1. Ох, ну какая же красавица дирофилярия
📖 Constantinescu R., et al. Subcutaneous Dirofilariasis. N Engl J Med, 2025; 393 (21): e37.
Ранее здоровая девушка в течение суток отмечает подвижное образование под кожей левого верхнего века с некоторой отечностью и эритемой вокруг него.
Около месяца назад на коже височной области появился мелкий узелок. Вчера он исчез и сегодня появилось вот такое образование.
Дома проживает собака.
Хирургически извлечена 11-сантиметровая нематода, которая была идентифицирована как Dirofilaria repens.
Окончательными хозяевами Dirofilaria repens являются собаки, волки, лисы и еноты. Человек может стать случайным хозяином. Личинок дирофилярий переносят комары.
2. О распространенности дирофиляриозов в России
📖 Степанова К.Б. с соавт. Анализ эпидемической ситуации по дирофиляриозу человека в Российской Федерации в 2013–2023 гг. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2025; 24 (5): 35-40.
Зараженность комаров сильно варьирует в разных регионах России. В Ростовской области (территория устойчивого риска передачи инвазии), среднемноголетние показатели зараженности комаров родов Culex и Aedes составляли около 4-5%.
За 2013-2023 года наибольшее число случаев дирофиляриоза человека в Центральном ФО зарегистрировано в Москве (140 случаев) и Белгородской области (62 случая), в Приволжском ФО – в Нижегородской (74 случая) и Саратовской (58 случаев) областях и Южном ФО – в Волгоградской области (99 случаев). При этом значительная часть случаев скорее всего не регистрируется.
Заболевание регистрировалось в основном у городского населения. Инвазированные дирофиляриями пациенты указывали на наличие собак и нападение комаров.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Constantinescu R., et al. Subcutaneous Dirofilariasis. N Engl J Med, 2025; 393 (21): e37.
Ранее здоровая девушка в течение суток отмечает подвижное образование под кожей левого верхнего века с некоторой отечностью и эритемой вокруг него.
Около месяца назад на коже височной области появился мелкий узелок. Вчера он исчез и сегодня появилось вот такое образование.
Дома проживает собака.
Хирургически извлечена 11-сантиметровая нематода, которая была идентифицирована как Dirofilaria repens.
Окончательными хозяевами Dirofilaria repens являются собаки, волки, лисы и еноты. Человек может стать случайным хозяином. Личинок дирофилярий переносят комары.
2. О распространенности дирофиляриозов в России
📖 Степанова К.Б. с соавт. Анализ эпидемической ситуации по дирофиляриозу человека в Российской Федерации в 2013–2023 гг. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2025; 24 (5): 35-40.
Зараженность комаров сильно варьирует в разных регионах России. В Ростовской области (территория устойчивого риска передачи инвазии), среднемноголетние показатели зараженности комаров родов Culex и Aedes составляли около 4-5%.
За 2013-2023 года наибольшее число случаев дирофиляриоза человека в Центральном ФО зарегистрировано в Москве (140 случаев) и Белгородской области (62 случая), в Приволжском ФО – в Нижегородской (74 случая) и Саратовской (58 случаев) областях и Южном ФО – в Волгоградской области (99 случаев). При этом значительная часть случаев скорее всего не регистрируется.
Заболевание регистрировалось в основном у городского населения. Инвазированные дирофиляриями пациенты указывали на наличие собак и нападение комаров.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥23😱17❤11👍6🤯2😭2
Жизненный цикл Dirofilaria repens
Когда зараженный комар кусает собаку, личинки дирофилярий стадии L3 выходят в место укуса (1).
В подкожных тканях собаки личинки созревают до стадии L4 и далее до взрослой стадии (2). Взрослые самцы достигают длины 5-7 см, самки — 10-17 см.
Самки производят микрофилярии, которые выходят в кровь (3). При укусе собаки комаром, он с кровью приобретает микрофилярий (4).
Микрофилярии проникают через стенку кишечника комара и достигают мальпигиевых сосудов (5). Там они развиваются до стадии L3 (6, 7).
Личинки стадии L3 мигрируют в хоботок комара (8). Далее комар при укусе передает их следующей собаке (1) и цикл повторяется.
Человек может стать случайным хозяином (9). Подавляющее большинство личинок в подкожных тканях человека быстро погибает и он об этом и не узнаёт, но порой некоторым счастливчикам удаётся выжить и развиться до стадии L4 и взрослой стадии в теле человека.
Занудная педиатрия для педиатров
Когда зараженный комар кусает собаку, личинки дирофилярий стадии L3 выходят в место укуса (1).
В подкожных тканях собаки личинки созревают до стадии L4 и далее до взрослой стадии (2). Взрослые самцы достигают длины 5-7 см, самки — 10-17 см.
Самки производят микрофилярии, которые выходят в кровь (3). При укусе собаки комаром, он с кровью приобретает микрофилярий (4).
Микрофилярии проникают через стенку кишечника комара и достигают мальпигиевых сосудов (5). Там они развиваются до стадии L3 (6, 7).
Личинки стадии L3 мигрируют в хоботок комара (8). Далее комар при укусе передает их следующей собаке (1) и цикл повторяется.
Человек может стать случайным хозяином (9). Подавляющее большинство личинок в подкожных тканях человека быстро погибает и он об этом и не узнаёт, но порой некоторым счастливчикам удаётся выжить и развиться до стадии L4 и взрослой стадии в теле человека.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥24👍10❤7
Вопрос
Родители здорового бессимптомного 5-летнего ребенка самостоятельно провели ему «чекап».
Пришли к вам с результатами различных обследований. По этим результатам вы определяете носительство Helicobacter pylori. Других находок не обнаружено. Личный и семейный анамнез непримечательны. По осмотру ничего необычного.
Что будете делать с обнаруженным носительством Helicobacter pylori? Расскажите в комментариях. Не стесняйтесь. Однозначно правильных и неправильных ответов на этот вопрос не существует.
Родители здорового бессимптомного 5-летнего ребенка самостоятельно провели ему «чекап».
Пришли к вам с результатами различных обследований. По этим результатам вы определяете носительство Helicobacter pylori. Других находок не обнаружено. Личный и семейный анамнез непримечательны. По осмотру ничего необычного.
Что будете делать с обнаруженным носительством Helicobacter pylori? Расскажите в комментариях. Не стесняйтесь. Однозначно правильных и неправильных ответов на этот вопрос не существует.
❤27🔥14🤔7
Занудная педиатрия для педиатров — Роман Шиян
Вопрос Родители здорового бессимптомного 5-летнего ребенка самостоятельно провели ему «чекап». Пришли к вам с результатами различных обследований. По этим результатам вы определяете носительство Helicobacter pylori. Других находок не обнаружено. Личный и…
Про бессимптомное носительство Helicobacter pylori у детей
Попробуем дать ответ на вопрос выше. В комментариях к вопросу подавляющее большинство ответов — не надо лечить.
___
Вообще к этому вопросу привело нарушение фундаментальной аксиомы клинической медицины «никогда не делай обследование, если заранее не решил, что будешь делать с его результатом, иначе это создание еще большей неопределенности» и теперь нам надо из этого выбираться.
Тут мы переходим на территорию профилактической медицины, а медицина профилактическая, на мой взгляд, в некотором смысле намного сложнее, чем медицина лечебная. Чем более болен ребенок, тем больше шансов, что наше лечение принесет ему больше пользы относительно вреда и наоборот.
Пациенты с самостоятельно обнаруженным носительством H. pylori у меня регулярно бывают. Я им честно сообщаю, что понятия не имею, как лучше поступить, полечить или оставить как есть, что никому правильный ответ на этот вопрос неизвестен. Сообщаю какая может быть польза, какой может быть вред и от лечения и от отсутствия лечения, какие существуют рекомендации и взгляды на этот вопрос и вместе мы принимаем решение, что будем делать.
Примерно в таком ключе, как тут несколько лет назад писал о носительстве H. pylori у детей: Helicobacter pylori и дети.
Многие родители выбирают отложить принятие решения до возраста, когда ребенок сможет сам принимать решения относительно своего здоровья. Если родители не желают участвовать в принятии решения, а изначально сообщают «просто скажите что делать», то предлагаю такой же вариант.
В целом, в моем представлении магнитуда и вероятность возможных вреда и пользы и от лечения и от отсутствия лечения примерно равны.
Часть пациентов выбирают эрадикационную терапию. Родителям сложно жить со знанием, что в их ребенке обитает «бактерия, которая вызывает рак». При этом у многих завершить эрадикационную терапию не получается либо в связи с нежелательными реакциями на лечение, либо просто потому что зачастую это на самом деле очень непросто, кормить здорового ребенка тремя лекарствами в течение 14 дней.
Далее интересная статья на эту тему в январском JAMA Pediatrics.
Занудная педиатрия для педиатров
Попробуем дать ответ на вопрос выше. В комментариях к вопросу подавляющее большинство ответов — не надо лечить.
___
Вообще к этому вопросу привело нарушение фундаментальной аксиомы клинической медицины «никогда не делай обследование, если заранее не решил, что будешь делать с его результатом, иначе это создание еще большей неопределенности» и теперь нам надо из этого выбираться.
Тут мы переходим на территорию профилактической медицины, а медицина профилактическая, на мой взгляд, в некотором смысле намного сложнее, чем медицина лечебная. Чем более болен ребенок, тем больше шансов, что наше лечение принесет ему больше пользы относительно вреда и наоборот.
Пациенты с самостоятельно обнаруженным носительством H. pylori у меня регулярно бывают. Я им честно сообщаю, что понятия не имею, как лучше поступить, полечить или оставить как есть, что никому правильный ответ на этот вопрос неизвестен. Сообщаю какая может быть польза, какой может быть вред и от лечения и от отсутствия лечения, какие существуют рекомендации и взгляды на этот вопрос и вместе мы принимаем решение, что будем делать.
Примерно в таком ключе, как тут несколько лет назад писал о носительстве H. pylori у детей: Helicobacter pylori и дети.
Многие родители выбирают отложить принятие решения до возраста, когда ребенок сможет сам принимать решения относительно своего здоровья. Если родители не желают участвовать в принятии решения, а изначально сообщают «просто скажите что делать», то предлагаю такой же вариант.
В целом, в моем представлении магнитуда и вероятность возможных вреда и пользы и от лечения и от отсутствия лечения примерно равны.
Часть пациентов выбирают эрадикационную терапию. Родителям сложно жить со знанием, что в их ребенке обитает «бактерия, которая вызывает рак». При этом у многих завершить эрадикационную терапию не получается либо в связи с нежелательными реакциями на лечение, либо просто потому что зачастую это на самом деле очень непросто, кормить здорового ребенка тремя лекарствами в течение 14 дней.
Далее интересная статья на эту тему в январском JAMA Pediatrics.
Занудная педиатрия для педиатров
❤33👍32🔥12👏6🍓1
Про бессимптомное носительство Helicobacter pylori у детей
📖 Neugut D., et al. Treatment of H. pylori in Children to Prevent Gastric Cancer. JAMA Pediatr, 2026; 180 (1): 5-6.
Интересная заметка в январском JAMA Pediatrics по этому вопросу. Авторы приводят аргументы в пользу лечения носительства H. pylori у детей. На мой вкус довольно односторонне и не очень убедительно, но все равно очень интересно и их точку зрения нельзя назвать совсем уж необоснованной.
Основные их тезисы
📖 Neugut D., et al. Treatment of H. pylori in Children to Prevent Gastric Cancer. JAMA Pediatr, 2026; 180 (1): 5-6.
Интересная заметка в январском JAMA Pediatrics по этому вопросу. Авторы приводят аргументы в пользу лечения носительства H. pylori у детей. На мой вкус довольно односторонне и не очень убедительно, но все равно очень интересно и их точку зрения нельзя назвать совсем уж необоснованной.
Основные их тезисы
Примерно каждый третий ребенок в мире — носитель H. pylori. В бедных регионах побольше, в богатых поменьше. H. pylori ассоциирован прежде всего с язвенной болезнью. Также является канцерогеном. Около 90% случаев рака желудка связано с ним.
Эрадикационная терапия предполагает комбинацию из двух антибиотиков и ИПП в течение 14 дней. Нужно ли лечить носительство H. pylori у детей — большой вопрос. Взрослым лечение предлагают в надежде на снижение риска рака желудка. Исследования по влиянию эрадикации в детском возрасте на риск рака желудка во взрослой жизни отсутствуют. Руководство ESPGHAN/NASPGHAN 2024 года сообщает, что «лечение может быть рассмотрено после обсуждения возможных вреда и пользы».
Мы считаем, что лечение следует рутинно рекомендовать и детям. Предполагаемая прогрессия: нормальная слизистая оболочка → хронический гастрит → атрофия слизистой оболочки → кишечная метаплазия → дисплазия → инвазивный рак.
В рандомизированном исследовании из южного Китая c участием взрослых носителей H. pylori за период наблюдения 26,5 лет рак желудка обнаружили у 4,3% пациентов из группы плацебо и у 2,6% из группы эрадикационной терапии (HR 0,57; 95% ДИ 0,33-0,98). При анализе подгрупп пациенты с макроскопически нормальной слизистой оболочкой и пациенты без симптомов диспепсии имели даже большее снижение риска, а это может указывать, что пациенты, которым проведена эрадикационная терапия до развития изменений слизистой оболочки, могут получить более высокую пользу от эрадикации. Большинство детей попадают в эту категорию.
Другие исследования показывали, что эрадикация H. pylori более полезна, если проводилась до развития атрофии слизистой оболочки желудка. В работе из Японии за период наблюдения 9,5 лет рак желудка обнаружили у 2,2% пациентов с сохранением носительства H. pylori и у 0,9% пациентов, с успешной эрадикацией H. pylori (HR 3,9; 95% ДИ 1,2-12,9). При этом риск рака желудка был связан со степенью атрофии слизистой оболочки при начале лечения. У всех пациентов, которые приобрели рак желудка, на момент включения в исследование была умеренная или выраженная атрофия.
Результаты этих работ могут указывать, что риск рака желудка, связанного с H. pylori, может быть снижен при проведении эрадикационной терапии до развития атрофии и метаплазии.
Негативные последствия носительства H. pylori могут появляться и раньше. Например, H. pylori способствует аберрантному метилированию ДНК, которое вносит вклад в развитие рака желудка. Более длительное воздействие H. pylori может быть связано с более высокой степенью накопления аберрантного метилирования ДНК и усиливать долгосрочные негативные последствия, которые могут сохраняться и после эрадикации.
Устойчивость H. pylori к антибиотикам в будущем может быть выше, что может затруднить эрадикацию в более позднем возрасте.
Проспективные исследования с участием детей отсутствуют. Однако подавляющее большинство случаев инфицирования H. pylori происходит в первые 5 лет жизни, поэтому исследования с участием взрослых носителей H. pylori почти всегда представляют собой исследования инфекции, приобретенной в раннем детском возрасте.
Риск повторного приобретения носительства после эрадикации присутствует, но риск сохранения носительства без лечения практически гарантирован, за исключением нечастых случаев спонтанной эрадикации. Возможным решением может быть отсрочка лечения, если носительство установлено в возрасте младше 5 лет, когда риск повторного инфицирования наибольший. Мы лечим носительство H. pylori у детей по тем же самым соображениям, по которым не позволяем детям курить сигареты.
🤔25❤20👍7🔥3
5-летний мальчик с лихорадкой и кожными высыпаниями
📖 Feldman M., et al. A 5-Year-Old Boy with Fever and Rash. N Engl J Med, 2025; 393 (23): 2350-2359.
Осторожно, спойлер.
Около 3 дней назад появились недомогание и снижение аппетита. К вечеру температура до 39,2°С. На следующий день на коже тыльных поверхностей стоп появились зудящие высыпания, которые вскоре распространились на кожу голеней. В анамнезе запоры, ЖДА, рецидивирующий бронхообструктивный синдром. Вакцинация по возрасту. 5 дней назад приехал с загородного летнего отдыха, было много игр в лесу.
При осмотре самочувствие хорошее, температура 36,7°С, пятнисто-папулезная, бледнеющая при надавливании сыпь на коже голеней и стоп, единичные элементы на коже внизу спины и ягодиц. Кожные высыпания приняли за фитодерматит. Принимал антигистаминное средство.
На следующий день зуд уменьшился, но появились высыпания на коже предплечий. При повторном осмотре самочувствие хорошее, температура 37,0°С. Гиперемия конъюнктив обоих глаз, справа пальпируемый затылочный лимфоузел. Мелкие, темно-красные, небледнеющие при надавливании папулы на коже голеней, ягодиц, внизу спины и предплечий.
Гемоглобин 118 г/л, тромбоциты 211×10⁹/л, лейкоциты 9,68×10⁹/л, нейтрофилы 6,07×10⁹/л, лимфоциты 1,65×10⁹/л, моноциты 0,77×10⁹/л, эозинофилы 0,75×10⁹/л, базофилы 0,08×10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. СРБ 16,7 мг/л. АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина без отклонений.
Рекомендовано наблюдение. На следующий день проснулся с интенсивным зудом в области высыпаний, отказывался ходить, температура 40,2°С.
При повторном осмотре температура 38,1°С, АД 98/69 мм рт. ст., ЧСС 102 в минуту, ЧДД 26 в минуту, сатурация 100%. Самочувствие нарушено, плачет. Единичные эритематозные пятна на слизистых оболочках неба и щек. Справа пальпируемый затылочный лимфоузел. Небледнеющие при надавливании папулы на коже голеней, ягодиц, внизу спины, предплечий и ушей с расчесами. Фото. Кисти и стопы умеренно отечны. Умеренная эритема кожи ладоней и подошв.
Гемоглобин 124 г/л, тромбоциты 247×10⁹/л, лейкоциты 15,85×10⁹/л, нейтрофилы 13,09×10⁹/л, лимфоциты 1,24×10⁹/л, моноциты 0,82×10⁹/л, эозинофилы 0,55×10⁹/л, базофилы 0,14×10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. СРБ 20 мг/л. ОАМ без отклонений.
Описан обширный дифференциальный диагноз. Эхокардиография без особенностей. Биопсия кожи: в дерме значительная периваскулярная нейтрофильная инфильтрация с очагами лейкоцитоклазии, фибриноидного некроза сосудистой стенки с экстравазацией эритроцитов. Отложение IgA и C3 в сосудистой стенке.
Установлен диагноз IgA-васкулита. IgA-васкулит — самый распространенный васкулит детского возраста. Пик заболеваемости в 4-6 лет. Заболевание связано с отложением IgA1 иммунных комплексов в мелких сосудах. Нетромбоцитопеническая пурпура в основном на коже нижних конечностей в комплекте с по меньшей мере одним из следующих признаков: а) боли в животе, б) артралгии или артриты, в) поражение почек, г) гистопатологическое подтверждение. Боли в животе бывают примерно у половины детей. Гематурия и протеинурия бывают примерно у трети детей.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Выздоровление обычно наступает и без лечения. У детей с выраженными симптомами используются ГКС. Наиболее серьезное долгосрочное последствие — хроническая болезнь почек. Через 6 месяцев болезнь почек отсутствовала у детей, у которых в острую фазу не было гематурии и протеинурии, развивалась у менее 2% детей с изолированной гематурией или умеренной протеинурией и почти у 20% детей с выраженной протеинурией, повышенным креатинином и артериальной гипертензией. Раннее лечение ГКС не снижало риск поражения почек.
Начали лечить пероральным преднизолоном. Через 4 дня появились отечность лица и мошонки, боли в животе и суставах. Внутривенный метилпреднизолон с последующим переходом на пероральный преднизолон с постепенной отменой в течение 3 недель. Через неделю самочувствие хорошее, болей не было, кожные высыпания разрешались. Через 6 месяцев симптомов не было, ОАМ без отклонений.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Feldman M., et al. A 5-Year-Old Boy with Fever and Rash. N Engl J Med, 2025; 393 (23): 2350-2359.
Осторожно, спойлер.
Около 3 дней назад появились недомогание и снижение аппетита. К вечеру температура до 39,2°С. На следующий день на коже тыльных поверхностей стоп появились зудящие высыпания, которые вскоре распространились на кожу голеней. В анамнезе запоры, ЖДА, рецидивирующий бронхообструктивный синдром. Вакцинация по возрасту. 5 дней назад приехал с загородного летнего отдыха, было много игр в лесу.
При осмотре самочувствие хорошее, температура 36,7°С, пятнисто-папулезная, бледнеющая при надавливании сыпь на коже голеней и стоп, единичные элементы на коже внизу спины и ягодиц. Кожные высыпания приняли за фитодерматит. Принимал антигистаминное средство.
На следующий день зуд уменьшился, но появились высыпания на коже предплечий. При повторном осмотре самочувствие хорошее, температура 37,0°С. Гиперемия конъюнктив обоих глаз, справа пальпируемый затылочный лимфоузел. Мелкие, темно-красные, небледнеющие при надавливании папулы на коже голеней, ягодиц, внизу спины и предплечий.
Гемоглобин 118 г/л, тромбоциты 211×10⁹/л, лейкоциты 9,68×10⁹/л, нейтрофилы 6,07×10⁹/л, лимфоциты 1,65×10⁹/л, моноциты 0,77×10⁹/л, эозинофилы 0,75×10⁹/л, базофилы 0,08×10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. СРБ 16,7 мг/л. АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина без отклонений.
Рекомендовано наблюдение. На следующий день проснулся с интенсивным зудом в области высыпаний, отказывался ходить, температура 40,2°С.
При повторном осмотре температура 38,1°С, АД 98/69 мм рт. ст., ЧСС 102 в минуту, ЧДД 26 в минуту, сатурация 100%. Самочувствие нарушено, плачет. Единичные эритематозные пятна на слизистых оболочках неба и щек. Справа пальпируемый затылочный лимфоузел. Небледнеющие при надавливании папулы на коже голеней, ягодиц, внизу спины, предплечий и ушей с расчесами. Фото. Кисти и стопы умеренно отечны. Умеренная эритема кожи ладоней и подошв.
Гемоглобин 124 г/л, тромбоциты 247×10⁹/л, лейкоциты 15,85×10⁹/л, нейтрофилы 13,09×10⁹/л, лимфоциты 1,24×10⁹/л, моноциты 0,82×10⁹/л, эозинофилы 0,55×10⁹/л, базофилы 0,14×10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. СРБ 20 мг/л. ОАМ без отклонений.
Описан обширный дифференциальный диагноз. Эхокардиография без особенностей. Биопсия кожи: в дерме значительная периваскулярная нейтрофильная инфильтрация с очагами лейкоцитоклазии, фибриноидного некроза сосудистой стенки с экстравазацией эритроцитов. Отложение IgA и C3 в сосудистой стенке.
Установлен диагноз IgA-васкулита. IgA-васкулит — самый распространенный васкулит детского возраста. Пик заболеваемости в 4-6 лет. Заболевание связано с отложением IgA1 иммунных комплексов в мелких сосудах. Нетромбоцитопеническая пурпура в основном на коже нижних конечностей в комплекте с по меньшей мере одним из следующих признаков: а) боли в животе, б) артралгии или артриты, в) поражение почек, г) гистопатологическое подтверждение. Боли в животе бывают примерно у половины детей. Гематурия и протеинурия бывают примерно у трети детей.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Выздоровление обычно наступает и без лечения. У детей с выраженными симптомами используются ГКС. Наиболее серьезное долгосрочное последствие — хроническая болезнь почек. Через 6 месяцев болезнь почек отсутствовала у детей, у которых в острую фазу не было гематурии и протеинурии, развивалась у менее 2% детей с изолированной гематурией или умеренной протеинурией и почти у 20% детей с выраженной протеинурией, повышенным креатинином и артериальной гипертензией. Раннее лечение ГКС не снижало риск поражения почек.
Начали лечить пероральным преднизолоном. Через 4 дня появились отечность лица и мошонки, боли в животе и суставах. Внутривенный метилпреднизолон с последующим переходом на пероральный преднизолон с постепенной отменой в течение 3 недель. Через неделю самочувствие хорошее, болей не было, кожные высыпания разрешались. Через 6 месяцев симптомов не было, ОАМ без отклонений.
Занудная педиатрия для педиатров
❤86🔥59👍24
Мемы и медицинское образование
📖 Sandrone S. Memes in Medical Education. Neurol Educ, 2026; 5 (1): e200281.
В этой заметке говорят, что наверное полезно использовать мемы в современном медицинском образовании, по меньшей мере студентам нравится.
Ричард Докинз в 1976 году в своей книге «Эгоистичный ген» использовал термин «мем» для обозначения единицы культурной информации, которая копируется или имитируется. С развитием социальных сетей мемы стали средством для краткого и занимательного выражения идей и концепций. Современные мемы чаще всего представляют собой картинку с ироничной подписью. Они стали одной из самых популярных форм коммуникации, которая проникает и в медицинское образование.
В работах, в которых студентам предлагали создавать мемы по пройденным темам, они вызывали интерес, способствовали взаимодействию между студентами в малых группах, разъясняли сложные идеи, улучшали усвоение связанных концепций, способствовали созданию позитивной учебной атмосферы, давали возможность творчески осмыслить материал, сблизиться с однокурсниками и повысить вовлеченность.
📖 Sandrone S. Memes in Medical Education. Neurol Educ, 2026; 5 (1): e200281.
В этой заметке говорят, что наверное полезно использовать мемы в современном медицинском образовании, по меньшей мере студентам нравится.
Ричард Докинз в 1976 году в своей книге «Эгоистичный ген» использовал термин «мем» для обозначения единицы культурной информации, которая копируется или имитируется. С развитием социальных сетей мемы стали средством для краткого и занимательного выражения идей и концепций. Современные мемы чаще всего представляют собой картинку с ироничной подписью. Они стали одной из самых популярных форм коммуникации, которая проникает и в медицинское образование.
В работах, в которых студентам предлагали создавать мемы по пройденным темам, они вызывали интерес, способствовали взаимодействию между студентами в малых группах, разъясняли сложные идеи, улучшали усвоение связанных концепций, способствовали созданию позитивной учебной атмосферы, давали возможность творчески осмыслить материал, сблизиться с однокурсниками и повысить вовлеченность.
❤29👍16🔥9👏2🤓1
Пример образовательного мема, который иллюстрирует распространенный нежелательный эффект рифампицина — окрашивание биологических жидкостей (мочи, слюны, слез, пота) в оранжевый цвет
Занудная педиатрия для педиатров
Занудная педиатрия для педиатров
😁111🔥33👍3❤1
А вы как думаете, развлекательность медицинского образования — это скорее полезно или скорее вредно?
Anonymous Poll
95%
Скорее полезно
5%
Скорее вредно
13-летний мальчик с лихорадкой и кашлем
У ранее здорового 13-летнего мальчика в течение 2 недель лихорадка, кашель, отсутствие аппетита, потеря массы тела и ночная потливость.
Привит по возрасту. Семейный анамнез: у дедушки 19 лет назад был диагностирован туберкулез.
При аускультации определяются двусторонние влажные хрипы. Одышки нет.
Выполнена рентгенография легких. Описано расширение корней легких, усиление бронхолегочного рисунка, повышение плотности легочной ткани в нижних отделах. Рентгенолог рекомендует проведение КТ.
На КТ очаги консолидации в базальных отделах обоих легких, милиарные узелковые очаги — характерные для активного туберкулеза легких находки. Фотография выше.
Проба Манту отрицательная. В связи с невозможностью собрать мокроту исследованы утренние промывные воды желудка в течение 3 последовательных дней с микроскопией и ПЦР для обнаружения возбудителя туберкулеза, результат отрицательный.
Симптомы сохраняются.
Проведено исследование мазка из носоглотки на возбудителей респираторных инфекций методом ПЦР. Обнаружена ДНК Mycoplasma pneumoniae. Полечили азитромицином 10 мг/кг в первые сутки и 5 мг/кг в последующие 4 суток. Значительные облегчение симптомов и улучшение изменений на КТ.
📖 Sel Coban D., et al. Mycoplasma pneumoniae Infection Mimicking Pediatric Tuberculosis: A Case Report. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (1): e35-e36.
Занудная педиатрия для педиатров
У ранее здорового 13-летнего мальчика в течение 2 недель лихорадка, кашель, отсутствие аппетита, потеря массы тела и ночная потливость.
Привит по возрасту. Семейный анамнез: у дедушки 19 лет назад был диагностирован туберкулез.
При аускультации определяются двусторонние влажные хрипы. Одышки нет.
Выполнена рентгенография легких. Описано расширение корней легких, усиление бронхолегочного рисунка, повышение плотности легочной ткани в нижних отделах. Рентгенолог рекомендует проведение КТ.
На КТ очаги консолидации в базальных отделах обоих легких, милиарные узелковые очаги — характерные для активного туберкулеза легких находки. Фотография выше.
Проба Манту отрицательная. В связи с невозможностью собрать мокроту исследованы утренние промывные воды желудка в течение 3 последовательных дней с микроскопией и ПЦР для обнаружения возбудителя туберкулеза, результат отрицательный.
Симптомы сохраняются.
Проведено исследование мазка из носоглотки на возбудителей респираторных инфекций методом ПЦР. Обнаружена ДНК Mycoplasma pneumoniae. Полечили азитромицином 10 мг/кг в первые сутки и 5 мг/кг в последующие 4 суток. Значительные облегчение симптомов и улучшение изменений на КТ.
📖 Sel Coban D., et al. Mycoplasma pneumoniae Infection Mimicking Pediatric Tuberculosis: A Case Report. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (1): e35-e36.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥83🤯29👍16❤8
Девушка-подросток с лихорадкой и кашлем в течение 5 дней
Осторожно, спойлер.
У девушки-подростка в течение 5 дней нарастающий продуктивный кашель, лихорадка, снижение аппетита и слабость. Около 12 часов назад осмотрена врачом, установлен диагноз вирусной инфекции.
Повторное внеплановое обращение связано с внезапным возникновением боли в левой подмышечной области и левой половине груди и умеренным количеством крови в отделяемой мокроте. Боль не усиливается в положении лежа или наклоне вперед.
За последние пару месяцев эпизодически плохое самочувствие и кашель. Несколько раз была осмотрена врачами. Дважды получала пероральный курс антибактериальной терапии и интраназальные ГКС. Привита по возрасту, в том числе против инфекций, вызываемых менингококками серогрупп A, C, W и Y в раннем детском возрасте.
При осмотре температура 38,1°C, ЧСС 119 в минуту, ЧДД 16 в минуту, сатурация 96%. Одышки нет. При аускультации ослабленное дыхание над участком левого легкого. В остальном осмотр непримечателен.
ОАК: лейкоциты 17,5×10⁹/л, нейтрофилы 15,56×10⁹/л, лимфоциты 0,8×10⁹/л, тромбоциты 146×10⁹/л. СРБ 81 мг/л.
Антигенные тесты на грипп, ковид-19 и РСВ отрицательные. ПЦР на возбудителей респираторных инфекций отрицательные. IgM против Mycoplasma pneumoniae отрицательные. ЭКГ: синусовая тахикардия. Рентгенография легких: консолидация легочной ткани в верхней доле левого легкого. Первая фотография.
Госпитализировали. Начали эмпирическое лечение внутривенным амоксициллином/клавулановой кислотой по 1,2 г каждые 8 часов и пероральным азитромицином 500 мг в сутки, инфузионная терапия.
На следующие сутки лихорадка прошла. В ОАК лейкоциты 18,9×10⁹/л, СРБ 283 мг/л. Пришел результат бактериологического исследования крови: выделена Neisseria meningitidis (менингококк). При бактериологическом исследовании мокроты возбудитель не выделен. Терапия изменена на внутривенный цефтриаксон 80 мг/кг каждые 24 часа на 7 дней. Анализ спинномозговой жидкости без особенностей. ПЦР крови: обнаружена ДНК Neisseria meningitidis серогруппы Y.
На 5-е сутки лечения сохранялись боль в груди и продуктивный кашель. В ОАК лейкоциты 5×10⁹/л, СРБ 43 мг/л. В связи с сохранением симптомов к лечению добавили пероральный азитромицин 500 мг в сутки на 3 дня. Повторная рентгенограмма на второй фотографии.
На 7-е сутки лечение цефтриаксоном завершили. Выписали с продолжением лечения пероральным амоксициллином/клавулановой кислотой на 7 дней.
Через 4 недели респираторные симптомы полностью прошли, но сохранялась слабость. На повторной рентгенограмме легких полное разрешение пневмонии. Третья фотография. ОАК без отклонений. Отклонений иммунного статуса не выявлено.
Менингококки могут вызывать широкий спектр клинических проявлений от бессимптомного носительства до инвазивных заболеваний. Среди инвазивных менингококковых заболеваний наиболее часто бывают менингит (30-60% случаев) и менингококцемия (20-30% случаев). Пневмония бывает в 5-15% случаев инвазивных менингококковых заболеваний, чаще у взрослых чем у детей и наиболее часто при инфекциях вызванных менингококками серогруппы Y.
Инвазивные менингококковые заболевания возможны и у привитых детей без классических факторов риска.
📖 Lacey S., Moylett E. Neisseria meningitidis Bacteraemia and Lobar Pneumonia in a Previously Healthy, Fully Immunised Irish Teenager. BMJ Case Rep, 2025; 18 (12): e268263.
Занудная педиатрия для педиатров
Осторожно, спойлер.
У девушки-подростка в течение 5 дней нарастающий продуктивный кашель, лихорадка, снижение аппетита и слабость. Около 12 часов назад осмотрена врачом, установлен диагноз вирусной инфекции.
Повторное внеплановое обращение связано с внезапным возникновением боли в левой подмышечной области и левой половине груди и умеренным количеством крови в отделяемой мокроте. Боль не усиливается в положении лежа или наклоне вперед.
За последние пару месяцев эпизодически плохое самочувствие и кашель. Несколько раз была осмотрена врачами. Дважды получала пероральный курс антибактериальной терапии и интраназальные ГКС. Привита по возрасту, в том числе против инфекций, вызываемых менингококками серогрупп A, C, W и Y в раннем детском возрасте.
При осмотре температура 38,1°C, ЧСС 119 в минуту, ЧДД 16 в минуту, сатурация 96%. Одышки нет. При аускультации ослабленное дыхание над участком левого легкого. В остальном осмотр непримечателен.
ОАК: лейкоциты 17,5×10⁹/л, нейтрофилы 15,56×10⁹/л, лимфоциты 0,8×10⁹/л, тромбоциты 146×10⁹/л. СРБ 81 мг/л.
Антигенные тесты на грипп, ковид-19 и РСВ отрицательные. ПЦР на возбудителей респираторных инфекций отрицательные. IgM против Mycoplasma pneumoniae отрицательные. ЭКГ: синусовая тахикардия. Рентгенография легких: консолидация легочной ткани в верхней доле левого легкого. Первая фотография.
Госпитализировали. Начали эмпирическое лечение внутривенным амоксициллином/клавулановой кислотой по 1,2 г каждые 8 часов и пероральным азитромицином 500 мг в сутки, инфузионная терапия.
На следующие сутки лихорадка прошла. В ОАК лейкоциты 18,9×10⁹/л, СРБ 283 мг/л. Пришел результат бактериологического исследования крови: выделена Neisseria meningitidis (менингококк). При бактериологическом исследовании мокроты возбудитель не выделен. Терапия изменена на внутривенный цефтриаксон 80 мг/кг каждые 24 часа на 7 дней. Анализ спинномозговой жидкости без особенностей. ПЦР крови: обнаружена ДНК Neisseria meningitidis серогруппы Y.
На 5-е сутки лечения сохранялись боль в груди и продуктивный кашель. В ОАК лейкоциты 5×10⁹/л, СРБ 43 мг/л. В связи с сохранением симптомов к лечению добавили пероральный азитромицин 500 мг в сутки на 3 дня. Повторная рентгенограмма на второй фотографии.
На 7-е сутки лечение цефтриаксоном завершили. Выписали с продолжением лечения пероральным амоксициллином/клавулановой кислотой на 7 дней.
Через 4 недели респираторные симптомы полностью прошли, но сохранялась слабость. На повторной рентгенограмме легких полное разрешение пневмонии. Третья фотография. ОАК без отклонений. Отклонений иммунного статуса не выявлено.
Менингококки могут вызывать широкий спектр клинических проявлений от бессимптомного носительства до инвазивных заболеваний. Среди инвазивных менингококковых заболеваний наиболее часто бывают менингит (30-60% случаев) и менингококцемия (20-30% случаев). Пневмония бывает в 5-15% случаев инвазивных менингококковых заболеваний, чаще у взрослых чем у детей и наиболее часто при инфекциях вызванных менингококками серогруппы Y.
Инвазивные менингококковые заболевания возможны и у привитых детей без классических факторов риска.
📖 Lacey S., Moylett E. Neisseria meningitidis Bacteraemia and Lobar Pneumonia in a Previously Healthy, Fully Immunised Irish Teenager. BMJ Case Rep, 2025; 18 (12): e268263.
Занудная педиатрия для педиатров
🔥76❤46🤯27👍16😱10
Розовые обзорные статьи и гайды в Pediatric Infectious Disease Journal за октябрь 2025 — февраль 2026, которые мне понравились
Октябрь 2025
📖 Soomann M., et al. A Practical Guide to Diagnosing Immunodeficiency. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (10): e374-e37.
Практическое руководство по диагностике первичных иммунодефицитных состояний. У кого подозревать? В каком порядке применять лабораторные методы исследования? Как меняются подходы в последнее время в связи с ростом доступности молекулярно-генетических методов исследования.
Ноябрь 2025
📖 Milazzo A., Marshall H. Invasive Meningococcal Disease Outbreak Management. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (11): e407-e409.
Подходы к управлению вспышками инвазивной менингококковой инфекции. Вакцинопрофилактика. Постконтактная антибиотикопрофилактика. Скорее теоретический обзор.
Декабрь 2025
📖 Sauteur P., et al. Mycoplasma pneumoniae: Extrapulmonary Manifestations in Children with Focus on Mucocutaneous Disease. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (12): e454-e458.
Внелегочные проявления микоплазменной инфекции. Прежде всего про RIME-синдром. Немного про трудности с этиологическим диагнозом, связанными с высокой распространенностью бессимптомного носительства микоплазм и низкой специфичностью серологических исследований.
Январь 2026
📖 Rubinacci V., et al. Preseptal and Orbital Cellulitis in Children. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (1): e6-e9.
Обзор литературы и клинической практики по пресептальной флегмоне и флегмоне орбиты у детей. Дифференциальный диагноз. Показания для госпитализации. Режимы антибактериальной терапии.
📖 Bryant P., et al. The Six S's of Surgical Antibiotic Prophylaxis in Pediatrics: A Pragmatic Approach. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (1): e1-e5.
Подходы к антибиотикопрофилактике при хирургических вмешательствах. Кому надо? Кому не надо? Режимы антибиотикопрофилактики в зависимости от клинической ситуации.
Февраль 2026
📖 Kuchar E., et al. Infections in Young Elite Athletes: Risks, Impacts and Prevention. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (2): e54-e57.
Некоторые особенности инфекционных заболеваний у молодых спортсменов. Возвращение к занятиям спортом после перенесенного инфекционного заболевания.
Занудная педиатрия для педиатров
Октябрь 2025
📖 Soomann M., et al. A Practical Guide to Diagnosing Immunodeficiency. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (10): e374-e37.
Практическое руководство по диагностике первичных иммунодефицитных состояний. У кого подозревать? В каком порядке применять лабораторные методы исследования? Как меняются подходы в последнее время в связи с ростом доступности молекулярно-генетических методов исследования.
Ноябрь 2025
📖 Milazzo A., Marshall H. Invasive Meningococcal Disease Outbreak Management. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (11): e407-e409.
Подходы к управлению вспышками инвазивной менингококковой инфекции. Вакцинопрофилактика. Постконтактная антибиотикопрофилактика. Скорее теоретический обзор.
Декабрь 2025
📖 Sauteur P., et al. Mycoplasma pneumoniae: Extrapulmonary Manifestations in Children with Focus on Mucocutaneous Disease. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (12): e454-e458.
Внелегочные проявления микоплазменной инфекции. Прежде всего про RIME-синдром. Немного про трудности с этиологическим диагнозом, связанными с высокой распространенностью бессимптомного носительства микоплазм и низкой специфичностью серологических исследований.
Январь 2026
📖 Rubinacci V., et al. Preseptal and Orbital Cellulitis in Children. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (1): e6-e9.
Обзор литературы и клинической практики по пресептальной флегмоне и флегмоне орбиты у детей. Дифференциальный диагноз. Показания для госпитализации. Режимы антибактериальной терапии.
📖 Bryant P., et al. The Six S's of Surgical Antibiotic Prophylaxis in Pediatrics: A Pragmatic Approach. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (1): e1-e5.
Подходы к антибиотикопрофилактике при хирургических вмешательствах. Кому надо? Кому не надо? Режимы антибиотикопрофилактики в зависимости от клинической ситуации.
Февраль 2026
📖 Kuchar E., et al. Infections in Young Elite Athletes: Risks, Impacts and Prevention. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (2): e54-e57.
Некоторые особенности инфекционных заболеваний у молодых спортсменов. Возвращение к занятиям спортом после перенесенного инфекционного заболевания.
Занудная педиатрия для педиатров
❤23🔥7👍5
Фотографии из дополнительных материалов к упомянутой выше статье про внелегочные проявления микоплазменной инфекции у детей.
📖 Sauteur P., et al. Mycoplasma pneumoniae: Extrapulmonary Manifestations in Children with Focus on Mucocutaneous Disease. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (12): e454-e458.
Фотографии с клиническими проявлениями RIME-синдрома (синдром реактивной инфекционной слизисто-кожной сыпи):
(a, b) некротические изменения слизистых оболочек полости рта с геморрагическими корочками
(c) поражение конъюнктивы
(d, e) рассеянные везикуло-буллезные и атипичные мишеневидные элементы на коже конечностей
(f) уретрит (здесь не буду показывать)
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Sauteur P., et al. Mycoplasma pneumoniae: Extrapulmonary Manifestations in Children with Focus on Mucocutaneous Disease. Pediatr Infect Dis J, 2025; 44 (12): e454-e458.
Фотографии с клиническими проявлениями RIME-синдрома (синдром реактивной инфекционной слизисто-кожной сыпи):
(a, b) некротические изменения слизистых оболочек полости рта с геморрагическими корочками
(c) поражение конъюнктивы
(d, e) рассеянные везикуло-буллезные и атипичные мишеневидные элементы на коже конечностей
(f) уретрит (здесь не буду показывать)
Занудная педиатрия для педиатров
❤23🔥16👀12😱4
Лихорадка и кожные высыпания после присасывания клеща
📖 Ishizuka K., Sugaya M. Japanese Spotted Fever. N Engl J Med, 2022; 387 (5): 451.
У женщины в течение 5 дней кожные высыпания, лихорадка, ознобы, мышечные боли и недомогание.
Кожные высыпания появились внезапно на коже конечностей. Вначале выглядели пятнисто-папулезными. Затем стали петехиальными. Распространились на кожу туловища.
За неделю до появления симптомов в Японии к области правой лодыжки присасывался клещ.
При осмотре температура 39,2°C. Петехиальные высыпания на коже туловища и конечностей, в том числе на коже ладоней и подошв. Первичный аффект в месте присасывания клеща.
В анализах крови увеличение воспалительных маркеров, тромбоциты 56×10⁹/л, АЛТ 98 Ед/л, АСТ 165 Ед/л.
Методом ПЦР в биопсийном материале из области первичного аффекта обнаружена ДНК Rickettsia japonica.
Установили диагноз японской пятнистой лихорадки. Полечили миноциклином (антибиотик тетрациклинового ряда) в течение 2 недель. Симптомы прошли.
___
Среди клещевых пятнистых лихорадок в России наиболее распространены:
1) сибирский клещевой тиф (клещевой сыпной тиф Северной Азии) — возбудитель Rickettsia sibirica, в 2024 году зарегистрировано около тысячи случаев, большинство в Алтайском крае, Республике Алтай, Республике Тыва, Хабаровском крае, Приморском крае и Новосибирской области;
2) астраханская пятнистая лихорадка — возбудитель Rickettsia conorii подвид caspiensis, в 2024 году зарегистрировано около 70 случаев, почти все в Астраханской области.
Занудная педиатрия для педиатров
📖 Ishizuka K., Sugaya M. Japanese Spotted Fever. N Engl J Med, 2022; 387 (5): 451.
У женщины в течение 5 дней кожные высыпания, лихорадка, ознобы, мышечные боли и недомогание.
Кожные высыпания появились внезапно на коже конечностей. Вначале выглядели пятнисто-папулезными. Затем стали петехиальными. Распространились на кожу туловища.
За неделю до появления симптомов в Японии к области правой лодыжки присасывался клещ.
При осмотре температура 39,2°C. Петехиальные высыпания на коже туловища и конечностей, в том числе на коже ладоней и подошв. Первичный аффект в месте присасывания клеща.
В анализах крови увеличение воспалительных маркеров, тромбоциты 56×10⁹/л, АЛТ 98 Ед/л, АСТ 165 Ед/л.
Методом ПЦР в биопсийном материале из области первичного аффекта обнаружена ДНК Rickettsia japonica.
Установили диагноз японской пятнистой лихорадки. Полечили миноциклином (антибиотик тетрациклинового ряда) в течение 2 недель. Симптомы прошли.
___
Среди клещевых пятнистых лихорадок в России наиболее распространены:
1) сибирский клещевой тиф (клещевой сыпной тиф Северной Азии) — возбудитель Rickettsia sibirica, в 2024 году зарегистрировано около тысячи случаев, большинство в Алтайском крае, Республике Алтай, Республике Тыва, Хабаровском крае, Приморском крае и Новосибирской области;
2) астраханская пятнистая лихорадка — возбудитель Rickettsia conorii подвид caspiensis, в 2024 году зарегистрировано около 70 случаев, почти все в Астраханской области.
Занудная педиатрия для педиатров
❤33🔥13👍11
Ранее здоровый 3-летний мальчик с жалобами на потерю волос.
Заболевание началось около 2 месяцев назад с появления мелких очагов потери волос в затылочной области. Затем они появились в височных и теменных областях. Со временем сливались с образованием более обширных очагов.
Кожных высыпаний, зуда, болезненности, изменения цвета кожи в этих местах не было. По словам мамы ребенок не выдергивает волосы.
Около года назад был травматический перелом костей голени, который разрешился без осложнений. Хорошо растет и развивается. Рост и масса тела около 50-го перцентиля. Остальной осмотр непримечателен.
Заболевание началось около 2 месяцев назад с появления мелких очагов потери волос в затылочной области. Затем они появились в височных и теменных областях. Со временем сливались с образованием более обширных очагов.
Кожных высыпаний, зуда, болезненности, изменения цвета кожи в этих местах не было. По словам мамы ребенок не выдергивает волосы.
Около года назад был травматический перелом костей голени, который разрешился без осложнений. Хорошо растет и развивается. Рост и масса тела около 50-го перцентиля. Остальной осмотр непримечателен.
🤔15❤9👍2
Наиболее вероятная причина симптомов:
Anonymous Quiz
35%
Телогеновая алопеция
45%
Очаговая алопеция
10%
Трихотилломания
5%
Гипотиреоз
5%
Железодефицитная анемия
👍13