Кокаин-индуцированная перфорация неба

25-летний мужчина обратился в хирургическую клинику с жалобами на отверстием в небе, через которое пища попадала в нос. «Дыра» образовалась год назад, мужчина обратился с просьбой о хирургическом вмешательстве. Пациент сообщил о 5-летней истории назального употребления кокаина, от которого он недавно отказался. Физикальное обследование выявило большую перфорацию носовой перегородки и средней линии неба. Местные осложнения при интраназальном употреблении кокаина включают хронический ринит, синусит, носовое кровотечение, окостенение или некроз носовой перегородки и в редких случаях перфорацию неба. Употребление кокаина, мощного сосудосуживающего средства, может привести к ишемии, некрозу и изъязвлению, как показано в данном случае. Другие причины перфорации неба, которые следует учитывать, включают инфекцию (сифилис, туберкулез или грибковую инфекцию), саркоидоз и новообразования. После консультации пациент не вернулся для дальнейшего лечения.
Источник

Мужчина одномоментно принявший 35 таблеток Виагры и последствия

Обычно я редко публикую случаи из СМИ, но этот невероятно сильно разлетелся в зарубежных изданиях, давайте посмотрим на него:

У 36-летнего Дэниела Медфорта из Уитернси, Восточный Йорк, эрекция длилась более четырех часов.

Медфорт, штукатур по профессии, женатый отец двоих детей, рассказал британскому таблоиду The Sun, что он принял 35 доз виагры в момент как выпивал со своими друзьями.

“Мой приятель принес их вниз, я просто сказал, что приму одну для смеха, а одна привела к двум-трем и так далее”, - сказал Медфорт.

Но после таблетки 35 по счету смех уступил место беспокойству. После того, как все что он видит стало зеленым — побочный эффект виагры, известный как цианопсия, — и он испытал то, что он описал The Sun как “массивную эрекцию, которая не проходила”, Медфорт отправился домой к своей жене, которая немедленно отвезла его в больницу. Он находился там в течение следующих 36 часов.

Он сказал The Daily Beast, что его жена “немного зла” на него, что, хотелось бы надеяться, является преуменьшением.

После выписки Медфорта перевели на постельный режим, но эрекция сохранялась. Общее время эрекции составляло пять дней.

Он сказал The Sun: “Это была непостоянная эрекция, но каждый раз, когда я "касался" чего-то в течение пяти дней, член вставал, надо отметить это было безболезненным”.

"Жалко, что моя жена была не в настроении для секса, после того случая", - говорил Медфорт.

“К счастью, моя жена простила меня и я понимаю, что мне очень, очень повезло”, - сказал Медфорт The Sun.

Мужчины, у которых была передозировка виагры, пострадали гораздо сильнее, чем он. В 2013 году 66-летнему колумбийцу пришлось ампутировать член (гангрена на фоне приапизма) после того, как он принял слишком много виагры в попытке произвести впечатление на свою новую девушку. В 2009 году у 28-летнего россиянина случился сердечный приступ после того, как он выпил целую упаковку таблеток, чтобы принять участие в 12-часовой оргии на спор. Он выиграл пари. А потом умер.

Помимо этих более непристойных случаев, передозировка виагры может привести к ряду сердечно-сосудистых симптомов, включая боль в груди, обморок, аритмии, низкое кровяное давление, сердечный приступ и, редко, смерть. Цитрат силденафила, общее название виагры, работает расслабляя кровеносные сосуды, что может вызвать опасное падение кровяного давления, если препарат принимается в избытке или в сочетании с нитратами, которые являются лекарствами, используемыми для лечения ИБС.

И еще есть повод для беспокойства - четырехчасовая эрекция (приапизм). Если приапизм не лечить достаточно быстро, это может привести к страшным последствиям. Другими словами, слишком большая доза виагры за раз может создать ту самую проблему, которую должен был решить препарат.

Медфорт ответил на некоторые вопросы The Daily Beast:

Была ли длительная эрекция когда-либо болезненной?

“Нет, совсем нет”, - сказал он.

Испытывал ли он какие-либо другие побочные эффекты?

“Кроме спазмов в животе и сильной головной боли в течение нескольких дней, нет, ничего”.

Он сказал The Sun, что его “врачи и медсестры отчитали его” и что парамедики “пытались не смеяться”, так что, возможно, унижение было его самым серьезным осложнением.

Когда его спросили, сожалеет ли он о своем решении в свете того, что могло с ним случиться, он сказал The Daily Beast: “Да, конечно, я сожалею. В то время я думал, что это была шутка и не думал о последствиях ”.

Данная история очень широко разошлась в зарубежной прессе, самое интересное что пострадавший давал свои комментарии множеству СМИ, только собирая полную картину происшествия по разным публикациям, админ Немедицины насчитал 4 интервью разным изданиям и я не очень соглашусь с тем, что мужчине было очень стыдно.

Изнасилование братом в прямом эфире Periscope (судебно медицинская экспертиза)

От пациента и родителей было получено письменное информированное согласие на публикацию этой статьи. Мальчик в возрасте 14 лет был первым из двух братьев в его семье. В 2015 году он был направлен в отделение детской психиатрии Университета Сакарья под стражей полиции для проведения судебно-медицинской экспертизы, чтобы определить, осознавал ли он последствия своего поступка и развил ли он способность управлять своим поведением. Он учился в 9 классе и имел нормальный уровень успеваемости в школе. Он сообщил, что вступал в половую связь со своим 9-летним братом в общей сложности три раза, он так же сообщил, что в последний раз в комнате также присутствовали два их двоюродных брата и они вступили в половую связь с жертвой в прямом эфире на платформе социальных сетей periscope. Он добавил, что, кроме него, два двоюродных брата также имели анальный секс с его братом. Он сообщил, что глубоко сожалеет о своих действиях и что в настоящее время он находится в шоке. Он сообщил, что после того, как эти инциденты были раскрыты, у него начались нарушения сна, он начал быстро выходить из себя и постоянно кричал дома. Судебно-медицинское расследование этого дела началось после того, как Интерпол проинформировал турецкие власти об обнаружении записей periscope на порнографическом веб-сайте в США. После собеседования был сделан вывод, что у него нормальные умственные способности. Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств-IV, рассматривался рабочий диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и сопутствующего расстройства поведения. Было проведено собеседование с родителями по этому делу вместе с изучением материалов следствия, после чего в отчете судебно-медицинской экспертизы можно было сделать определенные выводы. Кроме того, было отдано распоряжение о проведении социального обследования этого ребенка и рекомендовано принять меры предосторожности в отношении его здоровья.

Обсуждение авторов (вторая часть статьи)

Источник

Аскариды в желудке

20-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-дневной историей боли в животе, диареи и рвоты. ЧСС составляла 96 уд. в мин., а АД 96/60 мм рт. ст. При пальпации живот был мягкий. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 19,5 г/дл (контрольный диапазон от 12 до 15), количество лейкоцитов 20 800 на мм3 (контрольный диапазон от 4000 до 11 000) с 72,7% нейтрофилов. Для оценки состояния пациенту было проведено ультразвуковое исследование ОБП. Во время обследования в просвете желудка была замечена трубчатая эхогенная структура, которая двигалась извилистым движением (Фото А и видео). Исследование кала на наличие яиц и паразитов выявило оплодотворенные яйца круглых червей вида Ascaris lumbricoides Фото B. был поставлен диагноз аскаридоза. Пациенту была дана доза альбендазола 400 мг перорально, он был выписан через 1 день. При последующем наблюдении через 2 недели после выписки он сообщил о хорошем самочувствии и отметил, что у него в стуле появились черви.
Источник

Аэрозольные баллончики в сексуальной практике, два случая (с фото)

Кейс №1
У 16-летней девочки была тяжелая вагинальная инфекция из-за оставшегося аэрозольного колпачка во влагалище Фото 1. Она мастурбировала с помощью аэрозольного баллончика 6 месяцев назад и колпачок остался во влагалище. После удаления под наркозом ее беспокоило тотальное недержание мочи из-за образовавшегося пузырно-влагалищного свища. Пять месяцев спустя компетентный хирург выполнил надлобковую пластику. Через 2 месяца у нее развился рецидив, потребовавший повторной операции. Правое отверстие мочеточника было вовлечено в рецидив в виде мочеточниково-пузырно-влагалищного свища. После иссечения всех пораженных тканей влагалище и мочевой пузырь были закрыты, а правый мочеточник реимплантирован в здоровую часть мочевого пузыря.

Кейс №2
У 40-летней женщины также была выявлена тяжелая вагинальная инфекция из-за оставшегося аэрозольного колпачка во влагалище. Она вводила его в качестве средства контрацепции, но 6 месяцев назад не смогла извлечь. После удаления инородного тела у нее также был диагностирован пузырно-влагалищный свищ. Пациентка в данный момент ожидает пластику.

Пузырно-влагалищные свищи, вызванные сохраненными инородными телами влагалища, встречаются редко и за последние 15 лет было зарегистрировано менее 12 случаев. Эти два случая уникальны тем, что обе пациентки сознательно использовали аэрозольные колпачки для своих сексуальных целей. В сообществе молодых девушек распространена практика мастурбации именно этими аэрозолями. Женщина из второго случая заверила нас, что многие женщины в ее сельской местности используют эти колпачки как разновидность диафрагмы в целях контрацепции. Клиницисты должны быть осведомлены об этой практике в некоторых сообществах, но сексуальное насилие все равно всегда должно активно исключаться. Кроме того, эти случаи уникальны выраженностью воспаления и рубцовых изменений, связанных с ними. Продолжающийся фиброз и рубцевание в первом случае привели к последующему вовлечению отверстия мочеточника и рецидиву в виде пузырно-мочеточниково-влагалищного свища. Мы уверены, что это произошло не из-за операционной травмы, а из-за продолжающегося фиброза и плохого кровоснабжения. Пластическую операцию следует отложить до тех пор, пока все ткани не станут мягкими и податливыми, вся фиброзная ткань должна быть иссечена, а мочеточники повторно имплантированы, если они находятся вблизи линий наложения швов. Необходимо рассмотреть возможность имплантации сальника или губной/щёчной жировой подушечки для улучшения кровоснабжения и усиления репарации.
Истчоник

Рецидив сексуального преступления после хирургической кастрации

Анамнестические данные:
В 1988 году мы в качестве судебных экспертов обследовали сексуального преступника-садиста, который надругался над мальчиком 13 лет. Он заманил его в деревню под предлогом того, что хочет купить ему рождественскую елку и щенка. Он заманил ребенка в домик для отдыха и там заставил мальчика раздеться, дотронулся до его гениталий и в конце избил его ремнем по ягодицам. Он признался, что испытывал сексуальное возбуждение во время этого действия, эрекцию и в последствии оргазм.

Преступником был одинокий 46-летний мужчина, с инвалидностью, он был единственным ребенком в семье.
У него были здоровые родители, без какой-либо психиатрической патологии в семейном анамнезе. Беременность и роды протекали физиологически, но его дальнейшее психомоторное развитие было замедлено. Левосторонний крипторхизм был обнаружен в возрасте 3 лет, который безуспешно лечили в период полового созревания с помощью ХГЧ, позже яичко опустили хирургическим путем. Уже в возрасте 10 лет его пришлось госпитализировать в психиатрическое отделение, а затем отправить в колонию из-за расстройств поведения и плохих результатов в школе. Он прервал свое школьное образование в 5-м классе. 
С 11-летнего возраста он регулярно мастурбировал, сам по себе или взаимно со своими одноклассниками.
Первую эякуляцию он испытал во время мастурбации в возрасте 16 лет. Он никогда в своей жизни не пытался осуществить гетеросексуальный половой акт. Вскоре после освобождения из исправительной колонии он совершил серию сексуальных преступлений и краж, за которые был осужден и заключен в тюрьму. Сексуальные преступления заключались в насильственных прикосновениях к мальчикам препубертатного возраста, которых он привязывал ремнями, избивал и садистски пытал.

После тюремного заключения суд отправил его на принудительное лечение в психиатрическую больницу. Его длительное содержание под стражей неоднократно прерывалось побегами. 
Из-за безуспешности психиатрического лечения его отец, опекун по закону, подал заявление о кастрации пациента. Кастрация была выполнена ему в возрасте 27 лет. Биопсия ткани яичек соответствовала диагнозу синдрома Клайнфельтера. Еще через 3 года пациент был выписан из психиатрической больницы. С тех пор у нас не было никакой информации о проявлении его сексуальной девиации.

Психиатрическое, физическое и лабораторное обследование:
Зарегистрированным преступлением был первый рецидив девиантной сексуальной активности через 19 лет после кастрации. Наше психиатрическое обследование подтвердило умственную отсталость как со снижением интеллекта, так и с психопатической структурой личности. Его показатель IQ достиг 64 (согласно тесту Векслера-Бельвью). Его личность характеризовалась склонностью к пассивности и отсутствию амбиций в сочетании со склонностью к внезапным вспышкам ярости и агрессии. Это расстройство личности приводит к социальной дезадаптации с повторными преступлениями против личности. Его девиантное сексуальное поведение было диагностировано как проявление гомосексуальной педофилии с садистскими чертами гомосексуалиста.
Фенотип нашего преступника был типичным для синдрома Клайнфельтера: евнухоидные черты, рост 193 см, гинекомастия, распределение жировой ткани по-женскому типу, отсутствие растительности на лице, а также оволосение лобка по женскому типу. Пенис был нормального размера, погруженный в жировую ткань.
Генетическая экспертиза выявила кариотип 48, XXXY, впервые описанный в 1960 году Фергюсон-Смит и др.

Продолжение статьи (вторая часть)

Выводы авторов  
Источник

Американка забыла в глазу 23 контактные линзы

Женщина 70 лет обратилась в офтальмологическую клинику города Ньюпорт-Бич в Калифорнии с жалобами на ухудшение зрения и боль в глазах.

При осмотре было обнаружено, что в правом глазу американки находился слепок из однодневных контактных линз.

В ходе сбора анамнеза выяснено, что женщина в течении месяца надевала по утрам линзы, при этом не снимая старые.
Контактные линзы были извлечены с помощью тупфера (видео), после чего женщина почувствовала облегчение.

Этот случай – не единственный, отмечает издание. «Рекорд» принадлежит 67-летней британке, которая забыла в глазу 27 линз.
Дополнительные фотоматериалы.

Хламидиоз, гонорея, ВИЧ и перфорация роговицы (с фото)

25-летний мужчина первоначально обратился к офтальмологам в отделение неотложной помощи. Он сообщил о 3-дневном раздражении и выделениях из правого глаза, вызванных химической травмой. Были взяты мазки и ему назначили лечение дексаметазоном, хлорамфениколом, аскорбиновой кислотой и циклопентолатными глазными каплями.
Семь дней спустя глаз стал еще более болезненным, появилась выраженная гиперемия конъюнктивы и обильные гнойные выделения Фото А. Под верхним веком развился абсцесс роговицы вместе с расплавлением роговицы и связанной с ним перфорацией Фото B. Острота зрения составила для правого глаза 6/36 и для левого 6/4. Результаты посева при первом посещении были положительными на Neisseria gonorrhoea, которая была устойчива к ципрофлоксацину и налидиксовой кислоте. Мужчина был госпитализирован.
Пациент был направлен на консультацию к урологам для получения полного сексуального анамнеза и скрининга на ИППП.
Из анамнеза стало известно, что мужчина был сексуально активным гомосексуалистом. Он сообщил о выделениях из мочеиспускательного канала за 4 недели до появления глазных симптомов, которые прошли спонтанно. Ему предложили полное обследование. Первоначально при этом был выявлен гонококк из уретры, а так же тест на ВИЧ был положительным. Последующие результаты подтвердили ВИЧ инфекцию, гонорею и хламидиоз.
Пациент получал первоначальное лечение цефтриаксоном в дозе 250 мг внутримышечно и азитромицином в дозе 1 г внутрь. Внутривенное введение цефтриаксона продолжалось в течение 7 дней вместе с местным хлорамфениколом и гентамицином ежечасно днем и ночью (глазные капли декса-метазон и циклопентолат). На 7-й день госпитализации, как только активное воспаление было снято, ему была проведена тектоническая пересадка перфорированной области роговицы Фото С. Пластинчатый трансплантат в форме почки накладывали на перфорацию и область повреждения.
Во время тщательного амбулаторного наблюдения его зрение в пораженном глазу улучшилось до 6/18 Фото D. Было обнаружено, что его количество CD4 составило 180 (22%).
Выводы авторов
Источник

Человек паук, магниты и уретрально-кожный свищ (с фото)

12-летний мальчик обратился в местное отделение неотложной помощи с жалобой на боль при мочеиспускании и сообщением о том, что у него в половом члене находятся 2 магнита: 1 в
мочеиспускательном канале, а другой на вентральной поверхности под кожей члена. Удалить их не удалось и поэтому он был переведен
в наше отделение детской урологии для консультирования и лечения.
Пятью днями ранее он вытащил 2 магнита от игровой фигурки Человека-паука Фото 1. Из любопытства он вставил 1 из них в свой мочевой канал, чтобы посмотреть, сможет ли он вытолкнуть его во время мочеиспускания. Ему удалось сделать это успешно и в результате он вставил его
в свою уретру во второй раз. Пока он находился в дистальной части его мочеиспускательного канала, он держал второй магнит в
непосредственной близости от ствола полового члена, чтобы посмотреть, вызовет ли движение этого магнита смещение первого в его мочеиспускательном канале. Магниты были чрезвычайно мощными
и мгновенно притянулись друг к другу. Он был не в состоянии разлепить их. Из-за смущения он рассказал об этом своему отцу только 5 дней спустя.

На данном этапе он испытывал боль при мочеиспускании. Обследование брюшной полости не выявило патологии, задержки мочи на момент осмотра не фиксировалось. Ранее он был обрезан. Осмотр наружных
половых органов выявил глубоко внедренный дискообразный магнит диаметром 3 мм на стволе полового члена чуть ниже венечной борозды. Он был прочно притянут к магниту внутри мочеиспускательного канала. Снять ни один из магнитов не представлялось возможным. Посев мочи был отрицательным, гематурии не наблюдалось.

Перед операцией была начата антибиотикопрофилактика. Во время дезинфекции кожи оба магнита притянулись к металлическому держателю тампона. Когда держатель тампона отодвигали от полового члена, к нему примагнитились 2 магнита, демонстрируя ятрогенный кожно-уретральный свищ на 1 см ниже венечной борозды.
Свищ был ушит, установлен уретральный катетер Фолея 12F на 1 неделю. Перед выпиской было проведено детальное психологическое обследование, которое не выявило никаких отклонений.
Последующее обследование через 6 и 12 месяцев демонстрировало
отличный косметический результат и хороший отток мочи.
Выводы авторов
Источник

Магниты на мошонку и последствия двух дневной компрессии (с фото)

Здоровый 12-летний ребенок, не проявляющий сексуальной активности, поступил в отделение неотложной помощи с жалобой на то, что у него “в мошонке застряли магниты”.
Ребенок признался, что за 2 дня до обращения поместил два маленьких цилиндрических магнита по разным сторонам правой половины мошонки без четкого объяснения причин, по которым это было сделано. При осмотре ребенка был визуализирован защемленный участок кожи мошонки с глубокими ямками с каждой стороны Фото 1.
Инородных тел видно не было, но твердая структура, похожая на металлический предмет, легко пальпировалась с минимальным дискомфортом. В месте поражения не было ни эритемы, ни признаков инфекции. Остальная часть обследования мошонки была нормальной.
Рентгенограмма органов малого таза подтвердила наличие рентгеноконтрастного инородного тела в правой половине мошонки Фото 2.
Ребенку было проведено хирургическое вмешательство под общим наркозом. Была иссечена кожная перемычка между магнитами,подкожная клетчатка и ткани окружающие инородные предметы, что позволило удалить цилиндрические магниты (каждый размером 10,0-2,5 мм), которые были прикреплены друг к другу Фото 3. Ни инородные тела, ни хирургическое вмешательство не затронули яички.
Рана была обильно промыта и закрыта. Ребенок был выписан позже в тот же день.
При повторном посещении рана полностью зажила.
Выводы авторов 
Источник

Мужчина из Келоуны подал в суд на больницу из-за врача увеличившего его пенис без согласия

Это ещё один случай из зарубежных СМИ, случайно наткнулся на него и не мог оставить его без перевода.

Мужчина, которого будут далее называть Джон Доу, для сохранения его анонимности, 11 апреля подал иск против больницы общего профиля Келоуна и его хирурга.

Весной 2020 года Доу катался на горном велосипеде, когда травмировал структуры члена, из-за чего он слегка изогнулся вправо.

Он утверждает, что, несмотря на изгиб, ему удавалось поддерживать эрекцию и заниматься сексом без боли.

Затем Доу обратился за хирургическим вмешательством, чтобы решить вопрос с деформацией члена. Он утверждает, что врач сказал ему, что он проведет «операцию по подшиванию порванных связок”, чтобы исправить деформацию.

Доу заверил, что узнал из достоверных источников, что врач до этого проводил данную операцию только один раз на трупе.

За несколько дней до операции Доу отправился в больницу, где поговорил с медсестрой.

Он утверждает, что медсестра сказала ему, что ему назначена «операция лигаментотомия по увеличению полового члена», на что Доу ответил, что ему не планировалась такая операция.

Медсестра сказала Доу, что ему следует связаться с врачом, чтобы обсудить операцию.

Доу утверждает, что он позвонил в кабинет врача, но ему так и не перезвонили.

В день операции, 27 апреля 2021 года, Доу утверждает, что он попросил разрешения поговорить с врачом перед операцией.

Затем в иске говорится, что его «вкатили в операционную, где было много медсестер, о которых он не был предупрежден». Присутствие медсестер в операционной заставило Доу почувствовать «крайнее смущение и стыд».

Далее Доу сказал, что он был «пристегнут ремнями при подготовке к операции».

Затем в палату вошел врач и Доу утверждает, что он сказал врачу, что тот хочет провести не ту операцию. В иске говорится, что Доу сказал врачу, что он не давал согласия на проводимую операцию.

«Истец начал плакать и следующее, что он помнил, это то, что он просыпается в послеоперационной палате с перевязанным пенисом», - говорится в иске.

Доу утверждает, что он был в шоке и расстроен, когда обнаружил, что врач провел операцию по увеличению члена, а не по восстановлению связок.

Доу подает в суд на возмещение ущерба. С тех пор он перенес дополнительную операцию, чтобы устранить «повреждения, которые были причинены его пенису».

Доу утверждает, что он продолжает страдать от боли и своего эмоционального состояния и больше не может поддерживать эрекцию или вступать в половой акт.

В иске указаны как больница, так и врач для возмещения ущерба.

Канадская ассоциация медицинской защиты (CMPA) - это организация защиты, которая занимается консультированием и оказанием помощи канадским врачам по медико-правовым вопросам. Ассоциация также выплачивает компенсацию пациентам, которым был причинен вред в результате небрежного медицинского обслуживания со стороны врачей.

Ноэлла Лебланк из CMPA сказала, что они не могут комментировать отдельных врачей или случаи и на данный момент не могут дать интервью.

“Как организация защиты, мы поддерживаем своих членов в обеспечении справедливости и надлежащей правовой оценки и, при необходимости, предоставляем им этическую защиту. В случае гражданского иска, если эксперты придут к выводу, что стандарт медицинской помощи не был соблюден, и это несоблюдение нанесло ущерб пациенту, мы быстро и надлежащим образом компенсируем ущерб пациенту или его семье”.

Источник

Тромб левого предсердия

47-летняя женщина обратилась в клинику с 3-нед одышкой в анамнезе. При осмотре было отмечено повышение давления в яремных венах и отеки на ногах. Уровень d-димера составил 7453 нг/милл. ЭКГ показала синусовую тахикардию, а КТ ангиография показала эмболы в легочном стволе, левой и правой магистральных легочных артериях, а также четко очерченный дефект наполнения в увеличенном левом предсердии Фото А. ЭХОкг показала тяжелую бивентрикулярную дисфункцию, стеноз митрального клапана и подвижное образование диаметром 2,7см в левом предсердии Фото В и видео. Были поставлены диагнозы легочной эмболии и тромба левого предсердия на фоне стеноза митрального клапана. Было проведено хир. удаление образования левого предсердия, замена митрального клапана и тромбоэндартерэктомия. Патологоанатомическое исследование Фото C и D. На 18-й день после операции пациентка была выписана из больницы в хорошем состоянии и с планом пожизненного лечения антикоагулянтами.
Источник

Живой угорь, введенный в прямую кишку, как метод лечения запора (с фото)

50-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи в связи с появлением боли в животе. Физикальное обследование выявило признаки перитонита. На рентгенограмме брюшной полости была замечена вытянутая тень в проекции толстой кишки Фото 1. При дальнейшем расспросе пациент признался, что ввел угря себе в прямую кишку в попытке облегчить запор.

При экстренной лапаротомии был обнаружен угорь длиной 50 см, прокусивший селезеночный изгиб толстой кишки Фото 2, а на передней стенке прямой кишки была обнаружена перфорация длиной 3 см (Фото 3 и Фото 4 удалённый угорь). Прямая кишка была разделена в месте перфорации и ушита, а проксимальный конец был выведен в виде колостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан домой на 7-й день.

Выводы авторов
Источник

Самостоятельное удаление глаза при шизоаффективном расстройстве

“Если ваш правый глаз заставляет вас грешить, вырви его и выброси.

Ибо лучше, чтобы ты потерял один из своих членов, чем чтобы все твое тело было брошено в ад”.


Действие, рекомендованное в приведенном выше библейском стихе - это самоэнуклеация, которая представляет собой удаление глаза самому себе, о ней и пойдёт речь в данной статье.

История болезни пациентки:

У NN впервые была диагностирована тяжелая депрессия примерно в 2002/2003 году, когда ей было чуть за двадцать. Хотя она также была описана как бредовая, с идеями преследования, первоначальным диагнозом была депрессия и лечение амисульпридом стабилизировало ее состояние.

Две гипоманиакальные фазы в течение следующих нескольких лет привели к тому, что у NN было диагностировано биполярное расстройство. После относительно стабильного периода, длившегося около 7 лет, у нее случился рецидив депрессивных эпизодов, в дополнение к амисульпириду она лечилась циталопрамом, который контролировал ее симптомы в течение примерно 8 лет. В 2018 году, из-за жалоб на беспокойство в связи с лечением циталопрамом, лекарство было заменено на кветиапин.

NN также страдала тиреоидитом Хашимото и ожирением.

После окончания школы NN прошла стажировку в сфере здравоохранения и несколько лет работала медсестрой в отделении интенсивной терапии психиатрической больницы. Работая медсестрой, она также получила степень бакалавра в области социальной работы, получив степень за 6 лет. В 2017 году она начала работать социальным работником, оказывающим поддержку людям с психическими расстройствами. Ее академические и профессиональные достижения стали возможными благодаря относительно длительным периодам стабильности в ее психиатрическом статусе.

Текущий эпизод

В начале 2019 года она самостоятельно обратилась в отделение неотложной помощи Университетской больницы Ахена, сообщив, что ее отстранили от работы на 3 недели из-за депрессивного эпизода. Она также сообщила, что ее прием амисульприда был прерван на некоторое время, а затем самостоятельно возобновлен, поскольку она чувствовала себя более подавленной после прекращения приема. Несмотря на возобновление приема лекарств, она сообщила о недавнем ухудшении своего состояния, из-за чего она стала задумчива, просыпаться раньше обычного и испытывать внутреннее беспокойство с подавленным настроением. Неврологическое обследование, наряду с электроэнцефалографией, электрокардиограммой и обычной магнитно-резонансной томографией, не выявило патологических изменений. После 2 дней пребывания в психиатрическом отделении закрытого типа NN была переведена в отделение открытого типа, специализирующееся на лечении пациентов с психозом. Хотя на ранней стадии лечения у нее проявлялись только симптомы депрессии, со временем выяснилось, что она становится все более нестабильной и склонной к самоубийству. Несколько раз ей требовалась госпитализация в стационар на срок от 2 дней до нескольких недель. Примерно через 2 месяца пребывания в больнице она сообщила о суицидальных мыслях во время трудотерапии с другими пациентами. Она шла по дороге, а не по тротуару, и позже объяснила, что надеялась попасть под машину, потому что больше не могла мириться со своим состоянием. Поскольку она продолжала высказывать мысли о самоубийстве без гарантии того, что она не попытается причинить себе вред, ее перевели в "безопасное отделение" на несколько дней.

В более поздний период ее пребывания в больнице NN становились все эмоционально нестабильны. В течение нескольких недель, предшествовавших ее аутоэнуклеации, она постоянно бредила, заявляя, что никому не доверяет и что все в городе знают, что она пациентка психиатрической клиники и видели видео, на которых она обнажена. Она была почти постоянно взволнована, часто просила о беседах и контакте с персоналом. Она выразила чувство отчаяния и вины и опасалась, что ее пребывание в больнице может остаться неоплаченным.

Далее, из-за размера статьи, разбил ее по блокам:

Курс лечения

▫️Самоэнуклеация глаза

Лечение после происшествия

Выводы авторов

Источник

Открытый Урахус с задними клапанами мочеиспускательного канала

Мальчик 1 месяца был переведен в больницу третичного звена для лечения обструктивной уропатии. Лабораторные исследования показали повреждение почек, а УЗИ ОБП показало утолщение стенки мочевого пузыря, асцит, гидронефроз обеих почек и околопочечное скопление вокруг левой почки. При физикальном осмотре был отмечен вздутый живот, вправимая пупочная грыжа и сыпь внизу живота Фото А. При пальпации живота из пупка вытекла моча Фото А и видео. Микционная цистоуретрография Фото В показала расширение задней части мочеиспускательного канала, дивертикулы мочевого пузыря и ПМР с обеих сторон. Был поставлен диагноз врожденный клапан задней уретры. В тяжелых случаях ретроградное накопление мочи может привести к ПМР, дивертикулам мочевого пузыря, уриномам, асциту и открытому урахусу - все это наблюдалось в данном случае.
Лечение
В течение 2 лет последующего наблюдения развитие пациента и функция почек оставались нормальными.
Источник

Смертельное нападение оленя, криминалистический разбор (с фото)

Тело 64-летнего мужчины было найдено лежащим в луже крови возле вольера для оленей и лани в конце октября. Его одежда была пропитана кровью и вся в пятнах грязи. На его куртке и брюках были обнаружены дефекты, которые, по-видимому, были порваны или проткнуты насквозь Фото 1а, а также множественные рваные и колотые раны, локализованные в разных частях его тела.
Дальнейшее расследование показало, что мужчина был егерем. Шляпа и левый ботинок мужчины, а также ведро с кормом для животных, были найдены рядом с кормушкой для животных внутри вольера. Эксперты-криминалисты показали, что следы крови присутствовали как внутри, так и снаружи ограждения, а также на воротах Фото 1b. На месте происшествия не было обнаружено никакого оружия, способного нанести покойному указанные телесные повреждения. С самого начала расследования полиция подозревала, что травмы могли быть нанесены одним из животных, живших внутри вольера.
Несмотря на то, что в вольере жило несколько оленей и самок лани (точное количество неизвестно), был только один олень с пятнами крови на рогах. Это был примерно 8-летний благородный олень весом 300 кг (Cervus elephantus).
Внешний осмотр умершего мужчины (64 года, 171 см, 77 кг) показал выраженное трупное окоченение и бледность кожи при почти полном отсутствии посмертной синюшности.
Внешний осмотр также выявил множественные кровоподтеки и открытые раны, такие как царапающие ссадины, рваные раны и колотые ранения Фото 2а. В лобной и теменной областях головы имелись три широкие рваные раны длиной до 11 см и шириной 3 см, которые обнажали череп Фото 2б. В общей сложности было обнаружено 14 колотых ранений в форме круга на левой руке мужчины, обоих бедрах, левой ступне, гениталиях, животе и спине Фото 2с, d. Более тщательный осмотр ран показал, что у них были нетипичные края; они были рваными, с отчетливо видимыми кольцами гематом и ушибами мягких тканей вокруг ран. Все колотые раны были одинаковыми по размеру; они варьировались от 1 см × 1,5 см до 3 см × 1,5 см. Кроме того, в непосредственной близости от колотых ран были обнаружены множественные царапающие поверхностные ссадины на коже. Колотые раны проникли в подкожную клетчатку, а некоторые из них даже проникли в мышцы; их глубина варьировалась от 2 см до 14 см, со следами ран в двух основных направлениях: (колотые раны гениталий, нижних и верхних конечностей) и (колотые раны живота и спины).
Внутренний осмотр показал, что ни одна из ран не проникла в грудную или брюшную полости; повреждений внутренних органов обнаружено не было. Колотые раны на правом бедре и в области гениталий привели к повреждению большой подкожной вены и наружной половой вены соответственно. Все органы были бледными, камеры сердца сокращены и пусты, в почках наблюдались признаки геморрагического шока.
Более того, внутреннее обследование также показало, что мужчина страдал атеросклерозом сосудов, преимущественно поражавшим коронарные артерии; атеросклеротические бляшки значительно сужали их просвет, также была отмечена гипертрофическая конфигурация левого желудочка сердца. Никаких других ранее существовавших заболеваний обнаружено не было, за исключением перикардиально-эпикардиальных спаек в результате аортокоронарного шунтирования.
Вскрытие было дополнено лабораторным анализом крови, взятой из нижней конечности. Образцы были протестированы с помощью газовой хроматографии с пламенно-ионизационным детектором (Shimadzu Handles GmbH, Дуйсбург, Германия) для определения уровня алкоголя в крови, который составил 0,00 г/кг. Дальнейшие дополнительные токсикологические анализы не были показаны с медицинской точки зрения.
Причина смерти была определена как обескровливание в результате множественных ранений, разрывающих большую подкожную и наружные половые вены.
Выводы авторов
Источник

Инцест матери с сыном и последующее убийство в приступе кататимии

16-летний ученик средней школы (далее N) был вовлечен в сексуальные отношения со своей матерью, которые начались, когда ему было около 7 лет. Мать была неразборчива в сексуальных связях, возможно, даже нимфоманкой. Она отпускала сексуальные комментарии друзьям N, часто приводила парней в семейный дом, когда ее муж отсутствовал, и даже ходила по городу полностью раздетой (за исключением меховой шубы), выставляя себя напоказ местным торговцам.

Примерно за 6 месяцев до убийства, когда ему исполнилось 16 лет, N начал испытывать дискомфорт из-за частых и продолжающихся сексуальных отношений со своей матерью. После того, как он сказал ей, что больше не хочет заниматься с ней сексом, она разозлилась и стала настойчивой. Она продолжала пытаться добиться его и продолжала кричать. Я сказал ей: ‘Если ты не оставишь меня в покое, я кому-нибудь расскажу’.” Примерно за 10 дней до убийства у него был оральный секс со своей матерью. “В середине орального секса я сказал: ‘Я больше не хочу этим заниматься’, и я оттолкнул ее. Она сказала ‘Нет. Когда-нибудь нам придется этим заняться. Что с тобой сейчас не так?”’

В день убийства N проснулся в свое обычное время и начал собираться в школу. Он наблюдал, как его мать одевалась в ванной с открытой дверью, как она делала обычно. На ней было только нижнее белье и частично застегнутая рубашка. N описал непреодолимое влечение, которое было сексуального характера. Он заявил, что у него была эрекция.

Я схватил ее и вытащил из ванной. Я вытащил ее и затолкал наверх. Я был по-настоящему возбужден. Она сказала: “Что ты делаешь? Я твоя мать. Что ты делаешь?” Я чувствовал, что вышел из-под контроля. Мое тело реагировало на гнев. Весь гнев, который вырывался из меня. Я затолкал ее в спальню и обнял руками за шею, и я действительно возбудился. Я душил ее, я не сказал ни слова. После того, как она была мертва, я сорвал с нее одежду.

"Я занимался с ней сексом после того, как она была мертва. В то время я подумал, что, возможно, она просто была без сознания."

Она меня возбудила.

N занимался вагинальной и анальной некрофилией.

Теперь я чувствовал, что контролирую ее. Она всегда контролировала меня. Я был для нее игрушкой. Я чувствовал, что мщу ей, делая это. Я сделал это с ней.

Он не смог объяснить акты некрофилии, особенно анальное проникновение, за исключением описания чувства доминирования и контроля. После убийства он накинул футболку на лицо своей матери “потому что ее глаза не закрывались. Они смотрели на меня ”.

Его описание самого убийства было типичным для диссоциативного состояния, столь распространенного при убийствах с острой кататимией.

Я знал, что делаю, но это было похоже на кино и камерой были мои глаза. Я знал обо всем, но просто не думал. Я действительно не думал, что убиваю кого-то. Все это казалось сном.

Сразу после убийства я почувствовал облегчение. Он отрицал, что когда-либо имел предшествующую мысль или фантазию об убийстве своей матери, хотя такие идеи распространены у детей, подвергшихся подобному насилию (Ричардс и Гудвин, 1994).

Преступник обладал интеллектом выше среднего без каких-либо явных психологических проблем в прошлом. Он был интровертом и испытывал некоторую социальную тревожность и неуверенность в себе, но ничего такого, что, казалось, заслуживало направления к специалисту по психическому. Его рисунки, ничем не примечательны, за исключением, возможно, некоторой сексуализации человеческих фигур.
Продолжение статьи (вторая часть)

Выводы авторов
Источник

Наследственное «дрожание» подбородка

У 4-месячного мальчика, который был доставлен в клинику для обследования по поводу легкой инфекции верхних дыхательных путей, было отмечено дрожание подбородка. При осмотре наблюдался непроизвольный миоклонус подбородка и нижней губы (видео). В остальном неврологическое обследование было нормальным. Родители пациента сообщили, что у него с рождения дрожал подбородок. В семейном анамнезе пациента был отмечен аналогичный миоклонус подбородка с младенчества до зрелого возраста у его отца, тети, бабушки, двоюродной бабушки и прабабушки по отцовской линии. Был поставлен диагноз наследственный гениоспазм. У пациентов с более серьезными симптомами, приводящими к прикусыванию языка или психологическому расстройству, инъекции ботулинического токсина могут быть эффективным методом лечения. Родителям пациента было рекомендовано занять выжидательную позицию. При последующем посещении, когда пациенту было 12 мес., тремор сохранялся, лечение не проводилось.
Источник

Ластик в носу и последствия в виде свища (с фото)

54-летняя белая женщина обратилась за стоматологической помощью с жалобами на изъязвление и боль в твердом небе в течение почти 1 месяца. Боль мешала ношению верхнего зубного протеза. Ее предыдущая история болезни не была примечательной. Не было никакой деформации лица или лимфаденопатии. При физикальном обследовании был обнаружен небный свищ диаметром 1 см Фото 1. Рентгенограммы выявили обызвествленное образование неправильной формы Фото 2. В виду диф. диагноза с одонтомой, пораженном, частично рассосавшемся зубе или ринолите было выполнено КТ исследование, где было обнаружено обызвествленное вещество размером приблизительно 2 × 1 × 1 см в правой носовой ямке и отклонение перегородки влево. Кроме того, потеря небной костной массы, связанная с данным образованием, была очевидна на компьютерной томографии, также подтвердился диагноз ороназального свища Фото 3. Диагноз ринолит был подтвержден и пациентка была направлена к оториноларингологу. Очаг был удален под наркозом и направлен на гистопатологическое исследование. Масса состояла из сероватой центральной области нежной консистенции, окруженной твердым слоем обызвествленного материала Фото 4.

Микроскопически ядро поражения состояло из мелких кристаллов, рассеянных в массе неустойчивого аморфного материала, как видно на изображениях, полученных с окрашенных гематоксилином и эозином предметных стекол и при сканирующей электронной микроскопии Фото 5. Энергодисперсионная рентгеновская спектроскопия выявила большое количество кальция и фосфора в краевой области обызвествления, кремния и алюминия в кристаллах, а также серы, углерода, бария и цинка вокруг кристаллов. Консистенция и химический состав материала сердцевины сильно напоминали ластик, что делает его экзогенным ринолитом. Пациентка отказалась от дополнительной хирургической процедуры по закрытию небной перфорации, утверждая, что для облегчения симптомов и ношения верхнего зубного протеза проделанных действий достаточно. После 1-летнего наблюдения признаков рецидива выявлено не было.
Выводы авторов
Источник

Симптом «занавеса» при миастении (видео)

23-летний мужчина поступил в неврологическую клинику с двоением в глазах в течение 1 мес и опущением века с правой стороны. Он не сообщал ни о невнятной речи, ни о затрудненном глотании, ни о слабости в конечностях. Неврологическое обследование показало ограниченное отведение и приведение глаз с обеих сторон и птоз с права. Поднятие правого века вручную привело к опущению левого века (видео). Это явление, известное как симптом «занавеса», характерно для миастении гравис. Стимуляция круговой мышцы глаза пациента показала снижение реакции. Был поставлен диагноз "миастения гравис". КТ грудной клетки не выявила аномалий тимуса. При миастении вовлечение экстраокулярных мышц часто асимметрично, что приводит к тому, что одно веко более подвижно, чем другое, несмотря на поддержание равной нейронной стимуляции мышц с обеих сторон. Было начато лечение пиридостигмином и преднизолоном. При наблюдении в течение 1 мес тяжесть симптомов пациента заметно уменьшилась.
Источник

Парен съевший живого слизня и впавший в кому

Этот случай достаточно сильно растиражирован СМИ, к сожалению публикации в медицинских журналах по данному кейсу я не нашел, поэтому случай переведен из источников ненаучного характера.

В 2010 году Сэм Боллард из Австралии вел беззаботную жизнь, занимался спортом, играл в регби. А причиной всех проблем парня стал обычный спор с друзьями. Однажды вечером, сидя во дворе, ребята поспорили, сможет ли Сэм съесть слизняка. Главную ошибку в своей жизни австралиец Сэм Боллард совершил, когда ему было 19 лет. В один из вечеров 2010 года он проводил время с друзьями, парни выпивали и веселились.

«Мы сидели во дворе, пили красное вино и воображали себя взрослыми, — рассказывал позже один из друзей Сэма. — Вдруг мы заметили, как мимо ползет слизняк».

Тогда беседа быстро перешла в другое русло. Друзья начали шутить, что никто из них не сможет съесть это мерзкое существо. Как вдруг Сэм решительно заявил: «Я смогу!» и сделал это. Фото Сэма до и после комы.

Спустя несколько суток подросток начал чувствовать недомогание. Особенно юношу беспокоила сильная боль в ногах. Мать Сэма Кэтти Баллард заподозрила у него рассеянный склероз от которого страдал его отец. Женщина отвела сына в больницу, но диагноз не подтвердился.

Затем Сэм повернулся к своей матери и сказал ей, что съел слизняка, “И я сказала: ‘Нет, от этого никто не заболевает”, - сказала Кэти Баллард.

Выяснилось, что парень был заражен паразитом Angiostrongylus cantonensis. Попав в организм молодого человека он вызвал развитие ангиостронгилеза. Иными словами поражение головного мозга (переносчиком которого вероятнее всего был съеденный слизняк).

Ангиостронгилез вызывается паразитическим червем Angiostronjilus cantonensis. Как следует из названия, паразит поселяется в легких крыс и позже выводится с экскрементами.

Появляется слизняк, улитка, пресноводный краб, креветка или лягушка и либо поедает крысиный помет, либо паразит проникает в существо, заражая его. Рыба, однако, не распространяет паразита.

Люди могут заразиться, если съедят сырых или недоваренных зараженных животных или овощи с невидимыми улитками или слизнями, которые не были тщательно вымыты.

Кроме того, по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, напитки могут быть заражены червями, если оставить их открытыми для попадания улиток и слизней.

В отличие от крыс, жизненный цикл червя у человека не завершен. Таким образом, вместо прохождения через пищеварительный тракт личинки червя “могут заблудиться, попасть в мозг и остаться там”, - сказала Хизер Стокдейл Уолден, доцент кафедры инфекционных заболеваний и патологии Университета Флориды. Паразит не передается от человека к человеку.

“Когда он попадает в мозг, у вас может развиться эозинофильный менингит” - сказал Уолден, который представляет собой воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Симптомы могут включать головные боли, тошноту, рвоту, лихорадку и ригидность шеи, сообщили в CDC.

Большинство случаев заболевания обычно протекают в легкой форме, но в некоторых случаях, как у Сэма, болезнь может нанести катастрофический ущерб.

Вскоре после постановки диагноза Сэм впал в кому, где оставался 420 дней. Он проснулся парализованным, неспособным есть без трубки или двигаться без особых усилий. Ему требовался круглосуточный уход семь дней в неделю.

Болезнь не повлияла на его умственные способности, сказали его семья и друзья.

“Он там на 100%”, - сказал Гэлвин. “Я извинился перед Сэмом за все, что произошло той ночью на заднем дворе. И он просто начал плакать. Я знаю, что он там ”.

В ноябре 2018г Сэм умер, написал Уилкинсон из “The Sunday Project” в сообщении в блоге.

“Сэм скончался в пятницу утром в больнице Хорнсби, недалеко от того места, где он вырос, в окружении тех, кого он любил больше всего на свете”.
Источник