Ранее здоровая 9-летняя девочка из вьетнамской семьи. В течение 3 дней повышение температуры тела до 38,9°C, насморк, заложенность носа, боли в горле, сухой кашель.
При осмотре умеренное увеличение шейных лимфоузлов, гиперемия слизистых оболочек зева, слизистое отделяемое из носовых ходов. При аускультации легких дыхание равномерно проводится во все отделы, хрипов нет.
На коже спины безболезненные линейные эритематозные высыпания, которые включают петехии. Фотография. На других участках кожи высыпания отсутствуют.
Остальной осмотр непримечателен.
Наиболее вероятная причина кожных высыпаний?
При осмотре умеренное увеличение шейных лимфоузлов, гиперемия слизистых оболочек зева, слизистое отделяемое из носовых ходов. При аускультации легких дыхание равномерно проводится во все отделы, хрипов нет.
На коже спины безболезненные линейные эритематозные высыпания, которые включают петехии. Фотография. На других участках кожи высыпания отсутствуют.
Остальной осмотр непримечателен.
Наиболее вероятная причина кожных высыпаний?
🤔20❤9🔥6🤯3
"Гуа-ши" (китайский), "Кау-зо" (северный диалект вьетнамского), "Кау-йо" (южный диалект вьетнамского)
📖 Lam N., et al. A Vietnamese Child with a Rash on the Back. Am Fam Physician, 2016; 93 (2): 131-132.
Описание выше.
Широко распространенная в юго-восточной Азии практика, которая используется в надежде на облегчение кашля. Наносят мятное масло или бальзам. Далее интенсивно растирают кожу краем монеты, ложки, специальным скребком или другими металлическими изделиями. Растирания в виде линий, которые напоминают «рыбью кость». Процедура занимает около 15-20 минут.
Считалось, что кашель связан с проникновением в организм дурного ветра, а во время этой процедуры происходит его выскребание и высвобождение.
На коже остаются экхимозы и петехии, которые сохраняются в течение нескольких дней и обычно проходят бесследно.
Применяется также для облегчения головных болей, тошноты и многих других симптомов.
За пределами своих стран родители нередко не сообщают врачам о применении такой процедуры, опасаясь насмешек, упреков или подозрений в умышленном причинении травм ребенку.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Lam N., et al. A Vietnamese Child with a Rash on the Back. Am Fam Physician, 2016; 93 (2): 131-132.
Описание выше.
Широко распространенная в юго-восточной Азии практика, которая используется в надежде на облегчение кашля. Наносят мятное масло или бальзам. Далее интенсивно растирают кожу краем монеты, ложки, специальным скребком или другими металлическими изделиями. Растирания в виде линий, которые напоминают «рыбью кость». Процедура занимает около 15-20 минут.
Считалось, что кашель связан с проникновением в организм дурного ветра, а во время этой процедуры происходит его выскребание и высвобождение.
На коже остаются экхимозы и петехии, которые сохраняются в течение нескольких дней и обычно проходят бесследно.
Применяется также для облегчения головных болей, тошноты и многих других симптомов.
За пределами своих стран родители нередко не сообщают врачам о применении такой процедуры, опасаясь насмешек, упреков или подозрений в умышленном причинении травм ребенку.
Занудная педиатрия для педиатров
❤45🔥26👍14🙈11
8-летний мальчик с необычными зрительными симптомами
📖 Chan A., Lerner C. Strange Visual Disturbances in an 8-Year Old Boy. Pediatr Rev, 2020; 41 (10): 549-550.
Осторожно, спойлер.
В течение последних 2 месяцев у 8-летнего мальчика эпизоды необычных зрительных симптомов. Во время этих эпизодов окружающие объекты представляются более крупными или более мелкими, двигаются они быстрее или медленнее чем на самом деле. Например, здания кажутся необычно большими, а деревья перемещаются будто мальчик идет мимо них, хотя на самом деле он стоит на месте. Зрительные эффекты сопровождаются громкими, неразборчивыми фоновыми голосами.
Эпизоды длятся от 1 до 5 минут. Мальчика не пугают. Бывают несколько раз в день. В последний месяц частота их заметно увеличивается. Во время эпизодов сохраняется ясное сознание.
За пару недель до начала этих симптомов перенес инфекцию дыхательных путей. Был кашель, который прошел самостоятельно в течение двух недель. У мамы шизоаффективное расстройство. Остальной личный и семейный анамнез непримечателен.
При осмотре самочувствие хорошее. При аускультации легких рассеянные влажные хрипы. Остальной осмотр непримечателен.
Эпизоды, которые описывает мальчик, соответствуют синдрому Алисы в Стране чудес. Бывает в любом возрасте, но наиболее часто в раннем школьном возрасте. Короткие самопроходящие эпизоды зрительных и слуховых искажений. Также бывают искажения восприятия образа тела, течения времени. Наиболее частые симптомы во время таких эпизодов — микропсия (объекты кажутся заметно меньше), телеопсия (объекты кажутся заметно дальше), макропсия (объекты кажутся заметно крупнее), метаморфопсия (форма объектов кажется искаженной). Детей такие эпизоды обычно не пугают и они спокойно их описывают.
Описаны ассоциации с различными вирусными и бактериальными инфекциями (прежде всего с вирусом Эпштейна-Барр, бета-гемолитическим стрептококком группы А). В большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение от нескольких дней до нескольких месяцев, но примерно в трети случаев это состояние может оказаться проявлением мигрени или эпилепсии.
Поскольку развитию этого состояния предшествовало острое заболевание с кашлем, на момент осмотра были аускультативные изменения, в литературе нашли единичное описание ассоциации с микоплазменной инфекцией, мальчика решили полечить азитромицином.
К третьим суткам от начала лечения такие эпизоды полностью прекратились. За период наблюдения в течение 12 месяцев они больше не повторялись, новых неврологических или психиатрических симптомов не было.
То ли само прошло, то ли азитромицин помог, а помог он то ли за счет антибактериальных эффектов, то ли за счет противовоспалительных эффектов.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Chan A., Lerner C. Strange Visual Disturbances in an 8-Year Old Boy. Pediatr Rev, 2020; 41 (10): 549-550.
Осторожно, спойлер.
В течение последних 2 месяцев у 8-летнего мальчика эпизоды необычных зрительных симптомов. Во время этих эпизодов окружающие объекты представляются более крупными или более мелкими, двигаются они быстрее или медленнее чем на самом деле. Например, здания кажутся необычно большими, а деревья перемещаются будто мальчик идет мимо них, хотя на самом деле он стоит на месте. Зрительные эффекты сопровождаются громкими, неразборчивыми фоновыми голосами.
Эпизоды длятся от 1 до 5 минут. Мальчика не пугают. Бывают несколько раз в день. В последний месяц частота их заметно увеличивается. Во время эпизодов сохраняется ясное сознание.
За пару недель до начала этих симптомов перенес инфекцию дыхательных путей. Был кашель, который прошел самостоятельно в течение двух недель. У мамы шизоаффективное расстройство. Остальной личный и семейный анамнез непримечателен.
При осмотре самочувствие хорошее. При аускультации легких рассеянные влажные хрипы. Остальной осмотр непримечателен.
Эпизоды, которые описывает мальчик, соответствуют синдрому Алисы в Стране чудес. Бывает в любом возрасте, но наиболее часто в раннем школьном возрасте. Короткие самопроходящие эпизоды зрительных и слуховых искажений. Также бывают искажения восприятия образа тела, течения времени. Наиболее частые симптомы во время таких эпизодов — микропсия (объекты кажутся заметно меньше), телеопсия (объекты кажутся заметно дальше), макропсия (объекты кажутся заметно крупнее), метаморфопсия (форма объектов кажется искаженной). Детей такие эпизоды обычно не пугают и они спокойно их описывают.
Описаны ассоциации с различными вирусными и бактериальными инфекциями (прежде всего с вирусом Эпштейна-Барр, бета-гемолитическим стрептококком группы А). В большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение от нескольких дней до нескольких месяцев, но примерно в трети случаев это состояние может оказаться проявлением мигрени или эпилепсии.
Поскольку развитию этого состояния предшествовало острое заболевание с кашлем, на момент осмотра были аускультативные изменения, в литературе нашли единичное описание ассоциации с микоплазменной инфекцией, мальчика решили полечить азитромицином.
К третьим суткам от начала лечения такие эпизоды полностью прекратились. За период наблюдения в течение 12 месяцев они больше не повторялись, новых неврологических или психиатрических симптомов не было.
То ли само прошло, то ли азитромицин помог, а помог он то ли за счет антибактериальных эффектов, то ли за счет противовоспалительных эффектов.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥70❤43👍23👀18🤓2
Гемолитико-уремический синдром, замороженная пицца и скидочные карты супермаркетов
📖 Krug C., et al. Nationwide Outbreak of Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Infections Associated with Frozen Pizzas, France, 2022. Euro Surveill, 2026; 31 (8).
Инфекция, вызванная шигатоксин-продуцирующими кишечными палочками — наиболее частая причина гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
ГУС — одна из самых распространенных причин острого поражения почек в детском возрасте.
В январе-феврале 2022 года во Франции случилась вспышка ГУС. Было зарегистрировано 50 случаев ГУС у детей. У 47 был предшествующий понос. У 10 развилось тяжелое поражение нервной системы, 2 из них погибли. 18 случаев были в 8 семьях.
Описано как устанавливали источник инфекции и пытались остановить вспышку.
Интересно, что для генерации гипотез использовали скидочные карты супермаркетов, по которым восстанавливали историю покупок в семьях заболевших.
Источником инфекции оказалась замороженная пицца. Было контаминировано сырье для производства теста. Технология изготовления полуфабриката на предприятии, благодаря которой тесто получалось воздушным, способствовала размножению кишечной палочки.
Похоже, что в бытовых духовках не все участки замороженного воздушного теста прогревались до температур, необходимых для гибели кишечной палочки. Возможно доставали ее из духовки раньше времени, поскольку она быстро начинала выглядеть готовой.
Виновником оказалась кишечная палочка серотипа O26:H11, которая имела гены stx2a (кодирует шигатоксин 2а), eaeβ (кодирует интимин-β) и ehxA (кодирует энтерогемолизин). Она была выделена из теста для приготовления пиццы и от пациентов.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Krug C., et al. Nationwide Outbreak of Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Infections Associated with Frozen Pizzas, France, 2022. Euro Surveill, 2026; 31 (8).
Инфекция, вызванная шигатоксин-продуцирующими кишечными палочками — наиболее частая причина гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
ГУС — одна из самых распространенных причин острого поражения почек в детском возрасте.
В январе-феврале 2022 года во Франции случилась вспышка ГУС. Было зарегистрировано 50 случаев ГУС у детей. У 47 был предшествующий понос. У 10 развилось тяжелое поражение нервной системы, 2 из них погибли. 18 случаев были в 8 семьях.
Описано как устанавливали источник инфекции и пытались остановить вспышку.
Интересно, что для генерации гипотез использовали скидочные карты супермаркетов, по которым восстанавливали историю покупок в семьях заболевших.
Источником инфекции оказалась замороженная пицца. Было контаминировано сырье для производства теста. Технология изготовления полуфабриката на предприятии, благодаря которой тесто получалось воздушным, способствовала размножению кишечной палочки.
Похоже, что в бытовых духовках не все участки замороженного воздушного теста прогревались до температур, необходимых для гибели кишечной палочки. Возможно доставали ее из духовки раньше времени, поскольку она быстро начинала выглядеть готовой.
Виновником оказалась кишечная палочка серотипа O26:H11, которая имела гены stx2a (кодирует шигатоксин 2а), eaeβ (кодирует интимин-β) и ehxA (кодирует энтерогемолизин). Она была выделена из теста для приготовления пиццы и от пациентов.
Занудная педиатрия для педиатров
😱78❤27🔥19😢12👍9
3-месячный мальчик с высыпаниями на коже лица
📖 Habib S., Vermeer M. A Baby with Red Plaques on the Face and a First-Degree Heart Block: Neonatal Lupus. Lancet, 2020; 396 (10260): 1432.
С возраста 3 недель беспокоят высыпания на коже лица. Около 2 недель назад начато лечение от предполагаемой грибковой инфекции кремом с миконазолом и гидрокортизоном. Эффекта не было. В остальном личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре на коже лица шесть четко ограниченных кольцевидных эритематозных бляшек с уплотненными краями. Остальной осмотр непримечателен.
В ОАК лейкоциты 13,85×10⁹/л, нейтрофилы 1,47×10⁹/л, эозинофилы 0,18×10⁹/л, базофилы 0,02×10⁹/л, лимфоциты 10,58×10⁹/л, моноциты 1,6×10⁹/л, СОЭ 11 мм/ч. СРБ 0,6 мг/л. Почечные и печеночные показатели без отклонений.
У ребенка и его мамы обнаружены антиядерные аутоантитела (ANA) и аутоантитела анти-SSA и анти-SSB.
Установлен диагноз неонатальной волчанки. Проведена ЭКГ: атриовентрикулярная блокада I степени.
Неонатальная волчанка связана с трансплацентарным приобретением от мамы аутоантител анти-SSA и анти-SSB. Примерно в половине случаев у мам была системная красная волчанка или синдром Шегрена, в другой половине случаев они были бессимптомными.
Кожные симптомы обычно появляются в первые недели жизни. Кольцевидные бляшки локализуются преимущественно на коже головы. Проходят самостоятельно к возрасту 4-6 месяцев, когда исчезают материнские антитела.
Примерно в 2% случаев бывает врожденная полная атриовентрикулярная блокада — наиболее серьезное проявление неонатальной волчанки, которое может требовать установки кардиостимулятора.
При осмотре через 3 месяца у мальчика все хорошо, все кожные высыпания полностью прошли. Мама мальчика была направлена к ревматологу и получила диагноз синдрома Шегрена.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Habib S., Vermeer M. A Baby with Red Plaques on the Face and a First-Degree Heart Block: Neonatal Lupus. Lancet, 2020; 396 (10260): 1432.
С возраста 3 недель беспокоят высыпания на коже лица. Около 2 недель назад начато лечение от предполагаемой грибковой инфекции кремом с миконазолом и гидрокортизоном. Эффекта не было. В остальном личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре на коже лица шесть четко ограниченных кольцевидных эритематозных бляшек с уплотненными краями. Остальной осмотр непримечателен.
В ОАК лейкоциты 13,85×10⁹/л, нейтрофилы 1,47×10⁹/л, эозинофилы 0,18×10⁹/л, базофилы 0,02×10⁹/л, лимфоциты 10,58×10⁹/л, моноциты 1,6×10⁹/л, СОЭ 11 мм/ч. СРБ 0,6 мг/л. Почечные и печеночные показатели без отклонений.
У ребенка и его мамы обнаружены антиядерные аутоантитела (ANA) и аутоантитела анти-SSA и анти-SSB.
Установлен диагноз неонатальной волчанки. Проведена ЭКГ: атриовентрикулярная блокада I степени.
Неонатальная волчанка связана с трансплацентарным приобретением от мамы аутоантител анти-SSA и анти-SSB. Примерно в половине случаев у мам была системная красная волчанка или синдром Шегрена, в другой половине случаев они были бессимптомными.
Кожные симптомы обычно появляются в первые недели жизни. Кольцевидные бляшки локализуются преимущественно на коже головы. Проходят самостоятельно к возрасту 4-6 месяцев, когда исчезают материнские антитела.
Примерно в 2% случаев бывает врожденная полная атриовентрикулярная блокада — наиболее серьезное проявление неонатальной волчанки, которое может требовать установки кардиостимулятора.
При осмотре через 3 месяца у мальчика все хорошо, все кожные высыпания полностью прошли. Мама мальчика была направлена к ревматологу и получила диагноз синдрома Шегрена.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥87❤38👍24👏7😢1
Что мне понравилось из недавних обзорных статей: узнать новое и вспомнить старое
1. Обзор литературы и клинической практики по врожденному синдрому удлиненного интервала QT: 📖 Schwartz P., Crotti L. Long QT Syndrome. N Engl J Med, 2025; 393 (20): 2023-2034.
На эту тему ранее делал калькулятор риска врожденного синдрома удлиненного интервала QT (на основе модифицированных клинических и электрокардиографических критериев Шварца) и калькулятор среднего корригированного интервала QT (предпочтительно считать 4-5 последовательных интервалов и вычислять среднее значение)
2. Обзор литературы, клинической практики и современного состояния вопроса по кори: 📖 Do L., Mulholland K. Measles 2025. N Engl J Med, 2025; 393 (24): 2447-2458.
3. Подробный обзор литературы по современному состоянию вопроса о разнообразии лекарственных средств для контроля воспалительных заболеваний кишечника: 📖 Hashash J., et al. Medical Management of Inflammatory Bowel Diseases. BMJ, 2025; 391: e079050.
4. Обзор клинической практики по инвазивным менингококковым инфекциям с точки зрения врачей, которые оказывают неотложную помощь: 📖 Cejin M., et al. Meningococcal Disease. Am J Emerg Med, 2026; 99 (1): 114-122.
5. Обзор литературы и клинической практики по лейкозам (ОЛЛ, ОМЛ, ХМЛ) у детей — что нужно знать педиатрам: 📖 Romanos-Sirakis E. Pediatric Leukemia. Pediatr Rev, 2026; 47 (2): 78-90.
6. Теоретический обзор литературы по столбняку, в основном с точки зрения общественного здоровья: 📖 Ergönül O., et al. Tetanus. Lancet, 2026: 407 (10529): 716-727.
7. Обзор клинической практики по энтеробиозу у детей для педиатров. Это британский подход к энтеробиозу. Полезно ориентироваться в разных подходах к распространенным болезням. Добавляет врачу гибкости в нестандартных ситуациях: 📖 Pach S., et al. Threadworm in Children. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2026; 111 (1): 7-10.
Занудная педиатрия для педиатров
1. Обзор литературы и клинической практики по врожденному синдрому удлиненного интервала QT: 📖 Schwartz P., Crotti L. Long QT Syndrome. N Engl J Med, 2025; 393 (20): 2023-2034.
На эту тему ранее делал калькулятор риска врожденного синдрома удлиненного интервала QT (на основе модифицированных клинических и электрокардиографических критериев Шварца) и калькулятор среднего корригированного интервала QT (предпочтительно считать 4-5 последовательных интервалов и вычислять среднее значение)
2. Обзор литературы, клинической практики и современного состояния вопроса по кори: 📖 Do L., Mulholland K. Measles 2025. N Engl J Med, 2025; 393 (24): 2447-2458.
3. Подробный обзор литературы по современному состоянию вопроса о разнообразии лекарственных средств для контроля воспалительных заболеваний кишечника: 📖 Hashash J., et al. Medical Management of Inflammatory Bowel Diseases. BMJ, 2025; 391: e079050.
4. Обзор клинической практики по инвазивным менингококковым инфекциям с точки зрения врачей, которые оказывают неотложную помощь: 📖 Cejin M., et al. Meningococcal Disease. Am J Emerg Med, 2026; 99 (1): 114-122.
5. Обзор литературы и клинической практики по лейкозам (ОЛЛ, ОМЛ, ХМЛ) у детей — что нужно знать педиатрам: 📖 Romanos-Sirakis E. Pediatric Leukemia. Pediatr Rev, 2026; 47 (2): 78-90.
6. Теоретический обзор литературы по столбняку, в основном с точки зрения общественного здоровья: 📖 Ergönül O., et al. Tetanus. Lancet, 2026: 407 (10529): 716-727.
7. Обзор клинической практики по энтеробиозу у детей для педиатров. Это британский подход к энтеробиозу. Полезно ориентироваться в разных подходах к распространенным болезням. Добавляет врачу гибкости в нестандартных ситуациях: 📖 Pach S., et al. Threadworm in Children. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2026; 111 (1): 7-10.
Занудная педиатрия для педиатров
❤26🔥9👍5🥰1
Подросток после эпизода потери сознания
📖 Nelson S., et al. 19-Year-Old Boy with Syncope and Bradycardia. Pediatr Rev, 2016; 37 (7): e25-e28.
Осторожно, спойлер.
Подросток стоял на улице с друзьями. Внезапно потерял сознание. Упал. Ударился головой. К приезду скорой помощи был в сознании, но отмечалась брадикардия. Не помнит сам эпизод и не припоминает пресинкопальных симптомов. Ранее такого никогда не было.
Около 2 недель назад проходил ежегодный профилактический осмотр. Была отмечена брадикардия, ЧСС около 40 в минуту. Никаких симптомов тогда не было.
Тогда была проведена ЭКГ: синусовая брадикардия, в остальном без отклонений. Далее было проведено суточное холтеровское мониторирование. Пока в работе.
При осмотре после эпизода потери сознания ЧСС 42 в минуту, АД 122/66 мм рт. ст., нормальные сатурация, ЧДД, температура. Остальной осмотр непримечателен.
ЭКГ. В покое синусовый ритм, АВ-блокада I степени (PQ 0.31 c). При вставании АВ-блокада III степени с ЧСС 25 в минуту, развитие пресинкопальных симптомов.
ОАК: лейкоциты 20,6×10⁹/л, нейтрофилы 82%, палочкоядерные нейтрофилы 10%, лимфоциты 6%, гематокрит 41,9%, тромбоциты 344×10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч. Биохимический анализ крови, включая калий, кальций, магний, глюкозу, без отклонений. СРБ 29 мг/л.
Эхокардиография: диффузные изменения межжелудочковой перегородки, которые могут соответствовать миокардиту. МРТ: умеренное расширение желудочков сердца.
Получен результат суточного холтеровского мониторирования: синусовый ритм с АВ блокадой II степени (Мобитц I), периоды АВ блокады III степени.
Методом ПЦР генетический материал энтеровирусов, аденовирусов, вирусов гриппа, других респираторных вирусов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр не обнаружен. АСЛО отрицательный. Микрореакция на сифилис отрицательная.
Положительные антитела против возбудителя болезни Лайма методом ИФА. Далее проведен иммуноблот: положительные 3 из 3 IgM и 7 из 10 IgG. Пациент эпизодов присасывания клещей или мигрирующей эритемы не припоминает, но летом регулярно гулял в лесу.
Установлен диагноз второй (ранней диссеминированной) стадии болезни Лайма, лайм-кардита.
Начали лечить цефтриаксоном 2 г в сутки внутривенно. Через двое суток от начала лечения ЧСС 69 в минуту, АВ блокада I степени, пресинкопальных симптомов не было. На 10-й день появилась крапивница. Цефтриаксон отменили. Далее принимал доксициклин по 200 мг 2 раза в сутки до 28 суток лечения в общей сложности.
Через месяц после завершения лечения симптомов не было, при суточном холтеровском мониторировании средняя ЧСС 74 в минуту, PQ 0,17-0,20 с. Нормальный результат теста с дозированной физической нагрузкой.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Nelson S., et al. 19-Year-Old Boy with Syncope and Bradycardia. Pediatr Rev, 2016; 37 (7): e25-e28.
Осторожно, спойлер.
Подросток стоял на улице с друзьями. Внезапно потерял сознание. Упал. Ударился головой. К приезду скорой помощи был в сознании, но отмечалась брадикардия. Не помнит сам эпизод и не припоминает пресинкопальных симптомов. Ранее такого никогда не было.
Около 2 недель назад проходил ежегодный профилактический осмотр. Была отмечена брадикардия, ЧСС около 40 в минуту. Никаких симптомов тогда не было.
Тогда была проведена ЭКГ: синусовая брадикардия, в остальном без отклонений. Далее было проведено суточное холтеровское мониторирование. Пока в работе.
При осмотре после эпизода потери сознания ЧСС 42 в минуту, АД 122/66 мм рт. ст., нормальные сатурация, ЧДД, температура. Остальной осмотр непримечателен.
ЭКГ. В покое синусовый ритм, АВ-блокада I степени (PQ 0.31 c). При вставании АВ-блокада III степени с ЧСС 25 в минуту, развитие пресинкопальных симптомов.
ОАК: лейкоциты 20,6×10⁹/л, нейтрофилы 82%, палочкоядерные нейтрофилы 10%, лимфоциты 6%, гематокрит 41,9%, тромбоциты 344×10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч. Биохимический анализ крови, включая калий, кальций, магний, глюкозу, без отклонений. СРБ 29 мг/л.
Эхокардиография: диффузные изменения межжелудочковой перегородки, которые могут соответствовать миокардиту. МРТ: умеренное расширение желудочков сердца.
Получен результат суточного холтеровского мониторирования: синусовый ритм с АВ блокадой II степени (Мобитц I), периоды АВ блокады III степени.
Методом ПЦР генетический материал энтеровирусов, аденовирусов, вирусов гриппа, других респираторных вирусов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр не обнаружен. АСЛО отрицательный. Микрореакция на сифилис отрицательная.
Положительные антитела против возбудителя болезни Лайма методом ИФА. Далее проведен иммуноблот: положительные 3 из 3 IgM и 7 из 10 IgG. Пациент эпизодов присасывания клещей или мигрирующей эритемы не припоминает, но летом регулярно гулял в лесу.
Установлен диагноз второй (ранней диссеминированной) стадии болезни Лайма, лайм-кардита.
Начали лечить цефтриаксоном 2 г в сутки внутривенно. Через двое суток от начала лечения ЧСС 69 в минуту, АВ блокада I степени, пресинкопальных симптомов не было. На 10-й день появилась крапивница. Цефтриаксон отменили. Далее принимал доксициклин по 200 мг 2 раза в сутки до 28 суток лечения в общей сложности.
Через месяц после завершения лечения симптомов не было, при суточном холтеровском мониторировании средняя ЧСС 74 в минуту, PQ 0,17-0,20 с. Нормальный результат теста с дозированной физической нагрузкой.
Занудная педиатрия для педиатров
❤85😱51🔥33👍19
Гемангиома века и орбиты у младенца
📖 Geressu A., Patil J. Infantile Periocular Haemangioma. BMJ, 2022; 376: e067065.
В возрасте 4 недель у девочки впервые заметили образование на нижнем веке правого глаза. Оно постепенно увеличивалось. Верхняя фотография в возрасте 8 недель.
КТ и УЗИ соответствовали гемангиоме правой орбиты и нижнего века. Гемангиома приводила к проптозу и астигматизму.
Полечили пропранололом внутрь. Нижняя фотография после лечения.
Сегодня кажется удивительным, что эффективность бета-блокаторов для лечения младенческих гемангиом случайно обнаружили совсем вот недавно — первые сообщения о возможной их эффективности в литературе появились только в 2008 году.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Geressu A., Patil J. Infantile Periocular Haemangioma. BMJ, 2022; 376: e067065.
В возрасте 4 недель у девочки впервые заметили образование на нижнем веке правого глаза. Оно постепенно увеличивалось. Верхняя фотография в возрасте 8 недель.
КТ и УЗИ соответствовали гемангиоме правой орбиты и нижнего века. Гемангиома приводила к проптозу и астигматизму.
Полечили пропранололом внутрь. Нижняя фотография после лечения.
Сегодня кажется удивительным, что эффективность бета-блокаторов для лечения младенческих гемангиом случайно обнаружили совсем вот недавно — первые сообщения о возможной их эффективности в литературе появились только в 2008 году.
Занудная педиатрия для педиатров
❤88🔥32👍14
14-месячный мальчик с лихорадкой и отказом ходить
📖 Struewing K., Maul E. 14-Month-Old Boy with Refusal to Bear Weight. Pediatr Rev, 2018; 39 (10): 516-518.
Осторожно, спойлер.
Когда ребенка забирали из яслей, заметили покраснение и припухлость левой стопы, голени и колена. Отказывался наступать на ногу и ходить. Когда пришли домой, температура была 38,3°C.
На прошлой неделе были кашель и насморк. Ранее был хронический средний отит, который разрешился после тимпаностомии 2 месяца назад. Родился в 36 недель. Остальной личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре температура 36,8°С, ЧСС 153 в минуту, ЧДД 17 в минуту, АД 105/53 мм рт. ст. Самочувствие хорошее, но несколько сонлив. Движения в суставах конечностей в полном объеме. Умеренная болезненность при движениях в левом голеностопном суставе. Эритема кожи в области тыльной поверхности левой стопы и латеральной поверхности левой голени. Флюктуация не определяется. Шунты в барабанных перепонках. Отделяемое из левого уха. Остальной осмотр непримечателен.
ОАК: лейкоциты 16,2×10⁹/л, СОЭ 27 мм/ч. СРБ 2,7 мг/л. Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей без отклонений. Пункция левого голеностопного сустава: получена кровянистая жидкость, лейкоциты 8,46×10⁹/л. МРТ: тендовагинит сухожилий длинной и короткой малоберцовых и передней большеберцовой мышц, умеренный миозит окружающих мышц.
Проведено хирургическое вскрытие и дренирование очага. Полученная жидкость отправлена на бактериологическое исследование. Начато лечение внутривенными ванкомицином и цефтриаксоном.
При бактериологическом исследовании выделены грамотрицательные палочки, которые идентифицированы как Kingella kingae. Ванкомицин отменили, цефтриаксон продолжили.
Kingella kingae — бактерия из семейства Neisseriaceae. Широко распространенный обитатель слизистых оболочек ротоглотки детей. Носительство в основном встречается среди детей, которые посещают детский сад (до 10-30%). У большинства детей не вызывает никаких проблем, но порой может распространяется со слизистых оболочек ротоглотки до костей и суставов гематогенным путем. Наиболее часто это происходит во время вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
В последние десятилетия во многих странах оказывается одним из наиболее распространенных возбудителей костно-суставных инфекций (септические артриты, остеомиелиты) у детей, которые посещают детские сады. Возможно это связано с улучшением лабораторной диагностики. Наиболее часто поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы. Иногда вызывает инфекционные эндокардиты, эндофтальмиты, инфекции мягких тканей. Разные серотипы обладают разной склонностью вызывать инвазивные инфекции.
Костно-суставные инфекции, вызванные Kingella kingae, нередко протекают с умеренной выраженностью системного воспалительного ответа — дети могут неплохо себя чувствовать, могут отсутствовать лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и СРБ. Kingella kingae обычно чувствительна к пенициллинам и цефалоспоринам.
Мальчик получил лечение внутривенным цефтриаксоном с переходом на пероральный цефалексин в общей сложности в течение 14 дней. Симптомы полностью прошли.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Struewing K., Maul E. 14-Month-Old Boy with Refusal to Bear Weight. Pediatr Rev, 2018; 39 (10): 516-518.
Осторожно, спойлер.
Когда ребенка забирали из яслей, заметили покраснение и припухлость левой стопы, голени и колена. Отказывался наступать на ногу и ходить. Когда пришли домой, температура была 38,3°C.
На прошлой неделе были кашель и насморк. Ранее был хронический средний отит, который разрешился после тимпаностомии 2 месяца назад. Родился в 36 недель. Остальной личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре температура 36,8°С, ЧСС 153 в минуту, ЧДД 17 в минуту, АД 105/53 мм рт. ст. Самочувствие хорошее, но несколько сонлив. Движения в суставах конечностей в полном объеме. Умеренная болезненность при движениях в левом голеностопном суставе. Эритема кожи в области тыльной поверхности левой стопы и латеральной поверхности левой голени. Флюктуация не определяется. Шунты в барабанных перепонках. Отделяемое из левого уха. Остальной осмотр непримечателен.
ОАК: лейкоциты 16,2×10⁹/л, СОЭ 27 мм/ч. СРБ 2,7 мг/л. Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей без отклонений. Пункция левого голеностопного сустава: получена кровянистая жидкость, лейкоциты 8,46×10⁹/л. МРТ: тендовагинит сухожилий длинной и короткой малоберцовых и передней большеберцовой мышц, умеренный миозит окружающих мышц.
Проведено хирургическое вскрытие и дренирование очага. Полученная жидкость отправлена на бактериологическое исследование. Начато лечение внутривенными ванкомицином и цефтриаксоном.
При бактериологическом исследовании выделены грамотрицательные палочки, которые идентифицированы как Kingella kingae. Ванкомицин отменили, цефтриаксон продолжили.
Kingella kingae — бактерия из семейства Neisseriaceae. Широко распространенный обитатель слизистых оболочек ротоглотки детей. Носительство в основном встречается среди детей, которые посещают детский сад (до 10-30%). У большинства детей не вызывает никаких проблем, но порой может распространяется со слизистых оболочек ротоглотки до костей и суставов гематогенным путем. Наиболее часто это происходит во время вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
В последние десятилетия во многих странах оказывается одним из наиболее распространенных возбудителей костно-суставных инфекций (септические артриты, остеомиелиты) у детей, которые посещают детские сады. Возможно это связано с улучшением лабораторной диагностики. Наиболее часто поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы. Иногда вызывает инфекционные эндокардиты, эндофтальмиты, инфекции мягких тканей. Разные серотипы обладают разной склонностью вызывать инвазивные инфекции.
Костно-суставные инфекции, вызванные Kingella kingae, нередко протекают с умеренной выраженностью системного воспалительного ответа — дети могут неплохо себя чувствовать, могут отсутствовать лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и СРБ. Kingella kingae обычно чувствительна к пенициллинам и цефалоспоринам.
Мальчик получил лечение внутривенным цефтриаксоном с переходом на пероральный цефалексин в общей сложности в течение 14 дней. Симптомы полностью прошли.
Занудная педиатрия для педиатров
❤66❤🔥27👍17😱16🔥13
Интересное описание вспышки кишечной инфекции, вызванной шигатоксин-продуцирующей кишечной палочкой O157:H7 в детских садах в канадской провинции Альберта в 2023 году.
📖 Eltorki M., et al. Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Outbreak in Canadian Daycare Centers. JAMA Netw Open, 2026; 9 (3): e261278.
Заболели 288 детей и 71 взрослых. В основном дети, которые посещали детские сады и взрослые сотрудники детских садов. Из 285 детей, по которым доступны данные об исходах, у 21 ребенка (7%) развился гемолитико-уремический синдром (ГУС), из них у 9 была необходимость в гемодиализе.
Возбудителем была кишечная палочка O157:H7. У нее были гены stx1 и stx2, которые кодируют шигатоксин 1 и 2 типа. Такие кишечные палочки вызывают ГУС пореже в сравнении с теми, которые выделяют только шигатоксин 2 типа.
ГУС обычно развивается через 5-10 дней от начала поноса у 10-20% детей возраста младше 5 лет при кишечных инфекциях, вызванных кишечными палочками высокого риска (у которых есть ген stx2). Антибактериальная терапия связана с увеличением риска развития ГУС.
Выше картинка из статьи. Динамика изменения среднего количества тромбоцитов (А), гематокрита (B), уровня креатинина (С) и активности лактатдегидрогеназы (D). Синеньким цветом у детей, у которых в итоге не было ГУС и ораньжевеньким цветом у детей, у которых в дальнейшем был ГУС. Деление по горизонтали 12 часов.
Красивая иллюстрация, что заметное снижение тромбоцитов в динамике, даже если их количество в пределах нормы, у ребенка с инфекцией, вызванной кишечной палочкой высокого риска, может быть маркером надвигающегося ГУС.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Eltorki M., et al. Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Outbreak in Canadian Daycare Centers. JAMA Netw Open, 2026; 9 (3): e261278.
Заболели 288 детей и 71 взрослых. В основном дети, которые посещали детские сады и взрослые сотрудники детских садов. Из 285 детей, по которым доступны данные об исходах, у 21 ребенка (7%) развился гемолитико-уремический синдром (ГУС), из них у 9 была необходимость в гемодиализе.
Возбудителем была кишечная палочка O157:H7. У нее были гены stx1 и stx2, которые кодируют шигатоксин 1 и 2 типа. Такие кишечные палочки вызывают ГУС пореже в сравнении с теми, которые выделяют только шигатоксин 2 типа.
ГУС обычно развивается через 5-10 дней от начала поноса у 10-20% детей возраста младше 5 лет при кишечных инфекциях, вызванных кишечными палочками высокого риска (у которых есть ген stx2). Антибактериальная терапия связана с увеличением риска развития ГУС.
Выше картинка из статьи. Динамика изменения среднего количества тромбоцитов (А), гематокрита (B), уровня креатинина (С) и активности лактатдегидрогеназы (D). Синеньким цветом у детей, у которых в итоге не было ГУС и ораньжевеньким цветом у детей, у которых в дальнейшем был ГУС. Деление по горизонтали 12 часов.
Красивая иллюстрация, что заметное снижение тромбоцитов в динамике, даже если их количество в пределах нормы, у ребенка с инфекцией, вызванной кишечной палочкой высокого риска, может быть маркером надвигающегося ГУС.
Занудная педиатрия для педиатров
👍26❤15🔥12🤔2
21-месячный мальчик с белым рефлексом
📖 Malsch R., Dalvin R. A White Reflex in a Previously Healthy 21-Month-Old Boy. Pediatr Rev, 2025; 46 (5): e17-e21.
Ранее здоровый 21-месячный мальчик осмотрен офтальмологом в связи со случайной поверхностной травмой глаза игрушкой. Также родители рассказывают, что с возраста около 12 месяцев стали замечать блестящий центр в правом глазу ребенка при отражении прямого света. Он постепенно увеличивался и к возрасту 18 месяцев черной части зрачка не было видно.
Ребенок регулярно посещал педиатра, хорошо рос и развивался. Родители сообщают, что забывали обратить на это внимание педиатра.
Осмотр. Экзотропия правого глаза. Зрачок правого глаза округлый. Реакция зрачка на свет отсутствует. Белый рефлекс. При осмотре глазного дна в правом глазу белое образование неправильной формы с сосудистым компонентом, занимает более половины объема глаза.
Выполнены УЗИ, МРТ. Установлен диагноз ретинобластомы с распространением образования на зрительный нерв.
Ретинобластома — самое частое злокачественное новообразование глаза в детском возрасте. Подавляющее большинство случаев возникает у детей в возрасте младше 5 лет, примерно ⅔ случаев в возрасте младше 2 лет. Связана с патогенными мутациями в гене RB1. Этот ген кодирует белок, который участвует в регуляции деления клеток.
Бывает наследственной (около 25-40% случаев, часто двусторонняя) и спорадической (около 60-75% случаев, часто односторонняя). В регионах с доступным лечением 5-летняя выживаемость более 90%. Среди плохих прогностических факторов — задержка получения диагноза более 6 месяцев.
Более чем в половине случаев первыми симптомами ретинобластомы были лейкокория или белый рефлекс. На втором месте косоглазие. При этом в целом ретинобластома далеко не самая частая причина лейкокории и косоглазия.
У мальчика в связи с распространенным заболеванием проведена энуклеация правого глаза вместе с частью зрительного нерва. Далее проводились курсы химио- и лучевой терапии. При генетическом обследовании данных за наследственную ретинобластому не получено.
Через год после получения диагноза по МРТ обнаружены метастазы в лобной доле головного мозга. Проведено нейрохирургическое лечение. Через несколько месяцев метастазы вновь обнаружены в передней черепной ямке и правой височной доле головного мозга. Мальчик погиб через 1,5 года после получения диагноза.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Malsch R., Dalvin R. A White Reflex in a Previously Healthy 21-Month-Old Boy. Pediatr Rev, 2025; 46 (5): e17-e21.
Ранее здоровый 21-месячный мальчик осмотрен офтальмологом в связи со случайной поверхностной травмой глаза игрушкой. Также родители рассказывают, что с возраста около 12 месяцев стали замечать блестящий центр в правом глазу ребенка при отражении прямого света. Он постепенно увеличивался и к возрасту 18 месяцев черной части зрачка не было видно.
Ребенок регулярно посещал педиатра, хорошо рос и развивался. Родители сообщают, что забывали обратить на это внимание педиатра.
Осмотр. Экзотропия правого глаза. Зрачок правого глаза округлый. Реакция зрачка на свет отсутствует. Белый рефлекс. При осмотре глазного дна в правом глазу белое образование неправильной формы с сосудистым компонентом, занимает более половины объема глаза.
Выполнены УЗИ, МРТ. Установлен диагноз ретинобластомы с распространением образования на зрительный нерв.
Ретинобластома — самое частое злокачественное новообразование глаза в детском возрасте. Подавляющее большинство случаев возникает у детей в возрасте младше 5 лет, примерно ⅔ случаев в возрасте младше 2 лет. Связана с патогенными мутациями в гене RB1. Этот ген кодирует белок, который участвует в регуляции деления клеток.
Бывает наследственной (около 25-40% случаев, часто двусторонняя) и спорадической (около 60-75% случаев, часто односторонняя). В регионах с доступным лечением 5-летняя выживаемость более 90%. Среди плохих прогностических факторов — задержка получения диагноза более 6 месяцев.
Более чем в половине случаев первыми симптомами ретинобластомы были лейкокория или белый рефлекс. На втором месте косоглазие. При этом в целом ретинобластома далеко не самая частая причина лейкокории и косоглазия.
У мальчика в связи с распространенным заболеванием проведена энуклеация правого глаза вместе с частью зрительного нерва. Далее проводились курсы химио- и лучевой терапии. При генетическом обследовании данных за наследственную ретинобластому не получено.
Через год после получения диагноза по МРТ обнаружены метастазы в лобной доле головного мозга. Проведено нейрохирургическое лечение. Через несколько месяцев метастазы вновь обнаружены в передней черепной ямке и правой височной доле головного мозга. Мальчик погиб через 1,5 года после получения диагноза.
Занудная педиатрия для педиатров
😢86💔32❤14😭13
Планирую продолжать вести канал здесь сколько будет получаться, но кажется, что с доступом к телеграму становится всё хуже и хуже, а переезжать очень не хочется
На всякий случай, чтобы не потеряться, подпишитесь на резервный канал в сине-фиолетовом мессенджере по этой ссылке, но пока будет возможность писать в телеграм, туда публиковать ничего не планирую
А у вас как вообще телеграм работает?
На всякий случай, чтобы не потеряться, подпишитесь на резервный канал в сине-фиолетовом мессенджере по этой ссылке, но пока будет возможность писать в телеграм, туда публиковать ничего не планирую
А у вас как вообще телеграм работает?
❤98👍7
Набор доктора
В комментариях спрашивали про офтальмоскоп. Покажу заодно несколько инструментов из моего набора доктора.
1. Офтальмоскоп. Специально его не покупал. Он был нужен в клинике для лицензирования. После чего оказался никому ненужным. Ну я его и прибрал к себе в кабинет. Начал им пользоваться и привык. Теперь не могу себе представить свой приём без него. Может и у вас в клинике тоже где офтальмоскоп завалялся без дела.
2. Отоскоп «Велч». Из всех отоскопов, что у меня были, этот кажется лучше всех. Мой предыдущий «Велч» приказал долго жить. Этот новый. Только сегодня приехал. Заказывали каким-то хитрым способом из Нидерландов с помощью коллеги. Спасибо, Паша. В России тоже можно сейчас найти и заказать, но уж по слишком дорогой цене.
3. Отоскоп «Ристер». Самый простой. Покупал, чтобы пользоваться пока не приедет новый «Велч». Оказался примерно по той же цене, что и «Велч». Теперь будет запасным.
4. Китайский «отоскоп». Из огромного количества китайских отоскопов, которые у меня были, этот понравился больше всего. Очень удобно, что экран на самом отоскопе, а не на телефоне или компьютере. Не нужна третья рука чтобы сделать фотографию. Не очень удобно отсутствие простого способа передачи фотографии на компьютер чтобы присоединить к электронной карте пациента — либо через флешку, либо, как делаю я, фотографирую экран на телефон и с телефона пересылаю на компьютер. Фотографии часто получаются очень хорошие. Основной недостаток, как и у других китайских отоскопов: если есть сера, он будет фокусироваться на ней, а не на барабанной перепонке.
5. Китайский «дерматоскоп», который на самом деле не дерматоскоп, а лупа с подсветкой. Стоила на момент покупки около 400 рублей. Оказалась очень удобной. Помогает когда невооруженным глазом не очевидно бородавка-небородавка, моллюск-немоллюск, да и вообще интересно всякие кожные образования с увеличением смотреть.
6. Фонендоскоп «Литман». Говорят модный. Стоит как хороший отоскоп. Принципиальной разницы в слуховых ощущениях между ним и другими фонендоскопами, которые у меня были раньше, я не замечаю. Очень удобно, что дно колокола полностью пластмассовое. Не бывает холодным. Более удобные детали, которые вставляются в уши.
7. Фонарик. Обычный фонарик. В рот посветить.
8. Неврологический молоток. Простой, обычный, без затей. Сухожильные рефлексы оценить, симптомы разные проверить.
К чему это я? А покажите, чем вы пользуетесь. Похвалите что-нибудь. Может мы у вас чего полезного подсмотрим и возьмём себе на заметку.
Занудная педиатрия для педиатров
В комментариях спрашивали про офтальмоскоп. Покажу заодно несколько инструментов из моего набора доктора.
1. Офтальмоскоп. Специально его не покупал. Он был нужен в клинике для лицензирования. После чего оказался никому ненужным. Ну я его и прибрал к себе в кабинет. Начал им пользоваться и привык. Теперь не могу себе представить свой приём без него. Может и у вас в клинике тоже где офтальмоскоп завалялся без дела.
2. Отоскоп «Велч». Из всех отоскопов, что у меня были, этот кажется лучше всех. Мой предыдущий «Велч» приказал долго жить. Этот новый. Только сегодня приехал. Заказывали каким-то хитрым способом из Нидерландов с помощью коллеги. Спасибо, Паша. В России тоже можно сейчас найти и заказать, но уж по слишком дорогой цене.
3. Отоскоп «Ристер». Самый простой. Покупал, чтобы пользоваться пока не приедет новый «Велч». Оказался примерно по той же цене, что и «Велч». Теперь будет запасным.
4. Китайский «отоскоп». Из огромного количества китайских отоскопов, которые у меня были, этот понравился больше всего. Очень удобно, что экран на самом отоскопе, а не на телефоне или компьютере. Не нужна третья рука чтобы сделать фотографию. Не очень удобно отсутствие простого способа передачи фотографии на компьютер чтобы присоединить к электронной карте пациента — либо через флешку, либо, как делаю я, фотографирую экран на телефон и с телефона пересылаю на компьютер. Фотографии часто получаются очень хорошие. Основной недостаток, как и у других китайских отоскопов: если есть сера, он будет фокусироваться на ней, а не на барабанной перепонке.
5. Китайский «дерматоскоп», который на самом деле не дерматоскоп, а лупа с подсветкой. Стоила на момент покупки около 400 рублей. Оказалась очень удобной. Помогает когда невооруженным глазом не очевидно бородавка-небородавка, моллюск-немоллюск, да и вообще интересно всякие кожные образования с увеличением смотреть.
6. Фонендоскоп «Литман». Говорят модный. Стоит как хороший отоскоп. Принципиальной разницы в слуховых ощущениях между ним и другими фонендоскопами, которые у меня были раньше, я не замечаю. Очень удобно, что дно колокола полностью пластмассовое. Не бывает холодным. Более удобные детали, которые вставляются в уши.
7. Фонарик. Обычный фонарик. В рот посветить.
8. Неврологический молоток. Простой, обычный, без затей. Сухожильные рефлексы оценить, симптомы разные проверить.
К чему это я? А покажите, чем вы пользуетесь. Похвалите что-нибудь. Может мы у вас чего полезного подсмотрим и возьмём себе на заметку.
Занудная педиатрия для педиатров
❤68🔥22👍10
8-месячный мальчик с односторонним покраснением кожи лица во время употребления фруктов
📖 Edgerley S., Robertson K. Auriculotemporal Syndrome Following Forceps Delivery. CMAJ, 2023; 195 (1): e15.
8-месячный в остальном здоровый мальчик. С возраста 4 месяцев вскоре после начала введения прикорма родители начали замечать покраснение левой половины лица во время кормлений. Наиболее предсказуемо симптомы возникали во время кормления фруктами, но не каждый раз. Родители подозревали аллергию на фрукты и перестали их давать, но симптомы сохранялись. Родился вагинальным путем с использованием акушерских щипцов. В остальном личный и семейный анамнез непримечательны. Осмотр непримечателен.
Установлен диагноз синдрома ушно-височного нерва, или синдрома Фрей. Это состояние связано с аберрантной иннервацией парасимпатическими нервными волокнами. В результате в ответ на вкусовые стимулы происходит расширение кожных сосудов в зоне иннервации ушно-височного нерва. Проявляется локальным покраснением кожи. Может сопровождаться локальным потеплением кожи и потоотделением. Прежде всего реакция бывает заметна на еду, которая больше всего стимулирует слюноотделение. Фрукты — наиболее частый пищевой триггер у младенцев.
Родителям мальчика объяснили природу этого состояния и отсутствие необходимости в ограничениях питания.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Edgerley S., Robertson K. Auriculotemporal Syndrome Following Forceps Delivery. CMAJ, 2023; 195 (1): e15.
8-месячный в остальном здоровый мальчик. С возраста 4 месяцев вскоре после начала введения прикорма родители начали замечать покраснение левой половины лица во время кормлений. Наиболее предсказуемо симптомы возникали во время кормления фруктами, но не каждый раз. Родители подозревали аллергию на фрукты и перестали их давать, но симптомы сохранялись. Родился вагинальным путем с использованием акушерских щипцов. В остальном личный и семейный анамнез непримечательны. Осмотр непримечателен.
Установлен диагноз синдрома ушно-височного нерва, или синдрома Фрей. Это состояние связано с аберрантной иннервацией парасимпатическими нервными волокнами. В результате в ответ на вкусовые стимулы происходит расширение кожных сосудов в зоне иннервации ушно-височного нерва. Проявляется локальным покраснением кожи. Может сопровождаться локальным потеплением кожи и потоотделением. Прежде всего реакция бывает заметна на еду, которая больше всего стимулирует слюноотделение. Фрукты — наиболее частый пищевой триггер у младенцев.
Родителям мальчика объяснили природу этого состояния и отсутствие необходимости в ограничениях питания.
Занудная педиатрия для педиатров
❤84🔥52✍24👍9🤔6
Для тех, кто не спит
Лет 5 назад готовил я лекцию на медицинскую тему и для иллюстрации одной концепции выбрал 7 картин (именно в таком порядке):
1. «Портрет неизвестной» (Иван Крамской, 1883)
2. «Охотники на привале» (Василий Перов, 1871)
3. «Убийство герцога Гиза» (Поль Деларош, 1834)
4. «Плот Медузы» (Теодор Жерико, 1819)
5. «Игроки в карты» (Поль Сезанн, 1892)
6. «Вавилонская башня» (Питер Брейгель Старший, 1563)
7. «Афинская школа» (Рафаэль Санти, 1511)
Что я хотел проиллюстрировать?
Занудная педиатрия для педиатров
Лет 5 назад готовил я лекцию на медицинскую тему и для иллюстрации одной концепции выбрал 7 картин (именно в таком порядке):
1. «Портрет неизвестной» (Иван Крамской, 1883)
2. «Охотники на привале» (Василий Перов, 1871)
3. «Убийство герцога Гиза» (Поль Деларош, 1834)
4. «Плот Медузы» (Теодор Жерико, 1819)
5. «Игроки в карты» (Поль Сезанн, 1892)
6. «Вавилонская башня» (Питер Брейгель Старший, 1563)
7. «Афинская школа» (Рафаэль Санти, 1511)
Что я хотел проиллюстрировать?
Занудная педиатрия для педиатров
🤔25🔥12❤4👍1