Лепра: болезнь, не вызывающая сочувствия

Пожалуй, ни одна болезнь не окружена таким количеством мифов, как проказа (лепра).
В последнее воскресенье января отмечался Всемирный день помощи больным лепрой. Прочитайте эту статью, и вы больше узнаете об этой стигматизированной болезни.

Лепра – одна из древнейших известных человечеству болезней.
Страх, брезгливость, отвращение — такие чувства вызывали прокаженные. Их изгоняли из домов, не брали в больницы, и ни у кого они не вызывали сочувствия, а лишь леденящий ужас.

Да и сегодня иносказательно называют прокаженными тех, кто по каким-то причинам подвержен гонению и отделению от социума. Но что стало с этой болезнью?

📎 Лепра – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая в основном бактерией Mycobacterium leprae. Она поражает кожные покровы, периферическую нервную систему, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органы зрения. Сегодня лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

📖 За последние десятилетия заболеваемость проказой во всем мире существенно снизилась, особенно после того, как в 1960-х годах стало доступно эффективное медикаментозное лечение. Сейчас лепра считается забытой тропической болезнью (ЗТБ), но по-прежнему встречается в более чем 120 странах.

📖 Сокращение числа новых случаев происходило постепенно. По данным ВОЗ за 2023 г., в Бразилии, Индии и Индонезии все еще регистрировалось более чем по 10 000 новых случаев лепры, а еще в 12 странах (Бангладеш, Конго, Непал, Нигерия и т.д.) было выявлено по 1000–10 000 заболевших.

▶️ Передача инфекции
Заражение предположительно происходит в результате длительного и тесного воздушно-капельного контакта с не получающим лечения больным лепрой через выделения из носа и рта больного.
При этом эпизодический контакт с таким больным (в виде рукопожатия или объятий) не приводит к передаче заболевания. Кроме того, после начала лечения больной перестает быть заразным для окружающих.

▶️ Диагностика лепры
Осуществляется по клиническим признакам. В труднодиагностируемых случаях могут потребоваться лабораторные исследования.

Заболевание обычно проявляется в виде поражений кожи и повреждения периферических нервов. Диагноз ставится в случае выявления хотя бы одного из следующих кардинальных признаков:

🟣установленная потеря чувствительности на бледном (гипопигментированном) или красноватом участке кожи;

🟣утолщение или набухание периферического нерва с потерей чувствительности и/или слабостью снабжаемых им мышц;

🟣выявление микобактерий лепры при микроскопическом исследовании биоптата кожи.

Для целей лечения случаи заболевания лепрой подразделяются на два типа: олигобациллярная лепра (ОБЛ) и мультибациллярная лепра (МБЛ).

▶️ Лечение лепры
В настоящее время рекомендуемый курс терапии включает три препарата (дапсон, рифампицин и клофазимин) и называется комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).
ВОЗ рекомендует применять данную схему на протяжении шести месяцев в случае ОБЛ и 12 месяцев в случае МБЛ. Однако, и после лечения надо наблюдаться у врача, чтобы не пропустить рецидив.

▶️ Профилактика
Для прерывания передачи инфекции оказалось недостаточно выявления заболевших и обеспечения их комбинированной терапией. ВОЗ рекомендует отслеживать контакты больных (домашние, бытовые и социальные) и в порядке постконтактной профилактики обеспечивать получение каждым контактным лицом однократной дозы рифампицина.

Лепра по-прежнему широко распространена в нескольких странах, и многие больные и излечившиеся по-прежнему сталкиваются со стигмой. Вероятно, проказа — первый, но не единственный случай в истории, когда болезнь считалась результатом личной вины больного.

Подобным образом человечество впоследствии относилось к больным сифилисом, а затем и к первому поколению ВИЧ-инфицированных, когда были неясны ни причины болезни, ни механизм передачи.

Однако, ни один больной не достоин такого отношения. 🧡

На картинке: Пропаганда раннего лечения проказы. Британский плакат в Индии. 1920-е//Wikimedia Commons

Профилактика рака лёгкого 🫁

4 февраля – Всемирный день борьбы против рака 🎗

Мы попросили онколога Починкову Юлию Сергеевну рассказать о профилактике рака лёгкого.

Рак лёгкого – одно из наиболее распространенных и опасных онкологических заболеваний. По статистике, он занимает ведущие позиции как по заболеваемости, так и по смертности во всём мире.

Основная причина столь высокого риска – хроническое воздействие вредных факторов, отсутствие симптомов на ранних стадиях и, как следствие, позднее выявление болезни. Однако предотвращение рака лёгкого возможно, если следовать современным профилактическим рекомендациям и своевременно уделять внимание своему здоровью.

Для того чтобы понять, как профилактировать развитие данного заболевания, надо в первую очередь разобраться с причинами, приводящими к его возникновению.

1️⃣ Главный фактор риска – курение табака

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 85% случаев рака лёгкого связаны с курением. Даже пассивное курение опасно: регулярное вдыхание вторичного табачного дыма увеличивает риск заболевания, поэтому отказ от курения – самый эффективный способ снизить вероятность развития этого вида рака.

Прекращение курения положительно сказывается на состоянии лёгких уже через несколько месяцев. У некурящих людей риск заболеть существенно ниже, а долгосрочные исследования подтверждают рост продолжительности жизни после отказа от табака.

2️⃣ Ещё один немаловажный аспект профилактики – контроль за качеством воздуха

Вредные производственные условия, загрязнения окружающей среды, радон, пары химических веществ – всё это способствует повреждению лёгочной ткани и развитию злокачественных опухолей.

*Радон, асбест, дизельные выбросы признаны Международным агентством по изучению рака (IARC) канцерогенами класса 1.

Использование средств индивидуальной защиты при работе на производстве, регулярная вентиляция помещений, очистка воздуха и проведение ремонтных работ с применением безопасных материалов помогут сократить воздействие вредностей. Также не стоит забывать о сбалансированном питании и физической активности.

3️⃣ Поддержание здорового образа (сбалансированное питание и физическая активность)

Включение в рацион свежих овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием антиоксидантов поддерживает иммунитет.

*БАДы с β-каротином повышают риск рака лёгких у курильщиков.

Физическая активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательные упражнения укрепляют лёгкие и снижают риск воспалительных и онкологических процессов.

4️⃣ Ещё один ключевой момент профилактики – это ранняя диагностика

Регулярная флюорография, особенно для людей из группы риска (курильщиков; работающих на вредных производствах), позволяет обнаружить малейшие изменения в лёгочной ткани на ранних стадиях.

В настоящее время низкодозная компьютерная томография легких постепенно заменяет флюорографию в программе диспансеризации для курящих. Именно КТ позволяет на ранних стадиях обнаружить рак легких.

⚠️ При появлении кашля, одышки, изменений в общем самочувствии важно обратиться на консультацию к врачу, чтобы при необходимости своевременно предпринять меры.

Итак, профилактика рака лёгкого – это сочетание отказа от курения, заботы о чистоте окружающей среды, здорового питания, физической активности и регулярного медицинского контроля.

Следованием этим простым правилам помогает существенно снизить риск одного из самых опасных онкологических заболеваний и сохранить здоровье лёгких на долгие годы.

Ответственное отношение к своему здоровью – лучшая защита от коварных болезней. Посмотрите наши публикации на эту тему, чтобы не пропустить важного:

☑️ Онкологический чекап: обследования
☑️ Онкологический чекап: дополнительные обследования
☑️ Скрининг колоректального рака

«Новые» противовирусные от гриппа

Разобрала и сравнила инфекционист Антонова Мария Владимировна (канал автора @oraznomizaraznom) ⬇️

Грипп – значимая причина госпитализаций и избыточной смертности, особенно среди беременных, пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями. Помимо хорошо известного ингибитора нейраминидазы осельтамивира, в последние годы часто стали обсуждать и другие специфические противовирусные препараты.

Рассмотрим их особенности (краткое сравнение – в таблице во вложении)

1️⃣Балоксавир марбоксил - Ксофлюза (Xofluza, La Roсhe, Швейцария)

Ингибитор кап-зависимой эндонуклеазы вируса гриппа, блокирует ранний этап репликации вирусной РНК.
По имеющимся данным, однократный приём балоксавира в первые 48 часов болезни у пациентов с неосложненным гриппом сокращает длительность симптомов примерно на 1 сутки по сравнению с плацебо.

PubMed.gov - 31 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ (на февраль 2026 г.)

Клинические рекомендации по гриппу, РФ:
Балоксавир рекомендовано использовать в первые 48 часов от начала симптомов у взрослых и детей (>20 кг) с нетяжелым течением гриппа и факторами риска и при тяжелом течении заболевания.

Плюсы:
➕Однократный прием – удобно и повышает приверженность лечению.
➕Низкая частота побочных эффектов.

Минусы:
〰️Резистентность вируса – описаны мутации, приводящие к снижению чувствительности к препарату.
〰️ Стоимость – в России средняя цена на Xofluza составляет 6 000–8 500 ₽ за упаковку.

2️⃣ Ланинамивир - Inavir (Daiichi Sankyo Company, Limited, Япония)
Пролонгированный ингибитор нейраминидазы. Блокирует действие фермента, необходимого для выхода новых вирусных частиц из инфицированных клеток. Форма выпуска – дозированный порошок для ингаляций.

По имеющимся данным, у пациентов с неосложненным гриппом однократная ингаляция ланинамивира обеспечивает сокращение симптомов, сопоставимое с осельтамивиром.

PubMed.gov - 21 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ (на февраль 2026).

Препарат на 2026 год зарегистрирован и применяется только в Японии, но не получил одобрения FDA и EMA. Не зарегистрирован в РФ.

Плюсы:
➕ Однократное введение – удобно, особенно при затруднённости перорального приёма.
➕ Активен против вирусов гриппа A/B.

Минусы
〰️ Ингаляционный путь введения может быть неудобен для детей младшего возраста и пациентов с обструктивными бронхолёгочными заболеваниями.

3️⃣ Перамивир – Rapivab® (BioCryst Pharmaceuticals, США; Shionogi, Япония)
Ингибитор нейраминидазы вируса гриппа (как осельтамивир и ланинамивир), однако применяется внутривенно. Блокирует выход новых вирусных частиц из инфицированных клеток.

Однократное внутривенное введение перамивира у пациентов с неосложнённым гриппом сокращает длительность симптомов примерно на 1 сутки по сравнению с плацебо и сопоставимо по эффективности с осельтамивиром при раннем начале терапии (≤48 часов).

PubMed.gov — 35 рандомизированных клинических исследований или метаанализов на февраль 2026 г.
Не зарегистрирован в РФ.

Плюсы:
➕ Внутривенное введение – оптимально при тяжёлом состоянии, рвоте, невозможности приёма внутрь.
➕ Однократная инфузия (чаще всего 600 мг у взрослых).
➕ Активен против вирусов гриппа A и B.
➕ Имеет международное одобрение (FDA).

Минусы:
〰️ Может применяться только в условиях стационара / процедурного кабинета.
〰️ Не показал убедительного превосходства над осельтамивиром по снижению частоты осложнений.
〰️ Стоимость выше, чем у осельтамивира.


Таким образом:

У всех известных противогриппозных препаратов есть обязательное условие их эффективности – начало терапии в первые 48 часов.

В некоторых случаях (при тяжёлом течении и госпитализации) терапия может быть начата и позже 48 часов.

В сравнительных исследованиях препараты показывают сопоставимую эффективность и безопасность.

Выбор в пользу того или иного препарата зависит от нескольких факторов:
📎 доступность в конкретной стране и лечебном учреждении,
📎 лекарственная форма,
📎 стоимость курса лечения.

Вакцинация остаётся самым мощным методом защиты от тяжелого течения, осложнений и летального исхода.

Фиброз лёгких
кто в группе риска и как лечить?

Рассказывает пульмонолог, терапевт Иванова Марина Андреевна (канал автора @DrMarinaIvanova)

Опасен ли фиброз легких? Такой вопрос часто задают пациенты в связи с формулировками в описании компьютерной томограммы или рентгенограммы легких.

Что такое «фиброз»?

Фиброз – это процесс замещения функциональной ткани органа рубцовой. Например, если есть порез на коже – то позже на его месте возникнет рубец. Функции кожи эта ткань выполнить не сможет, но вполне эффективно устранит дефект.

В лёгких принцип тот же: нормальные альвеолы, отвечающие за газообмен, замещаются плотным субстратом, который не участвует в дыхании. Такой процесс может быть локальным и стабильным – или диффузным и прогрессирующим.

После перенесённой пневмонии, травмы или туберкулёза на КТ нередко обнаруживаются единичные участки уплотнения – постинфекционные фибротические изменения. Это стабильные рубцы: они не растут, не нарушают функцию лёгких и не требуют лечения.

💞Такие находки – вариант ремоделирования ткани в ответ на заболевание, и это нормальный физиологический процесс.

💞Настоящая клиническая проблема – идиопатический лёгочный фиброз (ИЛФ): хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная лёгочная ткань необратимо замещается рубцовой без явной внешней причины (см. иллюстрацию).

В отличие от стабильного шрама, при ИЛФ фиброз распространяется, лёгкие теряют эластичность, развивается дыхательная недостаточность.

Прогноз при ИЛФ серьёзен: медиана выживаемости после диагностики составляет 3–5 лет без терапии.

Кто в группе риска?

💞Мужчины старше 60 лет;
💞лица с историей курения (в том числе бывшие курильщики);
💞у 5–20% пациентов есть наследственный фактор: родственники наблюдались с аналогичной проблемой.

Симптомы

Главный симптом – прогрессирующая одышка при физической нагрузке.

На аускультации врач выявляет характерные хрипы типа «липучки» (velcro crackles): короткие, трескучие звуки в нижних отделах лёгких, напоминающие звук липучки на одежде.

Подтверждение диагноза требует КТ органов грудной клетки с выявлением признаков «обычной интерстициальной пневмонии». Эта картина не имеет ничего общего с признаками постинфекционных проблем.

Причины прогрессирующего фиброза легких

Связаны со сбоем репарации у генетически предрасположенных лиц под влиянием совокупности факторов («ударов»):

💞 Генетическая уязвимость – мутации, нарушающие регенерацию альвеолярного эпителия.

💞 Возраст – снижение репаративного потенциала клеток, накопление ДНК-повреждений.

💞 Курение – хроническое микроповреждение эпителия, окислительный стресс.

💞 Микроаспирации при ГЭРБ – повторное попадание желудочного содержимого в дыхательные пути.

💞 Вирусные триггеры – персистенция вирусов (Эпштейна-Барр, герпесвирусов) с поддержанием воспаления.

💞 Экологические факторы – профессиональный контакт с пылью (металлической, древесной).

У предрасположенного человека эти «удары» приводят к дисрегуляции сигнальных путей, активации фибробластов и бесконтрольному отложению коллагена.

Лечение

На сегодняшний день доказанную эффективность в замедлении прогрессирования фиброза имеют два препарата: пирфенидон и нинтеданиб. Они не обращают процесс вспять, но снижают годовую потерю функции лёгких на 40–50%.

Трансплантация лёгких остаётся единственным радикальным методом лечения, что, конечно же, недоступно для большинства пациентов.

Вывод

Локальный рубец и прогрессирующий фиброз – принципиально разные состояния, и описание «фиброза» на КТ после пневмонии – не диагноз ИЛФ.

В западной литературе постинфекционные изменения не классифицируются как фиброзирующее заболевание, что сильно усложняет самостоятельный поиск информации по этому вопросу.

Не стоит заниматься самодиагностикой, специалист доступно пояснит, насколько опасны отклонения в каждом конкретном случае. Вы можете обратиться за вторым мнением к пульмонологу онлайн 💜

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом

В этот день в 1882 г. Роберт Кох объявил о своем открытии – о бактерии, вызывающей туберкулез.

Теперь каждый год 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с туберкулезом, чтобы повысить осведомленность об этом серьезном заболевании и активизировать усилия по борьбе с ним.

Почитайте посты из нашей подборки:

🤩 Флюорография

🤩 5 заблуждений о туберкулезе

🤩 Личная трагедия Корнея Чуковского

🤩 Почему важна вакцинация БЦЖ

🤩 Диагностика туберкулеза для допуска в образовательное учреждение

🤩 Частые вопросы о пробе Манту

«Новые» компульсии в эпоху искусственного интеллекта

🔆 Появление ChatGPT и других систем искусственного интеллекта заметно меняет нашу жизнь. Как и любое явление, ИИ может иметь положительные и негативные стороны

🔆 Последний год регулярно наблюдаю, что при обсессивно-компульсивном расстройстве ИИ становится одним из объектов компульсий («защитных действий»)

🔆 Существуют разные варианты компульсивных действий: перепроверки, ритуалы, поиск разубеждения и другие. Примеры разных компульсий можно посмотреть 👉 по ссылке

❓ Так причём здесь ИИ?

🔆 Искусственный интеллект (нейросети) при ОКР может использоваться для поиска разубеждения. Суть подобных компульсий в попытке «разубедить» себя в тех или иных опасениях. Обычно это выглядит в виде повторных уточнений у близких сделано ли какое-то действие (напр., "точно ли я закрыл дверь"), либо длительном (многочасовом) поиске информации

🔆 Для второго варианта (поиск информации) и может быть задействован ИИ. Например, при ОКР отношений запрос: «как понять достаточно ли я люблю человека?» или "как проверить, что меня любят?", при экзистенциальном ОКР – попытка «поиска смысла жизни». При контрастных навязчивостях: попытаться уточнить "могу ли я убить человека?", "какие у меня сексуальные наклонности?" и т.п.

🔆 Могут быть и более «прозаичные» запросы, например, изучение возможности «уничтожения микробов» при навязчивостях чистоты. В таком случае запрос к ИИ не компульсия сама по себе, а, скорее, поиск новых способов компульсий

🤒 Пожалуй, максимально активно ИИ используется при ипохондрическом расстройстве – стойком страхе наличия или возможности развития серьезных заболеваний. Ипохондрия рассматривается, как отдельный диагноз в группе «ОКР и сходные расстройства» (можно обозначить, как "особый вариант ОКР")

🔆 При ипохондрии одна из ключевых компульсий – попытка убедить себя в отсутствии заболевания. Для этого человек повторно обращается к врачам, чрезмерно контролирует различные симптомы и активно изучает возможные проявления болезни.

📖 Если полвека назад информацию искали в медицинских книгах и журналах, затем настала очередь «доктора Гугл» (поиск симптомов в Интернете), то последние годы с этой же целью используют ИИ.

🔆 Например, при страхе онкологии человека спрашивает ИИ о возможных проявлениях рака. Не удовлетворившись ответом, задаёт вопрос в новой форме, уточняет десятки разных деталей, пытается оценить собственные риски и т.д. Диалог с ИИ продолжается часами, но так и не даёт ответа на вопрос «а есть ли у меня болезнь».

🔅 В отличие от реального человека, искусственный интеллект не будет раздражаться, не устанет от обилия вопросов и будет сколь угодно долго отвечать на запросы. Но это не должно радовать, ведь чем больше мы погружаемся в компульсии, тем активнее "подкрепляем" собственные навязчивости. На данный момент ИИ не поймёт, что вопросы - часть болезненного состояния и не скажет (подобно осведомленному об ОКР человеку): "это твой ОКР, давай закончим, прервём компульсии". Возможно, когда-то ИИ научится распознавать признаки ОКР по характеру запросов, а пока уповаем на свои знания и помощь специалистов.

✅ Поиск разубеждения не может дать окончательного ответа и принести успокоение. Как и при любом другом варианте компульсий можно увидеть лишь временное облегчение (и то не всегда), но потом навязчивые мысли возвращаются, а с ними тревога и потребность вновь использовать «защитные действия». Описанные особенности важно учитывать при диагностике и терапии ипохондрии и ОКР.

➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ Психотерапевт Прибытков

🤟 Прибытков в MAX
ㅤ
4️⃣ Прибытков ВКонтакте
ㅤ