Чем лучше готовить место под имплантат, обычными дрилями или пьезоэлектрическими насадками? Систематический обзор и мета-анализ

Сравнивались следующие параметры:

- устойчивость имплантата (implant stability);
- изменения уровня костного края (marginal bone level);
- время, затрачиваемое на подготовку места имплантации;
- доля успешных имплантаций.

В финальную выборку исследователи отобрали 4 работы, в которых рассматривались 178 случаев имплантации (80 пациентов), выполненных по двум разным протоколам. Результаты были следующими.

- Устойчивость имплантата сразу после установки и на отметках 8 и 12 месяцев: данные говорят в пользу пьезоэлектрического инструмента.
- Время проведения операции: обычные дрили позволяют справиться быстрее.
- Уровень костного края и успешность имплантации: статистически значимой разницы между двумя рассматриваемыми подходами к подготовке места имплантации не обнаружено.

При этом, исследователи указывают на ограниченность данной работы и тот факт, что, несмотря на лучшие показатели устойчивости, полученные при использовании пьезоэлектрического инструмента, делать однозначные выводы о его превосходстве над обычными дрилями рано, для подобных заявлений необходимо провести дополнительные исследования. Особенно в том, что касается немедленной и скорой нагрузки.

#имплантология

http://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/chem-luchshe-gotovit-mesto-pod-implantat-obychnymi-drilyami-ili-pezoelektricheskimi-nasadkami-sistematicheskij-obzor-i-meta-analiz/

Когда лучше делать аугментацию мягких тканей при имплантации? Систематический обзор и мета-анализ

Рассматриваемые в рамках анализа показатели:

- ширина кератинизированных тканей,
- толщина мягких тканей,
- рецессия слизистых.

В обзор попали 29 работ: 8 рандомизированных клинических исследований, 6 когортных исследований и 15 серий клинических случаев.

Рассматривались два подхода: аугментация одновременно с имплантацией и отложенная аугментации (через 3-6 месяцев после имплантации).

Выводы исследователей: стабилизация мягких тканей по таким показателям, как ширина кератинизированных тканей и рецессия слизистых наступает через 3 месяца после операции. Подход к аугментации значения не имеет; сама аугментация значительно улучшает оба этих показателя.

#аугментация
#имплантология
#аутографт

http://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/kogda-luchshe-delat-augmentatsiyu-myagkih-tkanej-pri-implantatsii-sistematicheskij-obzor-i-meta-analiz/

Стабильность конических и прямых имплантатов: систематический обзор и мета-анализ исследований

В обзор были включены 5 исследований, охвативших 303 участника и 336 имплантатов.

Проведя мета-анализ отобранных работ, исследователи получили следующие результаты.

- Стабильность конических имплантатов на отметке 8 недель была выше, чем стабильность имплантатов с параллельными стенками, однако разница не является статистически значимой.
- Убыль кости вокруг конических имплантатов была значительно меньшей, чем вокруг имлантатов с параллельными стенками.

Разница в доле неудачных имплантаций между рассматриваемыми конструкциями имплантатов не обнаружена.

Исследователи пришли к выводу, что доказательства лучшей стабильности конических имплантатов весьма ограничены, а вот о возможном улучшении состояния кости в случае их применения говорить можно.

#имплантология

http://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/stabilnost-konicheskih-i-pryamyh-implantatov-sistematicheskij-obzor-i-meta-analiz-issledovanij/

Лоскутная и безлоскутная методики: какая из них обеспечивает более высокий процент успешных имплантаций? Мета-анализ исследований

Группа исследователей из Китая провела мета-анализ опубликованных работ с целью выяснить, какой из двух подходов к имплантации – с откидыванием лоскута и без откидывания – даёт лучший результат с точки зрения сохранения установленного имплантата и убыли кости вокруг него.

Результаты и выводы

▪ Выбор методики имплантации оказывает статистически значимое влияние на успешность протезирования.
▪ При немедленной или ранней нагрузке риск потери имплантата выше в случае применения безлоскутного подхода.
▪ Средняя разница убыли кости для безлоскутного и лоскутного подходов равна -0,10 мм, т.е. кость после безлоскутной операции сохраняется лучше.

Свои выводы исследователи сформулировали так: безлоскутный подход – более рискованный вариант, если планируется немедленная или ранняя нагрузка, однако, в сравнении с лоскутной методикой он обеспечивает лучшую сохранность кости.

Учим стоматологический английский

Некоторые тематические термины на английском языке и их переводы на русский.

▪ insert implants – ставить/устанавливать имплантаты; также можно сказать install implants или просто place implants
▪ flapped procedure – лоскутный подход, имплантация с откидыванием лоскута
▪ flapless procedure – безлоскутный подход, имплантация без откидывания лоскута
▪ marginal bone loss – убыль кости вокруг имплантата
▪ immediate/early loading – немедленная/ранняя нагрузка

#имплантология

https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/loskutnaya-i-bezloskutnaya-metodiki-kakaya-iz-nih-obespechivaet-bolee-vysokij-protsent-uspeshnyh-implantatsij-meta-analiz-issledovanij/

Эффективность ополаскивателей с хлоргексидином после установки имплантата и хирургических операций на пародонте: систематический обзор исследований

Свои задачи исследователи сформулировали так:

▪оценить преимущества ополаскивателей с хлоргексидином, назначаемых после имплантации/операций на периодонте, с точки зрения их способности купировать воспалительные процессы и бороться с образованием налёта;

▪определить влияние концентрации действующего вещества и различных добавок на побочные эффекты применения ополаскивателей с хлоргексидином.

Результаты и выводы

В обзор было включено 11 исследований. Выводы:

▪ ополаскиватели с хлоргексидином – эффективное средство, применение которого способствует предотвращению инфицирования свежих операционных ран, связанных с имплантацией и другими хирургическими вмешательствами,

▪ меньшие концентрации (например, 0,12%) не уступают в эффективности растворам с большей долей хлоргексидина,

▪ а такие добавки, как растительные экстракты и вещества, препятствующие возникновению дисколорита, способны уменьшить интенсивность проявлений побочных эффектов, не влияя при этом на эффективность действующего вещества ополаскивателя.

#имплантология
#хирстом
#хлоргексидин

https://stomanet.ru/hirurgiya/hirurgicheskaya-stomatologiya/effektivnost-opolaskivatelej-s-hlorgeksidinom-posle-ustanovki-implantata-i-hirurgicheskih-operatsij-na-parodonte-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Толщина десневой ткани и убыль кости вокруг имплантата: систематический обзор исследований и мета-анализ

Одним из факторов, влияющих на убыль кости вокруг имплантата, считается толщина десневой ткани. Однако систематизированной информации об этом влиянии в научной литературе нет. Данный пробел ликвидировала международная группа учёных, рассмотревшая посвящённые указанной взаимосвязи работы.

Поиск материалов производился по следующим критериям:

- рассматриваемая толщина десневой ткани – более 2 мм (толстая десна) и менее 2 мм (тонкая десна);
- замер толщины десневой ткани – непосредственно в ходе операции;
- наблюдение – не менее 1 года.

В финальную выборку попали 13 работ.

Исследователи также рассматривали следующие объединяющие признаки:

- размер абатмента по отношению к винту (уменьшенный или штатный);
- расположение имплантата по отношению к оси “апекс-коронка”;
- метод крепления (цемент или резьба).

Результаты и выводы

Убыль кости вокруг имплантата в присутствии толстой десневой ткани была значительно меньше, чем в случаях, когда её толщина составляла менее 2 мм.

При применении абатмента меньшего диаметра и винтовой фиксации убыль кости не зависела от толщины десневой ткани.

Толщина десневой ткани не влияет на выживаемость имплантатов и эстетические качества реставрации.

Учим стоматологический английский

- MBL, marginal bone loss – убыль кости вокруг имплантата
- platform switching, platform shifting – использование абатмента меньшего диаметра. Соответственно, такие конструкции называются platform-switched или platform-shifted.
- mucosal thickness – толщина десневой ткани

#имплантология
#убылькости

https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/tolshhina-desnevoj-tkani-i-ubyl-kosti-vokrug-implantata-sistematicheskij-obzor-issledovanij-i-meta-analiz/

Насколько хорошо имплантаты приживаются там, где раньше установка закончилась неудачей? Систематический обзор исследований

Группа исследователей из США решила выяснить, высоки ли шансы имплантата на приживление в уже использованной лунке, то есть там, где ранее установленный имплантат пришлось выкручивать.

В финальную выборку вошли 8 ретроспективных клинических исследований, которые охватили 673 имплантата в 557 пациентах.

Результаты и выводы

Средневзвешенная выживаемость имплантатов, установленных там, где ранее имплантация закончилась неудачей, равна 86,3%.

В старые лунки лучше ставить шероховатые винты.

Причинами неудачных имплантаций, вероятно, являются факторы, на которые врач может оказать влияние (геометрия подбираемого имплантата, анатомия места установки, меры контроля инфекционного заражения, окклюзионная нагрузка).

#имплантология
#выживаемость

Подробнее:
https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/naskolko-horosho-implantaty-prizhivayutsya-tam-gde-ranshe-ustanovka-zakonchilas-neudachej-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Механическое поведение разных соединений имплантата и абатмента: обзор исследований

Производители имплантационных систем разработали некоторое количество типов соединений имплантатов и абатментов с целью повысить процент удачных реставраций на имплантатах. Судя по результатам обзорной работы, выполненной португальскими исследователями, однозначного ответа на вопрос «какой тип соединения самый лучший» просто нет. Разные типы имеют преимущества в разных аспектах.

Исследователи рассматривали следующие аспекты работы соединений имплантата и абатмента:

• поддержание преднагрузки (данные из in vitro исследований, рассматривающих соединения в статике и в динамике);
• деформации на соединения в результате повторной затяжки;
• плотность соединения, то есть вероятность возникновения микроподтеканий.

Все отобранные работы рассматривались в контексте указанных аспектов работы соединений.

Результаты и выводы

Поддержание преднагрузки:
• у внутренних соединений значения преднагрузки выше, чем у внешнего шестиугольника;
• коническое соединение распределяет нагрузку по всей конструкции и окружающей кости более равномерно, чем внешний шестиугольник и традиционные внутренние соединения.

Деформации после повторной затяжки:
• до и после нагрузки обнаружены повреждения резьбы абатмента;
• повторная затяжка приводит к повреждению внешних и внутренних соединений имплантата и абатмента.

Плотность соединения:
• микроподтекания и микроскопические зазоры между поверхностями наблюдались у всех типов соединений имплантата и абатмента;
• лучше других в этом аспекте работает коническое соединение.

#имплантология
#имплантат
#абатмент

Подробнее:
https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/mehanicheskoe-povedenie-raznyh-soedinenij-implantata-i-abatmenta-obzor-issledovanij/

Пьезоэлектрический инструмент vs обычные свёрла: что обеспечивает лучшую стабильность и меньшую убыль кости? Систематический обзор исследований

В обзор вошли 9 работ, большинство – рандомизированные клинические исследования. В общем, их авторы отчитались о судьбе 218 имплантатов.

Результат анализа:

• свёрла и пьезоэлектрический инструмент обеспечивают одинаковый уровень выживаемости имплантатов в средне- и долгосрочной перспективах;
• то же самое справедливо и для первичной стабильности имплантата: пьезоэлектрика и свёрла дают одинаковый результат;
• однако у имплантатов, для установки которых использовался ультразвук, в период оссеоинтеграции индекс стабильности снижался медленнее, а значение вторичной стабильности было выше.

По мнению авторов исследования, пьезоэлектрическая остеотомия – предсказуемая альтернатива применению свёрел при имплантации.

#пьезоэлектрика
#свёрла
#имплантология

Подробнее:

https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/pezoelektricheskij-instrument-vs-obychnye-svyorla-chto-obespechivaet-luchshuyu-stabilnost-i-menshuyu-ubyl-kosti-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Повышают ли антибиотики эффективность нехирургического лечения периимплантита? Слепое рандомизированное контролируемое исследование

В рамках слепого рандомизированного контролируемого исследования голландские исследователи оценили действие системных амоксициллина с метронидазолом, принимаемых фоном к нехирургическим процедурам против периимплантита.

К участию в своей работе исследователи пригласили 62 пациента, которым было показано нехирургическое лечение периимплантита. Их разделили на две группы, экспериментальную и контрольную.

В экспериментальной группе к механической очистке и хлоргексидину были добавлены системные амоксициллин и метронидазол, в контрольной группе обошлись без антибиотиков.

Основным показателем эффективности проверяемого протокола была кровоточивость. Исследователи так же замеряли изменения в
• налёте,
• гноетечении,
• глубине зондирования,
• клиническом прикреплении,
• уровне кости,
• микробиологии.

Все замеры производились на старте лечения и по прошествии 3-х месяцев.

Нужны ли антибиотики при нехирургическом лечении периимплантита? Результаты

На исходе 3-х месяцев клиническая картина улучшилась как в экспериментальной, так и в контрольной группах, однако разница между ними не была статистически значимой.

Вывод: приём системных антибиотиков в поддержку нехирургической терапии периимплантита не улучшает её результат на клиническом и микробиологическом уровнях, в связи с чем рекомендовать подобное дополнение к указанной терапии не следует.

Исследователи также отмечают, что добросовестная чистка и повышенное внимание самих пациентов к гигиене полости рта способны значительно улучшить ситуацию перед возможным хирургическим вмешательством.

#периимплантит
#имплантология
#антибиотики

Подробнее:
https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/povyshayut-li-antibiotiki-effektivnost-nehirurgicheskogo-lecheniya-periimplantita-slepoe-randomizirovannoe-kontroliruemoe-issledovanie/

Эффективность использования заменителей костной ткани при немедленной установке имплантатов: систематический обзор исследований

Немедленная установка имплантата после нетравматичного удаления зуба является успешной в 95% случаев. При этом, между имплантатом и тканью лунки, в которую он ставится, есть зазор (fixture-socket gap). Есть ли смысл в её заполнении заменителем костной ткани?

Для ответа на этот вопрос международная группа исследователей рассмотрела 20 рандомизированных контролируемых исследованиях, которые охватили 848 пациентов и 916 имплантатов.

Итого:

1. в плане приживаемости заменитель ничего не добавляет;
2. но уменьшает объём резорбции кости в горизонтальном направлении, что даёт более качественный результат с эстетической точки зрения;
3. однако осложнений, пусть и незначительных, при использовании заменителя отмечено больше.

Рекомендация исследователей: можно рассмотреть применение заменителя костной ткани в таком сценарии, если работа выполняется во фронтальной части зубной дуги или же кость, в которую ставится имплантат, является тонкой.

#имплантология
#приживаемость
#резорбция
#заменителькостнойткани

Подробнее:

https://stomanet.ru/ortopediya/implantologiya/effektivnost-ispolzovaniya-zamenitelej-kostnoj-tkani-pri-nemedlennoj-ustanovke-implantatov-sistematicheskij-obzor-issledovanij/

Протезирование с опорой на зуб и имплантат: реальная альтернатива протезу только на имплантатах? Систематический обзор исследований

Мост, опирающийся на подготовленный зуб и имплантат — известная альтернатива протезированию только на имплантатах. Но является ли эта альтернатива полноценной? Ответ на этот вопрос искали исследователи из ОАЭ и Новой Зеландии.

В обзор были приняты 7 работ, в рамках которых протезы ставились как на нижнюю, так и на верхнюю челюсть. Все участники (пациенты) этих исследований были системно здоровы, не имели привычки выкуривать по пачке в день и относились к гигиене полости рта с должным вниманием.

Изучив все данные, исследователи пришли к следующему выводу: протезирование с опорой на зуб и имплантат может рассматриваться как альтернатива протезированию с опорой только на имплантаты, так как оба подхода дают сопоставимые результаты в плане функциональности, биологических и технических осложнений.

Подробнее...

Комплект стоматологических плакатов «Протезирование» из нашего магазина поможет вам в общении с пациентами, которым предстоит соответствующее лечение. На плакатах — базовая информация для пациентов и обоснованный призыв не откладывать протезирование в долгий ящик. Заказывайте:

https://lavka.stomanet.ru/product/komplekt-stomatologicheskih-plakatov-protezirovanie/

#протезирование
#имплантология
#мост