Профессор д.б.н. (D.Sc) Золотарёв А.Н.
7.28K subscribers
1.14K photos
449 videos
28 files
454 links
Ректор НИИ ФСБТ им И.И. Мечникова
Download Telegram
Повестка дня сегодня: "НАСЛЕДИЕ"
Врач - это про БИЗНЕС? Или - это ПРИЗВАНИЕ?
Anonymous Poll
12%
Про БИЗНЕС
92%
ПРИЗВАНИЕ
ЖДУ ОТВЕТЫ ОТ МЕДИКОВ 👆
ВРАЧ - ЭТО ПРИЗВАНИЕ ИЛИ ВСЁ-ТАКИ БИЗНЕС?



Друзья мои, уважаемые коллеги, всем привет.

Получилась, конечно, очень интересная и, главное, познавательная история.



Некоторое время назад я опубликовал данные о том, что в этом году в ведущих медицинских вузах страны остались незаполненными бюджетные места в ординатуру. Причём речь идёт о сотнях бесплатных мест. После этого задал ещё один простой вопрос: а медицина сегодня - это всё-таки призвание или бизнес?



И понеслось...

Количество комментариев оказалось колоссальным. Было очень много действительно умных, профессиональных рассуждений. Особенно интересно наблюдать разницу поколений. Молодые специалисты смотрят на профессию одним образом, врачи постарше - совершенно иначе. Было много и горечи. Много и усталости. И обид. Разочарования в системе. Были и откровенные хамы, но Бог им судья. Это уже вопрос не медицины, а воспитания.



Но я заметил ещё одну интересную закономерность. Когда открываешь страницу человека, который спокойно и аргументированно рассуждает о профессии, очень часто видишь состоявшегося врача. Человека с практикой, пациентами, профессиональным именем, который почему-то уже не воюет одновременно с государством, Минздравом, пациентами, коллегами и всем миром.



Поэтому с вашего позволения попробую теперь высказать собственную точку зрения.



Возможно, она кому-то не понравится. Возможно, я в чём-то ошибаюсь. Спорить можно. Но давайте хотя бы попробуем отделить эмоции от реальности.



Первое. «Медицину превратили в услугу».

Эту фразу я прочитал, наверное, сотни раз.

И многие почему-то считают сам термин «медицинская услуга» чуть ли не унижением профессии врача.



Я смотрю на это иначе.

Мы постоянно пытаемся оценивать современную российскую медицину категориями Советского Союза. Но СССР больше нет. Мы живём в другой экономической и правовой системе, где одновременно существуют государственная и частная медицина.

Сегодня врач может работать в государственной больнице, а может открыть собственную клинику. Может совмещать. Может заниматься частной практикой в предусмотренных законом формах.



Поэтому появление экономического и юридического понятия медицинской услуги в современной системе вполне закономерно и оправданно. И здесь очень важно не подменять понятия.



Медицина может содержать экономические отношения, но медицина не должна превращаться исключительно в бизнес.



Потому что тогда возникает другой вопрос: кто подготовил специалиста и кто за это заплатил?



Второе. Бесплатное образование на самом деле не бесплатное.

Вот здесь я, наверное, скажу достаточно жёстко.

Мне кажется, часть современной молодёжи немножечко «оборзела».

Да. Именно «оборзела».



Мы хотим бесплатно поступить в медицинский университет. Бесплатно учиться шесть лет. Желательно бесплатно попасть в хорошую ординатуру. А потом сразу выйти из государственной системы и начать зарабатывать большие деньги исключительно на себя.



Простите, а кто оплатил ваше образование?



Бюджетное место означает не отсутствие стоимости обучения. Оно означает, что за вас заплатило государство.



И я совершенно спокойно отношусь к тому, что человек хочет быть абсолютно свободным. Пожалуйста. Получайте образование за собственные средства и дальше самостоятельно определяйте профессиональную траекторию в рамках закона.



Целевое обучение - тем более отдельная история. Взял на себя обязательства - выполни их.



В Советском Союзе образование было бесплатным для человека, но после института существовало распределение. Государство тебя подготовило - государство направило туда, где ты был необходим.



Посмотрите на военные вузы, образовательные учреждения МВД, МЧС и других государственных систем. Человек прекрасно понимает, куда поступает и какие обязательства принимает на себя после выпуска. И они, в обязательном порядке после обучения служат.



Почему медицина должна существовать по принципу: образование мне оплачивает общество, а все последующие преимущества принадлежат исключительно мне?
❤7🤡1
На мой взгляд, если государство полностью оплачивает подготовку врача, требование определённого периода работы в государственной системе само по себе абсолютно логично. Конкретные сроки и условия - уже предмет законодательства и отдельной дискуссии.



Третье. «Врачу должны достойно платить».

Конечно должны.



Только объясните мне, пожалуйста, что такое «достойно»?

Для одного человека 100 тысяч рублей - серьёзные деньги. Для другого - совершенно недостаточный доход. Более того, зарплаты врачей в России различаются колоссально. Регион. Специальность. Стаж. Квалификация. Государственная или частная медицина. Количество дежурств. Уровень клиники. Собственное имя специалиста.



Поэтому говорить о некой единой «зарплате врача» и на основании неё оценивать всю российскую медицину, на мой взгляд, просто некорректно.



Да, есть места, где врачам объективно платят мало. Это проблема, которую необходимо решать. И даже есть коррупция, и с этим тоже необходимо работать. И именно по этой причине с первого семестра в ВУЗах, добавлены ряд специальных предметов. Но есть и российские врачи с очень высокими доходами.



И это тоже реальность.



Причём различие оплаты разных профессий существовало даже в СССР. Никогда хирург, инженер, рабочий, учитель, академик и сотрудник государственного аппарата не существовали в абсолютно одинаковых экономических условиях.



Четвёртое.

Давайте перестанем сравнивать Россию с США только там, где нам удобно.



Очень люблю аргумент: «А вот американский или европейский врач получает...»

Прекрасно.



Тогда давайте сравнивать систему целиком.

Хотите американские доходы врача - обсуждайте одновременно стоимость американского медицинского образования, страховую модель, стоимость медицинских услуг, расходы пациента, устройство страхового рынка и совершенно другую структуру финансирования здравоохранения. Но и юридическая ответственность гораздо выше.



Нельзя взять из одной модели только зарплату врача и перенести её в совершенно другую систему. Только глупые люди, не имеющие клинического (критического) мышления такое могут заявлять. Думайте. Включайте мозги.



Российская медицина исторически представляет собой особую конструкцию. Мы сохранили огромный объём государственных гарантий и одновременно допустили развитие частной медицины.



И мне кажется, это очень важное преимущество.



У российского гражданина есть ОМС. Государство гарантирует значительный перечень медицинской помощи. При этом существуют и частные организации, которые в определённых случаях также работают в системе ОМС. Можно спорить о качестве отдельных учреждений. Можно и нужно говорить об очередях, доступности отдельных исследований, кадровом дефиците и региональных различиях.



Но говорить, будто государственной бесплатной для пациента медицины в России вообще нет, - неправда.



Она есть.



И оплачивает её в конечном итоге не воздух. А ГОСУДАРСТВО.



Пятое.

Теперь самое неприятное - профессиональный путь врача.



Я прошёл его сам и поэтому здесь имею определённую позицию, и начинал я с санитара.



Молодой врач почему-то хочет как можно быстрее оказаться в максимально комфортной клинике и сразу получать хорошую зарплату.



А я считаю, что первые годы врачу прежде всего нужна практика.

Иногда та самая больница где-нибудь «у чёрта на куличках» способна дать молодому врачу значительно больше профессионально, чем прекрасная столичная клиника.



Почему?



Потому что там тебе придётся работать.

По-настоящему работать.

Принимать решения.

Дежурить.

Видеть огромное количество пациентов.

Нести ответственность.

Набивать профессиональные шишки.

Учиться у старших.

Сталкиваться не только с красивыми клиническими случаями из учебника.

В большом известном центре возле тебя могут стоять десять специалистов, которые объективно сильнее тебя и просто не дадут молодому врачу такого объёма самостоятельной практики.



А через пять лет интенсивной работы ты уже совершенно другой специалист.

И вот тогда частная медицина спросит:

«А что вы умеете?»



И тебе будет что ответить.
❤7👏5🤡1
Поэтому лично для меня совершенно нормальная профессиональная траектория выглядит так: получил бюджетное медицинское образование, поступил на бюджетную ординатуру, несколько лет честно отработал там, где ты необходим системе, отработал затраченные на тебя деньги, получил огромную практику, вернул обществу часть того, что оно вложило в твоё образование, а дальше принимай решение сам.



Хочешь государственную медицину - оставайся.

Хочешь частную - пожалуйста.

Хочешь строить собственную клинику - строй.

Ты уже специалист.



И последнее - квартиры, машины, подъёмные и знаменитое «а вот в СССР врачам давали...»

Да, давали.



Но и сегодня существуют государственные и региональные программы поддержки врачей: выплаты, компенсации, помощь с жильём, земельные и ипотечные механизмы, программы привлечения специалистов в регионы. Условия совершенно разные и зависят от территории и конкретной программы.



Государство пытается покупать самое дорогое - готовность специалиста приехать туда, где он необходим.



Но если ты самостоятельно вышел в свободный рынок, то извини...

Ты сам в поле агроном.



Нельзя одновременно требовать от государства советскую систему гарантий и при этом оставлять себе исключительно рыночную систему личной свободы.

Вот здесь, как мне кажется, и находится главное когнитивное противоречие всей нашей дискуссии.



Мы хотим учиться как в СССР - бесплатно. Получать гарантии как в СССР. Жильё хотим как в СССР. Государственную медицину для себя хотим как в СССР. Но зарабатывать хотим как лучшие специалисты частной медицины в США. А обязательств перед системой желательно вообще никаких.



Так не бывает.



И поэтому возвращаюсь к первоначальному вопросу.

Медицина - это призвание или бизнес?



Для меня ответ очень простой.



Медицина может и должна позволять врачу достойно зарабатывать.

Врач не обязан быть бедным.

Не обязан всю жизнь приносить себя в жертву.

Не обязан оправдываться за хороший автомобиль, дом или высокий доход.



Но если единственной причиной, по которой человек приходит в медицину, становятся деньги, значит, на мой взгляд, он просто ошибся дверью.



Потому что сначала ты становишься врачом.



Учишься.

Работаешь.

Дежуришь.

Ошибаешься.

Исправляешь ошибки.

Набираешь опыт.

Отдаёшь долг тем, кто вложил в тебя знания, деньги и время.

Формируешь имя.



И только потом это имя начинает работать на тебя.



Хочешь полной свободы - будь готов полностью оплачивать цену этой свободы.



А если твоё образование оплачивает государство, то, на мой взгляд, совершенно справедливо, чтобы несколько лет твоего профессионального труда после обучения принадлежали не только тебе. Они должны принадлежать и той стране, которая сделала тебя врачом.



P.S.

Друзья мои, уважаемые коллеги. Еще хочу добавить кое что.



И всё-таки не забывайте об одной очень важной вещи. Медицина, военные, учителя и тд - это действительно профессии особенные.



Это не просто работа.

Не просто услуга.

И уж точно не просто бизнес.



Мы сегодня не будем вспоминать клятву Гиппократа - это исторический документ совершенно другой эпохи.



У российского врача есть своя Клятва врача, закреплённая федеральным законодательством. И там есть слова, смысл которых, на мой взгляд, вообще заканчивает весь наш спор:



- «честно исполнять свой врачебный долг»;

- «быть всегда готовым оказать медицинскую помощь»;

- «действовать исключительно в интересах пациента»;

- «проявлять высочайшее уважение к жизни человека»;

- «доброжелательно относиться к коллегам»;

- «сохранять благодарность и уважение к своим учителям».



Вот и всё.



Обратите внимание - долг, помощь, интересы пациента, жизнь человека, уважение к коллегам, благодарность учителям.



Нет ни одного слова о том, что врач обязан быть бедным.

И ни одного слова о том, что он не имеет права хорошо зарабатывать.



И я категорически против такого отношения к профессии ВРАЧ.



Но там есть нечто значительно более важное: сначала перед тобой человек!



Потом всё остальное.



Поэтому медицина может содержать бизнес.
👏9🤡1
В медицине могут и должны зарабатываться деньги.

Врач имеет полное право быть успешным и обеспеченным человеком.



Но когда бизнес становится смыслом медицины, а пациент - лишь способом извлечения прибыли, заканчивается медицина.



И начинается что-то другое.



Профессия врача начинается не с прайса и рецепции.

Она начинается со слов «долг» «боль» «страх».



А вот теперь мои дорогие, я готов к диалогу. Пересылайте коллегам, и пишите свою оценку моего видения.



И да, предвосхищая ваши аргументы сразу отвечу, я в медицине без малого 30 лет, начинал с санитара. Работал и фельдшером и врачом «на земле». Первого пациента я реально спас в 18 лет, в лифте областной больнице делая сам, один, непрямой массаж сердца, еще будучи санитаром приемного покоя и по совместительству санитаром кардиореанимации. И я имею полное представление всего пути и нет ни одного года чтоб я не учился чему-то новому.
❤14👏2👍1👎1🤡1
С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ НАС

Друзья мои, всем привет!
Сегодня у нашего института день рождения!

Ну а в день рождения, как известно, принято дарить подарки. Конечно, лучший подарок для нас - это ваше доверие. То, что вы выбираете наш институт, приходите к нам учиться, рекомендуете нас своим друзьям и коллегам, возвращаетесь за новыми знаниями. Наверное, большего подарка для образовательного учреждения и придумать невозможно.

Но день рождения у нас, а подарки сегодня будем дарить мы.

Итак. Только в честь дня рождения института мы открываем по 10 мест на два наших образовательных курса со скидкой 60%.

Первый - «Диетолог-консультант». На сегодняшний момент это прекрасная возможность получить полноценную квалификацию и работать в понятном правовом поле вместо неопределенного статуса «нутрициолога».

Второй - «Митохондриология». Новое направление, которое только начинает развиваться, а значит, сегодня есть уникальная возможность оказаться среди первых специалистов в этой области и получить серьезное конкурентное преимущество.

На каждый курс мы открываем всего 10 мест.

Скидка - 60%.

Для получения скидки необходимо использовать специальный промокод, который указан ниже.

Это предложение для всех, кто давно думал, но почему-то откладывал. Кто сомневался. Кто собирался начать учиться «чуть позже». Кто хотел получить новую квалификацию, новые знания, новую профессию, но всё время находились какие-то причины этого не сделать.

Сегодня как раз тот самый день.

Напомню также, что документы о дополнительном профессиональном образовании, выдаваемые нашим институтом, оформляются в установленном порядке, а сведения о них вносятся в ФИС ФРДО. После передачи и обработки данных сведения об образовании будут отображаться в вашем профиле на Госуслугах.

И ещё один важный момент. Для тех, кому удобнее оплачивать обучение частями, предусмотрены варианты оплаты через рассрочки.
Есть помесячная, через «Мандарин», а также сервис «Дольки».

Ну что...
Поздравляйте нас с днем рождения, а мы сегодня поздравляем вас!
10 мест на «Диетолога-консультанта».
10 мест на «Митохондриологию».
Скидка 60%.
Промокод ниже.
👇
ДЕНЬРОЖДЕНИЯ

https://irifmb.skillspace.ru/l/miohondriologia-144-c-9ef861

https://irifmb.skillspace.ru/l/dietolog-konsul-tant-520-c-64eea5

С днем рождения нас! И добро пожаловать в наш институт!
👏6
Диетолог-консультант 5️⃣ мест

Митохондриолог 3️⃣ места
🧬 НОВАЯ ПРОФЕССИЯ. НОВЫЕ ЗНАНИЯ. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ. ГЕНЕТИК-КОНСУЛЬТАНТ.

Друзья мои, мы открываем набор на совершенно новый курс нашего института — «Генетик-консультант».

Я давно хотел, чтобы у нас появилась эта программа. Потому что сегодня говорить о персонализированном подходе к человеку и при этом не понимать генетику — ну, на мой взгляд, уже просто невозможно.

Почему один человек прекрасно переносит определённые продукты, а другой нет? Почему одинаковое питание даёт совершенно разные результаты? Почему один легче адаптируется к силовым нагрузкам, другой — к аэробным? Как генетические особенности связаны с обменом веществ, пищевым поведением, кожей, волосами, физической активностью, когнитивными особенностями? Как питание и образ жизни взаимодействуют с экспрессией генов?

И главное — как научиться читать эту информацию, понимать её и грамотно использовать в практической работе с человеком?

Именно этому посвящён наш новый курс.

Мы будем изучать прикладную генетику, геномику и эпигенетику. Разбирать генетические особенности метаболизма, питания и физической активности. Говорить о генетических факторах риска, активном долголетии, генетике кожи и волос, когнитивных особенностях, геногеографии и многом другом.

Но для меня особенно важно другое.

«Генетик-консультант» — это НЕМЕДИЦИНСКОЕ направление.

Мы не готовим врачей-генетиков. Мы готовим специалистов, способных использовать современные знания в области прикладной генетики и генетической информации в своей профессиональной деятельности.

Программа соотнесена с Общероссийским классификатором занятий ОК 010-2014 (МСКЗ-08), код ОКЗ 2131, включающим профессиональную деятельность в области генетики.

По окончании обучения и успешного прохождения итоговой аттестации Вы получаете диплом о профессиональной переподготовке установленного образца с присвоением квалификации «Генетик-консультант». Сведения о дипломе вносятся в ФИС ФРДО Рособрнадзора.

Кому я особенно рекомендую этот курс?

Специалистам по питанию и здоровому образу жизни. Диетологам-консультантам. Тренерам и специалистам в области спорта. Косметологам и эстетистам. Биологам. Специалистам wellness-индустрии. Медицинским работникам, которые хотят расширить свои знания. И, конечно, всем, кто хочет профессионально разобраться в современной генетике.

И теперь самое приятное.

🔥 ТОЛЬКО ПЕРВЫЕ 20 МЕСТ — СО СКИДКОЙ 30%!

Промокод: ГЕНЕТИК

Именно первые двадцать человек смогут войти в новый образовательный проект нашего института на специальных условиях.

Я всегда говорю: особенно интересно приходить именно в первый набор. Потому что первый набор — это люди, с которыми мы фактически вместе создаём историю новой программы.

🧬 Генетика перестала быть наукой исключительно о наследственных заболеваниях. Сегодня это один из важнейших инструментов понимания индивидуальности человека.

И я думаю, что специалистам будущего эти знания будут просто необходимы.

Все подробности и запись на курс — по ссылке:

https://irifmb.skillspace.ru/l/genetik-konsul-tant-36-c-1928b5

Промокод ГЕНЕТИК — скидка 30%. Первые 20 мест.

Добро пожаловать в новый проект нашего института.
👏4❤3
Друзья мои, давайте сегодня поговорим о детях. Но немного с другой стороны. С мужской.

На сегодняшний день мы очень часто говорим отдельно о мужском здоровье, отдельно о женском здоровье. Обсуждаем гормоны, питание, спорт, образ жизни, вредные привычки, анализы. Но когда речь заходит о репродуктивном здоровье, я считаю, что смотреть на всё это необходимо ещё через одну, гораздо более серьёзную призму.
Через возможность не просто зачать ребёнка, а создать максимально хорошие предпосылки для рождения здорового ребёнка.
И вот здесь у меня уже много лет возникает один и тот же спор.
Я достаточно много говорю о последствиях бесконтрольного применения гормональных препаратов, анаболических стероидов и других средств, которые особенно распространены в спортивной и фитнес-среде.
И практически всегда находится человек, который говорит:
• Андрей Николаевич, ну вот посмотрите. Этот бодибилдер двадцать лет использовал анаболические стероиды, гормон роста, жиросжигатели и ещё половину фармакологического справочника. И ничего. У него родился ребёнок.
Конечно родился.
И я никогда не говорил, что мужчина, применяющий анаболические стероиды или другие препараты, обязательно становится абсолютно бесплодным.
Более того, практика показывает, что мужчины становятся отцами и на фоне применения определённых препаратов. А современная репродуктология вообще дала человеку возможности, о которых ещё несколько десятилетий назад невозможно было мечтать.
Но, друзья мои, давайте всё-таки останемся людьми XXI века.
Здесь не нужна философия. Не нужна демагогия. Не нужно вырывать отдельный случай из контекста и выдавать его за доказательство безопасности чего-либо.
Нам нужен холодный вопрос:
родить ребёнка и родить ЗДОРОВОГО ребёнка - точно одно и то же?

На мой взгляд, нет.
Сам факт состоявшегося зачатия ещё ничего не говорит нам о качестве сперматозоидов, целостности их генетического материала и обо всех тех биологических процессах, которые предшествовали этому зачатию.
Именно здесь меняется сама философия отношения к будущему отцовству.
Сегодня медицина действительно способна творить чудеса. Если естественное зачатие не получается, существуют вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО и ИКСИ. Врачи научились работать даже с очень сложными случаями мужского и женского бесплодия.
И это великолепно.
Но наша задача, на мой взгляд, должна заключаться не только в том, чтобы любой ценой добиться двух полосок на тесте.

Мы должны думать о качестве биологического материала, который мужчина передаёт своему ребёнку.

Потому что сперматозоид - это не просто маленькая клетка с хвостиком, которая должна добежать до яйцеклетки.
Он несёт половину генетического материала будущего человека.
И сегодня мы знаем, что нормальная концентрация сперматозоидов сама по себе ещё не означает идеального репродуктивного здоровья мужчины. Мы можем иметь вполне приличную обычную спермограмму и при этом обнаружить проблемы с целостностью ДНК сперматозоидов.
Поэтому меня особенно удивляет другое.
Когда у пары долго не получается зачать ребёнка, очень часто первым человеком, которого начинают обследовать вдоль и поперёк, становится женщина.
Гормоны.
УЗИ.
Анализы.
Овуляция.
Трубы.
Эндометрий.
Генетика.
Её начинают буквально разбирать на запчасти.

А я хочу сегодня сказать мужчинам очень простую вещь: оставьте сначала девушку в покое.

Её время обследоваться обязательно придёт, если в этом будет необходимость. И, конечно, полноценная диагностика бесплодия в конечном итоге касается обоих партнёров.
Но начать с мужчины во многих ситуациях гораздо проще.
Потому что мужской фактор составляет очень значимую долю причин бесплодия пары и может присутствовать самостоятельно либо одновременно с женским фактором.
И для первого шага нам не нужны десятки баночек с кровью, калом и мочой.
Нам нужно посмотреть туда, откуда начинается половина будущего ребёнка.

На сперматозоид.
❤5🔥2💯1