Интересно как педиатры проводили скрининг туберкулезной инфекции в середине ХХ века в СССР.
📖 Многотомное руководство по туберкулезу. В 5-ти томах. Том 4. Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. Ред. А.И. Лапина, С.В. Массино. Москва: Медгиз, 1962. 524 с.
Занудная педиатрия для педиатров
Следовательно, перед врачами стоит ответственная задача: выявление инфицированного туберкулезом ребенка в раннем периоде инфекции.
Выявление инфицирования и заболевания туберкулезом у детей должно проводиться врачом при помощи медицинской сестры на дому (при посещении ребенка), в поликлинике и в детском коллективе.
Медицинская сестра систематически проводит пробу Пирке неинфицированным детям в следующие сроки: детям до 4 лет — 3 раза в год (начиная с 3-4-месячного возраста) через 4 месяца; детям старше 4 лет (и подросткам) — не менее 2 раз в год через 6 месяцев.
Интервалы обусловлены примерным инкубационным периодом первичной туберкулезной инфекции, который у маленьких детей короче, чем у детей старшего возраста и подростков (Б.Л. Яхнис, Н.О. Василевич, Э.З. Сорокина).
📖 Многотомное руководство по туберкулезу. В 5-ти томах. Том 4. Эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом. Ред. А.И. Лапина, С.В. Массино. Москва: Медгиз, 1962. 524 с.
Занудная педиатрия для педиатров
❤20🔥10🤯9💔1
1-месячный младенец со свежим экхимозом на коже предплечья
📖 Antal C., et al. Self-Inflicted Suction Bruise: A Case in Which Child Protective Services Reporting Could Be Deferred. J Pediatr, 2026; 288: 114785.
Сегодня утром у младенца мама заметила «синяк» на коже предплечья. Мама отрицает неслучайные травмы. Младенец на грудном кормлении. В роддоме получал профилактический витамин К. Расстройств, связанных с повышенной кровоточивостью, у других членов семьи не было.
При осмотре на коже правого предплечья экхимоз размерами 3 х 1 см, веретенообразной формы, с четкими границами. Остальной осмотр непримечателен. Данных за другие травмы не было. ОАК, коагулограмма без отклонений. При дополнительном расспросе мама указывает, что видела как младенец сосал свои руки.
Вызванные сосанием экхимозы, или «младенческие засосы», наиболее часто бывают у младенцев первых месяцев жизни на грудном кормлении. Обычно имеют веретенообразную форму и бывают на коже предплечий и кистей. Наиболее распространенный в этом возрасте механизм их возникновения на фотографии выше.
В дальнейшем ребенок хорошо рос и развивался, повышенной кровоточивости или неслучайных травм не было.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Antal C., et al. Self-Inflicted Suction Bruise: A Case in Which Child Protective Services Reporting Could Be Deferred. J Pediatr, 2026; 288: 114785.
Сегодня утром у младенца мама заметила «синяк» на коже предплечья. Мама отрицает неслучайные травмы. Младенец на грудном кормлении. В роддоме получал профилактический витамин К. Расстройств, связанных с повышенной кровоточивостью, у других членов семьи не было.
При осмотре на коже правого предплечья экхимоз размерами 3 х 1 см, веретенообразной формы, с четкими границами. Остальной осмотр непримечателен. Данных за другие травмы не было. ОАК, коагулограмма без отклонений. При дополнительном расспросе мама указывает, что видела как младенец сосал свои руки.
Вызванные сосанием экхимозы, или «младенческие засосы», наиболее часто бывают у младенцев первых месяцев жизни на грудном кормлении. Обычно имеют веретенообразную форму и бывают на коже предплечий и кистей. Наиболее распространенный в этом возрасте механизм их возникновения на фотографии выше.
В дальнейшем ребенок хорошо рос и развивался, повышенной кровоточивости или неслучайных травм не было.
Занудная педиатрия для педиатров
❤76🔥29👍24🤔2
Консервативное лечение обструктивного апноэ сна у детей
📖 Nixon G., et al. Intranasal Treatments for Children with Sleep-Disordered Breathing: The MIST+ Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 2026; Jan 20. Online ahead of Print.
Обструктивное апноэ сна — одна из распространенных причин аденотонзиллотомии у детей. Данные по эффективности консервативного лечения и естественному течению очень ограничены.
Рандомизированное клиническое исследование. Австралия. 139 детей возраста от 3 до 12 лет с обструктивным апноэ сна из листов ожидания в клиники оториноларингологии и сомнологии.
Предлагали в течение 6 недель применять интраназальный спрей с физраствором по 1 дозе в сутки в каждый носовой ход. За эти 6 недель симптомы разрешились примерно у трети детей.
Далее, детей, у которых симптомы сохранялись, рандомизировали на две группы. В течение следующих 6 недель детям из одной группы предлагали продолжать интраназальный спрей с физраствором, а детям из другой группы предлагали интраназальный мометазон 50 мкг/доза по 1 дозе в сутки в каждый носовой ход. За эти 6 недель симптомы разрешились ещё примерно у трети детей. При этом различий между группами не обнаружили.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Nixon G., et al. Intranasal Treatments for Children with Sleep-Disordered Breathing: The MIST+ Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 2026; Jan 20. Online ahead of Print.
Обструктивное апноэ сна — одна из распространенных причин аденотонзиллотомии у детей. Данные по эффективности консервативного лечения и естественному течению очень ограничены.
Рандомизированное клиническое исследование. Австралия. 139 детей возраста от 3 до 12 лет с обструктивным апноэ сна из листов ожидания в клиники оториноларингологии и сомнологии.
Предлагали в течение 6 недель применять интраназальный спрей с физраствором по 1 дозе в сутки в каждый носовой ход. За эти 6 недель симптомы разрешились примерно у трети детей.
Далее, детей, у которых симптомы сохранялись, рандомизировали на две группы. В течение следующих 6 недель детям из одной группы предлагали продолжать интраназальный спрей с физраствором, а детям из другой группы предлагали интраназальный мометазон 50 мкг/доза по 1 дозе в сутки в каждый носовой ход. За эти 6 недель симптомы разрешились ещё примерно у трети детей. При этом различий между группами не обнаружили.
Занудная педиатрия для педиатров
🤔51❤15👍14🔥8😱4
6-летний мальчик после эпизода потери сознания
📖 Hamayel D., et al. Exertional Syncope in a 6-Year-Old Boy. Pediatr Rev, 2025; 46 (2): 119-122.
Осторожно, спойлер.
По сообщениям очевидцев, мальчик бежал перед зданием школы, упал, потерял сознание. По сообщению школьной медсестры, на момент ее прибытия был без сознания, закатил глаза, тяжело дышал. Через минуту начал приходить в сознание. Судорог, прикусывания языка не было, но было непроизвольное мочеиспускание.
В возрасте 4 лет бегал по дому, ударился головой о дверную ручку, продолжил играть, но вскоре был обнаружен старшим братом без сознания. Брат начал делать массаж сердца и вскоре мальчик пришел в сознание. Тогда были проведены КТ головы, ЭКГ, мониторирование в течение ночи в больнице. Отклонений обнаружено не было.
Дядя по маминой линии внезапно погиб в возрасте 10 лет от судорог. Двоюродному брату по маминой линии сейчас 4 года, у него были эпизоды судорог и однажды он чуть не утонул в бассейне.
При осмотре самочувствие хорошее. ЧСС 61 в минуту, АД 98/68 мм рт. ст., сатурация 100%. Очаговой неврологической симптоматики не было. Остальной осмотр непримечателен.
ОАК, биохимический анализ крови, в том числе магний, фосфор, КФК, NT-proBNP, тропонин были без отклонений. На ЭКГ синусовая аритмия, синусовая брадикардия. Эхокардиография, часовая ЭЭГ без отклонений.
При длительном видео-ЭЭГ мониторинге были обнаружены высокоамплитудные острые волны, которые могут указывать на фокальное судорожное расстройство. Начали лечение окскарбазепином.
В связи с эпизодами потери сознания, которые были связанны с физической активностью и эмоциями и подозрительной семейной историей, на этом не остановились.
Провели тредмил-тест с дозированной физической нагрузкой. При физической нагрузке частые полиморфные желудочковые экстрасистолы, которые прогрессируют до бигеминии и пробежек полиморфной желудочковой тахикардии. ЭКГ в комментариях. Эти находки соответствовали катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии (КПЖТ).
Первые симптомы КПЖТ обычно возникают в возрасте 3-16 лет — эпизоды потери сознания и внезапной остановки сердца. Триггерами часто бывают эмоции и физическая активность, в том числе плавание.
Заболевание связано с патогенными вариантами генов, которые кодируют белки, которые регулируют потоки ионов кальция в кардиомиоцитах в ответ на адренергическую стимуляцию — RYR2 (кодирует рианодиновый рецептор 2 типа), CASQ2 (кодирует кальсеквестрин-2), TRDN (кодирует триадин) и другие. Есть варианты КПЖТ с аутосомно-рецессивным и аутосомно-доминантным наследованием.
Основа профилактического лечения — постоянный прием бета-блокаторов. Также лечение может включать флекаинид, левостороннюю симпатическую денервацию сердца, установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Без диагноза и профилактического лечения около 30-50% пациентов погибает до возраста 30 лет.
Мальчику подобрали дозу надолола, на которой происходила супрессия желудочковой эктопии при тесте с дозированной физической нагрузкой. Членов семьи обучили базовой сердечно-легочной реанимации, завели дома автоматический дефибриллятор.
При генетическом обследовании у мальчика обнаружено два патогенных варианта гена TRDN. Такие варианты ассоциированы с аутосомно-рецессивной КПЖТ. При обследовании родителей обнаружено по одному патогенному варианту у мамы и папы.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Hamayel D., et al. Exertional Syncope in a 6-Year-Old Boy. Pediatr Rev, 2025; 46 (2): 119-122.
Осторожно, спойлер.
По сообщениям очевидцев, мальчик бежал перед зданием школы, упал, потерял сознание. По сообщению школьной медсестры, на момент ее прибытия был без сознания, закатил глаза, тяжело дышал. Через минуту начал приходить в сознание. Судорог, прикусывания языка не было, но было непроизвольное мочеиспускание.
В возрасте 4 лет бегал по дому, ударился головой о дверную ручку, продолжил играть, но вскоре был обнаружен старшим братом без сознания. Брат начал делать массаж сердца и вскоре мальчик пришел в сознание. Тогда были проведены КТ головы, ЭКГ, мониторирование в течение ночи в больнице. Отклонений обнаружено не было.
Дядя по маминой линии внезапно погиб в возрасте 10 лет от судорог. Двоюродному брату по маминой линии сейчас 4 года, у него были эпизоды судорог и однажды он чуть не утонул в бассейне.
При осмотре самочувствие хорошее. ЧСС 61 в минуту, АД 98/68 мм рт. ст., сатурация 100%. Очаговой неврологической симптоматики не было. Остальной осмотр непримечателен.
ОАК, биохимический анализ крови, в том числе магний, фосфор, КФК, NT-proBNP, тропонин были без отклонений. На ЭКГ синусовая аритмия, синусовая брадикардия. Эхокардиография, часовая ЭЭГ без отклонений.
При длительном видео-ЭЭГ мониторинге были обнаружены высокоамплитудные острые волны, которые могут указывать на фокальное судорожное расстройство. Начали лечение окскарбазепином.
В связи с эпизодами потери сознания, которые были связанны с физической активностью и эмоциями и подозрительной семейной историей, на этом не остановились.
Провели тредмил-тест с дозированной физической нагрузкой. При физической нагрузке частые полиморфные желудочковые экстрасистолы, которые прогрессируют до бигеминии и пробежек полиморфной желудочковой тахикардии. ЭКГ в комментариях. Эти находки соответствовали катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии (КПЖТ).
Первые симптомы КПЖТ обычно возникают в возрасте 3-16 лет — эпизоды потери сознания и внезапной остановки сердца. Триггерами часто бывают эмоции и физическая активность, в том числе плавание.
Заболевание связано с патогенными вариантами генов, которые кодируют белки, которые регулируют потоки ионов кальция в кардиомиоцитах в ответ на адренергическую стимуляцию — RYR2 (кодирует рианодиновый рецептор 2 типа), CASQ2 (кодирует кальсеквестрин-2), TRDN (кодирует триадин) и другие. Есть варианты КПЖТ с аутосомно-рецессивным и аутосомно-доминантным наследованием.
Основа профилактического лечения — постоянный прием бета-блокаторов. Также лечение может включать флекаинид, левостороннюю симпатическую денервацию сердца, установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Без диагноза и профилактического лечения около 30-50% пациентов погибает до возраста 30 лет.
Мальчику подобрали дозу надолола, на которой происходила супрессия желудочковой эктопии при тесте с дозированной физической нагрузкой. Членов семьи обучили базовой сердечно-легочной реанимации, завели дома автоматический дефибриллятор.
При генетическом обследовании у мальчика обнаружено два патогенных варианта гена TRDN. Такие варианты ассоциированы с аутосомно-рецессивной КПЖТ. При обследовании родителей обнаружено по одному патогенному варианту у мамы и папы.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥79❤40👍34😱6😢2👀2
7-летняя девочка с высыпаниями на коже лица
📖 Le J., et al. 7-Year-Old Girl with a Facial Rash. Pediatr Rev, 2018; 39 (4): e18-e20.
Осторожно, спойлер.
У ранее здоровой и полностью привитой 7-летней девочки около недели назад появилась боль в области верхнего века левого глаза. Через 2 дня на коже вокруг левого глаза появились папулезные высыпания. Была осмотрена и полечена ГКС от предполагаемого контактного дерматита.
Кожные высыпания трансформировались в везикулы и распространились на кожу лба и волосистой части головы. Повторно осмотрена и полечена клиндамицином от предполагаемой бактериальной инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Несмотря на лечение появился и нарастал отек века, нарастали боль и зуд в области века. Лихорадки, насморка, кашля, болей в горле, рвоты, поноса, головных болей не было.
На 9-й день болезни осмотрена повторно. Самочувствие хорошее. Периорбитальный отек и невозможность открыть левый глаз. Множественные сгруппированные везикулы и покрытые корочками папулами на несколько эритематозном фоне в области иннервации глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). Область высыпаний в пределах дерматома и четко ограничена средней линией. Высыпания отсутствовали на коже кончика и боковой поверхности носа, что указывало на отсутствие поражения носоресничного нерва (одна из ветвей глазного нерва). Остальной осмотр непримечателен.
Установлен клинический диагноз опоясывающего герпеса. Отсутствие вовлечения носоресничного нерва указывало на отсутствие поражения глаза ну и при офтальмологическом осмотре поражения глаза не обнаружено.
При исследовании отделяемого везикул методом ПЦР выделена ДНК дикого вируса ветряной оспы.
Вирус ветряной оспы умеет вызывать ветряную оспу (при первичном инфицировании) и опоясывающий герпес (при реактивации ранее приобретенного вируса).
Опоясывающий герпес проявляется кожными высыпаниями в пределах области иннервации одного или нескольких чувствительных нервов. Может быть вызван как диким, так и вакцинным вирусами ветряной оспы. Дикий вирус более склонен вызывать поражения в области грудных дерматомов, а вакцинный в области шейных и поясничных дерматомов.
Ранее привитая девочка приобрела дикий вирус ветряной оспы либо до вакцинации либо вакцина не сработала и она приобрела его после вакцинации.
Несмотря на поздние сроки болезни, учитывая вовлечение глазного дерматома, девочку все равно полечили ацикловиром внутрь 80 мг/кг в сутки в 4 приема в течение 7 дней.
При осмотре через неделю значительное улучшение: все элементы кожных высыпаний покрылись корочками, отек века и боль полностью прошли. Фотография в комментариях.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Le J., et al. 7-Year-Old Girl with a Facial Rash. Pediatr Rev, 2018; 39 (4): e18-e20.
Осторожно, спойлер.
У ранее здоровой и полностью привитой 7-летней девочки около недели назад появилась боль в области верхнего века левого глаза. Через 2 дня на коже вокруг левого глаза появились папулезные высыпания. Была осмотрена и полечена ГКС от предполагаемого контактного дерматита.
Кожные высыпания трансформировались в везикулы и распространились на кожу лба и волосистой части головы. Повторно осмотрена и полечена клиндамицином от предполагаемой бактериальной инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Несмотря на лечение появился и нарастал отек века, нарастали боль и зуд в области века. Лихорадки, насморка, кашля, болей в горле, рвоты, поноса, головных болей не было.
На 9-й день болезни осмотрена повторно. Самочувствие хорошее. Периорбитальный отек и невозможность открыть левый глаз. Множественные сгруппированные везикулы и покрытые корочками папулами на несколько эритематозном фоне в области иннервации глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). Область высыпаний в пределах дерматома и четко ограничена средней линией. Высыпания отсутствовали на коже кончика и боковой поверхности носа, что указывало на отсутствие поражения носоресничного нерва (одна из ветвей глазного нерва). Остальной осмотр непримечателен.
Установлен клинический диагноз опоясывающего герпеса. Отсутствие вовлечения носоресничного нерва указывало на отсутствие поражения глаза ну и при офтальмологическом осмотре поражения глаза не обнаружено.
При исследовании отделяемого везикул методом ПЦР выделена ДНК дикого вируса ветряной оспы.
Вирус ветряной оспы умеет вызывать ветряную оспу (при первичном инфицировании) и опоясывающий герпес (при реактивации ранее приобретенного вируса).
Опоясывающий герпес проявляется кожными высыпаниями в пределах области иннервации одного или нескольких чувствительных нервов. Может быть вызван как диким, так и вакцинным вирусами ветряной оспы. Дикий вирус более склонен вызывать поражения в области грудных дерматомов, а вакцинный в области шейных и поясничных дерматомов.
Ранее привитая девочка приобрела дикий вирус ветряной оспы либо до вакцинации либо вакцина не сработала и она приобрела его после вакцинации.
Несмотря на поздние сроки болезни, учитывая вовлечение глазного дерматома, девочку все равно полечили ацикловиром внутрь 80 мг/кг в сутки в 4 приема в течение 7 дней.
При осмотре через неделю значительное улучшение: все элементы кожных высыпаний покрылись корочками, отек века и боль полностью прошли. Фотография в комментариях.
Занудная педиатрия для педиатров
❤76🔥28👍26
Ранее здоровая 9-летняя девочка из вьетнамской семьи. В течение 3 дней повышение температуры тела до 38,9°C, насморк, заложенность носа, боли в горле, сухой кашель.
При осмотре умеренное увеличение шейных лимфоузлов, гиперемия слизистых оболочек зева, слизистое отделяемое из носовых ходов. При аускультации легких дыхание равномерно проводится во все отделы, хрипов нет.
На коже спины безболезненные линейные эритематозные высыпания, которые включают петехии. Фотография. На других участках кожи высыпания отсутствуют.
Остальной осмотр непримечателен.
Наиболее вероятная причина кожных высыпаний?
При осмотре умеренное увеличение шейных лимфоузлов, гиперемия слизистых оболочек зева, слизистое отделяемое из носовых ходов. При аускультации легких дыхание равномерно проводится во все отделы, хрипов нет.
На коже спины безболезненные линейные эритематозные высыпания, которые включают петехии. Фотография. На других участках кожи высыпания отсутствуют.
Остальной осмотр непримечателен.
Наиболее вероятная причина кожных высыпаний?
🤔20❤9🔥6🤯3
"Гуа-ши" (китайский), "Кау-зо" (северный диалект вьетнамского), "Кау-йо" (южный диалект вьетнамского)
📖 Lam N., et al. A Vietnamese Child with a Rash on the Back. Am Fam Physician, 2016; 93 (2): 131-132.
Описание выше.
Широко распространенная в юго-восточной Азии практика, которая используется в надежде на облегчение кашля. Наносят мятное масло или бальзам. Далее интенсивно растирают кожу краем монеты, ложки, специальным скребком или другими металлическими изделиями. Растирания в виде линий, которые напоминают «рыбью кость». Процедура занимает около 15-20 минут.
Считалось, что кашель связан с проникновением в организм дурного ветра, а во время этой процедуры происходит его выскребание и высвобождение.
На коже остаются экхимозы и петехии, которые сохраняются в течение нескольких дней и обычно проходят бесследно.
Применяется также для облегчения головных болей, тошноты и многих других симптомов.
За пределами своих стран родители нередко не сообщают врачам о применении такой процедуры, опасаясь насмешек, упреков или подозрений в умышленном причинении травм ребенку.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Lam N., et al. A Vietnamese Child with a Rash on the Back. Am Fam Physician, 2016; 93 (2): 131-132.
Описание выше.
Широко распространенная в юго-восточной Азии практика, которая используется в надежде на облегчение кашля. Наносят мятное масло или бальзам. Далее интенсивно растирают кожу краем монеты, ложки, специальным скребком или другими металлическими изделиями. Растирания в виде линий, которые напоминают «рыбью кость». Процедура занимает около 15-20 минут.
Считалось, что кашель связан с проникновением в организм дурного ветра, а во время этой процедуры происходит его выскребание и высвобождение.
На коже остаются экхимозы и петехии, которые сохраняются в течение нескольких дней и обычно проходят бесследно.
Применяется также для облегчения головных болей, тошноты и многих других симптомов.
За пределами своих стран родители нередко не сообщают врачам о применении такой процедуры, опасаясь насмешек, упреков или подозрений в умышленном причинении травм ребенку.
Занудная педиатрия для педиатров
❤45🔥26👍14🙈11
8-летний мальчик с необычными зрительными симптомами
📖 Chan A., Lerner C. Strange Visual Disturbances in an 8-Year Old Boy. Pediatr Rev, 2020; 41 (10): 549-550.
Осторожно, спойлер.
В течение последних 2 месяцев у 8-летнего мальчика эпизоды необычных зрительных симптомов. Во время этих эпизодов окружающие объекты представляются более крупными или более мелкими, двигаются они быстрее или медленнее чем на самом деле. Например, здания кажутся необычно большими, а деревья перемещаются будто мальчик идет мимо них, хотя на самом деле он стоит на месте. Зрительные эффекты сопровождаются громкими, неразборчивыми фоновыми голосами.
Эпизоды длятся от 1 до 5 минут. Мальчика не пугают. Бывают несколько раз в день. В последний месяц частота их заметно увеличивается. Во время эпизодов сохраняется ясное сознание.
За пару недель до начала этих симптомов перенес инфекцию дыхательных путей. Был кашель, который прошел самостоятельно в течение двух недель. У мамы шизоаффективное расстройство. Остальной личный и семейный анамнез непримечателен.
При осмотре самочувствие хорошее. При аускультации легких рассеянные влажные хрипы. Остальной осмотр непримечателен.
Эпизоды, которые описывает мальчик, соответствуют синдрому Алисы в Стране чудес. Бывает в любом возрасте, но наиболее часто в раннем школьном возрасте. Короткие самопроходящие эпизоды зрительных и слуховых искажений. Также бывают искажения восприятия образа тела, течения времени. Наиболее частые симптомы во время таких эпизодов — микропсия (объекты кажутся заметно меньше), телеопсия (объекты кажутся заметно дальше), макропсия (объекты кажутся заметно крупнее), метаморфопсия (форма объектов кажется искаженной). Детей такие эпизоды обычно не пугают и они спокойно их описывают.
Описаны ассоциации с различными вирусными и бактериальными инфекциями (прежде всего с вирусом Эпштейна-Барр, бета-гемолитическим стрептококком группы А). В большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение от нескольких дней до нескольких месяцев, но примерно в трети случаев это состояние может оказаться проявлением мигрени или эпилепсии.
Поскольку развитию этого состояния предшествовало острое заболевание с кашлем, на момент осмотра были аускультативные изменения, в литературе нашли единичное описание ассоциации с микоплазменной инфекцией, мальчика решили полечить азитромицином.
К третьим суткам от начала лечения такие эпизоды полностью прекратились. За период наблюдения в течение 12 месяцев они больше не повторялись, новых неврологических или психиатрических симптомов не было.
То ли само прошло, то ли азитромицин помог, а помог он то ли за счет антибактериальных эффектов, то ли за счет противовоспалительных эффектов.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Chan A., Lerner C. Strange Visual Disturbances in an 8-Year Old Boy. Pediatr Rev, 2020; 41 (10): 549-550.
Осторожно, спойлер.
В течение последних 2 месяцев у 8-летнего мальчика эпизоды необычных зрительных симптомов. Во время этих эпизодов окружающие объекты представляются более крупными или более мелкими, двигаются они быстрее или медленнее чем на самом деле. Например, здания кажутся необычно большими, а деревья перемещаются будто мальчик идет мимо них, хотя на самом деле он стоит на месте. Зрительные эффекты сопровождаются громкими, неразборчивыми фоновыми голосами.
Эпизоды длятся от 1 до 5 минут. Мальчика не пугают. Бывают несколько раз в день. В последний месяц частота их заметно увеличивается. Во время эпизодов сохраняется ясное сознание.
За пару недель до начала этих симптомов перенес инфекцию дыхательных путей. Был кашель, который прошел самостоятельно в течение двух недель. У мамы шизоаффективное расстройство. Остальной личный и семейный анамнез непримечателен.
При осмотре самочувствие хорошее. При аускультации легких рассеянные влажные хрипы. Остальной осмотр непримечателен.
Эпизоды, которые описывает мальчик, соответствуют синдрому Алисы в Стране чудес. Бывает в любом возрасте, но наиболее часто в раннем школьном возрасте. Короткие самопроходящие эпизоды зрительных и слуховых искажений. Также бывают искажения восприятия образа тела, течения времени. Наиболее частые симптомы во время таких эпизодов — микропсия (объекты кажутся заметно меньше), телеопсия (объекты кажутся заметно дальше), макропсия (объекты кажутся заметно крупнее), метаморфопсия (форма объектов кажется искаженной). Детей такие эпизоды обычно не пугают и они спокойно их описывают.
Описаны ассоциации с различными вирусными и бактериальными инфекциями (прежде всего с вирусом Эпштейна-Барр, бета-гемолитическим стрептококком группы А). В большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение от нескольких дней до нескольких месяцев, но примерно в трети случаев это состояние может оказаться проявлением мигрени или эпилепсии.
Поскольку развитию этого состояния предшествовало острое заболевание с кашлем, на момент осмотра были аускультативные изменения, в литературе нашли единичное описание ассоциации с микоплазменной инфекцией, мальчика решили полечить азитромицином.
К третьим суткам от начала лечения такие эпизоды полностью прекратились. За период наблюдения в течение 12 месяцев они больше не повторялись, новых неврологических или психиатрических симптомов не было.
То ли само прошло, то ли азитромицин помог, а помог он то ли за счет антибактериальных эффектов, то ли за счет противовоспалительных эффектов.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥70❤43👍23👀18🤓2
Гемолитико-уремический синдром, замороженная пицца и скидочные карты супермаркетов
📖 Krug C., et al. Nationwide Outbreak of Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Infections Associated with Frozen Pizzas, France, 2022. Euro Surveill, 2026; 31 (8).
Инфекция, вызванная шигатоксин-продуцирующими кишечными палочками — наиболее частая причина гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
ГУС — одна из самых распространенных причин острого поражения почек в детском возрасте.
В январе-феврале 2022 года во Франции случилась вспышка ГУС. Было зарегистрировано 50 случаев ГУС у детей. У 47 был предшествующий понос. У 10 развилось тяжелое поражение нервной системы, 2 из них погибли. 18 случаев были в 8 семьях.
Описано как устанавливали источник инфекции и пытались остановить вспышку.
Интересно, что для генерации гипотез использовали скидочные карты супермаркетов, по которым восстанавливали историю покупок в семьях заболевших.
Источником инфекции оказалась замороженная пицца. Было контаминировано сырье для производства теста. Технология изготовления полуфабриката на предприятии, благодаря которой тесто получалось воздушным, способствовала размножению кишечной палочки.
Похоже, что в бытовых духовках не все участки замороженного воздушного теста прогревались до температур, необходимых для гибели кишечной палочки. Возможно доставали ее из духовки раньше времени, поскольку она быстро начинала выглядеть готовой.
Виновником оказалась кишечная палочка серотипа O26:H11, которая имела гены stx2a (кодирует шигатоксин 2а), eaeβ (кодирует интимин-β) и ehxA (кодирует энтерогемолизин). Она была выделена из теста для приготовления пиццы и от пациентов.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Krug C., et al. Nationwide Outbreak of Shiga Toxin-Producing Escherichia coli Infections Associated with Frozen Pizzas, France, 2022. Euro Surveill, 2026; 31 (8).
Инфекция, вызванная шигатоксин-продуцирующими кишечными палочками — наиболее частая причина гемолитико-уремического синдрома (ГУС).
ГУС — одна из самых распространенных причин острого поражения почек в детском возрасте.
В январе-феврале 2022 года во Франции случилась вспышка ГУС. Было зарегистрировано 50 случаев ГУС у детей. У 47 был предшествующий понос. У 10 развилось тяжелое поражение нервной системы, 2 из них погибли. 18 случаев были в 8 семьях.
Описано как устанавливали источник инфекции и пытались остановить вспышку.
Интересно, что для генерации гипотез использовали скидочные карты супермаркетов, по которым восстанавливали историю покупок в семьях заболевших.
Источником инфекции оказалась замороженная пицца. Было контаминировано сырье для производства теста. Технология изготовления полуфабриката на предприятии, благодаря которой тесто получалось воздушным, способствовала размножению кишечной палочки.
Похоже, что в бытовых духовках не все участки замороженного воздушного теста прогревались до температур, необходимых для гибели кишечной палочки. Возможно доставали ее из духовки раньше времени, поскольку она быстро начинала выглядеть готовой.
Виновником оказалась кишечная палочка серотипа O26:H11, которая имела гены stx2a (кодирует шигатоксин 2а), eaeβ (кодирует интимин-β) и ehxA (кодирует энтерогемолизин). Она была выделена из теста для приготовления пиццы и от пациентов.
Занудная педиатрия для педиатров
😱78❤27🔥19😢12👍9
3-месячный мальчик с высыпаниями на коже лица
📖 Habib S., Vermeer M. A Baby with Red Plaques on the Face and a First-Degree Heart Block: Neonatal Lupus. Lancet, 2020; 396 (10260): 1432.
С возраста 3 недель беспокоят высыпания на коже лица. Около 2 недель назад начато лечение от предполагаемой грибковой инфекции кремом с миконазолом и гидрокортизоном. Эффекта не было. В остальном личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре на коже лица шесть четко ограниченных кольцевидных эритематозных бляшек с уплотненными краями. Остальной осмотр непримечателен.
В ОАК лейкоциты 13,85×10⁹/л, нейтрофилы 1,47×10⁹/л, эозинофилы 0,18×10⁹/л, базофилы 0,02×10⁹/л, лимфоциты 10,58×10⁹/л, моноциты 1,6×10⁹/л, СОЭ 11 мм/ч. СРБ 0,6 мг/л. Почечные и печеночные показатели без отклонений.
У ребенка и его мамы обнаружены антиядерные аутоантитела (ANA) и аутоантитела анти-SSA и анти-SSB.
Установлен диагноз неонатальной волчанки. Проведена ЭКГ: атриовентрикулярная блокада I степени.
Неонатальная волчанка связана с трансплацентарным приобретением от мамы аутоантител анти-SSA и анти-SSB. Примерно в половине случаев у мам была системная красная волчанка или синдром Шегрена, в другой половине случаев они были бессимптомными.
Кожные симптомы обычно появляются в первые недели жизни. Кольцевидные бляшки локализуются преимущественно на коже головы. Проходят самостоятельно к возрасту 4-6 месяцев, когда исчезают материнские антитела.
Примерно в 2% случаев бывает врожденная полная атриовентрикулярная блокада — наиболее серьезное проявление неонатальной волчанки, которое может требовать установки кардиостимулятора.
При осмотре через 3 месяца у мальчика все хорошо, все кожные высыпания полностью прошли. Мама мальчика была направлена к ревматологу и получила диагноз синдрома Шегрена.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Habib S., Vermeer M. A Baby with Red Plaques on the Face and a First-Degree Heart Block: Neonatal Lupus. Lancet, 2020; 396 (10260): 1432.
С возраста 3 недель беспокоят высыпания на коже лица. Около 2 недель назад начато лечение от предполагаемой грибковой инфекции кремом с миконазолом и гидрокортизоном. Эффекта не было. В остальном личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре на коже лица шесть четко ограниченных кольцевидных эритематозных бляшек с уплотненными краями. Остальной осмотр непримечателен.
В ОАК лейкоциты 13,85×10⁹/л, нейтрофилы 1,47×10⁹/л, эозинофилы 0,18×10⁹/л, базофилы 0,02×10⁹/л, лимфоциты 10,58×10⁹/л, моноциты 1,6×10⁹/л, СОЭ 11 мм/ч. СРБ 0,6 мг/л. Почечные и печеночные показатели без отклонений.
У ребенка и его мамы обнаружены антиядерные аутоантитела (ANA) и аутоантитела анти-SSA и анти-SSB.
Установлен диагноз неонатальной волчанки. Проведена ЭКГ: атриовентрикулярная блокада I степени.
Неонатальная волчанка связана с трансплацентарным приобретением от мамы аутоантител анти-SSA и анти-SSB. Примерно в половине случаев у мам была системная красная волчанка или синдром Шегрена, в другой половине случаев они были бессимптомными.
Кожные симптомы обычно появляются в первые недели жизни. Кольцевидные бляшки локализуются преимущественно на коже головы. Проходят самостоятельно к возрасту 4-6 месяцев, когда исчезают материнские антитела.
Примерно в 2% случаев бывает врожденная полная атриовентрикулярная блокада — наиболее серьезное проявление неонатальной волчанки, которое может требовать установки кардиостимулятора.
При осмотре через 3 месяца у мальчика все хорошо, все кожные высыпания полностью прошли. Мама мальчика была направлена к ревматологу и получила диагноз синдрома Шегрена.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥87❤38👍24👏7😢1
Что мне понравилось из недавних обзорных статей: узнать новое и вспомнить старое
1. Обзор литературы и клинической практики по врожденному синдрому удлиненного интервала QT: 📖 Schwartz P., Crotti L. Long QT Syndrome. N Engl J Med, 2025; 393 (20): 2023-2034.
На эту тему ранее делал калькулятор риска врожденного синдрома удлиненного интервала QT (на основе модифицированных клинических и электрокардиографических критериев Шварца) и калькулятор среднего корригированного интервала QT (предпочтительно считать 4-5 последовательных интервалов и вычислять среднее значение)
2. Обзор литературы, клинической практики и современного состояния вопроса по кори: 📖 Do L., Mulholland K. Measles 2025. N Engl J Med, 2025; 393 (24): 2447-2458.
3. Подробный обзор литературы по современному состоянию вопроса о разнообразии лекарственных средств для контроля воспалительных заболеваний кишечника: 📖 Hashash J., et al. Medical Management of Inflammatory Bowel Diseases. BMJ, 2025; 391: e079050.
4. Обзор клинической практики по инвазивным менингококковым инфекциям с точки зрения врачей, которые оказывают неотложную помощь: 📖 Cejin M., et al. Meningococcal Disease. Am J Emerg Med, 2026; 99 (1): 114-122.
5. Обзор литературы и клинической практики по лейкозам (ОЛЛ, ОМЛ, ХМЛ) у детей — что нужно знать педиатрам: 📖 Romanos-Sirakis E. Pediatric Leukemia. Pediatr Rev, 2026; 47 (2): 78-90.
6. Теоретический обзор литературы по столбняку, в основном с точки зрения общественного здоровья: 📖 Ergönül O., et al. Tetanus. Lancet, 2026: 407 (10529): 716-727.
7. Обзор клинической практики по энтеробиозу у детей для педиатров. Это британский подход к энтеробиозу. Полезно ориентироваться в разных подходах к распространенным болезням. Добавляет врачу гибкости в нестандартных ситуациях: 📖 Pach S., et al. Threadworm in Children. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2026; 111 (1): 7-10.
Занудная педиатрия для педиатров
1. Обзор литературы и клинической практики по врожденному синдрому удлиненного интервала QT: 📖 Schwartz P., Crotti L. Long QT Syndrome. N Engl J Med, 2025; 393 (20): 2023-2034.
На эту тему ранее делал калькулятор риска врожденного синдрома удлиненного интервала QT (на основе модифицированных клинических и электрокардиографических критериев Шварца) и калькулятор среднего корригированного интервала QT (предпочтительно считать 4-5 последовательных интервалов и вычислять среднее значение)
2. Обзор литературы, клинической практики и современного состояния вопроса по кори: 📖 Do L., Mulholland K. Measles 2025. N Engl J Med, 2025; 393 (24): 2447-2458.
3. Подробный обзор литературы по современному состоянию вопроса о разнообразии лекарственных средств для контроля воспалительных заболеваний кишечника: 📖 Hashash J., et al. Medical Management of Inflammatory Bowel Diseases. BMJ, 2025; 391: e079050.
4. Обзор клинической практики по инвазивным менингококковым инфекциям с точки зрения врачей, которые оказывают неотложную помощь: 📖 Cejin M., et al. Meningococcal Disease. Am J Emerg Med, 2026; 99 (1): 114-122.
5. Обзор литературы и клинической практики по лейкозам (ОЛЛ, ОМЛ, ХМЛ) у детей — что нужно знать педиатрам: 📖 Romanos-Sirakis E. Pediatric Leukemia. Pediatr Rev, 2026; 47 (2): 78-90.
6. Теоретический обзор литературы по столбняку, в основном с точки зрения общественного здоровья: 📖 Ergönül O., et al. Tetanus. Lancet, 2026: 407 (10529): 716-727.
7. Обзор клинической практики по энтеробиозу у детей для педиатров. Это британский подход к энтеробиозу. Полезно ориентироваться в разных подходах к распространенным болезням. Добавляет врачу гибкости в нестандартных ситуациях: 📖 Pach S., et al. Threadworm in Children. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2026; 111 (1): 7-10.
Занудная педиатрия для педиатров
❤26🔥9👍5🥰1
Подросток после эпизода потери сознания
📖 Nelson S., et al. 19-Year-Old Boy with Syncope and Bradycardia. Pediatr Rev, 2016; 37 (7): e25-e28.
Осторожно, спойлер.
Подросток стоял на улице с друзьями. Внезапно потерял сознание. Упал. Ударился головой. К приезду скорой помощи был в сознании, но отмечалась брадикардия. Не помнит сам эпизод и не припоминает пресинкопальных симптомов. Ранее такого никогда не было.
Около 2 недель назад проходил ежегодный профилактический осмотр. Была отмечена брадикардия, ЧСС около 40 в минуту. Никаких симптомов тогда не было.
Тогда была проведена ЭКГ: синусовая брадикардия, в остальном без отклонений. Далее было проведено суточное холтеровское мониторирование. Пока в работе.
При осмотре после эпизода потери сознания ЧСС 42 в минуту, АД 122/66 мм рт. ст., нормальные сатурация, ЧДД, температура. Остальной осмотр непримечателен.
ЭКГ. В покое синусовый ритм, АВ-блокада I степени (PQ 0.31 c). При вставании АВ-блокада III степени с ЧСС 25 в минуту, развитие пресинкопальных симптомов.
ОАК: лейкоциты 20,6×10⁹/л, нейтрофилы 82%, палочкоядерные нейтрофилы 10%, лимфоциты 6%, гематокрит 41,9%, тромбоциты 344×10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч. Биохимический анализ крови, включая калий, кальций, магний, глюкозу, без отклонений. СРБ 29 мг/л.
Эхокардиография: диффузные изменения межжелудочковой перегородки, которые могут соответствовать миокардиту. МРТ: умеренное расширение желудочков сердца.
Получен результат суточного холтеровского мониторирования: синусовый ритм с АВ блокадой II степени (Мобитц I), периоды АВ блокады III степени.
Методом ПЦР генетический материал энтеровирусов, аденовирусов, вирусов гриппа, других респираторных вирусов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр не обнаружен. АСЛО отрицательный. Микрореакция на сифилис отрицательная.
Положительные антитела против возбудителя болезни Лайма методом ИФА. Далее проведен иммуноблот: положительные 3 из 3 IgM и 7 из 10 IgG. Пациент эпизодов присасывания клещей или мигрирующей эритемы не припоминает, но летом регулярно гулял в лесу.
Установлен диагноз второй (ранней диссеминированной) стадии болезни Лайма, лайм-кардита.
Начали лечить цефтриаксоном 2 г в сутки внутривенно. Через двое суток от начала лечения ЧСС 69 в минуту, АВ блокада I степени, пресинкопальных симптомов не было. На 10-й день появилась крапивница. Цефтриаксон отменили. Далее принимал доксициклин по 200 мг 2 раза в сутки до 28 суток лечения в общей сложности.
Через месяц после завершения лечения симптомов не было, при суточном холтеровском мониторировании средняя ЧСС 74 в минуту, PQ 0,17-0,20 с. Нормальный результат теста с дозированной физической нагрузкой.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Nelson S., et al. 19-Year-Old Boy with Syncope and Bradycardia. Pediatr Rev, 2016; 37 (7): e25-e28.
Осторожно, спойлер.
Подросток стоял на улице с друзьями. Внезапно потерял сознание. Упал. Ударился головой. К приезду скорой помощи был в сознании, но отмечалась брадикардия. Не помнит сам эпизод и не припоминает пресинкопальных симптомов. Ранее такого никогда не было.
Около 2 недель назад проходил ежегодный профилактический осмотр. Была отмечена брадикардия, ЧСС около 40 в минуту. Никаких симптомов тогда не было.
Тогда была проведена ЭКГ: синусовая брадикардия, в остальном без отклонений. Далее было проведено суточное холтеровское мониторирование. Пока в работе.
При осмотре после эпизода потери сознания ЧСС 42 в минуту, АД 122/66 мм рт. ст., нормальные сатурация, ЧДД, температура. Остальной осмотр непримечателен.
ЭКГ. В покое синусовый ритм, АВ-блокада I степени (PQ 0.31 c). При вставании АВ-блокада III степени с ЧСС 25 в минуту, развитие пресинкопальных симптомов.
ОАК: лейкоциты 20,6×10⁹/л, нейтрофилы 82%, палочкоядерные нейтрофилы 10%, лимфоциты 6%, гематокрит 41,9%, тромбоциты 344×10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч. Биохимический анализ крови, включая калий, кальций, магний, глюкозу, без отклонений. СРБ 29 мг/л.
Эхокардиография: диффузные изменения межжелудочковой перегородки, которые могут соответствовать миокардиту. МРТ: умеренное расширение желудочков сердца.
Получен результат суточного холтеровского мониторирования: синусовый ритм с АВ блокадой II степени (Мобитц I), периоды АВ блокады III степени.
Методом ПЦР генетический материал энтеровирусов, аденовирусов, вирусов гриппа, других респираторных вирусов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр не обнаружен. АСЛО отрицательный. Микрореакция на сифилис отрицательная.
Положительные антитела против возбудителя болезни Лайма методом ИФА. Далее проведен иммуноблот: положительные 3 из 3 IgM и 7 из 10 IgG. Пациент эпизодов присасывания клещей или мигрирующей эритемы не припоминает, но летом регулярно гулял в лесу.
Установлен диагноз второй (ранней диссеминированной) стадии болезни Лайма, лайм-кардита.
Начали лечить цефтриаксоном 2 г в сутки внутривенно. Через двое суток от начала лечения ЧСС 69 в минуту, АВ блокада I степени, пресинкопальных симптомов не было. На 10-й день появилась крапивница. Цефтриаксон отменили. Далее принимал доксициклин по 200 мг 2 раза в сутки до 28 суток лечения в общей сложности.
Через месяц после завершения лечения симптомов не было, при суточном холтеровском мониторировании средняя ЧСС 74 в минуту, PQ 0,17-0,20 с. Нормальный результат теста с дозированной физической нагрузкой.
Занудная педиатрия для педиатров
❤85😱51🔥33👍19
Гемангиома века и орбиты у младенца
📖 Geressu A., Patil J. Infantile Periocular Haemangioma. BMJ, 2022; 376: e067065.
В возрасте 4 недель у девочки впервые заметили образование на нижнем веке правого глаза. Оно постепенно увеличивалось. Верхняя фотография в возрасте 8 недель.
КТ и УЗИ соответствовали гемангиоме правой орбиты и нижнего века. Гемангиома приводила к проптозу и астигматизму.
Полечили пропранололом внутрь. Нижняя фотография после лечения.
Сегодня кажется удивительным, что эффективность бета-блокаторов для лечения младенческих гемангиом случайно обнаружили совсем вот недавно — первые сообщения о возможной их эффективности в литературе появились только в 2008 году.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Geressu A., Patil J. Infantile Periocular Haemangioma. BMJ, 2022; 376: e067065.
В возрасте 4 недель у девочки впервые заметили образование на нижнем веке правого глаза. Оно постепенно увеличивалось. Верхняя фотография в возрасте 8 недель.
КТ и УЗИ соответствовали гемангиоме правой орбиты и нижнего века. Гемангиома приводила к проптозу и астигматизму.
Полечили пропранололом внутрь. Нижняя фотография после лечения.
Сегодня кажется удивительным, что эффективность бета-блокаторов для лечения младенческих гемангиом случайно обнаружили совсем вот недавно — первые сообщения о возможной их эффективности в литературе появились только в 2008 году.
Занудная педиатрия для педиатров
❤88🔥32👍14
14-месячный мальчик с лихорадкой и отказом ходить
📖 Struewing K., Maul E. 14-Month-Old Boy with Refusal to Bear Weight. Pediatr Rev, 2018; 39 (10): 516-518.
Осторожно, спойлер.
Когда ребенка забирали из яслей, заметили покраснение и припухлость левой стопы, голени и колена. Отказывался наступать на ногу и ходить. Когда пришли домой, температура была 38,3°C.
На прошлой неделе были кашель и насморк. Ранее был хронический средний отит, который разрешился после тимпаностомии 2 месяца назад. Родился в 36 недель. Остальной личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре температура 36,8°С, ЧСС 153 в минуту, ЧДД 17 в минуту, АД 105/53 мм рт. ст. Самочувствие хорошее, но несколько сонлив. Движения в суставах конечностей в полном объеме. Умеренная болезненность при движениях в левом голеностопном суставе. Эритема кожи в области тыльной поверхности левой стопы и латеральной поверхности левой голени. Флюктуация не определяется. Шунты в барабанных перепонках. Отделяемое из левого уха. Остальной осмотр непримечателен.
ОАК: лейкоциты 16,2×10⁹/л, СОЭ 27 мм/ч. СРБ 2,7 мг/л. Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей без отклонений. Пункция левого голеностопного сустава: получена кровянистая жидкость, лейкоциты 8,46×10⁹/л. МРТ: тендовагинит сухожилий длинной и короткой малоберцовых и передней большеберцовой мышц, умеренный миозит окружающих мышц.
Проведено хирургическое вскрытие и дренирование очага. Полученная жидкость отправлена на бактериологическое исследование. Начато лечение внутривенными ванкомицином и цефтриаксоном.
При бактериологическом исследовании выделены грамотрицательные палочки, которые идентифицированы как Kingella kingae. Ванкомицин отменили, цефтриаксон продолжили.
Kingella kingae — бактерия из семейства Neisseriaceae. Широко распространенный обитатель слизистых оболочек ротоглотки детей. Носительство в основном встречается среди детей, которые посещают детский сад (до 10-30%). У большинства детей не вызывает никаких проблем, но порой может распространяется со слизистых оболочек ротоглотки до костей и суставов гематогенным путем. Наиболее часто это происходит во время вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
В последние десятилетия во многих странах оказывается одним из наиболее распространенных возбудителей костно-суставных инфекций (септические артриты, остеомиелиты) у детей, которые посещают детские сады. Возможно это связано с улучшением лабораторной диагностики. Наиболее часто поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы. Иногда вызывает инфекционные эндокардиты, эндофтальмиты, инфекции мягких тканей. Разные серотипы обладают разной склонностью вызывать инвазивные инфекции.
Костно-суставные инфекции, вызванные Kingella kingae, нередко протекают с умеренной выраженностью системного воспалительного ответа — дети могут неплохо себя чувствовать, могут отсутствовать лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и СРБ. Kingella kingae обычно чувствительна к пенициллинам и цефалоспоринам.
Мальчик получил лечение внутривенным цефтриаксоном с переходом на пероральный цефалексин в общей сложности в течение 14 дней. Симптомы полностью прошли.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Struewing K., Maul E. 14-Month-Old Boy with Refusal to Bear Weight. Pediatr Rev, 2018; 39 (10): 516-518.
Осторожно, спойлер.
Когда ребенка забирали из яслей, заметили покраснение и припухлость левой стопы, голени и колена. Отказывался наступать на ногу и ходить. Когда пришли домой, температура была 38,3°C.
На прошлой неделе были кашель и насморк. Ранее был хронический средний отит, который разрешился после тимпаностомии 2 месяца назад. Родился в 36 недель. Остальной личный и семейный анамнез непримечательны.
При осмотре температура 36,8°С, ЧСС 153 в минуту, ЧДД 17 в минуту, АД 105/53 мм рт. ст. Самочувствие хорошее, но несколько сонлив. Движения в суставах конечностей в полном объеме. Умеренная болезненность при движениях в левом голеностопном суставе. Эритема кожи в области тыльной поверхности левой стопы и латеральной поверхности левой голени. Флюктуация не определяется. Шунты в барабанных перепонках. Отделяемое из левого уха. Остальной осмотр непримечателен.
ОАК: лейкоциты 16,2×10⁹/л, СОЭ 27 мм/ч. СРБ 2,7 мг/л. Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей без отклонений. Пункция левого голеностопного сустава: получена кровянистая жидкость, лейкоциты 8,46×10⁹/л. МРТ: тендовагинит сухожилий длинной и короткой малоберцовых и передней большеберцовой мышц, умеренный миозит окружающих мышц.
Проведено хирургическое вскрытие и дренирование очага. Полученная жидкость отправлена на бактериологическое исследование. Начато лечение внутривенными ванкомицином и цефтриаксоном.
При бактериологическом исследовании выделены грамотрицательные палочки, которые идентифицированы как Kingella kingae. Ванкомицин отменили, цефтриаксон продолжили.
Kingella kingae — бактерия из семейства Neisseriaceae. Широко распространенный обитатель слизистых оболочек ротоглотки детей. Носительство в основном встречается среди детей, которые посещают детский сад (до 10-30%). У большинства детей не вызывает никаких проблем, но порой может распространяется со слизистых оболочек ротоглотки до костей и суставов гематогенным путем. Наиболее часто это происходит во время вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
В последние десятилетия во многих странах оказывается одним из наиболее распространенных возбудителей костно-суставных инфекций (септические артриты, остеомиелиты) у детей, которые посещают детские сады. Возможно это связано с улучшением лабораторной диагностики. Наиболее часто поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы. Иногда вызывает инфекционные эндокардиты, эндофтальмиты, инфекции мягких тканей. Разные серотипы обладают разной склонностью вызывать инвазивные инфекции.
Костно-суставные инфекции, вызванные Kingella kingae, нередко протекают с умеренной выраженностью системного воспалительного ответа — дети могут неплохо себя чувствовать, могут отсутствовать лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и СРБ. Kingella kingae обычно чувствительна к пенициллинам и цефалоспоринам.
Мальчик получил лечение внутривенным цефтриаксоном с переходом на пероральный цефалексин в общей сложности в течение 14 дней. Симптомы полностью прошли.
Занудная педиатрия для педиатров
❤66❤🔥27👍17😱16🔥13