Налмефен и алкогольная зависимость

Несколько лет назад в лечении алкогольной аддикции появился новый препарат Налмефен. Точный принцип действия пока неизвестен, но предположительно он блокирует некоторые типы опиоидных рецепторов и изменяет активность мезокортикального и мезолимбического дофаминергических путей. Если упрощено, то это влияет на предвкушение удовольствия и мотивацию, а потому снижает тягу к алкоголю. В нескольких клинических испытаниях (небольших, потому не очень убедительных) Налмефен снизил положительное и отрицательное подкрепление алкоголя. А совсем недавно провели опять же небольшое, но остроумное исследование с фМРТ. Сканировали мозги 23 подопытных после приема алкоголя, а потом еще и под действием налмефена. И препарат, похоже, снизил активность в дорсальном и вентральном стриатуме - областях, которые, как считается, участвуют в формировании привычек. То есть система обратной связи была ослаблена и мозг меньше ожидал "вознаграждения" от действия алкоголя.

http://neurosciencenews.com/reward-system-alcoholism-6262

В тексте упоминается, что некоторые исследования препарата вне опьянения не показали значимых изменений в активности "системы вознаграждения" (неточный термин). Так что просто принимать Налмефен не так уж эффективно. Да и в Википедии (не проверял ссылки на источники) пишут, что Налмефен хорош в снижении доз и частоты употребления алкоголя, но не для полного отказа.

О Налмефене в русской Википедии: http://adf.ly/1liO0M

Если знаете о применение налмефена больше, то можете мне написать в личку. Он сейчас продвигается всякими важными наркологами, поэтому интересно, просто ли это хайп фармфирм или что-то большее

#аддикция #алкоголизм

Все для мозга: умные города

Давно известно, что жизнь в большом городе коррелирует с повышенной частотой тревожных и депрессивных расстройств, более интенсивными стрессовыми реакциями и даже утяжелением симптомов психоза (но это неточно). Вроде как в мегаполисе слишком много стимулов, а городское пространство для наших мозгов неестественно. Поэтому, по-видимому, нервная система прилагает больше усилий для решения стандартных задач - ориентирование, например. И когнитивные нейроученые хотят сделать города и здания оптимальнее, чтобы мозгам было хорошо и сократить траты в разных сферах. Проводятся разные исследования: влияние света, цвета, шумов, характеристик пространства, маршрутов на работу нервной системы. Небольшой пример: в одной клинике в Италии выявили, что пациенты с депрессией выписываются в среднем на четыре дня раньше, если лежат в палатах с окнами на восток. Посчитали, что это так благотворно влияет естественное освещение по утрам. И еще больше неоднозначных примеров и оптимистичных идей в тексте по ссылке ниже.

https://qz.com/937096/the-surprising-ways-neuroscience-can-help-design-smarter-more-intuitive-cities/

А еще в статье рассказано о портативной ЭЭГ. Ходишь по городу с такой штукой на голове, а она регистрирует электрическую активность мозга в разных местах. Потом с помощью этих данных можно узнать, где и что улучшить или изменить (ну, очень приблизительно).

Уже немного писал о нейроархитектуре: https://telegram.me/booksfromouterspace/55

#нейроархитектура

Пример непродуманного пространства:

Преступления против дофамина

Дофамин - почти рок-звезда среди нейромедиаторов. Некоторые научно-популярные журналы готовы каждый второй текст писать о нём и тех чудесах, что с помощью дофамина делает наш мозг. От чувства счастья до гениального ума. Но почти все из написанного - современная мифология. Дофамин, похоже, не имеет отношения к системе вознаграждения и чувству счастья. На данный момент ученые выяснили (да и то без суперточности), что в поведении он участвует в двух вещах: сигнализирует об ошибке в ожидании и поддерживает мотивацию. В первом случае происходит краткий всплеск дофамина, если вы неожиданно получили что-то приятное. А если обманулись в ожиданиях, то происходит резкий и короткий спад. Ни о каком счастье речи нет, только сигнал об ошибке. С мотивацией по-другому: в некоторых участках мозга есть более-менее постоянный уровень нейромедиатора. В опытах на крысах выяснили, что если такой уровень высокий, то животное очень старается, чтобы получить еду. Если низкий - крыса не утруждает себя активностью. И здесь нет никакого счастья или удовольствия, скорее - желание что-то делать.
https://medium.com/the-spike/the-crimes-against-dopamine-b82b082d5f3d#.1ne7kvfa8

Автор текста говорит, что скоро все забудут о дофамине, а вся шумиха с теми же нереальными ожиданиями перейдет на нейропептид Y. Так что читайте о нем, опережайте нейробиологическую моду.

#дофамин

Lucy in the Sky with Diamonds

ЛСД в ближайшем будущем может стать распространённым медицинским препаратом. Вместе с другими психотомиметиками (имитирующие психоз, если буквально) эффективность ЛСД испытывают в самых разных направлениях - от лечения алкоголизма до сопровождения пациентов на терминальной стадии рака. О том, что другой психотомиметик кетамин показывает высокую эффективность при депрессии, я уже писал. А ЛСД в некоторых исследованиях удивительно полезен при зависимостях. Единичная инъекция психоделика нередко приводила к длительной ремиссии (до 12 месяцев трезвости при алкоголизме). Предполагают, что ЛСД меняет устойчивые паттерны взаимодействия ПФК и лимбической системы, что помогает при отмене алкоголя. Ну и, конечно, психоделик изменяет нейротрансмиссию серотонина, если очень упрощено.

https://psychneuro.wordpress.com/2017/03/17/psychedelic-research-that-will-blow-your-mind/

А здесь о том, как психоделики помогают лучше понять психотические состояния: https://www.scientificamerican.com/article/a-trip-inside-the-schizophrenic-mind/

И несколько текстов из Теории и Практики на русском языке:
Краткая история психоделической терапии: https://theoryandpractice.ru/posts/9553-lsd-cures-everything
О том, чем нейронауки обязаны психоделикам: https://theoryandpractice.ru/posts/8695-dveri-vospriyatiya

И ранний пост на этом канале о нескольких исследованиях ЛСД: https://telegram.me/booksfromouterspace/38

p.s.: запоздалая благодарность - недавно на отличном медицинском канале @ibrablogs написали о "без Фрейда, к сожалению". Честь и хвала

#психотомиметики

Один из подписчиков задал хороший вопрос о целесообразности самого важного в канале: нужны ли гифки?
anonymous poll

Конечно, пусть формат канала останется прежним – 568
👍👍👍👍👍👍👍 66%

Я не хочу решать – 93
👍 11%

Гифки - идиотство. Убрать навсегда – 88
👍 10%

Когда большой текст, постить картинку, когда мало текста - гифку – 64
👍 7%

Лучше постить статичные картинки – 37
▫️ 4%

Оставить только гифки, текст не нужен – 12
▫️ 1%

👥 862 people voted so far.

Экономия антидепрессантов

Ученые из университета Эмори узнали, вероятно, что-то важное для лечения депрессивных расстройств. Они выявили с помощью фМРТ несколько показателей, которые предсказывают, какая из тактик лечения окажется эффективнее для конкретного пациента. Если упрощено, то упор на когнитивную психотерапию помогает при одних данных фМРТ, а более интенсивное медикаментозное лечение - при других. Теоретически это сократит почти неизбежный сейчас период проб и ошибок в лечении депрессивных расстройств. С самого начала заболевания можно будет индивидуально подобрать эффективные препараты и методы психотерапии. И это было бы отлично, потому что пациенты быстрее пойдут на поправку, а большое количество малоэффективных таблеток останется неиспользованным. То же самое и с психотерапевтическими методами.

https://www.sciencedaily.com/releases/2017/03/170324083023.htm

Интересно, что отчеты пациентов о том, что им помогает, часто не совпадают с объективными данными.

p.s.: самое важное голосование в истории телеграма прошло успешно. Итоги: гифки остаются, и они будут такими же бестолковыми как раньше. Один из подписчиков дал отличный совет. Если не хотите смотреть гифки, то выключите в настройках телеграма автовоспроизведение анимации - гифки будут загружаться и проигрываться только после нажатия на них. Но если что, пишите в личку

#депрессия #фМРТ

Упрямые психотерапевты

Нашел неплохой текст в Atlantic о том, что психотерапия - очень консервативная штука: специалисты упорно игнорируют новые статистические данные и методы прогнозирования ухудшения. Всё надеются на свою клиническую интуицию и опыт, а они, по некоторым исследованиям, удивительно малоэффективны в оценке негативных исходов для пациента. Один из примеров в тексте: какое-то время назад на основе анализа многочисленных данных создали небольшой опросник текущего состояния. Человек должен его заполнять после каждого сеанса психотерапии. Результаты опросника довольно точно (процентов 80%) говорят о вероятности ухудшения. А предсказательная сила психотерапевта (в среднем, конечно) равна примерно 40%. Но опросником почти никто не пользуется. Если резюмировать, Big data со скрипом осваивается в психотерапии.

https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2017/04/what-your-therapist-doesnt-know/517797/

То, что психотерапевты не очень прозорливы, не говорит о бестолковости всей области. Специалисты ангажированы процессом: рассказом и эмоциями клиента и своим аффективным откликом, если упрощено. Это, по-видимому, подталкивает к систематическим когнитивным искажениям в оценке вероятности. А эффективность методов психотерапии, которые применяются вовремя, нужно оценивать отдельно. И там все неплохо.

#психотерапия

Схема социальной иерархии в мозге

Социальная иерархия у приматов - сложная вещь. Обычно в группе каких-нибудь макак-резусов работают сразу несколько иерархий: одна для кормежки, другая для спаривания, третья еще для чего-то. И ситуация сложнее, когда есть разные типы иерархий, например, круговая: А доминирует над B, В доминирует над С, а С главнее А (хотя этот вариант очень редкий и описан впервые, как ни странно, у куриц). У людей сложность властных отношений может быть совсем обескураживающей, но недавнее исследование вносит небольшую ясность. Оказывается, в мозге есть несколько структур, которые распознают место в социальной иерархии.

Основные моменты исследования:
• Распознавание социальной иерархии работает по Байесовской модели*, а не простым "накоплением" статуса, как считалось раньше
• Амигдала и гиппокамп обеспечивают основу для распознания индивидом социальной иерархии и своего места в ней
• Медиальная префронтальная кора выборочно корректирует знание о месте в иерархии
• Ранговые сигналы обрабатываются амигдалой и гиппокампом даже тогда, когда нет явных задач для этого

http://mindblog.dericbownds.net/2017/03/brain-systems-specialized-for-knowing.html?utm_source=dlvr.it&utm_medium=twitter&m=1

Статья о мПФК. Непозволительно кратко: мПФК участвует в связывании данных о контексте ситуации, месте и самом событии, а еще учувствует в создании адаптивной реакции на все это. В том числе и эмоционального ответа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3562704/#__ffn_sectitle

Ценные правки о групповой иерархии в этот пост внесла автор крутого канала о биологии @darthbiology

Вот пара ссылок на тексты о иерархии среди животных:
1. http://groh.ru/gro/zorina/zorina5.html
2. http://biofile.ru/bio/1527.html

* Если ничего не путаю и совсем упрощено, Байесовская модель вывода - накопление свидетельств в пользу одного или другого решения. То есть, если перенести на поведение, человек никогда не знает, где он в иерархии, и ориентируется через доступные ему соц. сигналы. Каких свидетельств больше, к тому и склоняется, и уже делает какие-либо выводы. Дальше идет поведение на основе выводов, новые сигналы и снова выводы.

#иерархия #социальные_нейронауки

Выявление сексуальных предпочтений

При сексуальном возбуждении в мозге появляются отчётливые паттерны активности. Поэтому с помощью фМРТ можно теоретически узнать о тайных девиантных влечениях человека. Показываешь подопытному разные картинки/фотографии и в это же время исследуешь мозг посредством фМРТ - полезно в криминалистике, чтобы выявлять, например, педофилию или садистские склонности (изображения с соответствующим содержанием). Но метод не всегда точный: испытуемый может специально искажать данные, усиленно думая о чем-то другом, к примеру. В недавнем исследовании эту лазейку для подопытных, похоже, пофиксили. Использовали уже известный в изучении неосознанных расовых предубеждений способ: предъявляли подпороговые для сознания стимулы. То есть показывали фотографии на короткое время (что-то вроде 25 кадра) - сознание не успевало оценить стимул, но в некоторых структурах мозга появлялась характерная активность. Все эти исследования, конечно, ставят огромное количество этических вопросов. Да и вся область научного изучения сексуальных предпочтений пока полна противоречий: много теорий, но мало точных данных. Подробнее читайте в хорошей научпоп книге "Я, ты, он, она и другие извращенцы" Джесси Беринга.


Обзор исследования: https://digest.bps.org.uk/2017/03/28/psychologists-are-working-on-a-fraud-proof-brain-scan-test-of-deviant-sexual-interest/

Вообще-то уже лет 60 существует пенильная плетизмография - неточный метод, который регистрирует повышение кровоснабжения в гениталиях. Таким способом поначалу пытались выявлять гомосексуальную ориентацию, а потом и педофилию. Статья в русской Википедии: goo.gl/P2Uxuf

И об этом еще хорошо написано в той же книге Беринга

#perv #сексуальная_ориентация

Тетрис, возможно, способен предотвратить ПТСР

В Molecular Psychiatry несколько дней назад вышло исследование о психологической травме и тетрисе. После потрясений - например, автомобильной аварии - человек может длительное время испытывать "наплывы" воспоминаний о травматичных событиях. Звуки, образы, телесные ощущения - нередко все это насильственно вторгается в сознание и увеличивает риск развития сразу нескольких расстройств. Чтобы избежать таких флэшбэков пробуют разное (например, экспериментируют с обычными бета-блокаторами), но в этот раз проверяли тетрис. Дело в том, что задачи на пространственное мышление способны тормозить консолидацию сенсорной памяти в гиппокампе. Теоретически нужно не пропустить временное "окно", когда такое воздействие успешно (несколько часов после события).

http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp201723a.html

Тетрис проверяли на пациентах простой клиники. Выявили эффективность в течение первой недели. Так что нужны еще данные о длительности воздействия, но, по-моему, если тетрис все-таки полезен, то это будет удивительно и хорошо.

p.s.: тема с гифками себя не исчерпала. Не знаю, правда, интересно ли это кому-то еще, кроме меня, но теперь некоторые посты будут выходить без анимации. Всё из-за лени: гифки нужно искать и подбирать, а времени иногда не хватает

#ПТСР #стресс

В первой главе книги "Помутнение" (или Сканер Даркли) написано о Джерри, который маялся из-за букашек. Насекомые жили в его волосах и на теле, а потом и вовсе завелись в легких. Как-то раз Джерри простоял восемь часов под душем, чтобы избавиться от них.

Случай Джерри был бы головной болью для психиатра, но его обеспокоенность насекомыми можно назвать дерматозойным бредом (delusion of parasitosis). Это психотическое состояние, когда человек уверен, что в его доме, на его теле и даже под кожей завелись какие-то существа. ДБ бывает при разных расстройствах (шизофрения, алкогольный делирий etc), еще шансы повышаются, если увлекаетесь кокаином. Но есть и случаи, когда ДБ - изолированный синдром, то есть развивается сам по себе (ну, так пока считают) в течение месяцев или даже лет.

Второй вариант считают редким, хотя в STAT недавно вышла статья, где энтомологи (специалисты, изучающие насекомых) рассказывают, что к ним чуть ли не каждый день приходят люди и просят избавить их от паразитов, которых не увидеть и через микроскоп. Один из биологов даже назвал примерную цифру обращений - 200 в год. И главная сложность с дерматозойным бредом - впрочем, как и с любым бредовым расстройством - в том, что человек чертовски уверен в реальности своих переживаний, а потому избегает общения с психиатрами. В STAT есть несколько примеров, какие тактики используют врачи в общении с такими пациентами. Например, один из психиатров показывает пациентам научную статью, где доказали эффективность антипсихотических препаратов при борьбе с паразитами. Так хотя бы можно получить согласие на адекватное лечение.

Статья о непростых буднях энтомологов, которые, так получилось, чаще сталкиваются с delusional of parasitosis, чем психиатры: https://www.statnews.com/2017/03/22/insect-delusional-parasitosis-entomology/

Обзорная статья о delusional of parasitosis: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1529-8019.2008.00163.x/full

#бредовые_расстройства

Филип Дик знает толк в психопатологии