الحفاظ على استقرار الدورة الدموية
6. الوقاية من ردود الفعل التحسسية
7. تقليل الغثيان والقيء بعد العملية

العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار أدوية ما قبل الجراحة:

1. عمر ووزن المريض
2. مستوى القلق والألم
3. الحساسية الدوائية
4. التاريخ السابق لاستخدام الأدوية أو التعاطي
5. طبيعة الجراحة ( اختيارية او طارئة )
6. التاريخ السابق من الغثيان او القيء بعد الجراحة

ما أضرار تناول الدواء دون الماء؟

1. التهاب جدار المعدة.

2. ارتفاع تركيز الدواء في المعدة، مما قد يسبب الشعور بالحموضة، الحرقان، أو القرحة.

3. ضعف فعالية الدواء وظهور آثاره الجانبية.

4. مع تكرار هذه العادة الخاطئة، تصبح المعدة أكثر عرضة للإصابة بالقرحة والالتهاب المزمن.

5. الشعور بالغثيان والتقيؤ.

6. التسمم (نادراً).

أهم الأدوية المستخدمة في علاج نزيف ما بعد الولادة
(Postpartum Hemorrhage Treatment)

➔ Oxytocin
➔ Methylergonovine
➔ Carboprost Tromethamine
➔ Misoprostol
➔ Tranexamic Acid

حقن الأدوية في العضل (IM) يختلف بشكل أساسي عن الحقن في الوريد (IV) في طريقة امتصاص الدواء وسرعة بدء تأثيره، وكذلك في تكوين المادة المذيبة.

الفرق الأساسي بين IM و IV:

(العضلي IM ) : عادةً يتم خلط الدواء مع مادة الليدوكايين كمخدر موضعي، مما يساعد في تخفيف الألم عند الحقن.
(الوريدي IV) : تكون المادة المذيبة ماءً مقطراً مع الدواء، حيث يمر مباشرة في الدم ويُحدث تأثيره بشكل أسرع.

لماذا لا يمكن إعطاء الإبرة العضلية في الوريد؟

إذا تم حقن إبرة عضلية في الوريد:

• مادة الليدوكايين المخدرة ستدخل الدم مباشرة، وقد تؤدي إلى تأثيرات ضارة، مثل:
• بطء ضربات القلب (Bradycardia).
• انخفاض ضغط الدم (Hypotension).
• قد تسبب ايضاً تجلط الدم.

ماذا يحدث لو أُعطي الحقن الوريدي في العضل؟

• يمكن أن يكون الحقن مؤلماً لأنه لا يحتوي على مخدر موضعي مثل الليدوكايين.
• قد يسبب التهابات في العضل والجلد.

حالات خاصة:

إذا كان هناك ضرورة لإعطاء حقنة وريدية متوفرة فقط بشكل عضلي، يُنصح بإعطائها تحت إشراف طبيب لضمان سلامة المريض.

لماذا ينصح بعد عملية استئصال اللوزتين (Tonsillectomy) بفترة قصيرة بمضغ الطعام وتناول المثلجات ؟

المضغ :
يساهم في تقوية عضلات الحنجرة (Larynx) ويخفف من خطر العدوى (Infection) عبر ترطيب جوف الفم، مما يقلل من تكاثر البكتيريا.

المثلجات:
تعمل المثلجات على انقباض الأوعية الدموية، مما يخفف النزف، وهو من المضاعفات الشائعة بعد عملية استئصال اللوزتين.

أهم ثلاثة أدوية تُعطى للطفل مباشرة بعد الولادة هي:

1. حقنة فيتامين K (Vit K injection):
• تُعطى لأن أمعاء الطفل حديث الولادة لا تحتوي على البكتيريا اللازمة لإنتاج فيتامين K. هذا الفيتامين ضروري لتفعيل عوامل التخثر في الدم، مما يقي الطفل من النزيف الناتج عن نقص فيتامين(K).
2. مرهم إريثروميسين للعين (Erythromycin eye ointment):
• يُستخدم للوقاية من التهابات العين الوليدية التي قد تنتج عن العدوى البكتيرية، خصوصاً الكلاميديا والسيلان، والتي قد تنتقل إلى الطفل أثناء الولادة المهبلية. يهدف إلى حماية الطفل من التهاب الملتحمة الوليدي، الذي قد يؤدي إلى العمى إذا لم يُعالج.
3. لقاح التهاب الكبد B (Hepatitis B vaccine):
• يُعطى للوقاية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد B الذي يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل أثناء الولادة أو من البيئة المحيطة. يحمي اللقاح الطفل من تطور العدوى المزمنة التي قد تؤدي إلى أضرار خطيرة مثل تليف الكبد وسرطان الكبد في المستقبل.

أخطر الأسباب التي تؤدي إلى الوفاة في التخدير:

1. Tracheal Tube Disconnection
2. Esophageal Intubation
3. CO2 Ventilation Instead of O2
4.Can't intubate, can't ventilate (oxygenate)
5. Anaphylactic Shock
6. Malignant Hyperthermia

•من المهم ملاحظة أن نصف هذه الأسباب تندرج تحت ما يُعرف بـ Technical Error، أي أنها ليست ناتجة عن أدوية التخدير أو جرعاتها.

•الانتباه والحذر قد يمنعان معظم هذه المخاطر.

•هذه العوامل قد تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم التعامل معها باقصى سرعة.

الصداع الناجم عن التخدير النصفي (Post-dural puncture headache) يمكن التعامل معه باستخدام التدابير التالية:

1. النوم بوضعية الاستلقاء (Supine position):
ينصح بالاستلقاء على الظهر بدون استخدام وسادة، بحيث يكون مستوى الجسم والظهر أعلى من الرأس.

2. شرب السوائل:
تناول السوائل بكثرة للتعويض عن أي نقص، ويفضل شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين (مثل القهوة أو الشاي) لأنها تساعد في تقليل الأعراض.

3. استخدام المسكنات:
يمكن استخدام مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو الديكلوفيناك (فولتارين) لتخفيف الألم.

4. إجراء الـ Blood Patch:
إذا استمر الصداع لفترة أطول من أسبوعين، يمكن للطبيب إجراء Epidural Blood Patch. هذه التقنية تشمل حقن كمية صغيرة من دم المريض في الفراغ فوق الجافية (Epidural space) لإغلاق التسرب وتحسين الأعراض.

لماذا يفضل استخدام Miller blade (straight) بدلاً من Macintosh blade (curve) في الأطفال؟

1. شكل لسان المزمار (Epiglottis): لسان المزمار عند الأطفال يكون على شكل طيّة كبيرة تشبه الحرف (Ω) (Omega shape)، مما يجعل رفعه لرؤية الحنجرة والحبال الصوتية (Vocal cords) أكثر صعوبة عند استخدام Macintosh blade.

2. ارتفاع الحنجرة (High Larynx): الحنجرة عند الأطفال تكون مرتفعة في الرقبة أكثر من البالغين، مما يجعل Miller blade أكثر فعالية في توفير رؤية واضحة للمجرى الهوائي.

لماذا يفضل استخدام أنبوب غير مكوف (Uncuffed ETT) بدلاً من المكوف (Cuffed ETT) عند تنبيب الأطفال؟

1. شكل الممر الهوائي: الممر الهوائي عند الأطفال يكون ضيقاً وقمعياً و خاصة عند مستوى الغضروف الحلقي (Cricoid cartilage)، مما يجعل إدخال الأنبوب المكوف صعباً.

2. طبيعة أنسجة القصبة الهوائية: القصبة الهوائية عند الأطفال مكوّنة من أنسجة رخوة (Soft tissue) لا تتحمل ضغط الكفة لفترات طويلة، مما قد يؤدي إلى نقص التروية (Ischemia) أو تنخر جدار القصبة (Necrosis).

حالات استثناء استخدام Cuffed ETT:

• يوفر أحكاماً جيداً بين القصبة الهوائية والأنبوب، مما يقلل تلوث صالة العمليات بالغازات الاستنشاقية.
•يقلل من استهلاك الغازات التخديرية.
• يحسّن استخدام جهاز التنفس الاصطناعي (Ventilator) ويوفر حماية من الارتجاع (Aspiration).

التحقق من دخول أنبوب التنفس في القصبة الهوائية

عند إجراء التنبيب للمريض، يمكن التأكد من وضع الأنبوب الصحيح بطريقتين:

1. الطريقة السريرية:
• رؤية الأنبوب يمر عبر الحبال الصوتية أثناء الإدخال.
• مراقبة حركة الصدر والتأكد من كونها متناظرة على الجانبين.
• سماع دخول الهواء إلى الرئتين بشكل متساوٍ عند فحص الصدر بالسماعة.
• ملاحظة ظهور بخار داخل الأنبوب أثناء الزفير.
•ملاحظة حركة كيس التنفس، خاصة عند التنفس التلقائي للمريض.

2. طريقة الأجهزة:
• استخدام الكابنوجراف (قياس غاز ثاني أكسيد الكربون)، وهو الأكثر موثوقية، حيث يؤكد وجود CO₂ أثناء الزفير، مما يدل على أن الأنبوب في القصبة الهوائية وليس في المريء.

ملاحظات مهمة حول (Day Case Surgery)

في هذا النوع من العمليات، يخضع المريض للجراحة ويغادر المستشفى في نفس اليوم دون الحاجة إلى المبيت. ويشترط لخروجه التأكد من استقرار حالته وعدم وجود أي مضاعفات.

مزايا عمليات اليوم الواحد:

• تقليل تكاليف الإقامة في المستشفى.
• تقليل خطر الإصابة بالعدوى المكتسبة داخل المستشفى.
• توفير الأسرّة للمرضى الذين يحتاجون إلى عمليات أخرى.
• تشجيع المريض على الحركة المبكرة، مما يقلل من خطر الإصابة بالخثار الوريدي العميق (DVT).
• تخفيف التوتر والقلق الناتجين عن البقاء في المستشفى.
• تسريع عودة المريض إلى حياته الطبيعية وروتينه اليومي.

كيف نفرق بين التشنج والنوبة والصرع؟

• التشنج (Convulsion): هو حركة لا إرادية في العضلات (شد وانبساط مفاجئ).

• النوبة (Seizure): هي خلل كهربائي مفاجئ في الدماغ، قد يسبب تشنجات أو أعراض أخرى.

• الصرع (Epilepsy): هو مرض يؤدي إلى نوبات متكررة بسبب خلل دائم في الدماغ.

بمعنى: التشنج هو مجرد عرض، النوبة هي السبب، والصرع هو حالة مزمنة تسبب النوبات

يوم التخدير العالمي – 16 أكتوبر 💉🌎