Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда
У вас на приёме подросток с лихорадкой и болями в горле в течение 2 дней и положительным результатом экспресс-теста на стрептококк.
На основе данных анамнеза, осмотра и положительного результата экспресс-теста вы устанавливаете диагноз острого стрептококкового тонзиллофарингита и определяете наличие показаний для антибактериальной терапии.
В карте пациента вы замечаете отметку об аллергии на антибиотики пенициллинового ряда. Подросток говорит, что эта отметка стоит в его карте сколько он себя помнит.
По телефону он звонит своей маме. Она сообщает, что в возрасте 2 лет у ребёнка был острый средний отит. Выписали антибиотик. Были кожные высыпания и понос. Они были вынуждены прекратить приём антибиотика и принимали пероральное антигистаминное средство. Мама уже не помнит точное название антибиотика и через какое время после его приёма возникла сыпь и как она выглядела. Другой аллергии у ребёнка не было.
Какой антибиотик вы выберите для лечения текущего заболевания? Почему? Что делать дальше с этой отметкой об аллергии? (однозначно правильного ответа не существует, не стесняйтесь)
У вас на приёме подросток с лихорадкой и болями в горле в течение 2 дней и положительным результатом экспресс-теста на стрептококк.
На основе данных анамнеза, осмотра и положительного результата экспресс-теста вы устанавливаете диагноз острого стрептококкового тонзиллофарингита и определяете наличие показаний для антибактериальной терапии.
В карте пациента вы замечаете отметку об аллергии на антибиотики пенициллинового ряда. Подросток говорит, что эта отметка стоит в его карте сколько он себя помнит.
По телефону он звонит своей маме. Она сообщает, что в возрасте 2 лет у ребёнка был острый средний отит. Выписали антибиотик. Были кожные высыпания и понос. Они были вынуждены прекратить приём антибиотика и принимали пероральное антигистаминное средство. Мама уже не помнит точное название антибиотика и через какое время после его приёма возникла сыпь и как она выглядела. Другой аллергии у ребёнка не было.
Какой антибиотик вы выберите для лечения текущего заболевания? Почему? Что делать дальше с этой отметкой об аллергии? (однозначно правильного ответа не существует, не стесняйтесь)
❤14🤔9🔥5
Что интересного в The New England Journal of Medicine: аллергия на антибиотики пенициллинового ряда
📖 Aronson P., et al. Allergy or Assumption of Allergy: When to Test for a Penicillin Allergy. N Engl J Med, 2025; 393 (13): 1340-1342.
Двум экспертам представили клиническую ситуацию, которая описана выше, и попросили ответить на этот вопрос, основываясь на литературных данных, клинических руководствах и собственном опыте.
Первый ответил: рекомендовать непенициллиновый антибиотик и направить к аллергологу.
Второй ответил: рекомендовать пенициллиновый антибиотик, принять первую дозу в моём присутствии, наблюдать в течение часа и продолжить лечение если не случилось нежелательных реакций.
Пациентов, про которых считают, что у них есть аллергия на пенициллины намного больше, чем пациентов у которых на самом деле она есть.
Пенициллины — одни из самых безопасных и широко применяемых в клинической практике антибиотиков. Отсутствие возможности их применять приводит к более высоким рискам нежелательных реакций или меньшей эффективности при применении антибиотиков других групп.
Большинство пациентов получает метки об аллергии на антибиотики когда врачи принимают за аллергию распространённые вирусные экзантемы.
Кожные высыпания, связанные с реакциями гиперчувствительности замедленного типа (в основном пятнисто-папулёзные высыпания) развиваются примерно у 5-12% пациентов, которые принимают пенициллины. Большинство таких реакций не представляют опасности, самостоятельно разрешается, но серьёзные и жизнеугрожающие реакции замедленного типа иногда тоже бывают. Некоторые врачи продолжают лечение и несмотря на такие реакции, если до окончания лечения осталось не более 3-5 дней, отсутствуют буллёзные элементы, язвы в полости рта или очаги десквамации кожи.
У части пациентов с такой меткой действительно возможно развитие IgE-опосредованных реакций немедленного типа (в основном крапивница, ангиоотек, анафилаксия). Часть таких пациентов имеет перекрёстные реакции с цефалоспоринами.
Самым достоверным способом определения аллергии на пенициллины у пациентов низкого риска является двойная слепая провокационная проба (но её почти нигде не делают). При проведении такой пробы только примерно у 2% пациентов с меткой об аллергии воспроизводилась аллергическая реакция немедленного типа и только примерно у 2% пациентов воспроизводилась реакция гиперчувствительности замедленного типа.
При проведении кожных проб часто бывают ложноположительные результаты.
Существуют шкалы, которые помогают предсказывать вероятность реакций у пациентов с такими метками, в частности шкала PEN-FAST:
а) 5 лет и менее с момента реакции: 2 балла,
б) анафилаксия, ангиоотек или тяжёлая кожная реакция: 2 балла,
в) необходимость лечения в связи с реакцией: 1 балл.
0 баллов: риск менее 1%,
1-2 балла: риск около 5%,
3 балла: риск около 20%,
4-5 баллов: риск около 50%.
Пациент из клинической ситуации имел низкий риск аллергической реакции.
Более консервативный подход — рекомендовать непенициллиновый антибиотик в текущее заболевание и на будущее направить такого пациента к аллергологу для проведения провокационной пробы.
Более радикальный подход — рекомендовать принять первую дозу антибиотика в присутствии врача, наблюдать в течение часа и продолжить лечение если не случилось нежелательной реакции.
По моему впечатлению, в наших условиях оба этих подхода встречаются очень редко: более смелые врачи такому пациенту скорее порекомендуют пенициллиновый антибиотик (но принимать его дома, подальше от самого врача), а более осторожные врачи скорее порекомендуют принимать непенициллиновый антибиотик.
Ну и надо иметь в виду, читая такую статью, что врачи часто более смелы в своих решениях, когда обсуждают несуществующего или чужого пациента, и часто более осторожны со своими пациентами, которые находятся непосредственно перед ними.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Aronson P., et al. Allergy or Assumption of Allergy: When to Test for a Penicillin Allergy. N Engl J Med, 2025; 393 (13): 1340-1342.
Двум экспертам представили клиническую ситуацию, которая описана выше, и попросили ответить на этот вопрос, основываясь на литературных данных, клинических руководствах и собственном опыте.
Первый ответил: рекомендовать непенициллиновый антибиотик и направить к аллергологу.
Второй ответил: рекомендовать пенициллиновый антибиотик, принять первую дозу в моём присутствии, наблюдать в течение часа и продолжить лечение если не случилось нежелательных реакций.
Пациентов, про которых считают, что у них есть аллергия на пенициллины намного больше, чем пациентов у которых на самом деле она есть.
Пенициллины — одни из самых безопасных и широко применяемых в клинической практике антибиотиков. Отсутствие возможности их применять приводит к более высоким рискам нежелательных реакций или меньшей эффективности при применении антибиотиков других групп.
Большинство пациентов получает метки об аллергии на антибиотики когда врачи принимают за аллергию распространённые вирусные экзантемы.
Кожные высыпания, связанные с реакциями гиперчувствительности замедленного типа (в основном пятнисто-папулёзные высыпания) развиваются примерно у 5-12% пациентов, которые принимают пенициллины. Большинство таких реакций не представляют опасности, самостоятельно разрешается, но серьёзные и жизнеугрожающие реакции замедленного типа иногда тоже бывают. Некоторые врачи продолжают лечение и несмотря на такие реакции, если до окончания лечения осталось не более 3-5 дней, отсутствуют буллёзные элементы, язвы в полости рта или очаги десквамации кожи.
У части пациентов с такой меткой действительно возможно развитие IgE-опосредованных реакций немедленного типа (в основном крапивница, ангиоотек, анафилаксия). Часть таких пациентов имеет перекрёстные реакции с цефалоспоринами.
Самым достоверным способом определения аллергии на пенициллины у пациентов низкого риска является двойная слепая провокационная проба (но её почти нигде не делают). При проведении такой пробы только примерно у 2% пациентов с меткой об аллергии воспроизводилась аллергическая реакция немедленного типа и только примерно у 2% пациентов воспроизводилась реакция гиперчувствительности замедленного типа.
При проведении кожных проб часто бывают ложноположительные результаты.
Существуют шкалы, которые помогают предсказывать вероятность реакций у пациентов с такими метками, в частности шкала PEN-FAST:
а) 5 лет и менее с момента реакции: 2 балла,
б) анафилаксия, ангиоотек или тяжёлая кожная реакция: 2 балла,
в) необходимость лечения в связи с реакцией: 1 балл.
0 баллов: риск менее 1%,
1-2 балла: риск около 5%,
3 балла: риск около 20%,
4-5 баллов: риск около 50%.
Пациент из клинической ситуации имел низкий риск аллергической реакции.
Более консервативный подход — рекомендовать непенициллиновый антибиотик в текущее заболевание и на будущее направить такого пациента к аллергологу для проведения провокационной пробы.
Более радикальный подход — рекомендовать принять первую дозу антибиотика в присутствии врача, наблюдать в течение часа и продолжить лечение если не случилось нежелательной реакции.
По моему впечатлению, в наших условиях оба этих подхода встречаются очень редко: более смелые врачи такому пациенту скорее порекомендуют пенициллиновый антибиотик (но принимать его дома, подальше от самого врача), а более осторожные врачи скорее порекомендуют принимать непенициллиновый антибиотик.
Ну и надо иметь в виду, читая такую статью, что врачи часто более смелы в своих решениях, когда обсуждают несуществующего или чужого пациента, и часто более осторожны со своими пациентами, которые находятся непосредственно перед ними.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥37👍26❤21
Хочу узнать больше об аудитории этого канала. Чем вы занимаетесь? Выберите из перечисленного, что лучше всего описывает ваше основное занятие.
Anonymous Poll
59%
Амбулаторный педиатр
7%
Госпитальный педиатр
8%
Педиатр в декрете
17%
Врач другой специальности
1%
Ветеринар
8%
Человек другой специальности
❤16😎7👍4😁2
Продолжаем читать октябрьский Pediatrics in Review: лихорадка, кожные высыпания и мышечно-суставные боли у подростка
📖 Gelin D., et al. Fever, Joint Pain, and Weight Loss in a 19-Year-Old Male Adolescent. Pediatr Rev. 2025; 46 (10): 573–576.
Осторожно, спойлер.
Ранее здоровый юноша заболел месяц назад: боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов, недомогание, мышечные боли в нижних конечностях, эритематозная пятнисто-папулёзная сыпь на коже туловища и конечностей.
Через несколько дней обратился к врачу. ОАК, ОАМ, креатинин, мочевина, глюкоза, кальций, натрий, калий, хлориды, общий белок, альбумин, билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, КФК были в пределах нормы. Экспресс-тест на грипп отрицательный.
Предположена вирусная инфекция. Введён дексаметазон. Боли в горле быстро прошли, в ближайшие 2 недели прошла лимфаденопатия, но добавились перемежающиеся боли в суставах, ночная потливость, лихорадки по вечерам. Повторно обратился к врачу. Методом ПЦР обнаружена РНК коронавируса SARS-CoV-2. Рентгенография лёгких без очагово-инфильтративных изменений. КФК в норме. Предположен COVID-19.
В последующие 2 недели добавились трудности с ходьбой, двусторонняя боль и отёчность коленных суставов, боли в груди, одышка, боли в нижней челюсти, парестезии в области лба. Госпитализирован.
При осмотре умеренная болезненность при пальпации локтевых и левого коленного суставов, значительная болезненность при пальпации правого коленного сустава, болезненность движениях в локтевых и коленных суставах. Умеренное увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Температура 37.3°C, ЧСС 107 в минуту. В остальном осмотр непримечательный.
Лейкоцитоз 32×10⁹/л, нейтрофилия 80%, тромбоцитоз 798×10⁹/л, АЛТ 72 Ед/л, гипоальбуминемия 25 г/л, увеличение СРБ 121,1 мг/л, ферритина 1586 нг/мл, фибриногена 6,73 г/л, прокальцитонина 0,4 нг/мл, D-димера 700 нг/мл, умеренное увеличение ЛДГ 202 Ед/л, положительный HLA-B27 антигенный тест. Креатинин, мочевина, глюкоза, кальций, натрий, калий, хлориды, билирубин, ЩФ, мочевая кислота, ТТГ в пределах нормы. Методом ПЦР РНК коронавируса SARS-CoV-2 не обнаружена.
Антиядерные антитела, РФ отрицательные. Лабораторных данных за БГСА-, ЦМВ-, ЭБВ-, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма, эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз, гонорею, хламидиоз, сифилис не получено. Проба Манту отрицательная. ЭКГ, эхокардиография, КТ груди, живота и таза, исследование СМЖ без особенностей. Взят анализ крови на ИЛ-18.
Установлен диагноз болезни Стилла взрослых — системного аутовоспалительного заболевания неизвестной этиологии. Пик заболеваемости 16-25 и 36-46 лет. Типичная триада — лихорадка, артралгии или артриты и кожные высыпания. Эпизоды лихорадки бывают один или два раза в сутки, выше 39°C, длятся до нескольких часов.
Характерны нейтрофильный лейкоцитоз, гиперферритинемия, пятнистые или пятнисто-папулёзные кожные высыпания. Среди других частых симптомов: боли в горле, лимфаденопатия, боли в животе, спленомегалия, перикардит, плеврит, умеренная трансаминаземия. Значительное увеличение ИЛ-18. Является диагнозом исключения: характерная клиническая картина и отсутствие данных за инфекционные, онкологические и другие ревматические заболевания.
Основа лечения — контроль системного воспалительного ответа.
Пробное лечение напроксеном было безуспешным. Ферритин быстро увеличился до 4008 мкг/л. Начато лечение анакинрой (антагонист рецепторов ИЛ-1). В течение недели симптомы значительно улучшились. Выписан на терапии канакинумабом (моноклональные антитела против ИЛ-1β) подкожно 1 раз в месяц.
Через неделю после выписки пришёл результат ИЛ-18, взятого во время госпитализации. Значительное повышение до 23000 пг/мл, что также было в пользу установленного диагноза.
Через 2 месяца юноша вернулся к занятиям баскетболом. В последующие 15 месяцев до описания случая продолжал лечение канакинумабом, по необходимости принимал НПВС, посещал ревматолога 1 раз в 6 месяцев, рецидивов не было.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Gelin D., et al. Fever, Joint Pain, and Weight Loss in a 19-Year-Old Male Adolescent. Pediatr Rev. 2025; 46 (10): 573–576.
Осторожно, спойлер.
Ранее здоровый юноша заболел месяц назад: боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов, недомогание, мышечные боли в нижних конечностях, эритематозная пятнисто-папулёзная сыпь на коже туловища и конечностей.
Через несколько дней обратился к врачу. ОАК, ОАМ, креатинин, мочевина, глюкоза, кальций, натрий, калий, хлориды, общий белок, альбумин, билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, КФК были в пределах нормы. Экспресс-тест на грипп отрицательный.
Предположена вирусная инфекция. Введён дексаметазон. Боли в горле быстро прошли, в ближайшие 2 недели прошла лимфаденопатия, но добавились перемежающиеся боли в суставах, ночная потливость, лихорадки по вечерам. Повторно обратился к врачу. Методом ПЦР обнаружена РНК коронавируса SARS-CoV-2. Рентгенография лёгких без очагово-инфильтративных изменений. КФК в норме. Предположен COVID-19.
В последующие 2 недели добавились трудности с ходьбой, двусторонняя боль и отёчность коленных суставов, боли в груди, одышка, боли в нижней челюсти, парестезии в области лба. Госпитализирован.
При осмотре умеренная болезненность при пальпации локтевых и левого коленного суставов, значительная болезненность при пальпации правого коленного сустава, болезненность движениях в локтевых и коленных суставах. Умеренное увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Температура 37.3°C, ЧСС 107 в минуту. В остальном осмотр непримечательный.
Лейкоцитоз 32×10⁹/л, нейтрофилия 80%, тромбоцитоз 798×10⁹/л, АЛТ 72 Ед/л, гипоальбуминемия 25 г/л, увеличение СРБ 121,1 мг/л, ферритина 1586 нг/мл, фибриногена 6,73 г/л, прокальцитонина 0,4 нг/мл, D-димера 700 нг/мл, умеренное увеличение ЛДГ 202 Ед/л, положительный HLA-B27 антигенный тест. Креатинин, мочевина, глюкоза, кальций, натрий, калий, хлориды, билирубин, ЩФ, мочевая кислота, ТТГ в пределах нормы. Методом ПЦР РНК коронавируса SARS-CoV-2 не обнаружена.
Антиядерные антитела, РФ отрицательные. Лабораторных данных за БГСА-, ЦМВ-, ЭБВ-, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма, эрлихиоз, анаплазмоз, бабезиоз, гонорею, хламидиоз, сифилис не получено. Проба Манту отрицательная. ЭКГ, эхокардиография, КТ груди, живота и таза, исследование СМЖ без особенностей. Взят анализ крови на ИЛ-18.
Установлен диагноз болезни Стилла взрослых — системного аутовоспалительного заболевания неизвестной этиологии. Пик заболеваемости 16-25 и 36-46 лет. Типичная триада — лихорадка, артралгии или артриты и кожные высыпания. Эпизоды лихорадки бывают один или два раза в сутки, выше 39°C, длятся до нескольких часов.
Характерны нейтрофильный лейкоцитоз, гиперферритинемия, пятнистые или пятнисто-папулёзные кожные высыпания. Среди других частых симптомов: боли в горле, лимфаденопатия, боли в животе, спленомегалия, перикардит, плеврит, умеренная трансаминаземия. Значительное увеличение ИЛ-18. Является диагнозом исключения: характерная клиническая картина и отсутствие данных за инфекционные, онкологические и другие ревматические заболевания.
Основа лечения — контроль системного воспалительного ответа.
Пробное лечение напроксеном было безуспешным. Ферритин быстро увеличился до 4008 мкг/л. Начато лечение анакинрой (антагонист рецепторов ИЛ-1). В течение недели симптомы значительно улучшились. Выписан на терапии канакинумабом (моноклональные антитела против ИЛ-1β) подкожно 1 раз в месяц.
Через неделю после выписки пришёл результат ИЛ-18, взятого во время госпитализации. Значительное повышение до 23000 пг/мл, что также было в пользу установленного диагноза.
Через 2 месяца юноша вернулся к занятиям баскетболом. В последующие 15 месяцев до описания случая продолжал лечение канакинумабом, по необходимости принимал НПВС, посещал ревматолога 1 раз в 6 месяцев, рецидивов не было.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥51👍26❤25
Девочка 12 лет.
В течение 2 дней беспокоят боли в животе. За последние полгода с эпизодическими болями в животе несколько раз обращалась к врачам.
Сейчас боли стали более постоянными и интенсивными. Боль в околопупочной области. Отдаёт в левую подвздошную область. Парацетамол не облегчает боль.
За эти 2 дня был один эпизод жидкого стула. Тошноты, рвоты, лихорадки не было. Аппетит сохранён.
Ранее периодически отмечались запоры и дизурия. Менструаций не было. Половой жизнью не живёт. В последнее время в путешествия не ездила. В контакте с известными инфекционными больными не была. Изменений питания не было.
При осмотре определяется болезненное пальпируемое образование в животе. В связи с этим проведено КТ и МРТ живота.
Наиболее вероятная причина болей в животе у этой девочки?
В течение 2 дней беспокоят боли в животе. За последние полгода с эпизодическими болями в животе несколько раз обращалась к врачам.
Сейчас боли стали более постоянными и интенсивными. Боль в околопупочной области. Отдаёт в левую подвздошную область. Парацетамол не облегчает боль.
За эти 2 дня был один эпизод жидкого стула. Тошноты, рвоты, лихорадки не было. Аппетит сохранён.
Ранее периодически отмечались запоры и дизурия. Менструаций не было. Половой жизнью не живёт. В последнее время в путешествия не ездила. В контакте с известными инфекционными больными не была. Изменений питания не было.
При осмотре определяется болезненное пальпируемое образование в животе. В связи с этим проведено КТ и МРТ живота.
Наиболее вероятная причина болей в животе у этой девочки?
👍17❤12🤔6👀1
Возвращаемся к American Family Physician: девочка с болями в животе и пальпируемым образованием
📖 Humphrey C., Scholl M. Palpable Mass in a 12-year-old Girl with Abdominal Pain. Am Fam Physician, 2025; 112 (2): 203-204.
Описание выше. Осторожно, спойлер.
Неперфорированный гимен — врождённая аномалия, при которой не происходит канализации гимена во время внутриутробного развития. Cамая частая причина обструктивных аномалий развития женских половых путей.
Встречается с частотой около 1 случая на 2 тысячи девочек.
До наступления менархе это состояние часто бывает бессимптомным. После менархе с каждым менструальным циклом полость влагалища и матки заполняется отделяемым и расширяется.
Первое время боли в животе бывают умеренными и циклическими, со временем становятся более интенсивными и постоянными.
На фотографиях КТ/МРТ гематометрокольпос — расширенные матка и влагалище, представляющие собой единую полость, заполненную относительно гомогенным менструальным отделяемым.
Гематометрокольпос может проявляться интенсивными болями в животе, запорами и расстройствами мочеиспускания.
При своевременном лечении — гименэктомия и удаление менструального содержимого — долгосрочных последствий или потери фертильности обычно не бывает.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Humphrey C., Scholl M. Palpable Mass in a 12-year-old Girl with Abdominal Pain. Am Fam Physician, 2025; 112 (2): 203-204.
Описание выше. Осторожно, спойлер.
Неперфорированный гимен — врождённая аномалия, при которой не происходит канализации гимена во время внутриутробного развития. Cамая частая причина обструктивных аномалий развития женских половых путей.
Встречается с частотой около 1 случая на 2 тысячи девочек.
До наступления менархе это состояние часто бывает бессимптомным. После менархе с каждым менструальным циклом полость влагалища и матки заполняется отделяемым и расширяется.
Первое время боли в животе бывают умеренными и циклическими, со временем становятся более интенсивными и постоянными.
На фотографиях КТ/МРТ гематометрокольпос — расширенные матка и влагалище, представляющие собой единую полость, заполненную относительно гомогенным менструальным отделяемым.
Гематометрокольпос может проявляться интенсивными болями в животе, запорами и расстройствами мочеиспускания.
При своевременном лечении — гименэктомия и удаление менструального содержимого — долгосрочных последствий или потери фертильности обычно не бывает.
Занудная педиатрия для педиатров
👍35❤23🔥12
Ну и на эту тему картиночка из учебника эмбриологии: 📖 The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. Ed. by K. Moore, et al. 10th Edition. Philadelphia: Elsevier, 2016.
На картинке развитие мочеполовой системы у 9-недельного плода.
На месте жёлтенького пупырышка (sinus tubercle) в месте контакта урогенитального синуса (жёлтенький вытянутый пузырь) и маточно-влагалищного канала (голубенькая трубочка), потом будет гимен.
До довольно поздних сроков внутриутробного развития или даже в течение некоторого времени после рождения полость влагалища и урогенитального синуса разделены неперфорированным гименом, который должен канализироваться.
На картинке развитие мочеполовой системы у 9-недельного плода.
На месте жёлтенького пупырышка (sinus tubercle) в месте контакта урогенитального синуса (жёлтенький вытянутый пузырь) и маточно-влагалищного канала (голубенькая трубочка), потом будет гимен.
До довольно поздних сроков внутриутробного развития или даже в течение некоторого времени после рождения полость влагалища и урогенитального синуса разделены неперфорированным гименом, который должен канализироваться.
❤14👍14🔥7
Что интересного в ноябрьском Nature Reviews Immunology: патофизиология приобретения пищевой аллергии
📖 Lukacs N., Hogan S. Food Allergy: Begin at the Skin, End at the Mast Cell? Nat Rev Immunol, 2025; 25 (11): 783-797.
Шикарный подробный обзор литературы по современным взглядам на молекулярные и клеточные механизмы приобретения пищевой аллергии.
Важную роль в патогенезе сенсибилизации и потери толерантности к пищевым аллергенам играет контакт с пищевыми антигенами в коже с нарушенной функцией эпителиального барьера в контексте высокой активности иммунных клеток в ней. Поэтому и атопический дерматит оказывается самым значимым фактором риска приобретения пищевой аллергии.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Lukacs N., Hogan S. Food Allergy: Begin at the Skin, End at the Mast Cell? Nat Rev Immunol, 2025; 25 (11): 783-797.
Шикарный подробный обзор литературы по современным взглядам на молекулярные и клеточные механизмы приобретения пищевой аллергии.
Важную роль в патогенезе сенсибилизации и потери толерантности к пищевым аллергенам играет контакт с пищевыми антигенами в коже с нарушенной функцией эпителиального барьера в контексте высокой активности иммунных клеток в ней. Поэтому и атопический дерматит оказывается самым значимым фактором риска приобретения пищевой аллергии.
Занудная педиатрия для педиатров
❤39👍18🔥13
Интересное в ноябрьском The Lancet Haematology: тромбоцитопения у младенца
📖 Sakamoto A., et al. Coexisting Genetic Abnormalities and Thrombocytopenia. Lancet Haematol, 2025; 12 (11): e926.
Осторожно, спойлер.
Мальчик 7 месяцев. Персистирующая тромбоцитопения с первых месяцев жизни. Лечили внутривенным иммуноглобулином, преднизолоном, ромиплостимом (аналог тромбопоэтина) и ритуксимабом (моноклональные антитела против CD20). Тромбоцитопения так и остается на уровне 20–30×10⁹/л. Когда тромбоцитопения снижалась до 5×10⁹/л и ниже, проводилось переливание тромбоцитов.
При осмотре кожная пурпура. Видимый дисморфизм отсутствует. Значительных кровотечений или признаков иммунодефицитного состояния не было. При микроскопии крови мелкие тромбоциты диаметром 1,9 мкм (норма 2,0-4,0 мкм).
Мама ребенка носитель патогенного варианта гена WAS (168C→T) и у дяди по маминой линии Х-сцепленная тромбоцитопения. У дедушки и прадедушки по папиной линии хроническая тромбоцитопения неустановленной этиологии.
Выполнено генетическое обследование ребенка, его мамы, папы и дедушки по папиной линии.
У ребенка обнаружен патогенный вариант гена WAS (168C→T ), полученный от мамы, и патогенный вариант гена ANKRD26 (34G→A), полученный от папы и дедушки по папиной линии. Оба ассоциированы с тромбоцитопениями.
Вариант гена WAS ассоциирован с X-сцепленной тромбоцитопенией с мелкими тромбоцитами, которая является более легким вариантом спектра синдрома Вискотта-Олдрича (классический синдром Вискотта-Олдрича включает микротромбоцитопению, атопический дерматит, комбинированное иммунодефицитное состояние и повышенный риск аутоиммунных и онкологических заболеваний).
Вариант гена ANKRD26 ассоциирован с аутосомно-доминантной тромбоцитопенией с нормальным размером тромбоцитов и повышенным риском онкогематологических заболеваний.
Тромбоциты у папы 57×10⁹/л, у дедушки по папиной линии 37×10⁹/л, у мамы 186×10⁹/л, у дяди по маминой линии 16×10⁹/л, у старшей сестры тромбоцитопении никогда не было.
Особо ничего с такими тромбоцитопениями не поделаешь. Поскольку кроме кожной пурпуры никаких симптомов не было, выбрано наблюдение без активного лечения и переливание тромбоцитов по необходимости.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Sakamoto A., et al. Coexisting Genetic Abnormalities and Thrombocytopenia. Lancet Haematol, 2025; 12 (11): e926.
Осторожно, спойлер.
Мальчик 7 месяцев. Персистирующая тромбоцитопения с первых месяцев жизни. Лечили внутривенным иммуноглобулином, преднизолоном, ромиплостимом (аналог тромбопоэтина) и ритуксимабом (моноклональные антитела против CD20). Тромбоцитопения так и остается на уровне 20–30×10⁹/л. Когда тромбоцитопения снижалась до 5×10⁹/л и ниже, проводилось переливание тромбоцитов.
При осмотре кожная пурпура. Видимый дисморфизм отсутствует. Значительных кровотечений или признаков иммунодефицитного состояния не было. При микроскопии крови мелкие тромбоциты диаметром 1,9 мкм (норма 2,0-4,0 мкм).
Мама ребенка носитель патогенного варианта гена WAS (168C→T) и у дяди по маминой линии Х-сцепленная тромбоцитопения. У дедушки и прадедушки по папиной линии хроническая тромбоцитопения неустановленной этиологии.
Выполнено генетическое обследование ребенка, его мамы, папы и дедушки по папиной линии.
У ребенка обнаружен патогенный вариант гена WAS (168C→T ), полученный от мамы, и патогенный вариант гена ANKRD26 (34G→A), полученный от папы и дедушки по папиной линии. Оба ассоциированы с тромбоцитопениями.
Вариант гена WAS ассоциирован с X-сцепленной тромбоцитопенией с мелкими тромбоцитами, которая является более легким вариантом спектра синдрома Вискотта-Олдрича (классический синдром Вискотта-Олдрича включает микротромбоцитопению, атопический дерматит, комбинированное иммунодефицитное состояние и повышенный риск аутоиммунных и онкологических заболеваний).
Вариант гена ANKRD26 ассоциирован с аутосомно-доминантной тромбоцитопенией с нормальным размером тромбоцитов и повышенным риском онкогематологических заболеваний.
Тромбоциты у папы 57×10⁹/л, у дедушки по папиной линии 37×10⁹/л, у мамы 186×10⁹/л, у дяди по маминой линии 16×10⁹/л, у старшей сестры тромбоцитопении никогда не было.
Особо ничего с такими тромбоцитопениями не поделаешь. Поскольку кроме кожной пурпуры никаких симптомов не было, выбрано наблюдение без активного лечения и переливание тромбоцитов по необходимости.
Занудная педиатрия для педиатров
❤68👍38🔥22
Беспокойный младенец
📖 Ferre C., et al. A Nonmobile Infant with Extremity Pain and Swelling. Pediatr Rev, 2025; 46 (11): e41-e45.
Осторожно, спойлер.
Ранее здоровая 6-месячная девочка. В течение дня беспокойство. Родители отмечают плач при попытках движений левой ногой. Травмы отрицают, однако в семье есть двухлетний ребенок, который, мог и прыгнуть на нее. Сначала родители считали, что беспокойство связано с запором и сделали клизму. Это привело к дефекации, но беспокойство сохранялось.
Девочка активно двигает правой ногой, но не двигает левой, которую держит в положении лягушки. Отечность левого бедра. Пальпация или пассивные движения в левой ноге вызывают интенсивный плач. Остальной осмотр непримечателен.
На рентгенограмме левой голени косой перелом дистального отдела диафиза левой большеберцовой кости и малозаметный поперечный перелом середины диафиза левой малоберцовой кости.
При дальнейшем обследовании обнаружены заживающие переломы 5-го и 6-го правых ребер, периостальная реакция диафиза правой большеберцовой кости. На КТ головы формирование множественных шовных костей.
Лабораторное обследование: нормальные кальций, фосфор, магний, ПТГ, ЩФ и витамин D.
Ранее росла и развивалась по возрасту. При последнем недавнем посещении врача отмечалось соответствующее возрасту моторное развитие, девочка переворачивалась, перекладывала игрушку из руки в руку.
Масса тела: 11-й перцентиль,
длина тела: 60-й перцентиль,
окружность головы: 74-й перцентиль.
Первоначальный дифференциальный диагноз включал умышленную травму. Однако после обнаружения множественных шовных костей черепа стали предполагать несовершенный остеогенез.
При дальнейшем генетическом обследовании обнаружен патогенный вариант гена COL1A1 (c.1299 + 1G>A), который приводит к нарушению сплайсинга РНК, что ведет к потере функции белка. Этот вариант ассоциирован с несовершенным остеогенезом I типа. При генетическом обследовании родителей вариант обнаружен не был, что говорит о мутации de novo.
Несовершенный остеогенез – генетическое заболевание, связанное с нарушениями формирования коллагена I типа, что предрасполагает к патологическим переломам. Существует более 20 типов несовершенного остеогенеза с широким спектром возможных фенотипов. Несовершенный остеогенез I типа – наиболее распространенный и наименее тяжелый.
В целом у немобильных младенцев с необъяснимыми переломами прежде всего следует рассматривать умышленные травмы, поскольку такие травмы встречаются куда чаще, чем несовершенный остеогенез.
Ведение детей с несовершенным остеогенезом включает физиотерапию, направленную на развитие мышечной силы, улучшение функциональности и профилактику травм.
Лечение детей с высоким риском переломов может включать бисфосфонаты (оффлейбл). Результаты исследований показывают увеличение минеральной плотности костной ткани при таком лечении. У пациентов с несовершенным остеогенезом I типа терапию бисфосфонатами предлагают рассматривать при хроническом болевом синдроме, истории более 3-х переломов за последние 2 года или развитии деформаций конечностей.
Девочка получает физиотерапию и периодические инфузии бисфосфонатов с момента установления диагноза.
В возрасте 9 месяцев упала с кровати. При рентгенографии обнаружены перелом левой бедренной кости и срастающийся перелом правого 11-го ребра.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Ferre C., et al. A Nonmobile Infant with Extremity Pain and Swelling. Pediatr Rev, 2025; 46 (11): e41-e45.
Осторожно, спойлер.
Ранее здоровая 6-месячная девочка. В течение дня беспокойство. Родители отмечают плач при попытках движений левой ногой. Травмы отрицают, однако в семье есть двухлетний ребенок, который, мог и прыгнуть на нее. Сначала родители считали, что беспокойство связано с запором и сделали клизму. Это привело к дефекации, но беспокойство сохранялось.
Девочка активно двигает правой ногой, но не двигает левой, которую держит в положении лягушки. Отечность левого бедра. Пальпация или пассивные движения в левой ноге вызывают интенсивный плач. Остальной осмотр непримечателен.
На рентгенограмме левой голени косой перелом дистального отдела диафиза левой большеберцовой кости и малозаметный поперечный перелом середины диафиза левой малоберцовой кости.
При дальнейшем обследовании обнаружены заживающие переломы 5-го и 6-го правых ребер, периостальная реакция диафиза правой большеберцовой кости. На КТ головы формирование множественных шовных костей.
Лабораторное обследование: нормальные кальций, фосфор, магний, ПТГ, ЩФ и витамин D.
Ранее росла и развивалась по возрасту. При последнем недавнем посещении врача отмечалось соответствующее возрасту моторное развитие, девочка переворачивалась, перекладывала игрушку из руки в руку.
Масса тела: 11-й перцентиль,
длина тела: 60-й перцентиль,
окружность головы: 74-й перцентиль.
Первоначальный дифференциальный диагноз включал умышленную травму. Однако после обнаружения множественных шовных костей черепа стали предполагать несовершенный остеогенез.
При дальнейшем генетическом обследовании обнаружен патогенный вариант гена COL1A1 (c.1299 + 1G>A), который приводит к нарушению сплайсинга РНК, что ведет к потере функции белка. Этот вариант ассоциирован с несовершенным остеогенезом I типа. При генетическом обследовании родителей вариант обнаружен не был, что говорит о мутации de novo.
Несовершенный остеогенез – генетическое заболевание, связанное с нарушениями формирования коллагена I типа, что предрасполагает к патологическим переломам. Существует более 20 типов несовершенного остеогенеза с широким спектром возможных фенотипов. Несовершенный остеогенез I типа – наиболее распространенный и наименее тяжелый.
В целом у немобильных младенцев с необъяснимыми переломами прежде всего следует рассматривать умышленные травмы, поскольку такие травмы встречаются куда чаще, чем несовершенный остеогенез.
Ведение детей с несовершенным остеогенезом включает физиотерапию, направленную на развитие мышечной силы, улучшение функциональности и профилактику травм.
Лечение детей с высоким риском переломов может включать бисфосфонаты (оффлейбл). Результаты исследований показывают увеличение минеральной плотности костной ткани при таком лечении. У пациентов с несовершенным остеогенезом I типа терапию бисфосфонатами предлагают рассматривать при хроническом болевом синдроме, истории более 3-х переломов за последние 2 года или развитии деформаций конечностей.
Девочка получает физиотерапию и периодические инфузии бисфосфонатов с момента установления диагноза.
В возрасте 9 месяцев упала с кровати. При рентгенографии обнаружены перелом левой бедренной кости и срастающийся перелом правого 11-го ребра.
Занудная педиатрия для педиатров
❤60🔥30😢22👍21😭1🤝1
Интересный пример изменений микробиологии инфекционных заболеваний со временем
📖 Chebib E., et al. Changes in Clinical and Microbiological Characteristics of Acute Mastoiditis in Children: A Comparative Study Between 2001-2008 and 2021-2024. J Pediatr, 2025; 285 (10): 114672.
Острый мастоидит — серьезное осложнение острого среднего отита. Он может быть связан с развитием таких жизнеугрожающих состояний как внутричерепная эмпиема, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки. Лечение острого мастоидита обычно состоит из комбинации хирургического лечения и системной антибактериальной терапии.
Ранее самыми частыми возбудителями, ассоциированными с острым мастоидитом были пневмококки (Streptococcus pneumoniae). В связи с массовой вакцинацией против пневмококковых инфекций, их роль значительно снижается. При этом отмечается рост заболеваний, связанных с фузобактериями (Fusobacterium necrophorum), а после завершения ковидных ограничений отмечался значительный рост заболеваний, связанных со стрептококками (Streptococcus pyogenes). В целом заметный рост инвазивных стрептококковых заболеваний отмечался во многих регионах Европы и Северной Америки в постковидные годы.
В этой работе сравнивали микробиологию острых мастоидитов в 2021-2024 годах с более ранними данными, полученными в 2001-2008 годах, в региональном центре детской оториноларингологии и нейрохирургии третьего уровня во Франции.
Детям с острым мастоидитом проводили хирургическое лечение, бактериологическое и молекулярно-генетическое исследование полученного материала (посев и ПЦР), эмпирическую антибактериальную терапию, которая включала цефтриаксон (100 мг/кг 1 раз в сутки, максимум 2 г в сутки) с метронидазолом (10 мг/кг 3 раза в сутки) в течение по меньшей мере 2 дней при остром мастоидите без внутричерепных осложнений, либо цефотаксим (50 мг/кг 4 раза в сутки) с орнидазолом (30 мг/кг 1 раз в сутки) и рифампицином (15 мг/кг 2 раза в сутки) в течение 15 дней через центральный венозный катетер при остром мастоидите с внутричерепными осложнениями. На 5-й день получали результаты бактериологического исследования и по необходимости корректировали режим антибактериальной терапии.
В 2021-2024 годах самыми частыми идентифицированными возбудителями, связанными с острым мастоидитом были стрептококки (37%), пневмококки (23%), фузобактерии (19%) и гемофильные палочки (11%).
При этом 72% всех случаев острого мастоидита с внутричерепными осложнениями были связаны со стрептококками и фузобактериями. Значительный рост в сравнении с 2001-2008 годами. Особенно заметный рост роли стрептококков отмечался в ближайшие годы после снятия ковидных ограничений в 2022-2023 годах. Увеличилось как общее количество случаев острого мастоидита (в среднем 74 против 27 случаев в год), так и увеличилась пропорция случаев с внутричерепными осложнениями (39% против 3%, отчасти может быть связано с увеличением чувствительности методов визуализации).
Все стрептококки и фузобактерии были чувствительны к пенициллину. 55% пневмококков имели сниженную чувствительность к пенициллину, 17% гемофильных палочек продуцировали бета-лактамазы. Все пневмококки и гемофильные палочки были чувствительны к цефтриаксону и цефотаксиму.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Chebib E., et al. Changes in Clinical and Microbiological Characteristics of Acute Mastoiditis in Children: A Comparative Study Between 2001-2008 and 2021-2024. J Pediatr, 2025; 285 (10): 114672.
Острый мастоидит — серьезное осложнение острого среднего отита. Он может быть связан с развитием таких жизнеугрожающих состояний как внутричерепная эмпиема, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки. Лечение острого мастоидита обычно состоит из комбинации хирургического лечения и системной антибактериальной терапии.
Ранее самыми частыми возбудителями, ассоциированными с острым мастоидитом были пневмококки (Streptococcus pneumoniae). В связи с массовой вакцинацией против пневмококковых инфекций, их роль значительно снижается. При этом отмечается рост заболеваний, связанных с фузобактериями (Fusobacterium necrophorum), а после завершения ковидных ограничений отмечался значительный рост заболеваний, связанных со стрептококками (Streptococcus pyogenes). В целом заметный рост инвазивных стрептококковых заболеваний отмечался во многих регионах Европы и Северной Америки в постковидные годы.
В этой работе сравнивали микробиологию острых мастоидитов в 2021-2024 годах с более ранними данными, полученными в 2001-2008 годах, в региональном центре детской оториноларингологии и нейрохирургии третьего уровня во Франции.
Детям с острым мастоидитом проводили хирургическое лечение, бактериологическое и молекулярно-генетическое исследование полученного материала (посев и ПЦР), эмпирическую антибактериальную терапию, которая включала цефтриаксон (100 мг/кг 1 раз в сутки, максимум 2 г в сутки) с метронидазолом (10 мг/кг 3 раза в сутки) в течение по меньшей мере 2 дней при остром мастоидите без внутричерепных осложнений, либо цефотаксим (50 мг/кг 4 раза в сутки) с орнидазолом (30 мг/кг 1 раз в сутки) и рифампицином (15 мг/кг 2 раза в сутки) в течение 15 дней через центральный венозный катетер при остром мастоидите с внутричерепными осложнениями. На 5-й день получали результаты бактериологического исследования и по необходимости корректировали режим антибактериальной терапии.
В 2021-2024 годах самыми частыми идентифицированными возбудителями, связанными с острым мастоидитом были стрептококки (37%), пневмококки (23%), фузобактерии (19%) и гемофильные палочки (11%).
При этом 72% всех случаев острого мастоидита с внутричерепными осложнениями были связаны со стрептококками и фузобактериями. Значительный рост в сравнении с 2001-2008 годами. Особенно заметный рост роли стрептококков отмечался в ближайшие годы после снятия ковидных ограничений в 2022-2023 годах. Увеличилось как общее количество случаев острого мастоидита (в среднем 74 против 27 случаев в год), так и увеличилась пропорция случаев с внутричерепными осложнениями (39% против 3%, отчасти может быть связано с увеличением чувствительности методов визуализации).
Все стрептококки и фузобактерии были чувствительны к пенициллину. 55% пневмококков имели сниженную чувствительность к пенициллину, 17% гемофильных палочек продуцировали бета-лактамазы. Все пневмококки и гемофильные палочки были чувствительны к цефтриаксону и цефотаксиму.
Занудная педиатрия для педиатров
❤28👍14🔥11🤔3
Шум над щитовидной железой
📖 Yagi T., Kawasaki T. Goiter, Bounding Pulses, and Thyroid Bruit in Thyroid Storm. N Engl J Med, 2025; 393 (18): e31.
Молодой человек с диффузным токсическим зобом. Около 2 месяцев назад перестал принимать лекарства.
В течение последней пары часов спутанность сознания. При осмотре видимые зоб и пульсация сонных артерий. АД 143/84 мм рт. ст., ЧСС 130 в минуту, температура 37,7°C.
При аускультации над обеими долями и перешейком щитовидной железы выслушивается дующий систолический шум. На второй фотографии фонограмма сосудистого шума над перешейком щитовидной железы, записанная одновременно с ЭКГ.
Такой шум ассоциирован с диффузным токсическим зобом. Считается, что он связан с увеличением васкуляризации щитовидной железы и турбулентным кровотоком в ее сосудах.
ТТГ 0,01 мЕд/л, свободный тироксин более 100 пмоль/л. Установлен диагноз тиреотоксического криза. Пациент госпитализирован и полечен. На 4-е сутки госпитализации шум над щитовидной железой утих.
Вот такой интересный симптом.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Yagi T., Kawasaki T. Goiter, Bounding Pulses, and Thyroid Bruit in Thyroid Storm. N Engl J Med, 2025; 393 (18): e31.
Молодой человек с диффузным токсическим зобом. Около 2 месяцев назад перестал принимать лекарства.
В течение последней пары часов спутанность сознания. При осмотре видимые зоб и пульсация сонных артерий. АД 143/84 мм рт. ст., ЧСС 130 в минуту, температура 37,7°C.
При аускультации над обеими долями и перешейком щитовидной железы выслушивается дующий систолический шум. На второй фотографии фонограмма сосудистого шума над перешейком щитовидной железы, записанная одновременно с ЭКГ.
Такой шум ассоциирован с диффузным токсическим зобом. Считается, что он связан с увеличением васкуляризации щитовидной железы и турбулентным кровотоком в ее сосудах.
ТТГ 0,01 мЕд/л, свободный тироксин более 100 пмоль/л. Установлен диагноз тиреотоксического криза. Пациент госпитализирован и полечен. На 4-е сутки госпитализации шум над щитовидной железой утих.
Вот такой интересный симптом.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥44👍21❤15
Инфекционная эритема
📖 Martinez-Coronado J., Salazar R. Erythema Infectiosum. N Engl J Med, 2025; 393 (19): 1940.
Ранее здоровый 8-летний мальчик. В течение недели яркие высыпания на коже щек и кружевные высыпания на коже груди и рук. Лихорадки, недомогания, кашля, насморка не было.
Установлен клинический диагноз инфекционной эритемы. Возбудитель заболевания — парвовирус В19.
Продромальные симптомы в виде умеренной лихорадки, недомогания, кашля, насморка до появления кожных высыпаний могут быть, могут не быть.
Кожные высыпания часто начинаются с области щек — симптом «нашлепанных щек». В течение ближайших нескольких дней появляются кружевные высыпания на коже туловища и конечностей. Кожные высыпания проходят самостоятельно в срок до нескольких недель. После разрешения кожных высыпаний в течение нескольких недель возможно их возвращение под действием некоторых триггеров, таких как солнечный свет.
Родителям сообщили о самопроходящем характере заболевания. При повторном осмотре через неделю кожные высыпания практически прошли.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Martinez-Coronado J., Salazar R. Erythema Infectiosum. N Engl J Med, 2025; 393 (19): 1940.
Ранее здоровый 8-летний мальчик. В течение недели яркие высыпания на коже щек и кружевные высыпания на коже груди и рук. Лихорадки, недомогания, кашля, насморка не было.
Установлен клинический диагноз инфекционной эритемы. Возбудитель заболевания — парвовирус В19.
Продромальные симптомы в виде умеренной лихорадки, недомогания, кашля, насморка до появления кожных высыпаний могут быть, могут не быть.
Кожные высыпания часто начинаются с области щек — симптом «нашлепанных щек». В течение ближайших нескольких дней появляются кружевные высыпания на коже туловища и конечностей. Кожные высыпания проходят самостоятельно в срок до нескольких недель. После разрешения кожных высыпаний в течение нескольких недель возможно их возвращение под действием некоторых триггеров, таких как солнечный свет.
Родителям сообщили о самопроходящем характере заболевания. При повторном осмотре через неделю кожные высыпания практически прошли.
Занудная педиатрия для педиатров
❤64👍28🔥19
Ребенок с шумным дыханием и нарушением голоса
📖 Baghshomali Y., et al. From Classroom to Care: A Teacher’s Swift Referral Unveils a Rare Disease at a School-Based Health Center Available to Purchase. Pediatr Rev, 2025; 46 (12): 692-695.
Осторожно, спойлер.
Мальчик, 4 года. Впервые пришел в детский сад. В связи с шумным дыханием, кашлем, насморком и болями в горле воспитатель позвонила родителям, предложила забрать ребенка и показать его врачу.
Шумное дыхание впервые появилось около 9 месяцев назад вместе насморком и кашлем, которые прошли в течение нескольких дней.
Около 5 месяцев назад вновь заболел ОРВИ. Был осмотрен в отделении неотложной помощи, получил диагноз ложного крупа и лечение ГКС. Насморк и кашель прошли, но шумное дыхание сохранялось. Шумное дыхание усиливается во время болезни и при физической активности.
Во время заболевания ОРВИ около 3 месяцев назад также было нарастание шумного дыхания и диагноз ложного крупа.
Со временем стали появляться эпизоды афонии. Был направлен к оториноларингологу, но пока не дошли.
При осмотре самочувствие хорошее. Заложенность носа, гиперемия слизистых оболочек зева. Афония. Инспираторный и экспираторный стридор. Единичные рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧСС 106 в минут, ЧДД 24 в минуту, сатурация 97%.
Получил дексаметазон 0,6 мг/кг и ингаляционный адреналин. Получен лишь умеренный положительный эффект.
Проведена ларингоскопия. Обнаружены веррукозные элементы на голосовых складках с распространением в подскладочное пространство. Фотографии в комментариях.
Проведено удаление этих образований. Результат гистологического исследования соответствовал ювенильному рецидивирующему папилломатозу гортани. Обнаружена ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) 6-го типа.
Ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани — хроническое заболевание верхних дыхательных путей, связанное с ВПЧ-инфекцией. Самая частая причина доброкачественных новообразований гортани у детей. Наиболее часто вызывается ВПЧ 6-го и 11-го типов.
Считается, что инфицирование происходит в перинатальном периоде во время прохождения ребенка по материнским родовым путям. Первые симптомы заболевания наиболее часто появляются с возраста 2-3 лет.
Типичная клиническая картина: прогрессирующая дисфония, хронический кашель, осиплость голоса, во время заболевания ОРВИ симптомы крупа. До установления диагноза многие дети получают диагнозы повторного ложного крупа или бронхиальной астмы.
Эффективного способа излечения заболевания неизвестно. После удаления эти образования в гортани быстро вырастают вновь. Детям обычно требуются повторные ларингоскопии с удалением патологических образований. В среднем около 4-5 таких процедур в год до наступления ремиссии. Ремиссия у многих детей наступает в период полового созревания, но у некоторых пациентов она не наступает и до взрослого возраста.
Для профилактики доступна вакцинация против инфекций вызванных ВПЧ 6-го и 11-го типов. В странах, где проводится массовая вакцинация против ВПЧ-инфекций, отмечают снижение распространенности ювенильного рецидивирующего папилломатоза гортани у детей за счет снижения распространенности ВПЧ-инфекций у беременных женщин.
После хирургического лечения у ребенка наступило быстрое облегчение симптомов. Начата оффлейбл вакцинация против ВПЧ-инфекции в надежде на сокращение потребности в хирургическом лечении.
При повторном осмотре через 2 месяца отмечалось улучшение стридора, но сохранялась афония. При ларингоскопии новые образования на голосовых складках. Запланировано очередное хирургическое лечение.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Baghshomali Y., et al. From Classroom to Care: A Teacher’s Swift Referral Unveils a Rare Disease at a School-Based Health Center Available to Purchase. Pediatr Rev, 2025; 46 (12): 692-695.
Осторожно, спойлер.
Мальчик, 4 года. Впервые пришел в детский сад. В связи с шумным дыханием, кашлем, насморком и болями в горле воспитатель позвонила родителям, предложила забрать ребенка и показать его врачу.
Шумное дыхание впервые появилось около 9 месяцев назад вместе насморком и кашлем, которые прошли в течение нескольких дней.
Около 5 месяцев назад вновь заболел ОРВИ. Был осмотрен в отделении неотложной помощи, получил диагноз ложного крупа и лечение ГКС. Насморк и кашель прошли, но шумное дыхание сохранялось. Шумное дыхание усиливается во время болезни и при физической активности.
Во время заболевания ОРВИ около 3 месяцев назад также было нарастание шумного дыхания и диагноз ложного крупа.
Со временем стали появляться эпизоды афонии. Был направлен к оториноларингологу, но пока не дошли.
При осмотре самочувствие хорошее. Заложенность носа, гиперемия слизистых оболочек зева. Афония. Инспираторный и экспираторный стридор. Единичные рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧСС 106 в минут, ЧДД 24 в минуту, сатурация 97%.
Получил дексаметазон 0,6 мг/кг и ингаляционный адреналин. Получен лишь умеренный положительный эффект.
Проведена ларингоскопия. Обнаружены веррукозные элементы на голосовых складках с распространением в подскладочное пространство. Фотографии в комментариях.
Проведено удаление этих образований. Результат гистологического исследования соответствовал ювенильному рецидивирующему папилломатозу гортани. Обнаружена ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) 6-го типа.
Ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани — хроническое заболевание верхних дыхательных путей, связанное с ВПЧ-инфекцией. Самая частая причина доброкачественных новообразований гортани у детей. Наиболее часто вызывается ВПЧ 6-го и 11-го типов.
Считается, что инфицирование происходит в перинатальном периоде во время прохождения ребенка по материнским родовым путям. Первые симптомы заболевания наиболее часто появляются с возраста 2-3 лет.
Типичная клиническая картина: прогрессирующая дисфония, хронический кашель, осиплость голоса, во время заболевания ОРВИ симптомы крупа. До установления диагноза многие дети получают диагнозы повторного ложного крупа или бронхиальной астмы.
Эффективного способа излечения заболевания неизвестно. После удаления эти образования в гортани быстро вырастают вновь. Детям обычно требуются повторные ларингоскопии с удалением патологических образований. В среднем около 4-5 таких процедур в год до наступления ремиссии. Ремиссия у многих детей наступает в период полового созревания, но у некоторых пациентов она не наступает и до взрослого возраста.
Для профилактики доступна вакцинация против инфекций вызванных ВПЧ 6-го и 11-го типов. В странах, где проводится массовая вакцинация против ВПЧ-инфекций, отмечают снижение распространенности ювенильного рецидивирующего папилломатоза гортани у детей за счет снижения распространенности ВПЧ-инфекций у беременных женщин.
После хирургического лечения у ребенка наступило быстрое облегчение симптомов. Начата оффлейбл вакцинация против ВПЧ-инфекции в надежде на сокращение потребности в хирургическом лечении.
При повторном осмотре через 2 месяца отмечалось улучшение стридора, но сохранялась афония. При ларингоскопии новые образования на голосовых складках. Запланировано очередное хирургическое лечение.
Занудная педиатрия для педиатров
👍53🔥46❤34
Ребенок с лихорадкой, рвотой и поносом
📖 Katz M., et al. Upper Airway Obstruction in a Previously Healthy 3-Year-Old Boy. Pediatr Rev, 2025; 46 (12): 696-699.
Осторожно, спойлер.
У ранее здорового привитого по календарю 3-летнего мальчика в течение 2 дней лихорадка, недомогание, отказ от еды, рвота и понос.
При осмотре слизистые оболочки влажные, губы сухие, пальпируются множественные мелкие шейные лимфоузлы, распространенная умеренная болезненность при пальпации живота. Зев без гиперемии, менингеальные симптомы отрицательные. Температура 38,9°C, ЧСС 155 в минуту, АД 101/53 мм рт. ст., сатурация 98%.
В ОАК лейкоциты 4,95х10⁹/л, нейтрофилы 4,06х10⁹/л, тромбоциты 154х10⁹/л. СРБ 180 мг/л, прокальцитонин 25 нг/мл. Бикарбонат 17 ммоль/л. Панель антигенных тестов на респираторные вирусы: положительные аденовирус и вирус парагриппа 4 типа. Взята кровь для бактериологического исследования.
Госпитализирован. Эмпирическое лечение внутривенным цефтриаксоном, инфузионная терапия. Рвота и понос прошли. СРБ 65 мг/л.
Через несколько дней сохраняется отказ от еды, температура 38,9°C. В ОАК нейтрофилы 0,24х10⁹/л, тромбоциты 87х10⁹/л. СРБ 140 мг/л. Результат посева крови отрицательный. На рентгенограмме легких затемнение в нижних отделах правого легкого, небольшой плевральный выпот. Фотография в комментариях.
Появились лающий кашель, стридор, дисфагия. При осмотре ребенок выглядит больным и уставшим, слюнотечение, шейная лимфаденопатия. Сидит в положении с разгибанием шеи и подъемом подбородка. Внутривенные ГКС, адреналин через небулайзер. Уменьшение стридора, но остальные симптомы сохраняются.
Выполнена КТ шеи: отек надгортанника с сужением просвета дыхательных путей. Фотография в комментариях. Назоларингоскопия, визуализирован отечный надгортанник. Установлен диагноз инфекционного эпиглоттита.
Эпиглоттит может быть причиной жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей. Для обеспечения проходимости дыхательных путей ребенок с эпиглоттитом обычно находится в положении треножника: сидит наклонившись вперед с опорой на руки, разогнув шею и подняв подбородок. Характерны лихорадка, стридор, дисфагия, слюнотечение в связи с невозможностью глотать слюну.
Исторически эпиглоттит был ассоциирован с гемофильными палочками типа b. С внедрением массовой вакцинации против инфекций, вызываемых этим возбудителем, стал встречаться намного реже и в основном ассоциирован с гемофильными палочками других типов, стрептококками, пневмококками, стафилококками.
Необходимо поддерживать пациента в комфортном для него положении, избегать возбуждения, избегать осмотра зева и любых манипуляций с верхними дыхательными путями, иначе бывает быстрое жизнеугрожающее ухудшение проходимости дыхательных путей. Ребенок должен находиться в условиях где может быть быстро выполнена интубация трахеи.
Эмпирическая антибактериальная терапия обычно состоит из цефалоспорина третьего поколения и антибиотика с антистафилококковой активностью. ГКС и ингаляционный адреналин для уменьшения отека.
Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии. Получал в течение 10 дней внутривенный цефтриаксон и клиндамицин. Метилпреднизолон с последующим переходом на преднизолон и ингаляционный будесонид. Необходимости в интубации трахеи не возникло. Выписан домой с улучшением.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Katz M., et al. Upper Airway Obstruction in a Previously Healthy 3-Year-Old Boy. Pediatr Rev, 2025; 46 (12): 696-699.
Осторожно, спойлер.
У ранее здорового привитого по календарю 3-летнего мальчика в течение 2 дней лихорадка, недомогание, отказ от еды, рвота и понос.
При осмотре слизистые оболочки влажные, губы сухие, пальпируются множественные мелкие шейные лимфоузлы, распространенная умеренная болезненность при пальпации живота. Зев без гиперемии, менингеальные симптомы отрицательные. Температура 38,9°C, ЧСС 155 в минуту, АД 101/53 мм рт. ст., сатурация 98%.
В ОАК лейкоциты 4,95х10⁹/л, нейтрофилы 4,06х10⁹/л, тромбоциты 154х10⁹/л. СРБ 180 мг/л, прокальцитонин 25 нг/мл. Бикарбонат 17 ммоль/л. Панель антигенных тестов на респираторные вирусы: положительные аденовирус и вирус парагриппа 4 типа. Взята кровь для бактериологического исследования.
Госпитализирован. Эмпирическое лечение внутривенным цефтриаксоном, инфузионная терапия. Рвота и понос прошли. СРБ 65 мг/л.
Через несколько дней сохраняется отказ от еды, температура 38,9°C. В ОАК нейтрофилы 0,24х10⁹/л, тромбоциты 87х10⁹/л. СРБ 140 мг/л. Результат посева крови отрицательный. На рентгенограмме легких затемнение в нижних отделах правого легкого, небольшой плевральный выпот. Фотография в комментариях.
Появились лающий кашель, стридор, дисфагия. При осмотре ребенок выглядит больным и уставшим, слюнотечение, шейная лимфаденопатия. Сидит в положении с разгибанием шеи и подъемом подбородка. Внутривенные ГКС, адреналин через небулайзер. Уменьшение стридора, но остальные симптомы сохраняются.
Выполнена КТ шеи: отек надгортанника с сужением просвета дыхательных путей. Фотография в комментариях. Назоларингоскопия, визуализирован отечный надгортанник. Установлен диагноз инфекционного эпиглоттита.
Эпиглоттит может быть причиной жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей. Для обеспечения проходимости дыхательных путей ребенок с эпиглоттитом обычно находится в положении треножника: сидит наклонившись вперед с опорой на руки, разогнув шею и подняв подбородок. Характерны лихорадка, стридор, дисфагия, слюнотечение в связи с невозможностью глотать слюну.
Исторически эпиглоттит был ассоциирован с гемофильными палочками типа b. С внедрением массовой вакцинации против инфекций, вызываемых этим возбудителем, стал встречаться намного реже и в основном ассоциирован с гемофильными палочками других типов, стрептококками, пневмококками, стафилококками.
Необходимо поддерживать пациента в комфортном для него положении, избегать возбуждения, избегать осмотра зева и любых манипуляций с верхними дыхательными путями, иначе бывает быстрое жизнеугрожающее ухудшение проходимости дыхательных путей. Ребенок должен находиться в условиях где может быть быстро выполнена интубация трахеи.
Эмпирическая антибактериальная терапия обычно состоит из цефалоспорина третьего поколения и антибиотика с антистафилококковой активностью. ГКС и ингаляционный адреналин для уменьшения отека.
Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии. Получал в течение 10 дней внутривенный цефтриаксон и клиндамицин. Метилпреднизолон с последующим переходом на преднизолон и ингаляционный будесонид. Необходимости в интубации трахеи не возникло. Выписан домой с улучшением.
Занудная педиатрия для педиатров
❤74👍31🔥16👏5
Про клинические книги
Вопрос, который я никак не смогу оставить без ответа. Далее расскажу о моих любимых педиатрических книгах.
Ну а прежде чем писать о книгах, связанных с клинической медициной, невозможно не процитировать В.В. Вересаева (1900).
Ну и после такого важного предисловия, о педиатрических книгах …
Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии
Вопрос, который я никак не смогу оставить без ответа. Далее расскажу о моих любимых педиатрических книгах.
Ну а прежде чем писать о книгах, связанных с клинической медициной, невозможно не процитировать В.В. Вересаева (1900).
… Я вступил в практику с определенным запасом терапевтических знаний, данных мне школою. Как было относиться к этим знаниям? Естественное дело — спокойно и уверенно применять их к жизни. Но только я попробовал так действовать, как тотчас же натолкнулся на разочарование …
… я все больше убеждался, что верить я не должен ничему, и ничего не должен принимать, как ученик; все заподозрить, все отвергнуть, — и затем принять обратно лишь то, в действительности чего убедился собственным опытом. Но в таком случае, для чего же весь многовековой опыт врачебной науки, какая ему цена? …
Один молодой врач спросил знаменитого Сиденгама, «английского Гиппократа», какие книги нужно прочесть, чтобы стать хорошим врачом.
— Читайте, мой друг, «Дон-Кихота», — ответил Сиденгам. — Это очень хорошая книга, я и теперь часто перечитываю ее …
… С тех пор прошло более двух веков; медицина сделала вперед гигантский шаг, во многом она стала наукой; и все-таки какая еще громадная область остается в ней, где и в настоящее время самыми лучшими учителями являются Сервантес, Шекспир и Толстой, никакого отношения к медицине не имеющие! …
Но раз я поставлен в необходимость не верить чужому опыту, то как могу я верить и своему собственному? Скажем, я личным опытом убедился в целебности известного средства… я ничем не гарантирован от того, что и мое личное впечатление — лишь оптический обман …
… можно лишь повторить то, что сказал когда-то средневековый арабский писатель Аверроэс: «Честному человеку может доставлять наслаждение теория врачебного искусства, но его совесть никогда не позволит ему переходить к врачебной практике, как бы обширны ни были его познания» …
… За эту мысль я хватался каждый раз, когда уж слишком жутко становилось от той непроглядней тьмы, действовать в которой я был обречен несовершенством своей науки. Я сам понимал, что мысль эта нелепа: теперешняя бессистемная, сомневающаяся научная медицина, конечно, несовершенна, но она все-таки неизмеримо полезнее всех выдуманных из головы систем и грубых эмпирических обобщений …
… При теперешнем несовершенстве теоретической медицины медицина практическая может быть только искусством, а не наукой. Нужно на себе почувствовать всю тяжесть вытекающих отсюда последствий, чтобы ясно понять, что это значит …
… Я, поступая на медицинский факультет, думал, что медицине можно научиться … Я думал, что для этого нужен только известный уровень знаний и известная степень умственного развития; с этим я научусь медицине так же, как всякой другой прикладной науке … Когда медицина станет наукой, — единой, всеобщей и безгрешной, то оно так и будет; тогда обыкновенный средний человек сможет быть врачом. В настоящее же время «научиться медицине», т.е. врачебному искусству, так же невозможно, как научиться поэзии или искусству сценическому. И есть много превосходных теоретиков, истинно «научных» медиков, которые в практическом отношении не стоят ни гроша …
Ну и после такого важного предисловия, о педиатрических книгах …
❤40🔥22👍9💔3
Занудная педиатрия для педиатров — Роман Шиян
Про клинические книги Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии Вопрос, который я никак не смогу оставить без ответа. Далее расскажу о моих любимых педиатрических книгах. Ну а прежде чем писать о книгах…
Мои любимые книги по педиатрии
1. Nelson Textbook of Pediatrics. «Большой Нельсон». Самый знаменитый учебник педиатрии в мире. Два увесистых тома примерно по 2 тысячи страниц каждый. Читая всего по несколько страниц в день можно, пропуская некоторые неклинические разделы, одолеть примерно за 5 лет. Через 5 лет выйдет новое издание и можно начинать сначала. Последнее издание 22-е, 2025-го года.
2. Nelson Essentials of Pediatrics. «Маленький Нельсон». Короткая версия «Большого Нельсона». Куда менее обстоятельна. Около 700 страниц. Подходит в качестве первой книги по педиатрии. Последнее издание 9-е, 2023-го года.
3. Signs and Symptoms in Pediatrics. Дифференциальный диагноз в педиатрии. Эта книга очень выручала меня в начале моей клинической практики. 87 глав. Каждая посвящена дифференциальному диагнозу при распространенных жалобах или находках. Более тысячи страниц. Последнее издание 2-е, 2025-го года.
4. Pediatric Secrets. Содержит сведения, которые полезно иметь педиатру в своей голове в фоновом режиме. Читается очень легко. Остановиться сложно. Стараюсь в неспешном темпе повторять ее прочтение хотя бы раз в год. Небольшая книга. Около 700 страниц. Последнее издание 7-е, 2020-го года.
5. 100 Cases in Paediatrics. Разбор 100 клинических случаев с наиболее часто встречающимися в обычной педиатрической практике клиническими ситуациями. Отлично подходит для начала клинической практики. Небольшая книга. Около 300 страниц. Последнее издание 2-е, 2017-го года.
6. Paediatric Clinical Examination Made Easy. Маленькая книжечка о педиатрическом осмотре. Написана простым языком. Много полезных «лайфхаков» для начинающих педиатров. Около 300 страниц. Последнее издание 7-е, 2025-го года.
7. Plotkin's Vaccines. Самое известное в мире подробнейшее руководство по иммунопрофилактике. Содержит ответы почти на все вопросы о вакцинах и вакцинации, которые только могут возникнуть. Огромное количество ссылок на первичную литературу: до нескольких сотен к каждой главе. Более 2 тысяч страниц. Последнее издание 8-е, 2024-го года.
8 и 9. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases и Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Два больших руководства по детским инфекционным болезням. Не могу выбрать какое из них люблю больше. Оба хороши. Первое руководство более детальное. Два тома примерно по 2 тысячи страниц каждый. Последнее издание 9-е, 2025-го года. Второе руководство более краткое. Около 2 тысяч страниц. Последнее издание 6-е, 2023-го года.
Многие хорошие книги сюда не поместились. Думаю, другие доктора дополнят список.
Занудная педиатрия для педиатров
Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии
1. Nelson Textbook of Pediatrics. «Большой Нельсон». Самый знаменитый учебник педиатрии в мире. Два увесистых тома примерно по 2 тысячи страниц каждый. Читая всего по несколько страниц в день можно, пропуская некоторые неклинические разделы, одолеть примерно за 5 лет. Через 5 лет выйдет новое издание и можно начинать сначала. Последнее издание 22-е, 2025-го года.
2. Nelson Essentials of Pediatrics. «Маленький Нельсон». Короткая версия «Большого Нельсона». Куда менее обстоятельна. Около 700 страниц. Подходит в качестве первой книги по педиатрии. Последнее издание 9-е, 2023-го года.
3. Signs and Symptoms in Pediatrics. Дифференциальный диагноз в педиатрии. Эта книга очень выручала меня в начале моей клинической практики. 87 глав. Каждая посвящена дифференциальному диагнозу при распространенных жалобах или находках. Более тысячи страниц. Последнее издание 2-е, 2025-го года.
4. Pediatric Secrets. Содержит сведения, которые полезно иметь педиатру в своей голове в фоновом режиме. Читается очень легко. Остановиться сложно. Стараюсь в неспешном темпе повторять ее прочтение хотя бы раз в год. Небольшая книга. Около 700 страниц. Последнее издание 7-е, 2020-го года.
5. 100 Cases in Paediatrics. Разбор 100 клинических случаев с наиболее часто встречающимися в обычной педиатрической практике клиническими ситуациями. Отлично подходит для начала клинической практики. Небольшая книга. Около 300 страниц. Последнее издание 2-е, 2017-го года.
6. Paediatric Clinical Examination Made Easy. Маленькая книжечка о педиатрическом осмотре. Написана простым языком. Много полезных «лайфхаков» для начинающих педиатров. Около 300 страниц. Последнее издание 7-е, 2025-го года.
7. Plotkin's Vaccines. Самое известное в мире подробнейшее руководство по иммунопрофилактике. Содержит ответы почти на все вопросы о вакцинах и вакцинации, которые только могут возникнуть. Огромное количество ссылок на первичную литературу: до нескольких сотен к каждой главе. Более 2 тысяч страниц. Последнее издание 8-е, 2024-го года.
8 и 9. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases и Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Два больших руководства по детским инфекционным болезням. Не могу выбрать какое из них люблю больше. Оба хороши. Первое руководство более детальное. Два тома примерно по 2 тысячи страниц каждый. Последнее издание 9-е, 2025-го года. Второе руководство более краткое. Около 2 тысяч страниц. Последнее издание 6-е, 2023-го года.
Многие хорошие книги сюда не поместились. Думаю, другие доктора дополнят список.
Занудная педиатрия для педиатров
❤53👍8🔥8
Так получилось, что со временем в телеграме у меня образовалось три канала.
1. «Занудная педиатрия»: общий канал — научно-популярные посты о детском здоровье, детской медицине и устройстве медицины в целом.
2. «Занудная педиатрия для педиатров»: краткие заметки из последней педиатрической периодической литературы для практикующих врачей — описания интересных клинических случаев, обзорных статей, клинических руководств, результаты клинических исследований, которые могут менять клиническую практику.
3. «Занудные книги»: немедицинский (ну или околомедицинский) канал о книгах на самые разные темы.
1. «Занудная педиатрия»: общий канал — научно-популярные посты о детском здоровье, детской медицине и устройстве медицины в целом.
2. «Занудная педиатрия для педиатров»: краткие заметки из последней педиатрической периодической литературы для практикующих врачей — описания интересных клинических случаев, обзорных статей, клинических руководств, результаты клинических исследований, которые могут менять клиническую практику.
3. «Занудные книги»: немедицинский (ну или околомедицинский) канал о книгах на самые разные темы.
❤31🔥4👍2