- Как вы понимаете, что это бредовые идеи ?

- В смысле?

- Ну, вдруг пациент говорит правду.

Также пациент на консультации :

Модуляторы серотонина (5-HT-блокаторы)

Эти препараты блокируют в основном 5-HT2 рецепторы и ингибируют обратный захват 5-HT и норадреналина. К модуляторам серотонина относятся:

💙 Тразодон

🤍 Миртазапин

Модуляторы серотонина обладают антидепрессантным и анксиолитическим действием, но не вызывают сексуальной дисфункции.

Тразодон может вызвать приапизм (частота 1/1000) и, как альфа-1-норадренергический блокатор, может быть причиной ортостатической (постуральной) гипотензии.

Он обладает выраженным седативным действием, поэтому его редко назначают в антидепрессантных дозах (например, > 200 мг/день). Чаще всего его назначают перед сном пациентам с депрессией и бессонницей.

Миртазапин - антагонист 5-HT и блокирует альфа-2 адренергические ауторецепторы, а также 5-HT2 и 5-HT3 рецепторы. В результате стимулируется серотонинергическая и норадренергическая функция без развития сексуальной дисфункции или тошноты.

Он не оказывает побочного действия на сердце, практически не взаимодействует с печеночными энзимами, хорошо переносится, хотя и обладает некоторым седативным действием и способствует увеличению веса тела за счет блокады H1 (гистаминовых) рецепторов.

«Спасибо» неврологам, которые назначают хлорпротиксен для сна.

Каждый раз смотрю на эти назначения и дурею.

Опять на связь выходят неврологи, которые назначили бабульке амитриптилин от головной боли в большой дозировке.

Спойлер. Головная боль не прошла и еще появились голоса.

Спасибо. Держим в курсе.

К пятнице готовы?

Однажды в отделение попала пациентка, которая не говорила ничего, кроме : «выпишите меня, я из Латвии».

Сколько бы не пытались ее разговорить, узнать хотя бы что-то, например где ее паспорт, ничего не получилось.

Однако, в один день пришла гениальная идея, выучить пару фраз на латышском и попробовать спросить ее так.

Беру Гугл переводчик, вбиваю стандартные фразы, заучиваю и иду.

Далее тарантиновский диалог, первая фраза на латышском, после вся беседа на русском :

- Здравствуйте, где ваш паспорт?
- Вы что из посольства?
- Нет, я врач.
- Ну так выпишите меня, я из Латвии.
- Но где ваш паспорт, куда мы вас выпишем?
- Я вчера ходила в посольство.
- Как же вы ходили, если оно давно закрыто и у нас вы находитесь неделю?
- Ну может вчера или позавчера.

Спустя 30 минут стереотипных повторений :

- Есть ли у вас номер телефона кого-то из родственников с кем мы могли бы связаться?
- Да.

Дает реально латышский номер, звоним, представляемся. На той стороне трубки мы слышим голос встревоженного супруга, ведь его жена засыпала пищевой солью квартиру и пропала несколько месяцев назад…

Бредовая миграция.

Коллеги, кто сейчас в Суздали?

Как вам ? 🍣

Сразу отвечаю на вопрос, что за собака в кадре.

Это одна из моих собак по кличке Жасмин, породы Акита Ину.

Она была спасена из черного разведения (плохого питомника) несколько лет назад в плохом состоянии, она страдает хроническим заболеванием, которое требует пожизненного приема иммуносупрессоров.

Сейчас у Жаси все хорошо, она довольная, толстенькая и главное любимая собака.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН)

Эти препараты (например, десвенлафаксин , дулоксетин, левомилнаципран , венлафаксин) обладают двойным (5-HT и норадренергическим) механизмом действия, как и трициклические антидепрессанты.

Тем не менее уровень их токсичности приближается к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС).

В течение первых 2 недель чаще всего больные жалуются на тошноту; при высоких дозах наблюдается повышение артериального давления в зависимости от дозы.

При резком прекращении приема препарата возможно развитие симптомов отмены (например, раздражительности, тревожности, тошноты).

Эффективность и побочные действия дулоксетина приближаются к венлафаксину.