Снижение неоправданной фармакологической агрессии.

Во время беременности вагинальная микробиота имеет свои особенности, продиктованные необходимостью защиты от воздействия инфекционных факторов.

Стабильность биотопа во время гестации обусловлена относительно высоким уровнем эстрогенов. Независимо от характера вагинальной микробиоты в начале уже ко II триместру наблюдается ее стабилизация с доминированием лактобактерий.

Согласно КР «Нормальная беременность» (2024 г.) при первом визите необходимо исключить у беременной наличие ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса серологическими методами, а гонорею и трихомониаз – с помощью микроскопии влагалищных мазков.

❌ Нецелесообразно проведение молекулярно-биологического тестирования для выявления у асимптомных пациенток возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, а также определения ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и условно-патогенных генитальных микоплазм. Эти тесты нужны только при жалобах на вагинальный дискомфорт, изменение характера выделений из половых путей, зуд, жжение, а также при воспалительном характере влагалищных мазков.

🔹 Микроскопия вагинального отделяемого у беременных обязательна. Она позволяет визуализировать дрожжевые клетки, псевдомицелий, морфологический состав микрофлоры, характер эпителия, «ключевые клетки» и степень локального воспаления.

Для выбора лечения результаты микроскопии всегда должны соотноситься с объективными симптомами и жалобами пациентки. Эмпирическое лечение, основанное только на анамнезе и физикальном обследовании является ошибочным по мнению многих специалистов.

❌ Не рекомендуется рутинно выполнять у беременных бактериологический анализ вагинального отделяемого. Он должен использоваться как альтернатива ПЦР на сроке 35–37 нед только с целью выявления стрептококка группы В для обоснования необходимости профилактики инфицирования плода.

Бактериологический метод может быть полезен у беременных при рецидивирующем течении кандидоза или аэробного вагинита для определения характера возбудителей и их чувствительности к лекарственным препаратам.

Питание и лекарственные препараты для пациентки с ожирением

Для снижения массы тела рекомендовано назначение низкокалорийной низкожировой, низкоуглеводной и высокобелковой диеты с дефицитом от 500 до 750 килокалорий в день в первые 3 мес с последующим постепенным повышением калорийности рациона. Пациентке рекомендуется увеличение потребления овощей, цельных злаков.

😊 Низкожировая диета
Диета с содержанием жиров от 20 до 35% способствуют снижению не только веса, но и риска некоторых сопутствующих заболеваний. При соблюдении этой диеты можно ожидать снижения веса на 6-11 кг через 12 мес.

😊 Высокобелковая диета
Потребление белка, превышающего 25% от общей калорийности, связано с уменьшением окружности талии, уменьшением соотношения объема талии и бедер, а также с уменьшением объема внутрибрюшной жировой ткани. Диета рекомендуется индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.

😊 Низкоуглеводная диета
Наиболее стандартный подход к коррекции массы тела при ожирении и является основой лечения.


Препараты для лечения ожирения*
🖤 Орлистат (ингибитор липазы)
Общая потеря массы тела – 5–10%
Побочные эффекты – диарея, газовая и каловая инконтиненция

🖤 Лираглутид (агонист рецепторов ГПП-1)
Общая потеря массы тела – 7–9%
Побочные эффекты – диарея, тошнота, панкреатит

🖤 Семаглутид (агонист рецепторов ГПП-1)
Общая потеря массы тела – 12–15%
Побочные эффекты – тошнота, рвота, диарея, боль в животе

🖤 Фентермин/топирамат (симпатомиметик/повышение активности ГАМК)
Общая потеря массы тела – 5–11%
Побочные эффекты – головная боль, парестезии, сухость во рту

🖤 Бупропион/налтрексон (селективный ингибитор захвата дофамина и норадреналина/антагонист опиоидных рецепторов)
Общая потеря массы тела – 6–9%
Побочные эффекты – головная боль, бессонница, констипация, тремор

* Медикаментозная терапия рекомендуется пациенткам с ИМТ выше 27 и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и всем лицам с ИМТ>30 кг/м2

Контрацепция в особых клинических ситуациях

🔹 В перименопаузе
С возрастом снижается частота половых контактов, качество и количество ооцитов. К 45 годам фертильность снижается до 100 беременностей на 1000 женщин в год.

Надежная контрацепция должна быть использована в течение 2 лет после последней менструации у женщин в возрасте до 50 лет и в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет (до 55 лет при необходимости).
Продолжительность и метод контрацепции обсуждаются индивидуально с пациенткой в зависимости от имеющихся факторов риска.

💙 Рекомендованы:
💗 негормональные методы контрацепции
💗 КОК с биоидентичными эстрогенами
💗 ЛНГ-ВМС

🔹 У женщин с ожирением
❌ Не рекомендовано применение контрацептивной трансдермальной системы (ТС) в связи с возможным снижением ее эффективности.

Эффективность ТС снижается у женщин с массой тела 90 и более кг, однако не было обнаружено корреляции с повышенным риском наступления беременности и величиной индекса массы тела. Выбор метода контрацепции у пациенток с ожирением осуществляется после консультации смежных специалистов.

В связи с возможным снижением эффективности пероральных гормональных контрацептивов у женщин, перенесших бариатрическую операцию, связанную с
мальабсорбтивным компонентом, необходима консультация акушера-гинеколога для индивидуального подбора эффективного метода контрацепции

При (ИМТ ≥ 35 кг/м2) предпочтительны:
💗 негормональные методы контрацепции
💗 ЛНГ-ВМС

🔹 В период лактации
Лактационная аменорея не является надежным методом контрацепции.

💙 Рекомендованы:
💗 барьерные методы контрацепции
💗 гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины (по АТХ - Гестагены)

Данные клинических исследований демонстрируют отсутствие негативного эффекта прогестинов на показатели лактации и на здоровье новорожденных. Прогестиновые оральные контрацептивы могут быть рекомендованы в любое время после родов.

Комбинированные гормональные контрацептивы в период грудного вскармливания не показаны.

Вакцинация беременных и планирующих беременность

😊 Планирование беременности (прегравидарная подготовка):
💗 Ревакцинация от дифтерии и столбняка − каждые 10 лет. Вакцинацию следует проводить не менее, чем за 1 месяц до наступления беременности.
💗 Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. Начинать не позднее, чем за 7 месяцев до наступления беременности.
💗 Вакцинация от краснухи, ветряной оспы проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим.
💗 Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.
💗 Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
💗 При вакцинации против ветряной оспы беременность следует планировать не раньше, чем через 3 месяца.

😊 Беременность:
Беременным пациенткам противопоказана вакцинация живыми вакцинами. Но при непреднамеренном введении живых вакцин прерывание беременности не показано.

💙 Разрешены и рекомендованы:
💗 Грипп: сезонная вакцинация инактивированными трех- и четырехвалентными вакцинами без консервантов.
💗 Коклюш, дифтерия, столбняк: оптимально − во II-III триместре (с 16 по 36 нед), не позднее 15 дней до даты родов. Защищает мать и ребенка за счет трансплацентарной передачи антител. Используется вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного и коклюшного антигена (бесклеточная), адсорбированная.
💗 COVID-19: актуальными вакцинами.

😊 По показаниям:
💗 Бешенство: при угрозе заражения бешенством.
💗 Гепатиты А и В, менингококковая, пневмококковая инфекции, полиомиелит: при высоком риске заражения, в качестве постконтактной специфической профилактики
💗 Желтая лихорадка: по эпидемическим показаниям/при переезде в эндемичную зону.

Латентный дефицит железа после тяжелого раннего токсикоза: клинический разбор

💓 Жалобы и анамнез
Пациентка О., 32 года, гос служащая. Данная беременность 1-я, желанная, запланированная.
Гинекологический анамнез отягощен первичным бесплодием неясного генеза в течение 3 лет. Соматически здорова.

Накануне беременности обследована. Показатель гемоглобина составил 124 г/л, сывороточный ферритин – 36 мкг/л.
Рекомендован прием витаминно-минерального комплекса (ВМК), в составе которого присутствовало хелатное железо в дозе 18 мг.

Первый триместр осложнился тяжелым ранним токсикозом.
На сроке 8–10 нед находилась в стационаре, получала комплексную терапию в связи со рвотой, ацетонурией и потерей с начала беременности 5 кг (что составило 8% массы тела). Выписана с улучшением.

👿 Первый триместр беременности
На сроке беременности 14 нед обследована, уровень гемоглобина на тот момент находился в нормальном диапазоне (112 г/л), но уровень сывороточного ферритина снизился до 18 мкг/л.

Отрицательная динамика запасов железа связана, по-видимому, с невозможностью обеспечить рациональное питание на фоне раннего токсикоза, а также с потерей массы тела.

Учитывая, что прием ВМК не обеспечил должного уровня железа и риск ЖДА расценивался как высокий, женщине с профилактической целью назначен комплексный препарат, содержащий железо 80 мг и фолиевую кислоту 350 мкг по 1 таблетке 1 раз в день.

Несмотря на то что ранний токсикоз является маркером возможных проблем желудочно-кишечного тракта, пациентка хорошо переносила препарат, не жаловалась на побочные эффекты со стороны желудка и кишечника.

Через 2 нед от начала лечения женщина указала на положительную динамику в своем состоянии – улучшение аппетита, появление бодрости, прибавку массы тела на 1 кг.

💓 Дальнейшее наблюдение и лечение
Во II триместре беременность протекала без осложнений.
Контрольное обследование на сроке 20 нед продемонстрировало: уровень гемоглобина 118 г/л, сывороточного ферритина – 28 мкг/л.
Принято решение продолжать прием препарата в той же дозе до срока родов.

Третий триместр осложнился развитием гестационной артериальной гипертензии, потребовавшей планового завершения беременности в 38–39 нед.
На этом этапе: гемоглобин 124 г/л, сывороточный ферритин – 42 мкг/л.

Роды произошли естественным путем. Ребенок здоров. Послеродовых осложнений не отмечено.

💖 Обсуждение
Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что у женщин, получивших прегравидарную подготовку и имевших изначально нормальные показатели баланса железа, может развиться его недостаточность на фоне осложнений I триместра.

Этот факт нужно принимать во внимание при выборе рационального профилактического подхода и при необходимости использовать более высокие дозы железа.

😊 Еще больше разборов и новостей вы найдете на нашем сайте

Менопауза и голос

Практически 1/3 женщин репродуктивного возраста, не использующих голос профессионально, отмечают изменение голоса в течение жизни, а также его значительные изменения с возрастом.

Гормональный спад, характеризующийся снижением уровня эстрогена и прогестерона, провоцирует значительные изменения в гортани. До 46% женщин в период менопаузы испытывают заметные изменения голоса, включая снижение основной частоты (на 0,94 полутона), повышенную нестабильность голоса и снижение голосовых возможностей.

💓 Изменения голоса в период менопаузы связаны со следующими процессами:
💗 Снижение уровней эстрогенов и прогестерона. Увеличение уровня андрогенов
💗 Атрофия мышц гортани. Оссификация хрящей гортани.
💗 Увеличение толщины и снижение эластичности голосовых связок
💗 Снижение силы и выносливости голоса. Сужение диапазона

Общество по изучению менопаузы недавно опубликовало большой обзор, в котором были обобщены исследования гормональных влияний, акустического анализа, визуализации гортани и результаты, полученные от пациентов, с акцентом на понимание физиологических механизмов, лежащих в основе изменений голоса в период менопаузы.

🔹 Важно!
Изменения голоса во время менопаузы влияют на коммуникацию и качество жизни пациенток.
Особенно уязвимы женщины «голосовых» профессий, которые сталкиваются с особыми трудностями в поддержании вокальной работоспособности. Гормональная терапия демонстрирует потенциальный защитный эффект, хотя результаты остаются противоречивыми.

👿 В фильме «Квартет» Мэгги Смит блестяще сыграла драму пожилой оперной звезды, столкнувшейся с возрастными изменениями голоса. Остроумная и искренняя героиня смогла принять естественное угасание диапазона, справилась с желанием больше никогда не петь и нашла в себе силы выйти на сцену. А в финале – снова обрела свою любовь.
Жизнеутверждающий фильм, рекомендуем!

Тошнота и рвота беременных: тактика ведения

Делимся структурированным подходом к лечению рвоты беременных на основе актуальных рекомендаций.

💓 Немедикаментозная коррекция
💗 Диета: частое дробное питание малыми порциями. Предпочтительна сухая, мягкая пища комнатной температуры. Исключить острое, жирное, копченое.
💗 Режим: коррекция образа жизни − отдых, умеренные нагрузки, избегание провокаторов (резкие запахи, свет, перегрев).
💗 Рекомендовано включение в пищевой рацион имбиря, прохладной воды без газов для облегчения симптомов.

🖤 Медикаментозная терапия:
1-я линия:
💗 Пиридоксин (В6) 10-25 мг перорально 3-4 р/д (макс. 100 мг/сут).
💗 При неэффективности → комбинация доксиламин + пиридоксин.
💗 При острых приступах (off-label): дифенгидрамин 25-50 мг per os / 10-50 мг в/в или дименгидринат 50-100 мг. Не более 400 мг/день и не более 200 мг/день при приеме пациентом доксиламина!

2-я линия:
💗 Тиамин (В1) − при умеренной/тяжелой рвоте для профилактики энцефалопатии Гайе-Вернике.
💗 Ондансетрон (предпочтительно после 10 нед, до этого − с осторожностью).

3-я линия:
💗 ГКС системного действия (не рекомендуются до 10 недель беременности).
💗 Низкомолекулярные гепарины (по рекомендациям по профилактике ВТЭО).
💗 При отсутствии эффекта от иной проводимой терапии рекомендуется назначение алифатические производные фенотиазина.

💖 Показания к госпитализации:
💗 Неэффективность амбулаторной терапии.
💗 Потеря >5% веса, кетонурия.
💗 Средняя степень рвоты + электролитные нарушения, тахикардия >100 уд/мин, иктеричность кожи и склер.
💗 Рвота после 20 недель.
💗 Гепатоспленомегалия, болезненность в эпигастрии.
💗 Другие экстрагенитальные заболевания.

Источник: Клинические рекомендации Минздрава России

Дорогие коллеги, всё яснее становится, что питание и витамины — ключ к профилактике осложнений, и сегодняшний дайджест посвящён именно данной теме

💗Диета во время беременности: обзор современных проблем и рекомендаций. Информационный бюллетень Британского фонда питания
Выявлены основные пробелы в рационе беременных и даны рекомендации для их устранения.

💗Недостаточность питания у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации 2025
Документ будет полезен как гинекологам стационара, так и врачам поликлиники

💗Поддержание микронутриентного статуса во время беременности
Первая беременность: клинический случай с акцентом на нутритивную поддержку.

💗Чем выше обеспеченность витамином В1 у женщин 45+, тем ниже уровень систолического давления
Связь тиамина и артериального давления стала предметом крупного китайского анализа.

Приятного чтения 😂

Инфекции мочевых путей при беременности – 2025.
Антимикробная терапия согласно обновленным рекомендациям

У беременных наиболее часто ИМП вызывает E. сoli. Максимальную активность в отношении E. сoli из пероральных препаратов продемонстрировали фосфомицин (порошок или гранулы для приготовления раствора для приема внутрь) (95,6%) и нитрофурантоин (100%) (100 мг 3 раза в сут в течение 7 дней).

Чувствительность E. сoli к пероральным цефалоспоринам 3-го поколения (цефиксим) составляет >90%, что позволяет их использовать в качестве препаратов выбора в эмпирической терапии ИМП.

Среди внебольничных ИМП чувствительность E. coli для российской популяции к амоксициллину+клавулановой кислоте и ампициллину составляет 66,8 и 47,5%, соответственно, поэтому этиотропное назначение этих препаратов возможно после определения чувствительности уропатогена к ним.

🖤 Парентеральное введение антибактериальных препаратов системного действия беременным с ИМП рекомендовано только при:
💗 лихорадке,
💗 невозможности перорального приема лекарственных средств,
💗 неэффективности предшествующей терапии,
💗 наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя (недавно проводимая антибактериальная терапия, предшествующая госпитализация, сопутствующие заболевания) для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов.

💓 Рекомендуемые схемы:
🔹 Амоксициллин + Клавулановая кислота
п/о: 1000 мг (875 мг + 125 мг) каждые 12 ч или 625 мг (500 мг + 125 мг) каждые 8 ч
в/в: 1200 мг (1000 мг + 200 мг) каждые 8 ч, 7-10 сут

🔹 Ампициллин+[Сульбактам]
в/в 1500 мг (1000 мг + 500 мг) каждые 6 ч, 7-10 сут

🔹 Цефуроксим
в/в: 750 мг каждые 8 ч, 7-10 сут

🔹 Цефиксим
в/в: 400 мг каждые 24 ч, 7-10 сут

🔹 Цефтриаксон
в/в 1-2 г каждые 24 ч, 7-10 сут

🔹 Цефоперазон
в/в 1-2 г каждые 12 ч, 7-10 сут

🔹 Цефотаксим
в/в 2000 мг каждые 12 ч (противопоказан для форм, содержащих в качестве растворителя лидокаин), 7-10 сут

🔹 Цефепим
в/в 500 мг-1000 мг каждые 12 ч, 7-10 сут
Фосфомицин (при цистите), п/о 3000 мг однократно

Беременная женщина соблюдает растительную диету. На что обратить внимание?

Чаще всего растительные диеты состоят из овощей, фруктов, бобовых (в том числе тофу, темпе и других альтернатив), злаков и зерновых, орехов, семян и растительных масел.

При тщательном планировании растительная диета может удовлетворить потребности в питательных веществах во время беременности и лактации. Однако существует потенциальный риск дефицита питательных веществ, основным пищевым источником которых являются продукты животного происхождения.

💓 Масштабный анализ исследований, посвященных соблюдению растительных диет беременными и кормящими женщинами, выявил, что наиболее часто наблюдается дефицит омега-3 жирных кислот, витаминов A, D и B12, цинка, йода, селена, холина и креатина.

😍 Витамин А имеет необходим для зрения, роста, иммунных функций, клеточной дифференциации и передачи сигналов.

😍 Витамин D стимулирует усвоение и транспорт кальция, необходимый для минерализации костей плода и участвует в регуляции экспрессии ключевых генов, связанных с ростом и развитием.

😍 Витамин B12 в течение беременности и первого года жизни напрямую связан с нейрокогнитивным развитием, включая социальные, зрительно-пространственные и двигательные навыки.

😍 Цинк – важнейший микроэлемент для иммунной функции, особенно в раннем возрасте, когда иммунная система формируется.

😍 Йод необходим для функционирования гормонов щитовидной железы и развития нервной системы плода.

😍 Селен имеет важное значение в процессах имплантации эмбриона и последующего неврологического развития новорожденных.

😍 Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) поддерживают развитие нервной системы, рост плода и обеспечивают профилактику неинфекционных заболеваний.

😍 Холин участвует в нейротрансмиссии и когнитивных функциях, модуляции состава микробиоты кишечника, метаболизме печени, росте клеток и мембранном транспорте.

😍 Креатин играет важную роль в метаболизме фетоплацентарного комплекса.

Всем беременным, соблюдающим растительную диету, важен контроль обеспеченности необходимыми нутриентами с особенным вниманием к тем веществам, которые нельзя получить в полном объеме из растительных источников.

Источник: ScienceDirect

Чрезмерная рвота беременных: диагностика

Рвота беременных, возникающая более 2-3 раз сутки, – осложнение преимущественно первой половины беременности, характеризующееся диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена в тяжелых случаях, снижающее качество жизни женщины.

Чрезмерная рвота беременных – крайняя степень тошноты и рвоты беременных, характеризующаяся длительным течением, потерей массы тела более 5% исходной и сопровождающаяся выраженными электролитными нарушениями и обезвоживанием.

Критерии диагноза чрезмерной рвоты беременных:
💗 Стойкая тошнота и рвота, не связанная с другими причинами.
💗 Кетонурия, связанная с голоданием.
💗 Потеря массы тела не менее 5% исходной.
💗 Электролитные нарушения.
💗 Гипертиреоз.
💗 Нарушение функции печени.

Осмотр
💗 измерение артериального давления, частоты дыхания, пульса, термометрия,
💗 пульсоксиметрия,
💗 рассчет ИМТ,
💗 оценка тургора кожи, состояния слизистых, признаки обезвоживания, тонус мышц,
💗 функция ЖКТ (наличие регулярного стула), пальпация живота,
💗 бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах,
💗 визуальный осмотр терапевтический.

Диагностика

Лабораторная
При рвоте умеренной и тяжелой степени:
💗 Биохимический анализ крови;
💗 Исследование КОС и газов крови;
💗 Обнаружение кетоновых тел в моче;
💗 Определение антител к Helicobacter Pylori в крови при чрезмерной и/или длительной рвоте, не поддающейся лечению;
💗 Суточный диурез, контроль гидробаланса;
💗 Ежедневный мониторинг электролитов.

Инструментальная
💗 УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения многоплодной беременности, внематочной беременности и гестационной трофобластической болезни, в зависимости от анамнеза пациентки и предыдущих акушерских обследований.
💗 При отсутствии эффекта от лечения или при спорной картинке по данным УЗИ – МРТ органов брюшной полости.
💗 Проведение МРТ головного мозга в целях своевременной диагностики синдрома Гайе-Вернике (при наличии неврологической симптоматики).
💗 В тяжелых случаях (кровавая рвота или выраженные боли в эпигастрии) рекомендована эзофагогастродуденоскопия.

Чрезмерная рвота – диагноз исключение. Дебют рвоты после 10 недель 6 дней беременности требует исключения иной этиологии.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
💗 Заболевания ЖКТ: гастрит, панкреатит, холецистит, гепатит, ЖКБ, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, аппендицит, энтерит, колит, кишечная непроходимость, диафрагмальная грыжа.
💗 Заболевания почек и мочевыделительной системы: пиелонефрит, ХБП, МКБ.
💗 Гинекологические заболевания: перекрут яичника, миома матки с дегенерацией, трофобластическая болезнь, внематочная беременность.
💗 Эндокринные и метаболические заболевания: тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, порфирия.
💗 Инфекционные заболевания: пищевая токсикоинфекция, вирусный гепатит.
💗 Заболеваниями ЦНС: мигрень, опухоли, ОНМК, вестибулярные нарушения.
💗 Осложнения беременности: острая жировая дистрофия печени, преэклампсия.
💗 Другие состояния: отравления, интоксикации, непереносимость и побочные действия лекарств, психические нарушения.

Стратегии снижения массы тела и их эффективность при синдроме поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста, тяжесть которого часто усугубляется ожирением.
Снижение массы тела на фоне модификации образа жизни у пациенток с СПЯ способствует нормализации менструальной функции и улучшению ряда метаболических показателей (преимущественно – углеводного обмена), однако ответ имеет индивидуальный характер.

В недавно опубликованном обзоре китайские исследователи провели сравнительную оценку влияния различных методов снижения веса на репродуктивные, гормональные и метаболические показатели у женщин с избыточным весом или ожирением и СПЯ.

Полученные результаты:

🔹Высокоинтенсивные интервальные тренировки продемонстрировали потенциал в снижении инсулинорезистентности у женщин с СПЯ.

🔹Интервальное голодание улучает состояние при гиперандрогении, нарушениях менструального цикла и инсулинорезистентности.

🔹Кетогенная диета показала благоприятное влияние как на репродуктивную, так и на метаболическую функцию.

🔹Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1), особенно в сочетании с метформином, продемонстрировали заметную эффективность в лечении гиперандрогении и нарушений менструального цикла.

🔹Бариатрическая хирургия, по мнению исследователей, показала большую эффективность, чем традиционные фармакологические методы лечения СПЯ. Однако данные о механизмах действия и прямых сравнениях бариатрической хирургии с АР ГПП-1 остаются ограниченными.

Источник: Springer Link

Дорогие коллеги, в этом новостном дайджесте — свежие исследования, которые раскрывают значение нутриентов и вспомогательных средств в поддержке здоровья женщин

😊Ксилит может уменьшать воспаление в период менопаузы
Вещество с известным профилем находит новое место в стратегии терапии.

😊Применение витамина D3 и оральных контрацептивов улучшает показатели сексуального влечения у женщин с СПЯ
Необычное сочетание терапии демонстрирует улучшение качества жизни пациенток.

😊Простая мера против анемии: уроки питания для беременных
Новые данные показывают, что профилактика анемии может быть гораздо доступнее и эффективнее.

😊Риск развития послеродовой депрессии и витамин В12
Как дефицит привычного витамина может отразиться на эмоциональном состоянии матери?

Приятного чтения 😊

Уважаемые коллеги, доброе утро! Собрали для вас самое интересное по урогинекологии за последнее время в одном коротком дайджесте

🔹Миграция внутриматочной спирали в мочевой пузырь
Что стоит за неспецифическими жалобами пациентки с ВМС? Распознаем редкое осложнение на примере реального случая.

🔹Рекомендации Пятой международной консультации по сексуальной медицине (ICSM 2024)
Документ, содержащий современные знания и методы лечения проблем сексуального здоровья у мужчин и женщин, основанный на рецензируемой медицинской литературе и опыте экспертов со всего мира.

🔹Рецидивирующие циститы у молодой пациентки
Разбираем случай 27-летней пациентки с трехлетним анамнезом циститов: что выявила диагностика и какое лечение было назначено после череды неудач.

🔹Тяжесть стрессового недержания мочи зависит от толщины мышц живота
Исследование показывает, почему важна оценка не только тазового дна, но и всей мышечной системы.

Приятного чтения 😂

Интимная гигиена: обзор здоровых и вредных привычек у женщин

Латвийские ученые провели систематический обзор с целью получения данных о средствах, привычках и их пригодности для интимной гигиены у женщин. В обзор вошли 33 исследования опубликованные в период с 2000 по 2022 год с участием 23 991 женщины. В исследованиях изучались привычки мытья, различные средства, предпочтения в отношении нижнего белья и привычки ухода за лобковыми волосами среди женщин.

Некоторые интересные цифры:

💖 83% женщин, использующих ежедневные прокладки, жалуются на зуд.

💖 Около 80% здоровых женщин без симптомов и жалоб предпочитают носить хлопчатобумажное нижнее белье.

💖 Спринцевание увеличивает риск инфекций, передающихся половым путем, но несмотря на это является частью регулярной процедуры мытья среди примерно 30–70% женщин.

💖 80–90% женщин в качестве ежедневного метода очищения выбирают душ.

💖 60% женщин с диагнозом бактериальный вагиноз носят тесное нижнее белье.

💖 60–70% женщин 18–40 лет предпочитают удалять лобковые волосы, в то время как более 50% женщин старше 50 лет предпочитают этого не делать.

💖 60–70% женщин отмечали различные осложнения после удаления лобковых волос: вросшие волосы (9–70%), сильный зуд (10–30%) и порезы (10–30%).

Краткие выводы исследователей:

🔹 Большинство женщин, регулярно принимающие душ, выбирающее хлопчатобумажное белье и свободную одежду, избегающие спринцевания и не использующие ежедневные прокладки, редко жаловались на патологические выделения из влагалища, вагинальные симптомы и вульводинию.

🔹 Молодых женщин следует более тщательно информировать о возможном вреде и осложнениях спринцевания.

🔹 Молодые женщины часто выбирают бритье лобковых волос, но большинство из них не знают о возможных осложнениях, связанных с этой процедурой. Необходимо дополнительное информирование женщин о выборе наиболее подходящего метода удаления.

Источник: Medicina

Диагностика подросткового эндометриоза

💖 В чем сложность?
Ведущую клиническую симптоматику абсолютное большинство девушек воспринимают как норму, неизбежно сопровождающую менструацию.

💓 Что должен включать диагностический поиск?
💗 Сбор клинико-анамнестических данных.
Генетическая предрасположенность, наличие обструктивных пороков развития половых органов, раннее менархе, а также короткий менструальный цикл.
Характерна алгологическая симптоматика (дисменорея, диспареуния, дисхезия и дизурия), общесоматические нарушения (тошнота, рвота, боль в нижней части спины), а также частые пропуски занятий в школе и использование КОК пациенткой с целью купирования дисменореи

💗 Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное или ректо-абдоминальное исследование). Рекомендуется тщательно взвешивать его целесообразность у подростков.

Чувствительность диагностики с помощью гинекологического обследования:
для овариального эндометриоза – 44%,
эндометриоза крестцово-маточных связок – 50%,
дугласова пространства – 76%,
влагалища – 73%,
ректовагинального пространства – 78%,
мочевого пузыря – 25%,
ректосигмовидного эндометриоза – 39%.

💗 У подростков, живущих половой жизнью, первой линией инструментальной диагностики является трансвагинальная сонография, однако при отсутствии возможности/отказе пациентки или ее родителей (до 15 лет) возможно проведение трансабдоминального, трансперинеального или трансректального УЗИ.
С помощью УЗИ возможно обнаружить косвенные признаки спаечного процесса в полости малого таза. Таке разработана ступенчатая система в УЗ-диагностике аденомиоза (консенсус IDEA).

💗 Магнитно-резонансная томография. Рекомендована в качестве альтернативы УЗИ при наличии неинформативных результатов.

💗 Диагностическая лапароскопия. Не рассматривается в качестве предпочтительного метода диагностики ювенильного эндометриоза (ESHRE 2022), кроме пациенток с неинформативными результатами УЗИ или при отсутствии эффекта от эмпирической фармакотерапии.

Источник: Гинекология

Грудное вскармливание после уменьшения груди

Операции по уменьшению груди все чаще проводятся женщинам репродуктивного возраста, что вызывает опасения относительно возможных последствий для грудного вскармливания.
Американские ученые оценили результаты грудного вскармливания у пациенток, перенесших редукционную маммопластику.

Основной целью исследования было определить влияние редукционной маммопластики на успешность грудного вскармливания. Дополнительной целью было изучение других факторов, влияющих на успешность грудного вскармливания.
В исследование было включено 20 пациенток. Из их медицинских карт были взяты демографические данные, сопутствующие заболевания, исходы беременности и сведения о хирургических вмешательствах.

💓 Полученные результаты
Из двадцати пациенток, пытавшихся кормить грудью после редукционной маммопластики в течение периода исследования, 11 (55%) добились успеха. Успех грудного вскармливания не зависел от типа сосудистой ножки, выбранной для операции, от веса иссеченной ткани, от возраста на момент уменьшения груди, времени между операцией и беременностью, возраста на момент беременности, индекса массы тела, статуса курения, хронической гипертонии, прегестационного диабета, преждевременных родов, способа родоразрешения и веса новорожденного. Значительно снижало вероятность успешного грудного вскармливания только рождение недоношенного ребенка.

💖 Выводы ученых
Таким образом, способность к грудному вскармливанию не была существенно связана с наличием в анамнезе операции по уменьшению груди, типом сосудистой ножки, массы иссеченной ткани или демографических факторов. Однако, исследователи рекомендуют акушерам-гинекологам и пластическим хирургам совместно принимать решения с потенциальными пациентками, готовящимися к операции. Необходимо разъяснять им, что, несмотря на общую обнадеживающую информацию, существует потенциальное влияние на способность к грудному вскармливанию, учитывая, что будет удалена паренхима молочной железы, вырабатывающая молоко.

Постменопаузальный остеопороз: коротко о диагностике

Диагноз устанавливается при наличии хотя бы одного из условий:
💗 Патологические переломы (бедренная кость, тела позвонков, множественные), независимо от результатов рентгеноденситометрии (DXA) или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).
💗 Высокий 10-летний риск по FRAX (результат соответствует или превышает Российский порог вмешательства) − независимо от показателя DXA.
💗 Снижение минеральной плотности кости (МПК) (Т-критерий ≤ -2.5 SD) по данным DXA в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4) у женщин в постменопаузе.

Скрининг и оценка риска
💗 FRAX − основной инструмент для оценки 10-летнего риска переломов.
💗 Физикальное обследование обязательно: измерение роста (сравнение с молодым возрастом), оценка осанки, выявление кожных складок на спине (признак вертебральных переломов).

Лабораторная диагностика
Обязательные исследования:
💗 Биохимический анализ крови: кальций общий, креатинин (с расчетом СКФ), фосфор неорганический, щелочная фосфатаза, глюкоза крови
💗 Общий анализ крови

Дополнительно: уровень С-концевого телопептида в крови, и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови.

Важно!
💗 Лабораторные тесты не заменяют DXA/FRAX и не используются для первичной диагностики остеопороза.
💗 Их цель – дифференциальная диагностика.
💗 При нормальных результатах углубленное обследование не требуется.

Инструментальная диагностика
Рентгенография позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков у следующих категорий пациентов:
💗 с болевым синдромом в спине;
💗 с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии;
💗 снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном медицинском контроле;
💗 принимающим ГКС;
💗 c диагностированными переломами другой локализации.

DXA (денситометрия) рекомендована пациентам в интервале между низкой и высокой вероятностью переломов по FRAX.

Источник: Клинические рекомендации МЗ РФ. Остеопороз.

Гинекология в социальных сетях. Что привлекательнее, юмор или знания?

Ученые из университета Южной Калифорнии (Лос Анджелес, США) провели поперечный анализ видеороликов с хэштегом #PapSmear (Пап-тест) с целью оценить их образовательное качество, темы, тон и показатели вовлеченности.

Четыре независимых эксперта провели оценку 150 лучших видео по показателям вовлеченности, теме, намерению, тону, автору и тематике. Образовательное качество видео оценивалось с помощью краткого инструмента DISCERN*.

Из видеороликов 75,3 % были посвящены мазкам Папаниколау, а 24,7 % – гинекологическим осмотрам. Пациенты создали 60,7 % видеороликов, а медицинские работники – 39,3 %. Видео, созданные медицинскими работниками, чаще имели нейтральный или позитивный тон и были сосредоточены на образовательном контенте. 10 % (n = 15) видеороликов касались травм, связанных с мазком Папаниколау или гинекологическим осмотром.

Видео, созданные пациентами, как правило, имели негативный тон, часто фокусируясь на личном опыте или юморе. Негативные тона были связаны с более высокой вовлеченностью по лайкам и репостам по сравнению с нейтральными и позитивными тонами.

Оценки DISCERN были низкими для всех видеороликов: контент медицинских работников не получил более высоких оценок, чем контент пациентов. Анализ демонстрирует низкий уровень познавательности у всех авторов, что подчеркивает сложность предоставления достоверной информации о здоровье в социальных сетях.

💖 Медицинским работникам стоит рассмотреть возможность интеграции жизнеутверждающих историй и уместного юмора, при этом отдавая приоритет медицинской точности и сообщениям, содержащим информацию о травмах. Ученые считают, что именно так можно повысить качество и эффективность коммуникации в социальных сетях.

💓 А как у вас, коллеги, обстоят дела с социальными сетями? Ведете свой канал или смотрите другие? Как относитесь к пациентскому контенту?

* DISCERN – инструмент надежной оценки качества медицинской информации, содержащий 15 вопросов по таким аспектам, как потенциальная предвзятость, актуальность, релевантность, ясность, доказательность и сбалансированность.

Источник: ScienceDirect

Музыкальная терапия плода как способ пренатальной коррекции развития

Реакции плода на слуховые стимулы остаются относительно малоизученной областью дородовой помощи. Недавно в журнале перинатальной медицины были опубликованы результаты исследования степени влияния персонализированной фетальной музыкальной терапии на плод. Для оценки сердечной и гемодинамической реакции плода на музыкальные стимулы использовалась допплерография.

💜 Беременные участницы исследования на сроке от 32 до 37 недель прошли допплеровское ультразвуковое исследование под воздействием двух различных музыкальных произведений: Колыбельной Брамса (медленные, успокаивающие стимулы) и Симфонии № 40 Моцарта (быстрые, динамичные стимулы). Каждый сеанс включал измерение базового уровня частоты сердечных сокращений плода и формы допплеровских волн — пиковой систолической скорости, конечно-диастолической скорости и усредненной по времени максимальной скорости — до, во время и после воздействия музыки. Анализ на основе искусственного интеллекта использовался для оценки вариабельности сердечного ритма и динамики кровотока.

😊 Частота сердечных сокращений плода значительно снизилась во время Колыбельной Брамса, что указывает на успокаивающий эффект, и увеличилась во время Симфонии Моцарта, что свидетельствует о возбуждении. Соответствующие изменения показателей допплеровской волны отражали стимул-зависимую модуляцию сердечно-сосудистой функции плода. Анализ допплерографии с помощью искусственного интеллекта подтверждает, что фетальная музыкальная терапия модулирует сердечные реакции в зависимости от музыкальных характеристик.

💖 Исследователи сообщают, что такие результаты закладывают основу для персонализированых пренатальных музыкальных вмешательств с разнообразными терапевтическими целями: для внутриутробной неврологической коррекции или снижения стресса.

Источник: Journal of Perinatal Medicine