Мои любимые книги по педиатрии

Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии

1. Nelson Textbook of Pediatrics. «Большой Нельсон». Самый знаменитый учебник педиатрии в мире. Два увесистых тома примерно по 2 тысячи страниц каждый. Читая всего по несколько страниц в день можно, пропуская некоторые неклинические разделы, одолеть примерно за 5 лет. Через 5 лет выйдет новое издание и можно начинать сначала. Последнее издание 22-е, 2025-го года.

2. Nelson Essentials of Pediatrics. «Маленький Нельсон». Короткая версия «Большого Нельсона». Куда менее обстоятельна. Около 700 страниц. Подходит в качестве первой книги по педиатрии. Последнее издание 9-е, 2023-го года.

3. Signs and Symptoms in Pediatrics. Дифференциальный диагноз в педиатрии. Эта книга очень выручала меня в начале моей клинической практики. 87 глав. Каждая посвящена дифференциальному диагнозу при распространенных жалобах или находках. Более тысячи страниц. Последнее издание 2-е, 2025-го года.

4. Pediatric Secrets. Содержит сведения, которые полезно иметь педиатру в своей голове в фоновом режиме. Читается очень легко. Остановиться сложно. Стараюсь в неспешном темпе повторять ее прочтение хотя бы раз в год. Небольшая книга. Около 700 страниц. Последнее издание 7-е, 2020-го года.

5. 100 Cases in Paediatrics. Разбор 100 клинических случаев с наиболее часто встречающимися в обычной педиатрической практике клиническими ситуациями. Отлично подходит для начала клинической практики. Небольшая книга. Около 300 страниц. Последнее издание 2-е, 2017-го года.

6. Paediatric Clinical Examination Made Easy. Маленькая книжечка о педиатрическом осмотре. Написана простым языком. Много полезных «лайфхаков» для начинающих педиатров. Около 300 страниц. Последнее издание 7-е, 2025-го года.

7. Plotkin's Vaccines. Самое известное в мире подробнейшее руководство по иммунопрофилактике. Содержит ответы почти на все вопросы о вакцинах и вакцинации, которые только могут возникнуть. Огромное количество ссылок на первичную литературу: до нескольких сотен к каждой главе. Более 2 тысяч страниц. Последнее издание 8-е, 2024-го года.

8 и 9. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases и Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Два больших руководства по детским инфекционным болезням. Не могу выбрать какое из них люблю больше. Оба хороши. Первое руководство более детальное. Два тома примерно по 2 тысячи страниц каждый. Последнее издание 9-е, 2025-го года. Второе руководство более краткое. Около 2 тысяч страниц. Последнее издание 6-е, 2023-го года.

Многие хорошие книги сюда не поместились. Думаю, другие доктора дополнят список.

Занудная педиатрия для педиатров

Так получилось, что со временем в телеграме у меня образовалось три канала.

1. «Занудная педиатрия»: общий канал — научно-популярные посты о детском здоровье, детской медицине и устройстве медицины в целом.

2. «Занудная педиатрия для педиатров»: краткие заметки из последней педиатрической периодической литературы для практикующих врачей — описания интересных клинических случаев, обзорных статей, клинических руководств, результаты клинических исследований, которые могут менять клиническую практику.

3. «Занудные книги»: немедицинский (ну или околомедицинский) канал о книгах на самые разные темы.

Девочка с плохими прибавками массы тела

Продолжаем читать декабрьские педиатрические журналы.

📖 MacDonald B., et al. Vomiting, Hypotonia and Failure to Thrive in a 12-Month-Old Female. Paediatr Child Health, 2025; 30 (8): 660-661.

Осторожно, спойлер.

Девочка, 12 месяцев. Низкие прибавки массы тела, раздражительность, учащенные обильные мочеиспускания. В течение последней недели ежедневная рвота.

До возраста 6 месяцев хорошо росла и развивалась. С возраста 6 месяцев плохие прибавки массы тела. Дважды была госпитализирована. При зондовом кормлении отмечались хорошие прибавки массы тела. Во время госпитализаций были нормальные натрий, калий, хлориды и креатинин.

В настоящее время принимает лансопрозол 2 мг/кг в сутки в связи с предполагаемой ГЭРБ и профилактический витамин D по 400 МЕ в сутки.

При осмотре дисморфические признаки отсутствуют. Масса тела 6,82 кг (1-й перцентиль). Нормальная температура тела. ЧСС 184 в минуту. Сухие слизистые оболочки. Самостоятельно не сидит и не ползает. Мышечная гипотония. В остальном осмотр непримечателен.

ОАМ: удельный вес 1010, лейкоциты 11-20 в поле зрения. Посев мочи отрицательный. Полиурия. УЗИ: увеличенные гиперэхогенные почки с обеих сторон. Рентгенография верхних отделов ЖКТ с барием без особенностей. Биохимический анализ крови: натрий 152 ммоль/л (133-148 ммоль/л), калий 3,2 ммоль/л (3,6-5,2 ммоль/л), фосфор 0,9 ммоль/л (1,5-2,2 ммоль/л), кальций 3,3 ммоль/л (2,1-2,7 ммоль/л).

В связи с обнаруженной гиперкальциемей взяты ПТГ и витамин D. ПТГ менее 0,4 пмоль/л (1,7-6,7 пмоль/л), общий 25(ОН)витамин D 88 нг/мл (20-80 нг/мл).

Предположительный диагноз идиопатическая младенческая гиперкальциемия — наследственное заболевание, которое проявляется плохими прибавками массы тела, задержкой моторного развития, мышечной гипотонией. Гиперкальциемия может приводить к обратимому нефрогенному несахарному диабету.

Проведено секвенирование генома. Обнаружены два патогенных гетерозиготных варианта гена CYP24A1. Этот ген кодирует фермент 24-гидроксилазу, которая инактивирует активные формы витамина D. Пациенты с патогенными вариантами гена CYP24A1 в гомозиготном или компаунд гетерозиготном состоянии не способны инактивировать активные формы витамина D. Это состояние в младенческом возрасте проявляется симптомами сходными с хронической передозировкой витамина D. Со временем большинство пациентов приобретают нефрокальциноз, мочекаменную болезнь.

Ведение таких пациентов состоит в увеличении потребления жидкости, отмене витамина D, питании с минимизацией витамина D и кальция. Для контроля гиперкальциемии могут применяться петлевые диуретики (для увеличения экскреции кальция с мочой), бисфосфонаты (для увеличения абсорбции кальция костной тканью).

Профилактический витамин D отменили. Молочная смесь с низким содержанием кальция. Увеличение количества потребляемой жидкости. Фуросемид по 1 мг/кг 2 раза в сутки. Сывороточный кальций нормализовался. Выраженность симптомов значительно уменьшилась.

Занудная педиатрия для педиатров

Про дефицит 24-гидроксилазы

Вот коллега в личных сообщениях предлагает статью с говорящим названием на эту тему. Очень интересно. Спасибо, Анна.

📖 Куликова К.С. с соавт. Всем ли нужен витамин D? Высокая распространенность дефицита CYP24A1 в российской популяции. Проблемы эндокринологии, 2025; 71 (5): 31-39.

Здесь получилась распространенность гетерозиготного носительства в российской популяции около 1 случая на 53 человека, а распространенность дефицита 24-гидроксилазы около 1 случая на 10 тысяч человек.

Выше пример клинического случая ребенка с дефицитом 24-гидроксилазы.

Литература по фенотипическим особенностям лиц с гетерозиготным носительством очень ограничена и противоречива. Есть подозрения, что они могут иметь более высокую склонность к мочекаменной болезни, умеренную сезонную гиперкальциемию, да и вообще более высокую склонность к нежелательным эффектам при дополнительном приеме витамина D.

Интересный метод удаления инородных тел из наружного слухового канала

📖 Larimore W. Technique for Foreign Body Removal From the External Ear Canal. Am Fam Physician, 2025; 112 (6): 596.

Вот такое интересное письмо редактору в декабрьском American Family Physician к обзорной статье про инородные тела уха, горла и носа.

При подготовке презентации по удалению инородных тел из уха и носа у детей я наткнулся на статью 1977 года в журнале Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. В ней была описана «новая» методика, в которой для удаления инородных тел из наружного слухового канала использовали стоматологический слепочный материал. Полужидкий слепочный материал вводится в наружный слуховой канал и после затвердевания удаляется вместе с прикрепленным инородным телом. Эта методика описана как «более приятная» для пациента и врача. Я обсудил ее с нашим стоматологом и мы ждали подходящего кандидата.

К нам пришел 6-летний ребенок с жалобами на дискомфорт в левом ухе. В наружном слуховом канале обнаружена мелкая бусинка. Барабанная перепонка целая. Я заполнил слуховой канал слепочным материалом. Часть его оставлена снаружи, чтобы получилась «ручка» для извлечения после застывания. Через 15 минут пациенту предложили самому извлечь его. Слепочный материал и бусинка были удалены. Это было безболезненно, легко и весело. Пользуюсь этим методом уже более 30 лет.

📖 Raz S., et al. Impression Materials for Removal of Aural Foreign Bodies. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1977; 86 (3): 396-399.

В статье 1977 года успешное удаление инородных тел из наружного слухового канала с помощью такого метода было отмечено в 23 из 25 случаев, у некоторых со второй или третьей попытки. Использовали у пациентов с целой барабанной перепонкой и инородным телом, которое полностью не перекрывало просвет наружного слухового канала. Дети не испытывали дискомфорта. Нежелательных реакций не было. Фотография из статьи в комментариях.

Выглядит вроде просто, но не знаю никого, кто бы так делал. Если вдруг среди читателей есть те, кто такое делал, расскажите как получается.

Занудная педиатрия для педиатров

Профилактика сахарного диабета 1 типа

Интересный подход, жаль не сработал.

📖 Ziegler A.-G., et al. Efficacy of Once-Daily, High-Dose, Oral Insulin Immunotherapy in Children Genetically at Risk for Type 1 Diabetes (POInT): A European, Randomised, Placebo-Controlled, Primary Prevention Trial. Lancet, 2025; 406 (10519): 2564-2576.

Сахарный диабет — аутоиммунное заболевание, связанное с потерей иммунной толерантности к антигенам панкреатических островков. Известны ассоциации с гаплотипами HLA DRB1*04-DQB1*0302 и вариантами гена INS, который кодирует инсулин.

Аутоантитела против инсулина у генетически предрасположенных лиц часто появляются в первые годы жизни одними из первых. А что если для профилактики предрасположенным детям давать высокие дозы инсулина через рот с младенческого возраста? Для развития и поддержания толерантности по аналогии с профилактикой аллергических заболеваний.

По результатам генетического скрининга набрали около тысячи младенцев возраста 4-7 месяцев в Германии, Польше, Швеции, Бельгии и Великобритании с выше чем 10%-ным риском приобретения аутоантител ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа к возрасту 6 лет (это примерно 1% всех детей).

Примерно половине детей ежедневно давали высокие дозы инсулина через рот до возраста 3 лет, другой половине давали плацебо. Наблюдали в течение 6 лет.

Первичным исходом считали приобретение по меньшей мере двух и более аутоантител, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа: против инсулина (IAA), декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GADA), тирозинфосфатазы (IA-2A), транспортеру цинка 8 (ZnT8A).

Приобретение двух и более таких аутоантител соответствует первой стадии или 30-50%-ному риску прогрессирования до симптомного инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа в ближайшие 5 лет.

Первичный исход за время наблюдения случился примерно у 10% детей из группы вмешательства и примерно у такой же пропорции детей из группы плацебо.

Занудная педиатрия для педиатров

1. Ох, ну какая же красавица дирофилярия

📖 Constantinescu R., et al. Subcutaneous Dirofilariasis. N Engl J Med, 2025; 393 (21): e37.

Ранее здоровая девушка в течение суток отмечает подвижное образование под кожей левого верхнего века с некоторой отечностью и эритемой вокруг него.

Около месяца назад на коже височной области появился мелкий узелок. Вчера он исчез и сегодня появилось вот такое образование.

Дома проживает собака.

Хирургически извлечена 11-сантиметровая нематода, которая была идентифицирована как Dirofilaria repens.

Окончательными хозяевами Dirofilaria repens являются собаки, волки, лисы и еноты. Человек может стать случайным хозяином. Личинок дирофилярий переносят комары.

2. О распространенности дирофиляриозов в России

📖 Степанова К.Б. с соавт. Анализ эпидемической ситуации по дирофиляриозу человека в Российской Федерации в 2013–2023 гг. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2025; 24 (5): 35-40.

Зараженность комаров сильно варьирует в разных регионах России. В Ростовской области (территория устойчивого риска передачи инвазии), среднемноголетние показатели зараженности комаров родов Culex и Aedes составляли около 4-5%.

За 2013-2023 года наибольшее число случаев дирофиляриоза человека в Центральном ФО зарегистрировано в Москве (140 случаев) и Белгородской области (62 случая), в Приволжском ФО – в Нижегородской (74 случая) и Саратовской (58 случаев) областях и Южном ФО – в Волгоградской области (99 случаев). При этом значительная часть случаев скорее всего не регистрируется.

Заболевание регистрировалось в основном у городского населения. Инвазированные дирофиляриями пациенты указывали на наличие собак и нападение комаров.

Занудная педиатрия для педиатров

Жизненный цикл Dirofilaria repens

Когда зараженный комар кусает собаку, личинки дирофилярий стадии L3 выходят в место укуса (1).

В подкожных тканях собаки личинки созревают до стадии L4 и далее до взрослой стадии (2). Взрослые самцы достигают длины 5-7 см, самки — 10-17 см.

Самки производят микрофилярии, которые выходят в кровь (3). При укусе собаки комаром, он с кровью приобретает микрофилярий (4).

Микрофилярии проникают через стенку кишечника комара и достигают мальпигиевых сосудов (5). Там они развиваются до стадии L3 (6, 7).

Личинки стадии L3 мигрируют в хоботок комара (8). Далее комар при укусе передает их следующей собаке (1) и цикл повторяется.

Человек может стать случайным хозяином (9). Подавляющее большинство личинок в подкожных тканях человека быстро погибает и он об этом и не узнаёт, но порой некоторым счастливчикам удаётся выжить и развиться до стадии L4 и взрослой стадии в теле человека.

Занудная педиатрия для педиатров

Вопрос

Родители здорового бессимптомного 5-летнего ребенка самостоятельно провели ему «чекап».

Пришли к вам с результатами различных обследований. По этим результатам вы определяете носительство Helicobacter pylori. Других находок не обнаружено. Личный и семейный анамнез непримечательны. По осмотру ничего необычного.

Что будете делать с обнаруженным носительством Helicobacter pylori? Расскажите в комментариях. Не стесняйтесь. Однозначно правильных и неправильных ответов на этот вопрос не существует.

Про бессимптомное носительство Helicobacter pylori у детей

Попробуем дать ответ на вопрос выше. В комментариях к вопросу подавляющее большинство ответов — не надо лечить.
___

Вообще к этому вопросу привело нарушение фундаментальной аксиомы клинической медицины «никогда не делай обследование, если заранее не решил, что будешь делать с его результатом, иначе это создание еще большей неопределенности» и теперь нам надо из этого выбираться.

Тут мы переходим на территорию профилактической медицины, а медицина профилактическая, на мой взгляд, в некотором смысле намного сложнее, чем медицина лечебная. Чем более болен ребенок, тем больше шансов, что наше лечение принесет ему больше пользы относительно вреда и наоборот.

Пациенты с самостоятельно обнаруженным носительством H. pylori у меня регулярно бывают. Я им честно сообщаю, что понятия не имею, как лучше поступить, полечить или оставить как есть, что никому правильный ответ на этот вопрос неизвестен. Сообщаю какая может быть польза, какой может быть вред и от лечения и от отсутствия лечения, какие существуют рекомендации и взгляды на этот вопрос и вместе мы принимаем решение, что будем делать.

Примерно в таком ключе, как тут несколько лет назад писал о носительстве H. pylori у детей: Helicobacter pylori и дети.

Многие родители выбирают отложить принятие решения до возраста, когда ребенок сможет сам принимать решения относительно своего здоровья. Если родители не желают участвовать в принятии решения, а изначально сообщают «просто скажите что делать», то предлагаю такой же вариант.

В целом, в моем представлении магнитуда и вероятность возможных вреда и пользы и от лечения и от отсутствия лечения примерно равны.

Часть пациентов выбирают эрадикационную терапию. Родителям сложно жить со знанием, что в их ребенке обитает «бактерия, которая вызывает рак». При этом у многих завершить эрадикационную терапию не получается либо в связи с нежелательными реакциями на лечение, либо просто потому что зачастую это на самом деле очень непросто, кормить здорового ребенка тремя лекарствами в течение 14 дней.

Далее интересная статья на эту тему в январском JAMA Pediatrics.

Занудная педиатрия для педиатров

Про бессимптомное носительство Helicobacter pylori у детей

📖 Neugut D., et al. Treatment of H. pylori in Children to Prevent Gastric Cancer. JAMA Pediatr, 2026; 180 (1): 5-6.

Интересная заметка в январском JAMA Pediatrics по этому вопросу. Авторы приводят аргументы в пользу лечения носительства H. pylori у детей. На мой вкус довольно односторонне и не очень убедительно, но все равно очень интересно и их точку зрения нельзя назвать совсем уж необоснованной.

Основные их тезисы

Примерно каждый третий ребенок в мире — носитель H. pylori. В бедных регионах побольше, в богатых поменьше. H. pylori ассоциирован прежде всего с язвенной болезнью. Также является канцерогеном. Около 90% случаев рака желудка связано с ним.

Эрадикационная терапия предполагает комбинацию из двух антибиотиков и ИПП в течение 14 дней. Нужно ли лечить носительство H. pylori у детей — большой вопрос. Взрослым лечение предлагают в надежде на снижение риска рака желудка. Исследования по влиянию эрадикации в детском возрасте на риск рака желудка во взрослой жизни отсутствуют. Руководство ESPGHAN/NASPGHAN 2024 года сообщает, что «лечение может быть рассмотрено после обсуждения возможных вреда и пользы».

Мы считаем, что лечение следует рутинно рекомендовать и детям. Предполагаемая прогрессия: нормальная слизистая оболочка → хронический гастрит → атрофия слизистой оболочки → кишечная метаплазия → дисплазия → инвазивный рак.

В рандомизированном исследовании из южного Китая c участием взрослых носителей H. pylori за период наблюдения 26,5 лет рак желудка обнаружили у 4,3% пациентов из группы плацебо и у 2,6% из группы эрадикационной терапии (HR 0,57; 95% ДИ 0,33-0,98). При анализе подгрупп пациенты с макроскопически нормальной слизистой оболочкой и пациенты без симптомов диспепсии имели даже большее снижение риска, а это может указывать, что пациенты, которым проведена эрадикационная терапия до развития изменений слизистой оболочки, могут получить более высокую пользу от эрадикации. Большинство детей попадают в эту категорию.

Другие исследования показывали, что эрадикация H. pylori более полезна, если проводилась до развития атрофии слизистой оболочки желудка. В работе из Японии за период наблюдения 9,5 лет рак желудка обнаружили у 2,2% пациентов с сохранением носительства H. pylori и у 0,9% пациентов, с успешной эрадикацией H. pylori (HR 3,9; 95% ДИ 1,2-12,9). При этом риск рака желудка был связан со степенью атрофии слизистой оболочки при начале лечения. У всех пациентов, которые приобрели рак желудка, на момент включения в исследование была умеренная или выраженная атрофия.

Результаты этих работ могут указывать, что риск рака желудка, связанного с H. pylori, может быть снижен при проведении эрадикационной терапии до развития атрофии и метаплазии.

Негативные последствия носительства H. pylori могут появляться и раньше. Например, H. pylori способствует аберрантному метилированию ДНК, которое вносит вклад в развитие рака желудка. Более длительное воздействие H. pylori может быть связано с более высокой степенью накопления аберрантного метилирования ДНК и усиливать долгосрочные негативные последствия, которые могут сохраняться и после эрадикации.

Устойчивость H. pylori к антибиотикам в будущем может быть выше, что может затруднить эрадикацию в более позднем возрасте.

Проспективные исследования с участием детей отсутствуют. Однако подавляющее большинство случаев инфицирования H. pylori происходит в первые 5 лет жизни, поэтому исследования с участием взрослых носителей H. pylori почти всегда представляют собой исследования инфекции, приобретенной в раннем детском возрасте.

Риск повторного приобретения носительства после эрадикации присутствует, но риск сохранения носительства без лечения практически гарантирован, за исключением нечастых случаев спонтанной эрадикации. Возможным решением может быть отсрочка лечения, если носительство установлено в возрасте младше 5 лет, когда риск повторного инфицирования наибольший. Мы лечим носительство H. pylori у детей по тем же самым соображениям, по которым не позволяем детям курить сигареты.

Комментарий одного доктора к этой статье:

Честно говоря, получение такого количества грантов от фармацевтических компаний делает даже самые серьезные исследования менее привлекательными …

А вы начинаете чтение медицинских статей со «знакомства» с авторами и их конфликтов интересов?

5-летний мальчик с лихорадкой и кожными высыпаниями

5-летний мальчик с лихорадкой и кожными высыпаниями

📖 Feldman M., et al. A 5-Year-Old Boy with Fever and Rash. N Engl J Med, 2025; 393 (23): 2350-2359.

Осторожно, спойлер.

Около 3 дней назад появились недомогание и снижение аппетита. К вечеру температура до 39,2°С. На следующий день на коже тыльных поверхностей стоп появились зудящие высыпания, которые вскоре распространились на кожу голеней. В анамнезе запоры, ЖДА, рецидивирующий бронхообструктивный синдром. Вакцинация по возрасту. 5 дней назад приехал с загородного летнего отдыха, было много игр в лесу.

При осмотре самочувствие хорошее, температура 36,7°С, пятнисто-папулезная, бледнеющая при надавливании сыпь на коже голеней и стоп, единичные элементы на коже внизу спины и ягодиц. Кожные высыпания приняли за фитодерматит. Принимал антигистаминное средство.

На следующий день зуд уменьшился, но появились высыпания на коже предплечий. При повторном осмотре самочувствие хорошее, температура 37,0°С. Гиперемия конъюнктив обоих глаз, справа пальпируемый затылочный лимфоузел. Мелкие, темно-красные, небледнеющие при надавливании папулы на коже голеней, ягодиц, внизу спины и предплечий.

Гемоглобин 118 г/л, тромбоциты 211×10⁹/л, лейкоциты 9,68×10⁹/л, нейтрофилы 6,07×10⁹/л, лимфоциты 1,65×10⁹/л, моноциты 0,77×10⁹/л, эозинофилы 0,75×10⁹/л, базофилы 0,08×10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. СРБ 16,7 мг/л. АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина без отклонений.

Рекомендовано наблюдение. На следующий день проснулся с интенсивным зудом в области высыпаний, отказывался ходить, температура 40,2°С.

При повторном осмотре температура 38,1°С, АД 98/69 мм рт. ст., ЧСС 102 в минуту, ЧДД 26 в минуту, сатурация 100%. Самочувствие нарушено, плачет. Единичные эритематозные пятна на слизистых оболочках неба и щек. Справа пальпируемый затылочный лимфоузел. Небледнеющие при надавливании папулы на коже голеней, ягодиц, внизу спины, предплечий и ушей с расчесами. Фото. Кисти и стопы умеренно отечны. Умеренная эритема кожи ладоней и подошв.

Гемоглобин 124 г/л, тромбоциты 247×10⁹/л, лейкоциты 15,85×10⁹/л, нейтрофилы 13,09×10⁹/л, лимфоциты 1,24×10⁹/л, моноциты 0,82×10⁹/л, эозинофилы 0,55×10⁹/л, базофилы 0,14×10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. СРБ 20 мг/л. ОАМ без отклонений.

Описан обширный дифференциальный диагноз. Эхокардиография без особенностей. Биопсия кожи: в дерме значительная периваскулярная нейтрофильная инфильтрация с очагами лейкоцитоклазии, фибриноидного некроза сосудистой стенки с экстравазацией эритроцитов. Отложение IgA и C3 в сосудистой стенке.

Установлен диагноз IgA-васкулита. IgA-васкулит — самый распространенный васкулит детского возраста. Пик заболеваемости в 4-6 лет. Заболевание связано с отложением IgA1 иммунных комплексов в мелких сосудах. Нетромбоцитопеническая пурпура в основном на коже нижних конечностей в комплекте с по меньшей мере одним из следующих признаков: а) боли в животе, б) артралгии или артриты, в) поражение почек, г) гистопатологическое подтверждение. Боли в животе бывают примерно у половины детей. Гематурия и протеинурия бывают примерно у трети детей.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Выздоровление обычно наступает и без лечения. У детей с выраженными симптомами используются ГКС. Наиболее серьезное долгосрочное последствие — хроническая болезнь почек. Через 6 месяцев болезнь почек отсутствовала у детей, у которых в острую фазу не было гематурии и протеинурии, развивалась у менее 2% детей с изолированной гематурией или умеренной протеинурией и почти у 20% детей с выраженной протеинурией, повышенным креатинином и артериальной гипертензией. Раннее лечение ГКС не снижало риск поражения почек.

Начали лечить пероральным преднизолоном. Через 4 дня появились отечность лица и мошонки, боли в животе и суставах. Внутривенный метилпреднизолон с последующим переходом на пероральный преднизолон с постепенной отменой в течение 3 недель. Через неделю самочувствие хорошее, болей не было, кожные высыпания разрешались. Через 6 месяцев симптомов не было, ОАМ без отклонений.

Занудная педиатрия для педиатров

Мемы и медицинское образование

📖 Sandrone S. Memes in Medical Education. Neurol Educ, 2026; 5 (1): e200281.

В этой заметке говорят, что наверное полезно использовать мемы в современном медицинском образовании, по меньшей мере студентам нравится.

Ричард Докинз в 1976 году в своей книге «Эгоистичный ген» использовал термин «мем» для обозначения единицы культурной информации, которая копируется или имитируется. С развитием социальных сетей мемы стали средством для краткого и занимательного выражения идей и концепций. Современные мемы чаще всего представляют собой картинку с ироничной подписью. Они стали одной из самых популярных форм коммуникации, которая проникает и в медицинское образование.

В работах, в которых студентам предлагали создавать мемы по пройденным темам, они вызывали интерес, способствовали взаимодействию между студентами в малых группах, разъясняли сложные идеи, улучшали усвоение связанных концепций, способствовали созданию позитивной учебной атмосферы, давали возможность творчески осмыслить материал, сблизиться с однокурсниками и повысить вовлеченность.

Пример образовательного мема, который иллюстрирует распространенный нежелательный эффект рифампицина — окрашивание биологических жидкостей (мочи, слюны, слез, пота) в оранжевый цвет

Занудная педиатрия для педиатров

13-летний мальчик с лихорадкой, кашлем, отсутствием аппетита, потерей массы тела и ночной потливостью в течение 2 недель

13-летний мальчик с лихорадкой и кашлем

У ранее здорового 13-летнего мальчика в течение 2 недель лихорадка, кашель, отсутствие аппетита, потеря массы тела и ночная потливость.

Привит по возрасту. Семейный анамнез: у дедушки 19 лет назад был диагностирован туберкулез.

При аускультации определяются двусторонние влажные хрипы. Одышки нет.

Выполнена рентгенография легких. Описано расширение корней легких, усиление бронхолегочного рисунка, повышение плотности легочной ткани в нижних отделах. Рентгенолог рекомендует проведение КТ.

На КТ очаги консолидации в базальных отделах обоих легких, милиарные узелковые очаги — характерные для активного туберкулеза легких находки. Фотография выше.

Проба Манту отрицательная. В связи с невозможностью собрать мокроту исследованы утренние промывные воды желудка в течение 3 последовательных дней с микроскопией и ПЦР для обнаружения возбудителя туберкулеза, результат отрицательный.

Симптомы сохраняются.

Проведено исследование мазка из носоглотки на возбудителей респираторных инфекций методом ПЦР. Обнаружена ДНК Mycoplasma pneumoniae. Полечили азитромицином 10 мг/кг в первые сутки и 5 мг/кг в последующие 4 суток. Значительные облегчение симптомов и улучшение изменений на КТ.

📖 Sel Coban D., et al. Mycoplasma pneumoniae Infection Mimicking Pediatric Tuberculosis: A Case Report. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (1): e35-e36.

Занудная педиатрия для педиатров