🧋Почему вы еще не делаете механохимию (МОСА) в клинике?
Давайте вместе разберемся, ведь коллеги своими мнениями в опроснике приоткрыли тайну, почему лазер никак не заменить этим волшебным методом.
Оговоримся, ответов пока около 70, ждем новых мнений.
🫡 Методика известна нашим участникам, 1/3 видели, но не выполняли, у 14% есть личный опыт выполнения, на муляжах потренировались 14%, а 5% владеют уверенно и не одну операцию уже выполнили.
🥳 Хотят внедрить и внедряют в свою практику МОСА порядка 70% респондентов.
😘 Привлекают в основном отсутствие необходимости тумесцента (88%), низкая боль, высокая скорость и малое количество гематом. Быстрая реабилитация важная половине, а каждый пятый видит в МОСА возможность отказаться от компрессии и антикоагулянтов.
🧐 Недостатки тоже есть. Как думаете, что на первом месте? Диаметр! Самое частое ограничение, указанное 75% респондентов, далее - сложности анатомии: извитость, посттромботические изменения, эпифасциальное расположение. Примечательно, что риски осложнений на последнем месте - все более-менее предсказуемо.
🤓 Из организационных сложностей выделяют слабую представленность в клинических рекомендациях (55%), необходимость покупки нового оборудования (45%), необходимость учиться (40%).
Далее - интереснее. В отношении финансовой перспективности МОСА не рассматривается как точка роста, акцент на лазер! Но есть варианты).
🤑 Каждый третий имеет возможность оказывать помощь в ОМС, а значит, за рабочий день может зарабатывать клинике Х млн. рублей (не уверен, что клиника поделится щедро - но нужно разговаривать).
🤐 Уже 6 вопросов оставили в анонимной форме. И да, мы ждем еще 30+ мнений коллег, Вас, наш уважаемый друг!
https://actual-phlebology.ru/oprosy/mehanohimicheskaya-obliteratsiya-ot-klinicheskih-rezultatov-k-finansovym/

С ув. СМ

Дорогие друзья , в последнее время увеличилось количество операций в бассейнах БПВ , МПВ после ранее перенесенных ТГВ. Ранее мы очень ограничивали себя в подобных вмешательствах, боялись закрыть вены, которые "замещали" функцию глубоких. Не могу сказать, что сейчас решения даются легко, но остановленная трофика = лучшее свидетельство того, что вмешательства имеют огромный потенциал, важно понимать, кому и что можно закрыть при ПТБ.
В следующем эфире открытый диалог с ИН Сонькиным. Опросник покажет Вам, где может скрываться дефицит понимания проблемы:
https://actual-phlebology.ru/oprosy/ostanovka-troficheskih-rasstroystv-pri-ptb-vzglyad-flebologa/

С ув. СМ

https://actual-phlebology.ru/afextra/seks-alkogol-kurenie-banya-i-drugie-udovolstviya-do-i-posle-evlk/
Готовы к мероприятию с Евгением Аркадьевичем в понедельник?
Внимание, закрытый эфир. Подписка обязательна. Будет ЕВМ про ЭВЛК и не только ... С ув. СМ

8 часов до эфира!

Скажите, вы верите во флеборатию? А что делаете с дамами, имеющими расширенные промежностные вены? Во время беременности вены половых губ болят - что предпринять? Понимаю, что все все знают, но, уверен, даже профессионалам будет пройтись полезно по основным специфическим "женским проблемам". Клиника - диагностика - лечение. Как в Академии и Университете.
Опросник ждет вас , как и дополнительные дни подписки в благодарность:
https://actual-phlebology.ru/oprosy/zhenskiy-vopros-ot-flebopatii-k-promezhnostnomu-varikozu-beremennyh/

Встречаемся с ОВ Джениной и АА Акуловой через неделю. С ув. СМ

Дорогие друзья, готовим следующий вторничный эфир. Посвятили его обзору клинических рекомендаций по лимфедеме, такие пациенты обязательно встретятся на приеме. Необходимые основы а голове быть должны. Подключаемся, опросник ждет Вас. В гостях Актуальной Флебологии Иван Геннадьевич Макаров.
https://actual-phlebology.ru/oprosy/limfedema-konechnostey-novye-klinicheskie-rekomendatsii/

С ув. СМ

Все чаще флеболог = хирург, не сосудистый. И иногда у хирурга присутствует дефицит знаний по хирургии сосудистой . проблема в том, что пациент не проводит границы между флебологией и хирургией сосудистой, да и проблемы часто смешанного генеза. Задача нашего эфира : обновить запас знаний флебологов и хирургов в базовых вопросах артериальной хирургии. Скрининг артериального узи, диф.дифференцировка "артериальных язв" включены. Завацкий ВВ и Груздев НН нам в помощь. А пока вас ждет опросник, пожалуйста, постарайтесь заполнить и показать, что не все так плохо с базовыми знаниями флебологов :
https://actual-phlebology.ru/oprosy/patsient-s-arterialnoy-patologiey-na-prieme-flebologa/
С ув. СМ

Уважаемые коллеги, в последний год существенно изменились подходы к лечению онкотромбозов.
В этом эфире мы обсуждаем, кому делать онкоскрининг, что он включает. Какие обследования следует сделать пациенту с онкотромбозом. На основании чего выбираются препараты для лечения САТ.
Опросник стартуем прямо сейчас: https://actual-phlebology.ru/oprosy/tromboz-glubokih-ven-ot-onkopoiska-k-lecheniyu-onkotromboza/
С ув. СМ

Готовимся ко вторнику, неясностей по онкотромбозам масса:
🕵️‍♀️ актуален старт с НМГ как основа лечения САТ;
🕵️‍♀️неспровоцированный ТГВ = онкопоиск;
🕵️‍♀️ онкопоиск = чаще консультация онколога, в трети случаев обследуем сами;
🕵️‍♀️ ограниченный онкопоиск (скрининг) для каждого свой, но рентген ОГК + УЗИ брюшной полости назначит каждый;
🕵️‍♀️ отличное усвоение тактики: тромбоз у пациента перед химией . желающих запретить все и навсегда мало;
🕵️‍♀️ Са желудка : НМГ 57%, апиксабан 43%, иных вариантов не последовало.

В целом, очень мало пока мнений, чтобы выводы делать, ждем вашего участия, профессионалы своего дела:
https://actual-phlebology.ru/oprosy/tromboz-glubokih-ven-ot-onkopoiska-k-lecheniyu-onkotromboza/
С ув. СМ

На прошлом эфире мы коснулись очень сложной проблемы: как построить продленную антикоагуляцию, если пациент не слишком здоров: перенес кровотечение, имеет проблемы с почками, страдает алкоголизмом или имеет некорректируемую гипертонию. Снизим дозу, отменим препарат, измерим группу? В нашем новом опроснике несколько ситуационных задач, расскажите, как бы поступили вы. А правильные ответы, если они есть, разберём во вторник. В гостях АФ Илюхин Е. П. Готовим сложные вопросы.
С ув. СМ: https://actual-phlebology.ru/oprosy/prodlennaya-antikoagulyantnaya-terapiya-tromboza-glubokih-ven-u-komorbidnogo-patsienta/

Каждый раз, назначая антикоагулянт вдолгую, борешься с противоречиями: а нужно ли, не принесет ли это назначение больше рисков кровотечения, особенно у наших коморбидных пациентов. А пациенты с тромбозом часто коморбидны. Уйти от противоречий - разработать для себя схему обоснованных назначений всем, коррекции коморбидам. И вот первый вопрос решен клиническими рекомендациями. Факторы риска, вызвавшие тромбоз, взяты за основу, исходим из них, становится понятно - кому и как долго. С коморбидными сложнее. Судите сами, мы получили первые 52 ответа в нашем опросе и уже много противоречий в тактике.
52 специалиста обсуждают тактику. Большая часть - флебологи, но сосудистые хирурги и хирурги суммарно тоже 40%.
🤞Лишь 1 врач признался, что нет у него такой необходимости - вдолгую назначать антикоагулянты коморбидным пациентам;
🤞Перед назначением антикоагулянта - пообследовать бы, и вот снова нет единства. Более половины назначат ПОАК и при прочих равных дообследовать не станут. Если же более 3-6 месяцев задача стоит - общеклинический анализ крови назначат (65%), половина - биохимию, коагулограмму. Занятно, что Д - димер тоже определят примерно 15%, что он решит? Риторика!
😵‍💫 Теперь продленная антикоагуляция и сопутствующие заболевания. ХБП 3Б ст - НМГ, ХПБ 2 ст - апиксабан,как и при железодефицитной анемии с Hb 90 г/л. Алкоголизм + ГБ 2 ст - снова апиксабан, и даже при неоднократных кровотечениях при язвенной болезни в ремиссии - он же. А вот рак языка у пациента 72 лет - борьба сулодексида и апиксабана. А правы ли респонденты?
😓Если на ПОАК (продленная АКТ) маточное кровотечение возникло - отмена ПОАК, после прекращения исходные дозы - 32%, перевод на редуцированные дозы ПОАК - 32%.
По эффективности ПОАК лучшие - так респонденты считают, а вот в безопасности должны побороться ПОАК и сулодексид.

Вот эту борьбу с разбором клинических ситуаций и обсудим во вторник, до встречи на Актуальной Флебологии. Опросник, к слову, еще не закончен - мы Вашего мнения ждем:
С ув. СМ: https://actual-phlebology.ru/oprosy/prodlennaya-antikoagulyantnaya-terapiya-tromboza-glubokih-ven-u-komorbidnogo-patsienta/

Коллеги, с праздником Великой Победы. В эти выходные многие из вас возьмут телефоны в руки, лежа на диване. Когда Вам станет стыдно, что вы не прошли опрос, имея время, перейдите по ссылке. Мы с Игорем Николаевичем готовим разбор в диалоге такой темы, по которой еще клинреки только пишутся.
Вперед, не ждите, вторник не за горами:
https://actual-phlebology.ru/oprosy/obstruktsiya-glubokih-ven-chem-pomoch-patsientu/
С ув. СМ