#Клинический_случай
Случай французских коллег
37-летняя женщина, жившая на отдаленном острове, обратилась в отделение неотложной помощи с 10-дневной болью в животе. В анамнезе у нее были двое родов в срок, один выкидыш, никаких инфекций, передающихся половым путем, или предыдущих операций. При физическом осмотре был обнаружен беременный живот. Ультрасонография выявила утолщение эндометрия, пустую матку и брюшную беременность на сроке 23 недели. Магнитно-резонансная томография брюшной полости впоследствии показала небеременную матку (звездочка), нормально сформированный внутрибрюшной плод (стрелка) и плаценту, прикрепленную к брюшине над мысом крестца.
Установлен диагноз: брюшная беременность — редкий тип внематочной беременности. Из-за высокого риска материнского кровотечения и гибели плода пациентка была переведена в больницу третичного уровня. На сроке 29 недель гестации выполнена лапаротомия с рождением ребенка, эмболизация плацентарной артерии и частичное удаление плаценты. Ребенок с оценкой по шкале Апгар 2 и 6 баллов на 1 и 5 минуте соответственно был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных. На 12-е сутки после операции оставшуюся плаценту удалили хирургическим путем. Мать и ребенок выписаны домой через 25 дней и 2 месяца после родов соответственно. Мать, которая отказалась от контрацепции после родов, была потеряна для последующего наблюдения.
Случай французских коллег
37-летняя женщина, жившая на отдаленном острове, обратилась в отделение неотложной помощи с 10-дневной болью в животе. В анамнезе у нее были двое родов в срок, один выкидыш, никаких инфекций, передающихся половым путем, или предыдущих операций. При физическом осмотре был обнаружен беременный живот. Ультрасонография выявила утолщение эндометрия, пустую матку и брюшную беременность на сроке 23 недели. Магнитно-резонансная томография брюшной полости впоследствии показала небеременную матку (звездочка), нормально сформированный внутрибрюшной плод (стрелка) и плаценту, прикрепленную к брюшине над мысом крестца.
Установлен диагноз: брюшная беременность — редкий тип внематочной беременности. Из-за высокого риска материнского кровотечения и гибели плода пациентка была переведена в больницу третичного уровня. На сроке 29 недель гестации выполнена лапаротомия с рождением ребенка, эмболизация плацентарной артерии и частичное удаление плаценты. Ребенок с оценкой по шкале Апгар 2 и 6 баллов на 1 и 5 минуте соответственно был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных. На 12-е сутки после операции оставшуюся плаценту удалили хирургическим путем. Мать и ребенок выписаны домой через 25 дней и 2 месяца после родов соответственно. Мать, которая отказалась от контрацепции после родов, была потеряна для последующего наблюдения.
😱44🔥7❤2👍2☃1
Forwarded from Москва онлайн
Сейчас пациентка чувствует себя хорошо.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱23🔥5☃2❤1👍1
Forwarded from Москва онлайн
В комитете ГД по охране здоровья отметили, что у россиян должно быть право самостоятельно выбирать врача и медицинскую организацию для проведения такой операции.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤41👍17🎉6❤🔥1☃1🔥1😁1
Твой патологоанатом 🔬
Всем доброго дня 🎄 Это КТ изображения брюшной полости одного и того же человека с разницей в пару дней. Как думаете, что тут такого эксквизитного? Все внимание на звездочку 🤭
Орган полной таиственности… или «если в левом подреберье не обнаружена нормальная селезенка, следует…»
Если в левом подреберье не обнаружена нормальная селезенка, следует провести поиск эктопической ткани селезенки, если, конечно, нет упоминания о спленэктомии.
Блуждающая селезенка — редкое клиническое заболевание с частотой <0,2%.
Селезенка может быть обнаружена в различных участках брюшной полости или таза, и это состояние является результатом врожденного порока развития или агенезии селезеночных связок или слабости связочного аппарата вследствие травмы, беременности и заболеваний соединительной ткани.
Может иметь различные клинические проявления, от бессимптомного состояния до острого живота, который может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Учитывая высокую частоту опасных для жизни осложнений, в случае перекрута селезенки и инфаркта у этих пациентов очень важно своевременно распознать это состояние и начать соответствующее лечение.
В этой ситуации диагностическая визуализация, особенно КТ, и особенно с контрастом, позволяет сузить широкий спектр возможных причин и поставить точный диагноз. Другие методы, МРТ, УЗИ, ангиография, также информативны, но КТ максимально информативен приданной патологии.
Менее 1% спленэктомий происходят из-за эктопического расположения селезенки, но поскольку это состояние часто протекает бессимптомно, точная распространенность неизвестна. Однако это состояние чаще встречается у женщин, при этом средний возраст пациентов с симптомами колеблется от 20 до 40 лет. Это может быть связано с гормональным воздействием на связки у женщин, имеющих в анамнезе несколько родов, или с травмами, которые приводят к ослаблению связок, такими как заболевания соединительной ткани или беременность.
У пациентов также могут наблюдаться гематологические нарушения, которые предрасполагают их к заболеваниям селезенки. Случаи блуждающей селезенки могут протекать бессимптомно, если не происходит перекрута селезенки. Однако, может наблюдаться повышение маркеров воспаления или могут появляться признаки и симптомы гиперспленизма или функциональной асплении. Лабораторные исследования, как правило, неспецифичны. Боль в животе, лейкоцитоз, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины являются распространенными симптомами перекрута селезенки.
При неблагоприятном исходе сдавление окружающих органов может привести к обструкции выходного отверстия желудка, обструктивной уропатии, кишечной непроходимости и портальной гипертензии.
Есть сообщения о консервативных методах лечения блуждающей селезенки, самым безопасным вариантом считается хирургическое вмешательство.
Хирургическая стратегия со временем менялась; чаще всего сообщалось о спленэктомии, но в настоящее время спленопексия считается оптимальным методом лечения неинфарктной блуждающей селезенки, позволяющим избежать сепсиса после спленэктомии; однако необходимо учитывать некоторые факторы: ключевой фактор - состояние сосудов селезенки, другой фактор - это возраст пациента. У детей чаще встречается обширная инфекция после спленэктомии, поэтому у маленьких пациентов так важно сохранить селезенку.
Если в левом подреберье не обнаружена нормальная селезенка, следует провести поиск эктопической ткани селезенки, если, конечно, нет упоминания о спленэктомии.
Блуждающая селезенка — редкое клиническое заболевание с частотой <0,2%.
Селезенка может быть обнаружена в различных участках брюшной полости или таза, и это состояние является результатом врожденного порока развития или агенезии селезеночных связок или слабости связочного аппарата вследствие травмы, беременности и заболеваний соединительной ткани.
Может иметь различные клинические проявления, от бессимптомного состояния до острого живота, который может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Учитывая высокую частоту опасных для жизни осложнений, в случае перекрута селезенки и инфаркта у этих пациентов очень важно своевременно распознать это состояние и начать соответствующее лечение.
В этой ситуации диагностическая визуализация, особенно КТ, и особенно с контрастом, позволяет сузить широкий спектр возможных причин и поставить точный диагноз. Другие методы, МРТ, УЗИ, ангиография, также информативны, но КТ максимально информативен приданной патологии.
Менее 1% спленэктомий происходят из-за эктопического расположения селезенки, но поскольку это состояние часто протекает бессимптомно, точная распространенность неизвестна. Однако это состояние чаще встречается у женщин, при этом средний возраст пациентов с симптомами колеблется от 20 до 40 лет. Это может быть связано с гормональным воздействием на связки у женщин, имеющих в анамнезе несколько родов, или с травмами, которые приводят к ослаблению связок, такими как заболевания соединительной ткани или беременность.
У пациентов также могут наблюдаться гематологические нарушения, которые предрасполагают их к заболеваниям селезенки. Случаи блуждающей селезенки могут протекать бессимптомно, если не происходит перекрута селезенки. Однако, может наблюдаться повышение маркеров воспаления или могут появляться признаки и симптомы гиперспленизма или функциональной асплении. Лабораторные исследования, как правило, неспецифичны. Боль в животе, лейкоцитоз, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины являются распространенными симптомами перекрута селезенки.
При неблагоприятном исходе сдавление окружающих органов может привести к обструкции выходного отверстия желудка, обструктивной уропатии, кишечной непроходимости и портальной гипертензии.
Есть сообщения о консервативных методах лечения блуждающей селезенки, самым безопасным вариантом считается хирургическое вмешательство.
Хирургическая стратегия со временем менялась; чаще всего сообщалось о спленэктомии, но в настоящее время спленопексия считается оптимальным методом лечения неинфарктной блуждающей селезенки, позволяющим избежать сепсиса после спленэктомии; однако необходимо учитывать некоторые факторы: ключевой фактор - состояние сосудов селезенки, другой фактор - это возраст пациента. У детей чаще встречается обширная инфекция после спленэктомии, поэтому у маленьких пациентов так важно сохранить селезенку.
👏17👍7🔥3☃2❤1🥰1🤔1
#Клинический_случай: Пациентка: 25‐летняя женщина.
Анамнез жизни: эпизоды головной боли, за которыми следовали эпизоды тяжелой гипотензии. Принимает блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
Акушерский анамнез: олигоменорея. Одна внематочная беременность. Одна внутриутробная гибель плода на 29 неделе беременности. Есть один ребенок.
Анамнез заболевания: пациентка обратилась в больницу с жалобами на острую нестерпимую боль в левом квадранте живота, которая возникла 4 дня назад. Боль началась в эпигастральной области, а затем иррадиировала в левый нижний квадрант и левый верхний квадрант. Она была позиционной, усиливалась в положении лежа и улучшалась в положении сидя, но не иррадиировала ни в какую другую область. Она заявила, что уже испытывала эту боль пару лет назад, когда у нее была внутриутробная гибель плода на 29 неделе беременности, но 4 дня назад эта боль значительно усилилась. Она также сказала, что чувствовала, как что-то движется именно в этой области.
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области левого нижнего квадранта (участок максимальной болезненности) и левого верхнего квадранта. В левом нижнем квадранте пальпировалось гигантское образование, без какого-либо защитного напряжения мыщц. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Общий анализ крови: железодефицитная анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения.
Рентгенография органов брюшной полости: кишечная непроходимость без наличия свободного воздуха или газожидкостных уровней при визуализации.
УЗИ органов брюшной полости: низко расположенная селезенка размером 145 × 43 мм, которая отсутствовала в левом подреберье и пупочной области. Перекрута селезенки не обнаружено.
Проведено КТ. Диагноз «блуждающей» селезенки подтвержден, также выявлены спленомегалия и частичный тромбоз селезеночной вены
Была назначена хирургическая операция на основании результатов визуализации, наличия в лабораторных анализах лейкоцитоза и тромбоцитопении, а также симптомов острого живота при физикальном осмотре. Была проведена лапаротомия, выявившая увеличенную селезенку, которая не визуализировалась в обычном положении. Исследование ворот селезенки выявило легкий тромбоз селезеночной вены и ишемию в результате скручивания по часовой стрелке. Желудок также был расположен неправильно, и хирургам пришлось аккуратно вправить его, но подозрений на заворот желудка не было, поэтому никаких дальнейших действий предпринято не было. Вся вышеупомянутая информация привела к необходимости спленэктомии. Восстановление после операции прошло без происшествий. На 7-ой день после операции она была выписана после получения поливалентной вакцины.
Более того, в аналогичной ситуации в статье Ho описывалась 66‐летняя китаянка с талассемией и кистой яичника в анамнезе. Она жаловалась на периодические боли в животе и вздутие живота, которые сохранялись в течение 5 лет и участились за последние 3 месяца, в конце концов ей был поставлен диагноз блуждающая селезенка с хроническим перекрутом.
Анамнез жизни: эпизоды головной боли, за которыми следовали эпизоды тяжелой гипотензии. Принимает блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
Акушерский анамнез: олигоменорея. Одна внематочная беременность. Одна внутриутробная гибель плода на 29 неделе беременности. Есть один ребенок.
Анамнез заболевания: пациентка обратилась в больницу с жалобами на острую нестерпимую боль в левом квадранте живота, которая возникла 4 дня назад. Боль началась в эпигастральной области, а затем иррадиировала в левый нижний квадрант и левый верхний квадрант. Она была позиционной, усиливалась в положении лежа и улучшалась в положении сидя, но не иррадиировала ни в какую другую область. Она заявила, что уже испытывала эту боль пару лет назад, когда у нее была внутриутробная гибель плода на 29 неделе беременности, но 4 дня назад эта боль значительно усилилась. Она также сказала, что чувствовала, как что-то движется именно в этой области.
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области левого нижнего квадранта (участок максимальной болезненности) и левого верхнего квадранта. В левом нижнем квадранте пальпировалось гигантское образование, без какого-либо защитного напряжения мыщц. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Общий анализ крови: железодефицитная анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения.
Рентгенография органов брюшной полости: кишечная непроходимость без наличия свободного воздуха или газожидкостных уровней при визуализации.
УЗИ органов брюшной полости: низко расположенная селезенка размером 145 × 43 мм, которая отсутствовала в левом подреберье и пупочной области. Перекрута селезенки не обнаружено.
Проведено КТ. Диагноз «блуждающей» селезенки подтвержден, также выявлены спленомегалия и частичный тромбоз селезеночной вены
Была назначена хирургическая операция на основании результатов визуализации, наличия в лабораторных анализах лейкоцитоза и тромбоцитопении, а также симптомов острого живота при физикальном осмотре. Была проведена лапаротомия, выявившая увеличенную селезенку, которая не визуализировалась в обычном положении. Исследование ворот селезенки выявило легкий тромбоз селезеночной вены и ишемию в результате скручивания по часовой стрелке. Желудок также был расположен неправильно, и хирургам пришлось аккуратно вправить его, но подозрений на заворот желудка не было, поэтому никаких дальнейших действий предпринято не было. Вся вышеупомянутая информация привела к необходимости спленэктомии. Восстановление после операции прошло без происшествий. На 7-ой день после операции она была выписана после получения поливалентной вакцины.
Более того, в аналогичной ситуации в статье Ho описывалась 66‐летняя китаянка с талассемией и кистой яичника в анамнезе. Она жаловалась на периодические боли в животе и вздутие живота, которые сохранялись в течение 5 лет и участились за последние 3 месяца, в конце концов ей был поставлен диагноз блуждающая селезенка с хроническим перекрутом.
🔥16🤯11☃2❤1❤🔥1👍1
Помню подобный случай с мужчиной 27 лет, только закончился он печально…
Я тогда только после колледжа устроилась на работу.
Было не по себе
Я тогда только после колледжа устроилась на работу.
Было не по себе
🤔8☃2😢2
Forwarded from Разборчивым почерком
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
⚡️ Что будет, если выпить за год 1000 банок энергетика? Можно умереть.
🚨 В Балашихинскую больницу поступил 30-летний мужчина с нетерпимой болью в животе. Он поведал медикам, что в его ежедневный рацион входит обязательное употребление 2-3 баночек тонизирующего напитка на протяжении года.
👨🏻⚕️ В результате обследований врачи диагностировали мужчине острый панкреатит с одним из его опасных осложнений - ферментативным перитонитом. Простыми словами у него начались необратимые процессы - выделение ферментов в воспаленной поджелудочной железе и большого количества жидкости в брюшную полость.
🩹 В ходе экстренной операции врачи откачали жидкость и гной, чтобы предотвратить распространение инфекции. Но у мужчины из-за болезни перестали нормально работать почки, легкие и сердце. В течение 2 недель бригада медиков билась за его жизнь. Пациент успел побывать на ИВЛ, пройти курс интенсивной терапии и другое лечение.
💪🏻 Слаженная работа врачей дала результат - любитель тонизирующих напитков пошёл на поправку. Правда теперь ему показана замещающая терапия и диеты, а заряд бодрости придется искать в овсяной каше.
Реклама не врет - энергетики действительно могут окрылить и отправить на небо
🚨 В Балашихинскую больницу поступил 30-летний мужчина с нетерпимой болью в животе. Он поведал медикам, что в его ежедневный рацион входит обязательное употребление 2-3 баночек тонизирующего напитка на протяжении года.
👨🏻⚕️ В результате обследований врачи диагностировали мужчине острый панкреатит с одним из его опасных осложнений - ферментативным перитонитом. Простыми словами у него начались необратимые процессы - выделение ферментов в воспаленной поджелудочной железе и большого количества жидкости в брюшную полость.
🩹 В ходе экстренной операции врачи откачали жидкость и гной, чтобы предотвратить распространение инфекции. Но у мужчины из-за болезни перестали нормально работать почки, легкие и сердце. В течение 2 недель бригада медиков билась за его жизнь. Пациент успел побывать на ИВЛ, пройти курс интенсивной терапии и другое лечение.
💪🏻 Слаженная работа врачей дала результат - любитель тонизирующих напитков пошёл на поправку. Правда теперь ему показана замещающая терапия и диеты, а заряд бодрости придется искать в овсяной каше.
❤23☃3👍3
Forwarded from Москва онлайн
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🐼 Маленькая панда из московского зоопарка сделала первые шаги. Об этом сообщила гендиректор и опубликовала видео.
🥰34❤4☃3👍1🔥1
Forwarded from Медицинская Россия
Петербургские хирурги восстановили функцию кисти ребёнку с сепсисом после пересадки костного мозга из-за лейкоза – донором пальца стала мама
Врачи Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ пересадили донорский палец от мамы одиннадцатилетнему ребенку, пережившему лейкоз и пересадку костного мозга. Операция позволит пациенту восстановить функцию кисти.
В первые годы жизни мальчику диагностировали острый лимфобластный лейкоз, а в три года пересадили костный мозг от мамы, однако пересаженный костный мозг и его иммунная система стали атаковать организм реципиента.
Начался процесс поражения кожи, суставов, слизистых, глаз и органов ЖКТ. Врачи НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачевой, где мальчик наблюдался по основному заболеванию, добились ремиссии лейкоза и остановили отторжение, но кожа пациента покрылась рубцами, а пальцы рук срослись и оказались в согнутом и малоподвижном состоянии.
Для возвращения подвижности кисти врачи Клиники им. Н. И. Пирогова провели несколько операций. В них участвовали завотделением травматологии № 3 Владимир Заварухин и травматологи-ортопеды Наталья Прокофьева и Анна Фирсова. Однако спустя несколько месяцев развился некроз большого пальца на фоне сепсиса.
Чтобы спасти кисть и вернуть ее функциональность, врачи решили действовать в два этапа: сначала удалили омертвевшие ткани большого пальца и пересадили кусочек кожи мамы, а когда донорский участок прижился, приступили к восстановлению большого пальца, который уже перестал сгибаться и не доставал до других пальцев кисти.
Из-за вторичной склеродермии, поразившей пальцы стопы мальчика, пересадить ему собственный палец было невозможно.
По словам Заварухина, пересаженный палец сейчас единственный имеет сохранную ногтевую пластинку и не пораженную кожу, что позволяет рассчитывать на максимальный функциональный эффект.
Фото: пресс-служба СПбГУ
Врачи Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ пересадили донорский палец от мамы одиннадцатилетнему ребенку, пережившему лейкоз и пересадку костного мозга. Операция позволит пациенту восстановить функцию кисти.
В первые годы жизни мальчику диагностировали острый лимфобластный лейкоз, а в три года пересадили костный мозг от мамы, однако пересаженный костный мозг и его иммунная система стали атаковать организм реципиента.
Начался процесс поражения кожи, суставов, слизистых, глаз и органов ЖКТ. Врачи НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачевой, где мальчик наблюдался по основному заболеванию, добились ремиссии лейкоза и остановили отторжение, но кожа пациента покрылась рубцами, а пальцы рук срослись и оказались в согнутом и малоподвижном состоянии.
Для возвращения подвижности кисти врачи Клиники им. Н. И. Пирогова провели несколько операций. В них участвовали завотделением травматологии № 3 Владимир Заварухин и травматологи-ортопеды Наталья Прокофьева и Анна Фирсова. Однако спустя несколько месяцев развился некроз большого пальца на фоне сепсиса.
Чтобы спасти кисть и вернуть ее функциональность, врачи решили действовать в два этапа: сначала удалили омертвевшие ткани большого пальца и пересадили кусочек кожи мамы, а когда донорский участок прижился, приступили к восстановлению большого пальца, который уже перестал сгибаться и не доставал до других пальцев кисти.
Из-за вторичной склеродермии, поразившей пальцы стопы мальчика, пересадить ему собственный палец было невозможно.
По словам Заварухина, пересаженный палец сейчас единственный имеет сохранную ногтевую пластинку и не пораженную кожу, что позволяет рассчитывать на максимальный функциональный эффект.
Фото: пресс-служба СПбГУ
❤34😢9👏5🤯4🔥2☃1👍1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔥31☃3
Forwarded from Записки судмедэксперта
Как вам такой ножевое ранение?
Нож пробил грудину, перикард и правый желудочек. Снимки стащил у коллеги из Индии, там же и была предыстория:
"Два друга распивали алкогольные напитки. Жертва под воздействием алкоголя попросила его нанести поверхностный удар ножом, чтобы его жена поговорила с ним, так как покойный поссорился с женой, и она не разговаривала. Но его друг ударил его ножом гораздо глубже, чем планировал. Затем он отвёз его в больницу, где позже был арестован."
Естественно, эта история только со слов подозреваемого.
Записки судмедэксперта
Нож пробил грудину, перикард и правый желудочек. Снимки стащил у коллеги из Индии, там же и была предыстория:
"Два друга распивали алкогольные напитки. Жертва под воздействием алкоголя попросила его нанести поверхностный удар ножом, чтобы его жена поговорила с ним, так как покойный поссорился с женой, и она не разговаривала. Но его друг ударил его ножом гораздо глубже, чем планировал. Затем он отвёз его в больницу, где позже был арестован."
Естественно, эта история только со слов подозреваемого.
Записки судмедэксперта
🤯26🔥8🤣5👍3❤1☃1