Интересная не совсем педиатрическая статья
📖 Hegedüs L., et al. Management of Differentiated Thyroid Cancer. N Engl J Med, 2026; 394 (23): 2340-2355.
Обзор современной клинической практики по ведению пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.
Странная казалось бы тема для педиатра. Я не занимаюсь лечением рака щитовидной железы, но поскольку занимаюсь амбулаторной педиатрией, меня очень интересуют вопросы скринингов, избыточной диагностики и лечения, принятия клинических решений, смены клинических парадигм. Тема этой статьи имеет прямое отношение к этим вопросам. Поэтому она меня и заинтересовала.
Вообще удивительные вещи происходят на наших глазах. Сложно представить, что ещё несколько десятилетий назад молодому пациенту с «раком» предложили бы наблюдение, а не активное лечение, да ещё и план по дальнейшему выходу из этого наблюдения. Насколько легко стать больным в погоне за здоровьем. Насколько всё более сложным становится принятие клинических решений.
📖 Hegedüs L., et al. Management of Differentiated Thyroid Cancer. N Engl J Med, 2026; 394 (23): 2340-2355.
Обзор современной клинической практики по ведению пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.
Странная казалось бы тема для педиатра. Я не занимаюсь лечением рака щитовидной железы, но поскольку занимаюсь амбулаторной педиатрией, меня очень интересуют вопросы скринингов, избыточной диагностики и лечения, принятия клинических решений, смены клинических парадигм. Тема этой статьи имеет прямое отношение к этим вопросам. Поэтому она меня и заинтересовала.
Вообще удивительные вещи происходят на наших глазах. Сложно представить, что ещё несколько десятилетий назад молодому пациенту с «раком» предложили бы наблюдение, а не активное лечение, да ещё и план по дальнейшему выходу из этого наблюдения. Насколько легко стать больным в погоне за здоровьем. Насколько всё более сложным становится принятие клинических решений.
🔥20❤16👍9
Подросток с болью в горле и кожными высыпаниями
📖 Alonso E., et al. Arcanobacterium haemolyticum Infection in Pediatrics: Case Report. Arch Pediatr Urug, 2025; 96 (1): e302.
Ранее здоровый 14-летний подросток в течение 3 дней жалуется на боль в горле при глотании. Лихорадки не было. Была умеренная головная боль, недомогание. На коже конечностей появились зудящие высыпания. Кашля, насморка или осиплости голоса не было.
При осмотре эритематозные пятнистые высыпания с четкими границами на коже в области обоих локтей, на тыльной и подошвенной стороне обеих стоп. Слизистые оболочки зева отечные и гиперемированные, налетов нет. Болезненные увеличенные шейные лимфоузлы. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Температура тела нормальная. Остальной осмотр непримечателен.
Экспресс-тест на Streptococcus pyogenes отрицательный. Взяли материал из ротоглотки для бактериологического исследования. Начали эмпирическую терапию пероральным клиндамицином.
Через сутки от начала лечения фарингит разрешился, кожные высыпания начали проходить. Через два дня пришел результат бактериологического исследования, выделена Arcanobacterium haemolyticum, чувствительная к пенициллину, эритромицину и клиндамицину. Лечение заменили на амоксициллин и продолжили до 10 дней.
Arcanobacterium haemolyticum — возбудитель около 2% случаев тонзиллофарингитов у пациентов возраста 15-25 лет. Примерно в ¾ случаев помимо отека и гиперемии бывает налет на небных миндалинах. Примерно у половины пациентов бывает увеличение шейных лимфоузлов. Часто бывает лихорадка.
Примерно в ¾ случаев бывают типичные кожные высыпания. Они обычно появляются в первые 1-4 дня от начала заболевания, но возможно их появление и до симптомов фарингита. Высыпания часто скарлатиноподобные. Обычно начинаются на дистальных отделах конечностей и распространяются к туловищу и шее и представлены в основном на разгибательных поверхностях. Бывают на ладонях и подошвах. В половине случаев высыпания зудящие. Через 2-5 дней сыпь начинает проходить. При разрешении высыпаний часто бывает шелушение кожи ладоней и стоп.
При скарлатине, в отличие от инфекций вызванных Arcanobacterium haemolyticum, кожные высыпания обычно начинаются в области шеи и распространяются на туловище и проксимальные отделы конечностей, характерны линии Пастиа и изменения языка.
Чувствительность бактериологического исследования низкая. Другие методы лабораторной диагностики в обычной клинической практике обычно недоступны.
Оптимальные подходы к антибактериальной терапии неизвестны. Нередко возбудитель бывает устойчивым к пенициллинам, поэтому при клиническом подозрении на эту инфекцию в качестве эмпирического лечения в первую очередь предлагают макролиды или клиндамицин.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Alonso E., et al. Arcanobacterium haemolyticum Infection in Pediatrics: Case Report. Arch Pediatr Urug, 2025; 96 (1): e302.
Ранее здоровый 14-летний подросток в течение 3 дней жалуется на боль в горле при глотании. Лихорадки не было. Была умеренная головная боль, недомогание. На коже конечностей появились зудящие высыпания. Кашля, насморка или осиплости голоса не было.
При осмотре эритематозные пятнистые высыпания с четкими границами на коже в области обоих локтей, на тыльной и подошвенной стороне обеих стоп. Слизистые оболочки зева отечные и гиперемированные, налетов нет. Болезненные увеличенные шейные лимфоузлы. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Температура тела нормальная. Остальной осмотр непримечателен.
Экспресс-тест на Streptococcus pyogenes отрицательный. Взяли материал из ротоглотки для бактериологического исследования. Начали эмпирическую терапию пероральным клиндамицином.
Через сутки от начала лечения фарингит разрешился, кожные высыпания начали проходить. Через два дня пришел результат бактериологического исследования, выделена Arcanobacterium haemolyticum, чувствительная к пенициллину, эритромицину и клиндамицину. Лечение заменили на амоксициллин и продолжили до 10 дней.
Arcanobacterium haemolyticum — возбудитель около 2% случаев тонзиллофарингитов у пациентов возраста 15-25 лет. Примерно в ¾ случаев помимо отека и гиперемии бывает налет на небных миндалинах. Примерно у половины пациентов бывает увеличение шейных лимфоузлов. Часто бывает лихорадка.
Примерно в ¾ случаев бывают типичные кожные высыпания. Они обычно появляются в первые 1-4 дня от начала заболевания, но возможно их появление и до симптомов фарингита. Высыпания часто скарлатиноподобные. Обычно начинаются на дистальных отделах конечностей и распространяются к туловищу и шее и представлены в основном на разгибательных поверхностях. Бывают на ладонях и подошвах. В половине случаев высыпания зудящие. Через 2-5 дней сыпь начинает проходить. При разрешении высыпаний часто бывает шелушение кожи ладоней и стоп.
При скарлатине, в отличие от инфекций вызванных Arcanobacterium haemolyticum, кожные высыпания обычно начинаются в области шеи и распространяются на туловище и проксимальные отделы конечностей, характерны линии Пастиа и изменения языка.
Чувствительность бактериологического исследования низкая. Другие методы лабораторной диагностики в обычной клинической практике обычно недоступны.
Оптимальные подходы к антибактериальной терапии неизвестны. Нередко возбудитель бывает устойчивым к пенициллинам, поэтому при клиническом подозрении на эту инфекцию в качестве эмпирического лечения в первую очередь предлагают макролиды или клиндамицин.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥45❤34👍9🤔2
Шок-контент: модель анафилаксии и адреналин
Анафилаксия — серьёзная системная потенциально жизнеугрожающая аллергическая реакция. Большинство клинических руководств предписывают в качестве вмешательства первой линии внутримышечное введение адреналина в дозе 0,01 мг/кг (до 0,5 мг) с повторением через 5-15 минут если симптомы сохраняются. Клинические исследования эффективности адреналина при анафилактических реакциях отсутствуют: состояние редкое и потенциально жизнеугрожающее.
Гистамин — один из основных медиаторов анафилаксии, который вызывает крапивницу, бронхоконстрикцию и гипотензию. При внутривенном введении вызывает дозозависимую гипотензию, которая обратима в ближайшие минуты после прекращения инфузии в связи с очень коротким периодом его полужизни (2-3 минуты).
В Австрии здоровым добровольцам проводили внутривенную инфузию гистамина для достижения среднего АД 50 мм рт. ст. На фоне инфузии через 5 минут вводили адреналин либо плацебо. Ещё через 5 минут вводили адреналин или плацебо если среднее АД было менее 60 мм рт. ст. Вводили внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.
У тех, кому достался адреналин, его концентрация в сыворотке достигала и быстро превысила ту, которая считается терапевтической. У тех, кому вводили плацебо, концентрация адреналина в сыворотке достигала той, которая считается терапевтической, видимо за счет эндогенного адреналина в ответ на саму инъекцию. Однако же, клинически значимых изменений среднего АД не было как у тех, кто получил плацебо, так и у тех, кто получил адреналин.
Понятное дело, что инфузия гистамина не может полностью воспроизвести сложную патофизиологию анафилаксии, но всё равно интересно, особенно если вдруг когда-нибудь выяснится, что и с настоящей анафилаксией похожая история.
📖 Weiss-Tessbach M., et al. Effect of Intramuscular Adrenaline on Histamine-Induced Hypotension: A Randomised Placebo-Controlled Pilot Trial. Allergy, 2026; 81 (7): 2490-2499.
Занудная педиатрия для педиатров
Анафилаксия — серьёзная системная потенциально жизнеугрожающая аллергическая реакция. Большинство клинических руководств предписывают в качестве вмешательства первой линии внутримышечное введение адреналина в дозе 0,01 мг/кг (до 0,5 мг) с повторением через 5-15 минут если симптомы сохраняются. Клинические исследования эффективности адреналина при анафилактических реакциях отсутствуют: состояние редкое и потенциально жизнеугрожающее.
Гистамин — один из основных медиаторов анафилаксии, который вызывает крапивницу, бронхоконстрикцию и гипотензию. При внутривенном введении вызывает дозозависимую гипотензию, которая обратима в ближайшие минуты после прекращения инфузии в связи с очень коротким периодом его полужизни (2-3 минуты).
В Австрии здоровым добровольцам проводили внутривенную инфузию гистамина для достижения среднего АД 50 мм рт. ст. На фоне инфузии через 5 минут вводили адреналин либо плацебо. Ещё через 5 минут вводили адреналин или плацебо если среднее АД было менее 60 мм рт. ст. Вводили внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.
У тех, кому достался адреналин, его концентрация в сыворотке достигала и быстро превысила ту, которая считается терапевтической. У тех, кому вводили плацебо, концентрация адреналина в сыворотке достигала той, которая считается терапевтической, видимо за счет эндогенного адреналина в ответ на саму инъекцию. Однако же, клинически значимых изменений среднего АД не было как у тех, кто получил плацебо, так и у тех, кто получил адреналин.
Понятное дело, что инфузия гистамина не может полностью воспроизвести сложную патофизиологию анафилаксии, но всё равно интересно, особенно если вдруг когда-нибудь выяснится, что и с настоящей анафилаксией похожая история.
📖 Weiss-Tessbach M., et al. Effect of Intramuscular Adrenaline on Histamine-Induced Hypotension: A Randomised Placebo-Controlled Pilot Trial. Allergy, 2026; 81 (7): 2490-2499.
Занудная педиатрия для педиатров
😱49❤13🔥10👀5😁1
Интересные обзорные статьи в июльском Pediatrics in Review
1. 📖 Kittler N., et al. Hemangiomas: Beyond the Skin. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 371-382.
Когда кожные младенческие гемангиомы — не просто гемангиомы: гемангиомы высокого риска, ассоциации с гемангиомами дыхательных путей, гемангиомами печени, синдромы PHACE и LUMBAR, множественные кожные гемангиомы.
2. 📖 Jones K. Genetic Testing. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 383-393.
Короткий обзор по методам генетического обследования для педиатров: анализ кариотипа, хромосомный микроматричный анализ, генетические панели, секвенирование экзома и генома, анализ паттернов метилирования, анализ коротких тандемных повторов. До 3-4% детей имеют потенциально устанавливаемое генетическое расстройство. Доступность методов генетического обследования растет. Полезно педиатру в них ориентироваться.
3. 📖 Viall S., Tarini B. Maple Syrup Urine Disease on the Newborn Screen: Don't Sugarcoat It. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 394-403.
Короткое напоминание о болезни мочи с запахом кленового сиропа, которая входит в неонатальный скрининг.
4. 📖 Liggett C., et al. Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 421-423.
Короткое напоминание о дисплазии тазобедренных суставов. Американский подход. Отличается от нашего. Они не рекомендуют УЗИ-скрининг всем подряд, поскольку считают, что возможного вреда от избыточных диагнозов и лишних лечений, которые такой скрининг генерирует, больше, чем возможной пользы от него. Рекомендуют проводить УЗИ только детям из групп риска (и только в возрасте старше 6 недель в связи со сложностями интерпретации результатов в более раннем возрасте) и детям с клиническим подозрением на дисплазию тазобедренных суставов.
1. 📖 Kittler N., et al. Hemangiomas: Beyond the Skin. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 371-382.
Когда кожные младенческие гемангиомы — не просто гемангиомы: гемангиомы высокого риска, ассоциации с гемангиомами дыхательных путей, гемангиомами печени, синдромы PHACE и LUMBAR, множественные кожные гемангиомы.
2. 📖 Jones K. Genetic Testing. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 383-393.
Короткий обзор по методам генетического обследования для педиатров: анализ кариотипа, хромосомный микроматричный анализ, генетические панели, секвенирование экзома и генома, анализ паттернов метилирования, анализ коротких тандемных повторов. До 3-4% детей имеют потенциально устанавливаемое генетическое расстройство. Доступность методов генетического обследования растет. Полезно педиатру в них ориентироваться.
3. 📖 Viall S., Tarini B. Maple Syrup Urine Disease on the Newborn Screen: Don't Sugarcoat It. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 394-403.
Короткое напоминание о болезни мочи с запахом кленового сиропа, которая входит в неонатальный скрининг.
4. 📖 Liggett C., et al. Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatr Rev, 2026; 47 (7): 421-423.
Короткое напоминание о дисплазии тазобедренных суставов. Американский подход. Отличается от нашего. Они не рекомендуют УЗИ-скрининг всем подряд, поскольку считают, что возможного вреда от избыточных диагнозов и лишних лечений, которые такой скрининг генерирует, больше, чем возможной пользы от него. Рекомендуют проводить УЗИ только детям из групп риска (и только в возрасте старше 6 недель в связи со сложностями интерпретации результатов в более раннем возрасте) и детям с клиническим подозрением на дисплазию тазобедренных суставов.
🔥15❤8👍4
Занудная педиатрия для педиатров — Роман Шиян
6-летняя девочка с кожной пурпурой, суставными болями и умеренной лихорадкой через неделю после вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита
6-летняя девочка с кожной пурпурой, суставными болями и умеренной лихорадкой через неделю после вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
При осмотре самочувствие хорошее, гемодинамически стабильна. Распространенная симметричная отечная крупная пурпура преимущественно на коже лица, плечей, предплечий, бедер, голеней и внизу живота. Вокруг некоторых элементов венчик вазоконстрикции. Болезненный отек стоп. Видимые слизистые оболочки чистые. Суставы без признаков артрита. Кожного зуда или болей в животе не было.
СРБ 59 г/л. Нормальные креатинин и мочевина. ОАМ без гематурии или протеинурии. В связи с нетипичной клинической картиной провели биопсию кожи: лейкокластический васкулит с отложениями IgA в стенках сосудов кожи.
На основании клинической и морфологической картины установили диагноз острого геморрагического отека младенцев (Acute Hemorrhagic Edema of Infancy), который случился с ребенком совсем не младенческого возраста.
Острый геморрагический отек младенцев — лейкокластический васкулит, который обычно бывает у детей возраста младше 2 лет. Развитию заболевания часто предшествует недавняя инфекция верхних дыхательных путей, прием лекарств или вакцинация. Начало острое с появления крупной пурпуры преимущественно на коже лица и конечностей. Сопровождается отеком кистей и стоп. Поражение внутренних органов не характерно. При морфологическом исследовании обнаруживают лейкокластический васкулит. Примерно в ¼ случаев бывает отложение IgA в стенках сосудов кожи, что указывает на отчасти схожую патофизиологию с IgA-васкулитом.
Несмотря на грозное первое впечатление, это доброкачественное самопроходящее состояние. Симптомы обычно полностью проходят в срок до нескольких недель.
Через 15 дней симптомы у девочки прошли без лечения. При плановом осмотре через год она была здорова.
Несмотря на связь с вакцинацией по времени, в связи с редкостью рецидивов, доброкачественным и самопроходящим характером этого состояния, его не рассматривают как противопоказание для дальнейшей вакцинации.
📖 Holder E., Braud A. Acute Hemorrhagic Edema of Infancy Beyond Infancy. J Pediatr, 2026; 295: 115150.
Занудная педиатрия для педиатров
При осмотре самочувствие хорошее, гемодинамически стабильна. Распространенная симметричная отечная крупная пурпура преимущественно на коже лица, плечей, предплечий, бедер, голеней и внизу живота. Вокруг некоторых элементов венчик вазоконстрикции. Болезненный отек стоп. Видимые слизистые оболочки чистые. Суставы без признаков артрита. Кожного зуда или болей в животе не было.
СРБ 59 г/л. Нормальные креатинин и мочевина. ОАМ без гематурии или протеинурии. В связи с нетипичной клинической картиной провели биопсию кожи: лейкокластический васкулит с отложениями IgA в стенках сосудов кожи.
На основании клинической и морфологической картины установили диагноз острого геморрагического отека младенцев (Acute Hemorrhagic Edema of Infancy), который случился с ребенком совсем не младенческого возраста.
Острый геморрагический отек младенцев — лейкокластический васкулит, который обычно бывает у детей возраста младше 2 лет. Развитию заболевания часто предшествует недавняя инфекция верхних дыхательных путей, прием лекарств или вакцинация. Начало острое с появления крупной пурпуры преимущественно на коже лица и конечностей. Сопровождается отеком кистей и стоп. Поражение внутренних органов не характерно. При морфологическом исследовании обнаруживают лейкокластический васкулит. Примерно в ¼ случаев бывает отложение IgA в стенках сосудов кожи, что указывает на отчасти схожую патофизиологию с IgA-васкулитом.
Несмотря на грозное первое впечатление, это доброкачественное самопроходящее состояние. Симптомы обычно полностью проходят в срок до нескольких недель.
Через 15 дней симптомы у девочки прошли без лечения. При плановом осмотре через год она была здорова.
Несмотря на связь с вакцинацией по времени, в связи с редкостью рецидивов, доброкачественным и самопроходящим характером этого состояния, его не рассматривают как противопоказание для дальнейшей вакцинации.
📖 Holder E., Braud A. Acute Hemorrhagic Edema of Infancy Beyond Infancy. J Pediatr, 2026; 295: 115150.
Занудная педиатрия для педиатров
❤48🔥33👍16😱5
«Солнечная вспышка»
Девочка 11 лет в течение месяца жаловалась на боли в области правого бедра, которые усиливались в ночное время. Системных симптомов не было.
При осмотре умеренная отечность мягких тканей в дистальных отделах правого бедра, ограничение движений в правом колене.
На рентгенограммах «солнечная вспышка» в области метафиза правой бедренной кости. Такая картина характерна для остеосаркомы. Остеосаркома — наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей в детском возрасте. Наиболее часто возникает на втором десятилетии жизни.
Провели МРТ, биопсию. Установили диагноз остеосаркомы. Отдаленных метастазов не обнаружили.
Неоадъювантная химиотерапия, хирургическое лечение с широким иссечением пораженного участка, реконструктивное хирургическое лечение, адъювантная химиотерапия. В течение более 10 лет наблюдения рецидивов не было, сохранена самостоятельная ходьба.
📖 Kuo H.-K., Chen W.-M. Osteosarcoma. N Engl J Med, 2026; 394 (22): 2255.
Девочка 11 лет в течение месяца жаловалась на боли в области правого бедра, которые усиливались в ночное время. Системных симптомов не было.
При осмотре умеренная отечность мягких тканей в дистальных отделах правого бедра, ограничение движений в правом колене.
На рентгенограммах «солнечная вспышка» в области метафиза правой бедренной кости. Такая картина характерна для остеосаркомы. Остеосаркома — наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей в детском возрасте. Наиболее часто возникает на втором десятилетии жизни.
Провели МРТ, биопсию. Установили диагноз остеосаркомы. Отдаленных метастазов не обнаружили.
Неоадъювантная химиотерапия, хирургическое лечение с широким иссечением пораженного участка, реконструктивное хирургическое лечение, адъювантная химиотерапия. В течение более 10 лет наблюдения рецидивов не было, сохранена самостоятельная ходьба.
📖 Kuo H.-K., Chen W.-M. Osteosarcoma. N Engl J Med, 2026; 394 (22): 2255.
🔥48❤23💔14👍6😢4
Ранее здоровая девочка, 1 год 3 месяца. В течение суток лихорадка и кожные высыпания.
При осмотре температура 38,6°C, ЧСС 169 в минуту, АД 94/59 мм рт. ст., время капиллярного наполнения менее 2 секунд, пальпируемая пурпура на коже конечностей и лица, напряженный отёк стоп.
Гемоглобин 131 г/л, лейкоциты 16,6×10⁹/л, нейтрофилы 11,1×10⁹/л, тромбоциты 407×10⁹/л. Коагулограмма нормальная. СРБ 20 мг/л.
При осмотре температура 38,6°C, ЧСС 169 в минуту, АД 94/59 мм рт. ст., время капиллярного наполнения менее 2 секунд, пальпируемая пурпура на коже конечностей и лица, напряженный отёк стоп.
Гемоглобин 131 г/л, лейкоциты 16,6×10⁹/л, нейтрофилы 11,1×10⁹/л, тромбоциты 407×10⁹/л. Коагулограмма нормальная. СРБ 20 мг/л.
🤔14🔥3
Ранее здоровая девочка, 1 год 3 месяца. В течение суток лихорадка и кожные высыпания.
При осмотре температура 38,6°C, ЧСС 169 в минуту, АД 94/59 мм рт. ст., время наполнения капиллярного русла менее 2 секунд, пальпируемая пурпура на коже конечностей и лица, напряженный отек от стоп (фото 1 и 2).
Гемоглобин 131 г/л, лейкоциты 16,6×10⁹/л, нейтрофилы 11,1×10⁹/л, тромбоциты 407×10⁹/л. Коагулограмма нормальная. СРБ 20 мг/л.
📖 Speirs L., et al. What Is That Rash? Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2018; 103 (1): 25-26.
Взяли кровь для бактериологического исследования и исследования методом ПЦР для определения ДНК Neisseria meningitidis. Начали лечение внутривенным цефтриаксоном от возможной менингококковой инфекции.
На следующий день появились везикулезные высыпания на коже туловища (фото 3).
На другой день пришли отрицательные результаты ПЦР и бактериологического исследования крови. Лечение отменили.
Установили диагноз: острый геморрагический отек младенцев на фоне ветряной оспы. В ближайшие дни лихорадка прошла, пурпура начала бледнеть.
Острый геморрагический отек младенцев — лейкокластический васкулит, который обычно бывает у детей возраста от 4 месяцев до 2 лет. Характерно острое начало с пурпуры на коже лица и конечностей, напряженный отек дистальных отделов конечностей и умеренная лихорадка. Триггером заболевания бывают острое инфекционное заболевание (наиболее часто инфекция верхних дыхательных путей или острый средний отит), недавний прием антибиотиков или вакцинация. Диагноз клинический. Доброкачественное самопроходящее состояние. Глюкокортикостероиды или антигистаминные средства не влияют на течение болезни. Симптомы обычно проходят в течение 6-21 дней. Поражение внутренних органов не характерно, поэтому дальнейшее наблюдение не требуется.
Занудная педиатрия для педиатров
При осмотре температура 38,6°C, ЧСС 169 в минуту, АД 94/59 мм рт. ст., время наполнения капиллярного русла менее 2 секунд, пальпируемая пурпура на коже конечностей и лица, напряженный отек от стоп (фото 1 и 2).
Гемоглобин 131 г/л, лейкоциты 16,6×10⁹/л, нейтрофилы 11,1×10⁹/л, тромбоциты 407×10⁹/л. Коагулограмма нормальная. СРБ 20 мг/л.
📖 Speirs L., et al. What Is That Rash? Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2018; 103 (1): 25-26.
Взяли кровь для бактериологического исследования и исследования методом ПЦР для определения ДНК Neisseria meningitidis. Начали лечение внутривенным цефтриаксоном от возможной менингококковой инфекции.
На следующий день появились везикулезные высыпания на коже туловища (фото 3).
На другой день пришли отрицательные результаты ПЦР и бактериологического исследования крови. Лечение отменили.
Установили диагноз: острый геморрагический отек младенцев на фоне ветряной оспы. В ближайшие дни лихорадка прошла, пурпура начала бледнеть.
Острый геморрагический отек младенцев — лейкокластический васкулит, который обычно бывает у детей возраста от 4 месяцев до 2 лет. Характерно острое начало с пурпуры на коже лица и конечностей, напряженный отек дистальных отделов конечностей и умеренная лихорадка. Триггером заболевания бывают острое инфекционное заболевание (наиболее часто инфекция верхних дыхательных путей или острый средний отит), недавний прием антибиотиков или вакцинация. Диагноз клинический. Доброкачественное самопроходящее состояние. Глюкокортикостероиды или антигистаминные средства не влияют на течение болезни. Симптомы обычно проходят в течение 6-21 дней. Поражение внутренних органов не характерно, поэтому дальнейшее наблюдение не требуется.
Занудная педиатрия для педиатров
❤39🔥18👍8😱4🤔2
Восточная медицина, вена на указательном пальце и тяжелая пневмония
📖 Hoang M., et al. Diagnostic Accuracy of the Index Finger Vein Inspection for Assessing Paediatric Pneumonia Severity. Arch Dis Child, 2026; 111 (8): 703-708.
Тяжелая пневмония — не только локализованная инфекция легких, но и избыточный системный воспалительный ответ с массивным выбросом ИЛ-6 и ФНО-α c дисфункцией эндотелия, вазодилатацией и повышенной проницаемостью сосудов периферической микроциркуляции. Полагают, что эти изменения микроциркуляции можно оценивать по состоянию поверхностных вен.
В традиционной китайской и вьетнамской медицине оценивают видимость вены на лучевой поверхности указательного пальца для оценки тяжести заболевания у детей возраста младше 3 лет.
В исследование включали детей возраста младше 3 лет, которые поступали в один из стационаров Вьетнама в рабочее время с клиническим диагнозом пневмонии по критериям ВОЗ (отличаются от принятых у нас).
Педиатр классифицировал степень тяжести пневмонии у детей как легкую, средней тяжести или тяжелую по клиническим критериям принятым во Вьетнаме (тахипноэ, одышка, втяжение уступчивых мест, раздувание ноздрей, центральный цианоз, невозможность питья и кормления, нарушения сознания, дыхательная недостаточность).
Отдельно два врача традиционной восточной медицины независимо друг от друга оценивали до какой фаланги указательного пальца прослеживается поверхностная вена. На левой руке у мальчиков, на правой руке у девочек.
406 детей включили в анализ.
У 195 из 205 детей с легкой пневмонией вена прослеживалась не далее окончания проксимальной фаланги.
У 127 из 167 детей с пневмонией средней тяжести вена прослеживалась до средней фаланги.
Среди детей, у которых вена прослеживалась до дистальной фаланги, 20 из 34 имели тяжелую пневмонию.
Чувствительность видимой в дистальной фаланге вены для клинического диагноза тяжелой пневмонии получилась 95,1% (95%-ный ДИ от 76,2 до 99,9).
Отрицательная предсказательная ценность отсутствия видимой вены в дистальной фаланге (NPV, вероятность отсутствия клинического диагноза тяжелой пневмонии при отсутствии видимой вены в дистальной фаланге) получилась 99,7% (95%-ный ДИ от 98,5% до 100,0%).
Полагают, что набухание и видимость этой вены в дистальной фаланге связано с вазодилатацией в результате гиперкапнии, массивного выброса провоспалительных цитокинов и отражает «теплую» фазу сепсиса.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Hoang M., et al. Diagnostic Accuracy of the Index Finger Vein Inspection for Assessing Paediatric Pneumonia Severity. Arch Dis Child, 2026; 111 (8): 703-708.
Тяжелая пневмония — не только локализованная инфекция легких, но и избыточный системный воспалительный ответ с массивным выбросом ИЛ-6 и ФНО-α c дисфункцией эндотелия, вазодилатацией и повышенной проницаемостью сосудов периферической микроциркуляции. Полагают, что эти изменения микроциркуляции можно оценивать по состоянию поверхностных вен.
В традиционной китайской и вьетнамской медицине оценивают видимость вены на лучевой поверхности указательного пальца для оценки тяжести заболевания у детей возраста младше 3 лет.
В исследование включали детей возраста младше 3 лет, которые поступали в один из стационаров Вьетнама в рабочее время с клиническим диагнозом пневмонии по критериям ВОЗ (отличаются от принятых у нас).
Педиатр классифицировал степень тяжести пневмонии у детей как легкую, средней тяжести или тяжелую по клиническим критериям принятым во Вьетнаме (тахипноэ, одышка, втяжение уступчивых мест, раздувание ноздрей, центральный цианоз, невозможность питья и кормления, нарушения сознания, дыхательная недостаточность).
Отдельно два врача традиционной восточной медицины независимо друг от друга оценивали до какой фаланги указательного пальца прослеживается поверхностная вена. На левой руке у мальчиков, на правой руке у девочек.
406 детей включили в анализ.
У 195 из 205 детей с легкой пневмонией вена прослеживалась не далее окончания проксимальной фаланги.
У 127 из 167 детей с пневмонией средней тяжести вена прослеживалась до средней фаланги.
Среди детей, у которых вена прослеживалась до дистальной фаланги, 20 из 34 имели тяжелую пневмонию.
Чувствительность видимой в дистальной фаланге вены для клинического диагноза тяжелой пневмонии получилась 95,1% (95%-ный ДИ от 76,2 до 99,9).
Отрицательная предсказательная ценность отсутствия видимой вены в дистальной фаланге (NPV, вероятность отсутствия клинического диагноза тяжелой пневмонии при отсутствии видимой вены в дистальной фаланге) получилась 99,7% (95%-ный ДИ от 98,5% до 100,0%).
Полагают, что набухание и видимость этой вены в дистальной фаланге связано с вазодилатацией в результате гиперкапнии, массивного выброса провоспалительных цитокинов и отражает «теплую» фазу сепсиса.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥30❤19👍12🤯9
Азитромицин и бронхообструктивный синдром
📖 Denninghoff K., et al. Azithromycin for Preschoolers with Wheezing in the Emergency Department. N Engl J Med, 2026; May 18. Online ahead of print.
Бронхообструктивный синдром (БОС) — распространенное состояние среди детей дошкольного возраста. Большинство эпизодов БОС в этом возрасте связано с респираторными вирусами, особенно с риновирусами.
Ранее в нескольких работах была показана более высокая частота колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей пневмококками (Streptococcus pneumoniae), моракселлой (Moraxella catarrhalis) или гемофильными палочками (Haemophilus influenzae) у детей с рецидивирующим БОС в сравнении с остальной популяцией. Существуют предположения, что эти товарищи могут играть роль в патофизиологии БОС.
Ранее по результатам двух рандомизированных исследований азитромицин в сравнении с плацебо значительно сокращал длительность и риск прогрессирования симптомов у детей с рецидивирующим БОС в амбулаторных условиях, особенно при начале лечения с первых дней заболевания. Подозревали, что положительный эффект мог быть связан как с антибактериальными, так и с противовоспалительными свойствами азитромицина. В отдельных клинических ситуациях азитромицин рассматривают в качестве интермиттирующей терапии у детей с рецидивирующим БОС.
В другом рандомизированном исследовании с участием детей с БОС, которые обращались в отделения неотложной помощи, азитромицин не влиял на длительность симптомов в сравнении с плацебо.
Ну и вот очередная работа на тему. Дети возраста от 18 до 59 месяцев со средней тяжести и тяжелым эпизодом БОС, которые обращались в отделения неотложной помощи в США. Детей рандомизировали на две группы: в дополнение к обычному лечению одни получали азитромицин 12 мг/кг в сутки в течение 5 дней, а другие плацебо. Также проводили бактериологическое исследование мазка из носоглотки и респираторную панель методом ПЦР.
Всего 840 детей. Колонизация пневмококками, моракселлой или гемофильными палочками обнаружена у 521 ребенка (62%). У 86,1% получен положительный результат на респираторные вирусы. Наиболее частыми были риновирусы (72,5%). Они определялась примерно с одинаковой частотой у детей и с положительным и с отрицательным результатом бактериологического исследования.
Различий в изменении выраженности симптомов между группами азитромицина и плацебо не обнаружили — и у всех вместе и у детей с положительными и отрицательными результатами бактериологического исследования отдельно. Примерно половина детей из обеих групп была госпитализирована, различий в длительности госпитализации между детьми из обеих групп не обнаружили. Различий по частоте повторных обращений между группами также не обнаружили.
Среди детей с колонизацией слизистых оболочек носоглотки пневмококками, моракселлой или гемофильными палочками эрадикация отмечена у 58,7% детей в группе азитромицина и у 11,4% детей в группе плацебо, но клинических различий между группами показано не было.
Полагают, что различия в результатах клинических исследований могут быть обусловлены условиями в которых они проводились: азитромицин оказывался более эффективным в сравнении с плацебо у детей с рецидивирующим БОС при начале лечения с первых дней болезни в амбулаторных условиях и не более эффективным в сравнении с плацебо у детей преимущественно с эпизодическим БОС, когда эпизод был уже в разгаре.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Denninghoff K., et al. Azithromycin for Preschoolers with Wheezing in the Emergency Department. N Engl J Med, 2026; May 18. Online ahead of print.
Бронхообструктивный синдром (БОС) — распространенное состояние среди детей дошкольного возраста. Большинство эпизодов БОС в этом возрасте связано с респираторными вирусами, особенно с риновирусами.
Ранее в нескольких работах была показана более высокая частота колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей пневмококками (Streptococcus pneumoniae), моракселлой (Moraxella catarrhalis) или гемофильными палочками (Haemophilus influenzae) у детей с рецидивирующим БОС в сравнении с остальной популяцией. Существуют предположения, что эти товарищи могут играть роль в патофизиологии БОС.
Ранее по результатам двух рандомизированных исследований азитромицин в сравнении с плацебо значительно сокращал длительность и риск прогрессирования симптомов у детей с рецидивирующим БОС в амбулаторных условиях, особенно при начале лечения с первых дней заболевания. Подозревали, что положительный эффект мог быть связан как с антибактериальными, так и с противовоспалительными свойствами азитромицина. В отдельных клинических ситуациях азитромицин рассматривают в качестве интермиттирующей терапии у детей с рецидивирующим БОС.
В другом рандомизированном исследовании с участием детей с БОС, которые обращались в отделения неотложной помощи, азитромицин не влиял на длительность симптомов в сравнении с плацебо.
Ну и вот очередная работа на тему. Дети возраста от 18 до 59 месяцев со средней тяжести и тяжелым эпизодом БОС, которые обращались в отделения неотложной помощи в США. Детей рандомизировали на две группы: в дополнение к обычному лечению одни получали азитромицин 12 мг/кг в сутки в течение 5 дней, а другие плацебо. Также проводили бактериологическое исследование мазка из носоглотки и респираторную панель методом ПЦР.
Всего 840 детей. Колонизация пневмококками, моракселлой или гемофильными палочками обнаружена у 521 ребенка (62%). У 86,1% получен положительный результат на респираторные вирусы. Наиболее частыми были риновирусы (72,5%). Они определялась примерно с одинаковой частотой у детей и с положительным и с отрицательным результатом бактериологического исследования.
Различий в изменении выраженности симптомов между группами азитромицина и плацебо не обнаружили — и у всех вместе и у детей с положительными и отрицательными результатами бактериологического исследования отдельно. Примерно половина детей из обеих групп была госпитализирована, различий в длительности госпитализации между детьми из обеих групп не обнаружили. Различий по частоте повторных обращений между группами также не обнаружили.
Среди детей с колонизацией слизистых оболочек носоглотки пневмококками, моракселлой или гемофильными палочками эрадикация отмечена у 58,7% детей в группе азитромицина и у 11,4% детей в группе плацебо, но клинических различий между группами показано не было.
Полагают, что различия в результатах клинических исследований могут быть обусловлены условиями в которых они проводились: азитромицин оказывался более эффективным в сравнении с плацебо у детей с рецидивирующим БОС при начале лечения с первых дней болезни в амбулаторных условиях и не более эффективным в сравнении с плацебо у детей преимущественно с эпизодическим БОС, когда эпизод был уже в разгаре.
Занудная педиатрия для педиатров
❤39🔥7👍5
Девочки 4 и 6 лет с отечностью ушных раковин
Фото 1: девочка 4 лет с жалобами на безболезненную отечность и покраснение мочки ушной раковины в течение 4 недель.
Фото 2: девочка 6 лет с жалобами на безболезненную отечность и покраснение завитка ушной раковины в течение 5 месяцев.
Обе девочки обратились к врачу весной. В конце лета и осенью гуляли на природе, где обитают клещи. Иммуноблот с множественными положительными IgG против Borrelia burgdorferi s.l. у обеих девочек.
Установили диагноз боррелиозной лимфоцитомы. Получали лечение амоксициллином по 50 мг/кг в сутки в течение 3 недель. Через 4 недели отечность прошла, цвет сменился на бледно-розовый. Через 6 недель всё полностью прошло.
Боррелиозная лимфоцитома — одно из возможных проявлений первой стадии болезни Лайма. Возникает через несколько недель или месяцев после приобретения Borrelia burgdorferi s.l., особенно Borrelia afzelii. Без лечения сохраняется в течение нескольких месяцев. Лечение снижает риск прогрессирования до следующих стадий болезни Лайма.
📖 Buettcher M. Borrelial Lymphocytoma Presentations of the Ear. Arch Dis Child, 2021; 107 (5): 490.
Занудная педиатрия для педиатров
Фото 1: девочка 4 лет с жалобами на безболезненную отечность и покраснение мочки ушной раковины в течение 4 недель.
Фото 2: девочка 6 лет с жалобами на безболезненную отечность и покраснение завитка ушной раковины в течение 5 месяцев.
Обе девочки обратились к врачу весной. В конце лета и осенью гуляли на природе, где обитают клещи. Иммуноблот с множественными положительными IgG против Borrelia burgdorferi s.l. у обеих девочек.
Установили диагноз боррелиозной лимфоцитомы. Получали лечение амоксициллином по 50 мг/кг в сутки в течение 3 недель. Через 4 недели отечность прошла, цвет сменился на бледно-розовый. Через 6 недель всё полностью прошло.
Боррелиозная лимфоцитома — одно из возможных проявлений первой стадии болезни Лайма. Возникает через несколько недель или месяцев после приобретения Borrelia burgdorferi s.l., особенно Borrelia afzelii. Без лечения сохраняется в течение нескольких месяцев. Лечение снижает риск прогрессирования до следующих стадий болезни Лайма.
📖 Buettcher M. Borrelial Lymphocytoma Presentations of the Ear. Arch Dis Child, 2021; 107 (5): 490.
Занудная педиатрия для педиатров
🤯41🔥29❤25👍14
Симптомы и респираторные вирусы у маленьких детей
📖 Payne D., et al. Symptoms Associated with Respiratory Pathogens in Young Children: 2019-2025. Pediatrics, 2026, Jul 27. Online ahead of Print.
В период с 2019 по 2025 год у более тысячи детей возраста от 2 недель до 5 лет в штате Огайо в США еженедельно брали мазки из носоглотки для исследования методом ПЦР на распространенные респираторные патогены и дважды в неделю отмечали сопутствующие симптомы. Исследование включало определение генетического материала аденовирусов, бокавируса, сезонных коронавирусов, нового коронавируса SARS-CoV-2, вирусов гриппа А и В, метапневмовируса, вирусов парагриппа, риновирусов и энтеровирусов, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.
Всего зафиксировали более 15 тысяч эпизодов респираторных инфекций.
Бессимптомные инфекции встречались очень часто. По меньшей мере один респираторный патоген определялся почти в половине всех мазков. Бессимптомные инфекции были отмечены для всех респираторных патогенов, у младенцев почаще в сравнении с более старшими детьми.
Примерно в 80% случаев симптомных инфекций к врачам не обращались.
Насморк и кашель были самыми частыми симптомами для всех респираторных патогенов.
У младенцев заметно чаще в сравнении с более старшими детьми отмечались одышка и дыхательная недостаточность при инфекциях, вызванных вирусами гриппа А, РСВ, метапневмовирусом и новым коронавирусом. Тоже и с госпитализациями и обращениями за неотложной помощью.
В сравнении с другими респираторными патогенами, грипп А отличался наиболее высокой частотой лихорадки и анорексии. При гриппе А лихорадка и анорексия встречались примерно в 3 раза чаще в сравнении с гриппом В. Лихорадка при гриппе А была примерно в ¾ случаев.
Боли в ушах отмечались наиболее часто при РСВ-инфекции и метапневмовирусной инфекции, примерно в ⅙ случаев.
Рвота или понос были примерно в ⅓ случаев гриппа и РСВ-инфекции, примерно в ⅕ случаев метапневмовирусной инфекции и парагриппа, примерно в 15% случаев инфекций, вызванных новым коронавирусом.
Для всех респираторных патогенов отмечена очень высокая вариабельность клинических проявлений — от бессимптомных инфекций до серьезных заболеваний с госпитализациями.
📖 Payne D., et al. Symptoms Associated with Respiratory Pathogens in Young Children: 2019-2025. Pediatrics, 2026, Jul 27. Online ahead of Print.
В период с 2019 по 2025 год у более тысячи детей возраста от 2 недель до 5 лет в штате Огайо в США еженедельно брали мазки из носоглотки для исследования методом ПЦР на распространенные респираторные патогены и дважды в неделю отмечали сопутствующие симптомы. Исследование включало определение генетического материала аденовирусов, бокавируса, сезонных коронавирусов, нового коронавируса SARS-CoV-2, вирусов гриппа А и В, метапневмовируса, вирусов парагриппа, риновирусов и энтеровирусов, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.
Всего зафиксировали более 15 тысяч эпизодов респираторных инфекций.
Бессимптомные инфекции встречались очень часто. По меньшей мере один респираторный патоген определялся почти в половине всех мазков. Бессимптомные инфекции были отмечены для всех респираторных патогенов, у младенцев почаще в сравнении с более старшими детьми.
Примерно в 80% случаев симптомных инфекций к врачам не обращались.
Насморк и кашель были самыми частыми симптомами для всех респираторных патогенов.
У младенцев заметно чаще в сравнении с более старшими детьми отмечались одышка и дыхательная недостаточность при инфекциях, вызванных вирусами гриппа А, РСВ, метапневмовирусом и новым коронавирусом. Тоже и с госпитализациями и обращениями за неотложной помощью.
В сравнении с другими респираторными патогенами, грипп А отличался наиболее высокой частотой лихорадки и анорексии. При гриппе А лихорадка и анорексия встречались примерно в 3 раза чаще в сравнении с гриппом В. Лихорадка при гриппе А была примерно в ¾ случаев.
Боли в ушах отмечались наиболее часто при РСВ-инфекции и метапневмовирусной инфекции, примерно в ⅙ случаев.
Рвота или понос были примерно в ⅓ случаев гриппа и РСВ-инфекции, примерно в ⅕ случаев метапневмовирусной инфекции и парагриппа, примерно в 15% случаев инфекций, вызванных новым коронавирусом.
Для всех респираторных патогенов отмечена очень высокая вариабельность клинических проявлений — от бессимптомных инфекций до серьезных заболеваний с госпитализациями.
❤22🔥10👍8
Занудная педиатрия для педиатров — Роман Шиян
Азитромицин и бронхообструктивный синдром
Рецидивирующий бронхообструктивный синдром и интермиттирующее лечение азитромицином
Поскольку недавно эта тема вызвала тут большой интерес. Вот напомню об одной интересной работе.
📖 Stokholm J., et al. Azithromycin for Episodes with Asthma-Like Symptoms in Young Children Aged 1-3 Years: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet Respir Med, 2016; 4 (1): 19-26.
Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Набирали детей в возрасте от 1 до 3 лет с рецидивирующим БОС в Дании.
Всего 158 эпизодов БОС у 72 детей. При каждом эпизоде длительностью более 3 дней в дополнение к обычному лечению детям давали либо азитромицин 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней, либо плацебо. До начала лечения брали отделяемое из гортаноглотки и определяли генетический материал распространенных респираторных вирусов методом ПЦР и проводили бактериологическое исследование для определения Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.
Средняя длительность эпизода БОС после начала лечения плацебо получилась 7,7 дней, а после начала лечения азитромицином 3,4 дня. Более раннее начало лечения азитромицином было связано с более быстрым разрешением эпизода. Азитромицин был наиболее эффективным в подгруппе детей, у которых при бактериологическом исследовании отделяемого из гортаноглотки выделялась Haemophilus influenzae (2,7 дней против 12,1 дней). Она определялась примерно у 24% детей. Лечение азитромицином не влияло на время до очередного эпизода.
Клиническое значение этих результатов до конца не ясно. Определять баланс возможных вреда и пользы сложно. Однако знать такое полезно — добавляет гибкости в нестандартных ситуациях.
Поскольку недавно эта тема вызвала тут большой интерес. Вот напомню об одной интересной работе.
📖 Stokholm J., et al. Azithromycin for Episodes with Asthma-Like Symptoms in Young Children Aged 1-3 Years: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet Respir Med, 2016; 4 (1): 19-26.
Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Набирали детей в возрасте от 1 до 3 лет с рецидивирующим БОС в Дании.
Всего 158 эпизодов БОС у 72 детей. При каждом эпизоде длительностью более 3 дней в дополнение к обычному лечению детям давали либо азитромицин 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней, либо плацебо. До начала лечения брали отделяемое из гортаноглотки и определяли генетический материал распространенных респираторных вирусов методом ПЦР и проводили бактериологическое исследование для определения Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.
Средняя длительность эпизода БОС после начала лечения плацебо получилась 7,7 дней, а после начала лечения азитромицином 3,4 дня. Более раннее начало лечения азитромицином было связано с более быстрым разрешением эпизода. Азитромицин был наиболее эффективным в подгруппе детей, у которых при бактериологическом исследовании отделяемого из гортаноглотки выделялась Haemophilus influenzae (2,7 дней против 12,1 дней). Она определялась примерно у 24% детей. Лечение азитромицином не влияло на время до очередного эпизода.
Клиническое значение этих результатов до конца не ясно. Определять баланс возможных вреда и пользы сложно. Однако знать такое полезно — добавляет гибкости в нестандартных ситуациях.
🔥24❤14👍6