كيف يمكنك معرفة ما إذا كان المريض يعاني من تشنج حنجري (Laryngospasm) أو تشنج قصبي (Bronchospasm)؟


التشنج الحنجري (Laryngospasm):

1. صوت صرير مسموع عند الشهيق.
2. انخفاض سريع في تشبع الأوكسجين (SPO2).
3. تباطؤ في دقات القلب (Bradycardia).

التشنج القصبي (Bronchospasm):

1. صفير مسموع عند الشهيق.
2. انخفاض بطيء في تشبع الأوكسجين (SPO2).
3. تسارع في دقات القلب (Tachycardia).

♦️ الأخطاء الشائعة خلال ممارسة مهنة التخدير:

1. استخدام المحاقن (syringes) المستخدمة في اليوم السابق، مما قد يؤدي إلى تفاعل أو نمو بكتيري.

2. استخدام أنبوب التنفس (ETT) أو منظار الحنجرة (laryngoscope) دون تعقيم أو تبديل.

3. استخدام القسطرة الوريدية (cannula) أو السوائل (fluids) دون التأكد من أنها غير مستخدمة سابقاً.

4. ترك عبوة أحد أدوية التخدير خارج أماكن التبريد الخاصة، مما يؤدي إلى تقليل فعالية الأدوية المستخدمة.

5. وضع الإبرة (needle) بعد استخدامها خارج العلبة الخاصة (safety box).

6. ترك المحاقن و الإبر دون غلاف، مما يعرضها للتلوث.

7. استخدام محاقن تحتوي على دواء من اليوم السابق.

8. عدم التأكد من سلامة القابس الكهربائي وجميع التوصيلات.

9. استخدام السوائل الوريدية (IV fluid) دون التأكد من أنها جديدة وغير مستخدمة.

يرجى الانتباه إلى هذه النقاط لضمان سلامة المرضى وفعالية العلاج التخديري.

هذه قائمة بالأدوية الأكثر استخداماً في صالة العمليات مع الجرعات والاستخدامات لكل دواء.

الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) هو إجراء حيوي يجب أن يعرفه الجميع. يتطلب هذا الإجراء وضع راحة يدك في وسط صدر المصاب، ووضع اليد الأخرى فوق الأولى، والضغط بقوة وبسرعة تصل إلى 100 ضغطة في الدقيقة. هذا الضغط يحاكي عمل القلب، حيث يقوم بضخ الدم في الجسم.

ومع ذلك، فإن هذا الجهد لوحده لا يكفي إذا لم يتم إجراء التنفس الرئوي. يجب على الأقل بعد كل 30 ضغطة أن تقوم بعمليتي تنفس رئوي. السبب في ذلك هو أن الدم لا يكون ذو فائدة إذا لم يحمل الأكسجين إلى الجسم. وبما أن المريض الذي توقف قلبه يكون فاقدًا للوعي ولا يتنفس، فإن إجراء التنفس الرئوي معه ضروري بجانب ضغطات القلب.

في المستشفى، يتم إجراء التنفس الرئوي بواسطة معدات خاصة. أما في الحالات الطارئة في الشارع، يجب عليك إجراء التنفس الفموي. هذه الإجراءات البسيطة يمكن أن تنقذ حياة إنسان.

🔸 Hypoxia: Lack of O2 in tissues
نقص الأوكسجين في الأنسجة.

🔸 Hypoxemia: Lack of O2 in blood
نقص الأوكسجين في الدم.

🔸 Anoxia: No O2 in tissues
انعدام الأوكسجين في الأنسجة. يمكن أن يؤدي نقص الأوكسجين إلى انعدام الأوكسجين.

🔸 Hyperoxia: Increased concentrations of O2 in tissues
زيادة تركيز الأوكسجين في الأنسجة، وهذا الأمر ليس جيداً بالطبع.

زملائنا الأعزاء،

نظرًا لأن معظمكم لا يملك خطة واضحة للتدريب الصيفي، يسرنا أن نقدم لكم هذا النموذج الذي سيساعدكم على تحقيق أقصى استفادة من تجربتكم. ننصحكم بجمع المعلومات المدرجة في النموذج عند دخول اي عملية ، وذلك لتعزيز خبراتكم واكتساب مهارات عملية قيمة في مجال عملكم المستقبلي.

🔴 AMBU
هو اختصار للجملة التالية:

🔹 وحدة التنفس اليدوي الصناعي (Artificial Manual Breathing Unit)

🔹 وحدة كيس قناع الهواء (Air Mask Bag Unit)

التعريف
🔹 كيس AMBU، أو جهاز الإنعاش اليدوي، هو جهاز محمول يُستخدم عادة لتوفير التهوية بالضغط الإيجابي للأشخاص الذين لا يتنفسون بشكل كافٍ.

الاستخدام
🔹 يعتبر هذا الجهاز ضروريًا في حالات الطوارئ للحفاظ على الأكسجة ودعم التنفس حتى يتم توفير إدارة أكثر تقدمًا لمجرى الهواء

🔻العلامات الحيوية (vital signs) هي قياسات أساسية لصحة الإنسان وتشمل:

▪️ معدل ضربات القلب (Heart Rate): 60-100 ضربة في الدقيقة.

▫️ ضغط الدم (Blood Pressure): 120/80 ملم زئبق.

◾️ درجة حرارة الجسم (Body Temperature): حوالي 37 درجة مئوية.

◽️ نسبة الأكسجين في الدم (Oxygen Saturation): 95-100%.

◼️ معدل التنفس (Respiratory Rate): 12-20 نفسًا في الدقيقة.

🔹تستخدم هذه القياسات لمراقبة صحة المريض وتحديد الحاجة للتدخل الطبي.

ثقب القصبة الهوائية(Tracheostomy) :- هو إجراء جراحي يتم فيه عمل فتحة في القصبة الهوائية من خلال الجلد في مقدمة الرقبة. يتم إدخال أنبوب في هذه الفتحة لتسهيل مرور الهواء إلى الرئتين. يتم اللجوء إلى هذا الإجراء في حالات الطوارئ عندما يكون هناك انسداد في مجرى الهواء العلوي، أو في الحالات التي يحتاج فيها المريض إلى تهوية ميكانيكية لفترة طويلة، مثل حالات الفشل التنفسي المزمن أو بعض حالات الشلل العصبي.

متى نستخدم ETT و LMA؟

ETT (Endotracheal Tube):

1. في العمليات الجراحية الطويلة.
2. في العمليات التي تتطلب استخدام المرخيات العضلية.
3. في جراحات القلب والصدر.
4. في العمليات الكبرى التي تتطلب ربط المريض بجهاز التنفس الصناعي.

LMA (Laryngeal Mask Airway):

1. في العمليات الجراحية القصيرة.
2. في الحالات التي لا تتطلب استخدام المرخيات العضلية.
3. عندما يتنفس المريض بشكل تلقائي.
4. كبديل لأنبوب التنفس في حالات صعوبة التنبيب.

لماذا يتم تغطية عيون المريض أثناء التخدير العام؟

1. منع الجفاف وخدش القرنية: تكون العيون نصف مفتوحة ولا يستطيع المريض الرمش لترطيبها، مما يؤدي لجفاف القرنية وزيادة خطر خدشها.
2. الحماية من الأضرار الإضافية: تجنب الأذى الناتج عن الأدوات الطبية القريبة من الوجه. يُستخدم الشريط اللاصق وأحيانًا مرهم لضمان ترطيب العينين وتقليل خطر الإصابة.

جرع أدوية التخدير

الوعي أثناء التخدير (Awareness Under Anesthesia)

تحدث هذه الحالة بنسبة أقل من (1%). ورغم ذلك، يجب تجنبها لأنها تعرض المريض لمشاكل نفسية خطيرة ما بعد العملية، بالإضافة إلى المشاكل القانونية.

الأسباب:
♦️ يعود سبب الوعي أثناء التخدير إلى عدم حصول فقدان الذاكرة (Amnesia) بشكل كافٍ أثناء التخدير، بحيث يكون عمق التخدير خفيفًا (Light Anesthesia).

الأعراض:
♦️ أكثر الأعراض شيوعًا هو سماع الأصوات (Auditory Awareness).

يحدث في العمليات ذات الخطر العالي (High-Risk Surgeries):

🔹 جراحة القلب (Cardiac Surgery): تحدث بنسبة (1% إلى 1.5%).
🔹 جراحة الإصابات (Trauma Surgery): تحدث بنسبة (11% إلى 43%).
🔹 الولادة القيصرية (Caesarean Section): تحدث بنسبة (0.4%).

🔹من الممكن أن تحدث هذه الحالة عند إعطاء التخدير الوريدي الكلي (Total Intravenous Anesthesia, TIVA) باستخدام البروبوبول (Propofol) فقط.

كيفية تجنب الوعي أثناء التخدير:

🔺 فحص عربة التخدير (Anesthesia Machine Check):
التأكد من عمل جهاز التبخير (Vaporizer) بشكل صحيح وعدم وجود انقطاع في نظام التنفس (Breathing System).
🔺 مراقبة تركيز الغاز الاستنشاقي (Monitoring Inhalational Gas Concentration):
التأكد من وصول الغاز الاستنشاقي بتركيز مناسب للمريض.
🔺 مراقبة عمق التخدير (Monitoring Depth of Anesthesia):
استخدام جهاز مؤشر بيس (BIS Index Monitor) لقياس عمق التخدير.
🔺 استخدام أدوية البنزوديازيبينات (Use of Benzodiazepines):
يفضل استخدام دواء ميدازولام (Midazolam) قبل العملية لتقليل احتمال الوعي.
🔺 استخدام الغازات الاستنشاقية (Use of Inhalational Agents):
جميع الغازات الاستنشاقية توفر فقدان الذاكرة (Amnesia) باستثناء غاز أكسيد النيتروز (Nitrous Oxide, N2O).

هل تعرف كيف يتم عكس تأثيرات المرخيات العضلية في نهاية العمليات الجراحية؟

في نهاية العمليات التي تتطلب استخدام المرخيات العضلية، نستخدم نيوستغمين (Neostigmine) وأتروبين (Atropine) للتخلص من تأثيرات الأدوية المرخية للعضلات. نستخدم 1 ملغ من الأتروبين و2.5 ملغ من النيوستغمين ، ونخففهما بـ 10 مل من النورمال سلاين (Normal Saline).

- نيوستغمين (Neostigmine): يعكس تأثيرات مرخيات العضلات.
- أتروبين (Atropine): يمنع تباطؤ القلب الناتج عن النيوستغمين.

🔻يجب توخي الحذر من الجرعات الزائدة لتجنب التقيؤ (vomiting).

لكي نفهم لماذا لا تتخدر عضلة القلب، يجب أن نعرف الآلية التي تعمل بها الأدوية المخدرة والمرخيات العضلية:

1. كهربائية القلب مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي (CNS):
- يتولد النشاط الكهربائي للقلب من منطقة معينة تُسمى العقدة الجيبية الأذينية (SA node)، وهي موجودة على جدار الأذين الأيمن. هذا يعني أن القلب يمتلك نظامه الكهربائي الخاص به، الذي لا يعتمد على الجهاز العصبي المركزي.

2. أدوية التخدير الوريدي (مثل البروبوفول، الثيوبنتال، الكيتامين):
- تعمل من خلال الارتباط بمستقبلات خاصة على مستوى الجهاز العصبي المركزي مثل مستقبلات NMDA وGABA. وبما أن كهربائية القلب مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي، فإن هذه الأدوية لا تؤثر على القلب.

3. المرخيات العضلية (مثل السكولين، الأتراكوريوم، الروكورونيوم):
- تعمل عبر الارتباط بمستقبلات النيكوتين (Nicotinic receptors) الموجودة على العضلات الإرادية. ومع ذلك، فإن عضلة القلب تحتوي على مستقبلات مختلفة تُسمى مستقبلات الماسكارين (Muscarinic receptors)، ولذلك لا تؤثر عليها المرخيات العضلية.

الأدوية التي قد تسبب الحساسية أثناء العمليات الجراحية تحت تأثير التخدير العام:

1. المضادات الحيوية (Antibiotics): تُعطى أحيانًا قبل أو بعد إجراء الشق الجراحي، ويجب إجراء اختبار الحساسية قبل إعطائها. تُعطى عادةً عبر المحاليل الوريدية ببطء (infusion) ويجب ملاحظة علامات التحسس على الجلد بعد إعطائها.

2. البروبوفول (Propofol): قد يسبب الحساسية لدى بعض المرضى الذين يعانون من حساسية لبعض أنواع الطعام.

3. المرخيات العضلية:
- السكولين (Succinylcholine): يُستخدم في الحالات الطارئة، وقد يسبب حساسية شديدة (anaphylaxis) لكنها نادرة.
- التراكيوريوم (Atracurium): يسبب إطلاق الهستامين، خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من حساسية الأدوية أو حساسية القصبات الهوائية، وخاصة إذا أُعطي بسرعة.

4. الأفيونات (Opioids): مثل المورفين الذي يسبب إطلاق الهستامين المسؤول عن حدوث الحساسية.

5. الدم ومكوناته: تسبب الحساسية التي تتراوح من البسيطة إلى الشديدة.

6. الحساسية من البلاستر (Latex allergy): قد تسبب حساسية شديدة تصل إلى anaphylaxis، لذا يجب تجنب استخدام الكفوف والأدوات التي تحتوي على هذه المادة.

ما هي نسبة تشبع الأكسجين (SpO2) المناسبة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؟

يجب أن تكون بين 88-92%. أجسام هؤلاء المرضى تكون متكيفة مع مستويات منخفضة من الأكسجين وارتفاع في ثاني أكسيد الكربون. تزويدهم بمستويات عالية من الأكسجين قد يؤدي إلى زيادة احتباس ثاني أكسيد الكربون (hypercapnia)، مما قد يسبب فشلًا تنفسيًا وربما مضاعفات خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة إذا لم تُعالج بسرعة.

ما هي الأدوية والمكملات الغذائية التي يجب على المريض تجنبها أو إبلاغ الطبيب عنها قبل الخضوع للتخدير؟

▪️مضادات التخثر (مثل الأسبرين والوورفارين): تزيد من خطر النزيف، ويجب إيقافها عادةً من 5 إلى 7 أيام قبل الجراحة.
▫️الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) (مثل الإيبوبروفين والنابروكسين): تؤثر على تخثر الدم.
▪️الأدوية المضادة للاكتئاب: يمكن أن تؤثر على عملية التخدير.
▫️مدرات البول: قد تؤثر على توازن السوائل والأملاح.
▪️أدوية القلب (مثل حاصرات بيتا): يجب استشارة الطبيب بشأن استخدامها.
▫️الكحول والتدخين: يجب تجنبهم لتفادي تأثيراتهم السلبية على التخدير والتئام الجروح.

من الضروري إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي يتناولها المريض لضمان سلامته.

🔻لماذا يحدث الصداع بعد التخدير النصفي؟

الصداع بعد التخدير النصفي يحدث بسبب تسرب السائل الدماغي الشوكي (CSF) من مكان دخول الإبرة أثناء إجراء التخدير النصفي. يمكن أن تبدأ الأعراض بالظهور خلال 24 إلى 72 ساعة من الإجراء.

الأعراض تشمل:

🔸الدوخة
🔸طنين الأذن
🔸ضعف السمع
🔸تشوش أو ازدواج الرؤية
🔸حساسية للضوء
🔸الغثيان والقيء
🔸ألم أو تصلب في الرقبة

العلاج:

🔹استخدام المسكنات مثل الباراسيتامول 500 ملغ أو البنادول.
🔹الراحة مع تجنب رفع الرأس للحفاظ على وضعية العمود الفقري.
🔹تجنب الأنشطة التي تتطلب تركيزًا شديدًا والإضاءة القوية.
🔹تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل القهوة والشاي.
🔹في بعض الحالات، يتم حقن عينة دم في مكان تسرب CSF لتكوين خثرة تسد التسرب وتمنع فقدان السائل الدماغي.

هل تساءلت يومًا لماذا يُفضل الأطباء التخدير النصفي على التخدير العام في بعض الحالات؟
إليك ابرز الأسباب :

1. الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي والقلب: التخدير النصفي لا يؤثر على التنفس وضغط الدم بنفس القدر الذي قد يؤثر فيه التخدير العام، مما يجعله أكثر أمانًا للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي أو القلب.
2. أمان للأمهات اللواتي يعانين من أمراض مزمنة: التخدير النصفي يُفضل للأمهات اللواتي يعانين من مشاكل في الرئتين أو القلب أو الحساسية الصدرية، مما يحد من المخاطر المحتملة.
3. عدم تأثيره على الجنين: في العمليات المتعلقة بالولادة، التخدير النصفي لا ينتقل إلى الجنين كما يحدث أحيانًا مع التخدير العام إذا تأخر خروج الجنين.
4. القدرة على التفاعل أثناء الجراحة: الأم يمكنها التحدث مع الطبيب أو من حولها أثناء العملية، مما قد يوفر بعض الطمأنينة.
5. الشعور بالتجربة دون ألم: يسمح للأم بالإحساس بما يحدث حولها أثناء العملية، كولادة الطفل، دون الشعور بالألم.
6. تقليل الألم بعد الجراحة: بعد العملية، غالبًا ما يكون الألم الذي تشعر به الأم بعد التخدير النصفي أقل حدة مقارنة بالتخدير العام، مع إمكانية التحكم فيه باستخدام المسكنات.