Пакет с наркотическими веществами в полости матки (с фото)

31-летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи местной полицией. Полицейские предъявили ордер на досмотр полостей тела, так как пациентку подозревали в том, что она засунула кокаин себе во влагалище, когда её задержали. Пациентка отказалась сообщить какие-либо подробности, кроме того, что она не засовывала никаких предметов себе во влагалище или прямую кишку.

В анамнезе у неё была гипертония и несоблюдение режима приёма лекарств. В анамнезе хирургических вмешательств и семейном анамнезе не было факторов, способствующих развитию каких-либо заболеваний. Пациентка отрицала употребление алкоголя, курение и приём наркотиков, а также наличие аллергии на лекарства. При осмотре пациентка отрицала наличие болей в животе, груди, одышки, болей в области таза, вагинальных кровотечений или выделений из влагалища. Остальные 10 пунктов осмотра систем были отрицательными.

При физикальном обследовании были выявлены следующие показатели: артериальное давление 148/110 мм рт. ст., пульс 125 ударов в минуту, частота дыхания 16 вдохов в минуту и пульсоксиметрия 100 %. Она выглядела как хорошо развитая, упитанная женщина, не испытывающая острой боли. Голова была нетравмирована, череп нормоцефаличен, зрачки одинаковыми, круглыми и реагировали на свет и аккомодацию. При обследовании сердечно-лёгочной системы была выявлена только тахикардия. При осмотре брюшной полости не было выявлено ничего примечательного: перистальтика кишечника была в норме, органомегалии, болезненности при пальпации не наблюдалось. При ректальном осмотре не было обнаружено инородного тела. При осмотре органов малого таза были выявлены нормальные наружные половые органы, отсутствие выделений из влагалища, болезненности при движении шейки матки, инородного тела при осмотре с помощью гинекологического зеркала не наблюдалось. Шейка матки была закрыта и выглядела нормально, но пальцевое исследование не проводилось. Неврологический и психиатрический осмотр не выявил отклонений от нормы.

Анализ мочи на беременность дал отрицательный результат, рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (ПММП) были нормальными, но рентгенолог заподозрил наличие инородного тела в правой подвздошной области Фото 1. Было проведено трансабдоминальное УЗИ, но оно дало отрицательный результат. Пациентка отказалась от трансвагинального УЗИ. После консультации с рентгенологом была проведена бесконтрастная компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза для более точного определения местоположения инородного тела. В шейке матки было обнаружено рентгеноконтрастное образование в форме таблетки, которое распространялось на матку Фото 2 и 3.

Для удаления инородного тела из матки была вызвана гинеколог. Однако пациентка отказалась от дальнейшего обследования или процедур. Был вызван адвокат больницы, и врач скорой помощи был проинформирован о том, что инородное тело не может быть удалено против воли пациентки. Пациентка покинула отделение неотложной помощи вопреки рекомендациям врачей. Поскольку вещественных доказательств не было, полиция отпустила пациентку.

Выводы авторов
Источник

Паразит в веке (видео)

Ранее здоровая 26-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи офтальмологии с 1-дневным анамнезом поражения в левом веке.
Из анамнеза выяснено, что у нее была собака.

Физическое обследование было примечательным змеиной структурой в левом верхнем веке, которая была окружена легкой эритемой и отеком (фото А и видео). Впоследствии было проведено хирургическое удаление поражения, которое выявило 11-сантиметрового круглого червя (фото B).

Гистопатологически паразит был идентифицирован как Dirofilaria repens, а микрофиларии были замечены в двух мазках (фото C, стрелки). D. repens — это нематода, окончательными хозяевами которой являются собаки, лисы, волки и еноты. Вид, вызывающий сердечного червя у собак, — D. immitis.

Поражение человека, которое может привести к легочным, подкожным или глазным синдромам, в зависимости от заражающего вида, возникает при укусе комара. Небольшой узелок развивается в месте укуса, а затем превращается в червя в течение нескольких месяцев. При дальнейшем изучении анамнеза пациентка вспомнила появление узелка на правом виске за 1 месяц до презентации, который исчез за 1 день до появления поражения в ее левом веке.

Источник

Аспергиллёз гортани после минета (с фото)

23-летняя студентка университета, у которой в течение 15 дней наблюдалась осиплость голоса, обратилась в нашу клинику. Вначале у неё появились осиплость, выраженный приступообразный кашель и тахипноэ без очевидных причин.

В местной больнице ей была выполнена ларингоскопия, при которой на голосовых связках и в гортани был обнаружен белый налёт. После 10 дней госпитализации и лечения противовоспалительными препаратами кашель и тахипноэ исчезли. Однако осиплость стала более выраженной, чем ранее.
Мы тщательно опросили пациентку: ранее она была здорова и отрицала наличие бронхиальной астмы, а также длительный приём антибиотиков или кортикостероидов. Тем не менее она сообщила об эпизодах орального секса с разными мужчинами (фелляции), последний из которых произошёл за неделю до начала заболевания.

Повторная ларингоскопия выявила выраженный белый налёт на отёчных голосовых связках и в гортани Фото 1a.
Были взяты образцы с голосовых связок. При микроскопическом исследовании, сканирующей электронной микроскопии Фото 1c и гистологическом анализе Фото 1d обнаружена бархатистая, порошкообразная колония. Микроскопическое исследование культуры на предметном стекле Фото 1e соответствовало характерным признакам Aspergillus fumigatus.

Для подтверждения идентификации также было выполнено секвенирование ДНК. Которое показало 99 % гомологии с A. fumigatus (588/589). Последовательность была депонирована в базе данных генов под регистрационным номером JF958125.

Кроме того, стандартные лабораторные исследования показали нормальные показатели функции печени, почек и иммунной системы; антитела к ВИЧ в сыворотке крови не выявлены, а компьютерная томография органов грудной клетки не обнаружила патологических изменений.

Пациентке был поставлен диагноз первичный аспергиллёз гортани, и ей было назначено лечение пероральным раствором итраконазола (Sporanox, XIAN-JANSSEN Pharmaceutical) в дозе 200 мг (20 мл) два раза в сутки (раствор рекомендовалось некоторое время удерживать во рту, затем медленно проглатывать) в течение 5 дней, после чего лечение продолжили капсулами итраконазола по 200 мг два раза в сутки ещё в течение 25 дней.

Пациентка была излечена, и её голос постепенно восстановился. Контрольная ларингоскопия после лечения показала гладкие голосовые связки без какого-либо белого налёта Фото 1b. Наблюдение за пациенткой в течение полугода не выявило рецидивов заболевания.

Выводы авторов
Источник

Клещи в уретре и самолечение

45-летний мужчина был госпитализирован в урологическое отделение для плановой цистоскопии и промежностной уретростомии по поводу стриктуры мочеиспускательного канала и хронической задержки мочи. Первоначально он обратился к своему врачу общей практики с жалобами на дизурию, гематурию и отхождению сгустков крови через мочеиспускательный канал в течение 2 лет. Несмотря на многочисленные курсы антибиотиков и противовоспалительных средств, они принесли лишь временное облегчение и не решали его проблему. Он был госпитализирован в плановом порядке и прошел многочисленные обследования, которые включали ригидную цистоскопию, а также КТ и уретрографию. У него диагностировали стриктуру мочеиспускательного канала полового члена.

После чего его направили на оперативное лечение.

Бригада урологов выяснила, что его проблема была вызвана самотравмами уретры. При поступлении нашему пациенту была проведена первичная цистоскопия, которая показала ригидность передней части мочеиспускательного канала с стриктурой в висячем отделе, так же было обнаружено и удалено инородное тело (небольшой кусочек пластика).

Имелись признаки некротических изменений, вторичных по отношению к самостоятельной катетеризации.

Во время этого приема наш пациент сказал команде урологов, что, по его мнению, из его полового члена вышли клещи и что они "закупорили" его половой член, что вызвало боль и задержку мочи. Ко- манда урологов запросила психиатрическое обследование, чтобы оценить психическое состояние пациента и ее способность дать согласие на промежностную уретростомию.

При психиатрическом обследовании он сообщил о 4-летней дизурии, гематурии, вы- делениях из уретры и периодической задержке мочи в анамнезе. При дальнейших расспросах он предположил, что его симптомы были вызваны колонизацией клещами его мочеиспускательного канала. Он не был уверен относительно того, как он заразился паразитами, но полагал, что сырость в его доме стала местом размножения паразитов.

Продолжение статьи (все не вместилось в одном сообщении)

Выводы авторов
Источник

Беременность после удаления матки (с фото)

28-летняя женщина (5 беременность в анамнезе, 2 родов) обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на умеренные боли внизу живота в течение недели, слабое вагинальное кровотечение и двустороннюю боль в молочных железах.

Согласно медицинской документации, 8 лет назад во время пятой беременности ей было выполнено кесарево сечение по показаниям, после чего из-за послеродового кровотечения была проведена тотальная гистерэктомия. После операции ни ранних, ни поздних осложнений не отмечалось.

При поступлении жизненные показатели были стабильными. Отмечалась умеренная болезненность при глубокой пальпации в левой подвздошной области. При гинекологическом осмотре выявлены гиперемированная слизистая влагалища и кровянистые выделения из небольшого круглого отверстия диаметром около 2 мм в области рубца влагалищного купола; шейка матки не визуализировалась. УЗИ молочных желез было без патологии.

Трансвагинальное УЗИ выявило гетерогенное, чётко отграниченное образование в малом тазу с множественными кистозными полостями, находящееся в непосредственном контакте с влагалищем и мочевым пузырём Фото 1.
Также слева определялось ещё одно гетерогенное образование с центральной кистозной полостью, окружённой гиперэхогенным ободком Фото 2.
Кистозное образование имело выраженную периферическую васкуляризацию Фото 3.
В Дугласов пространстве определялась свободная жидкость.

Тест на беременность при поступлении выполнен не был, и пациентка была госпитализирована с предварительным диагнозом опухоли малого таза.

Уровень ХГЧ в сыворотке составил:
-через 2 часа — 928 мМЕ/мл
-через 48 часов — 1461 мМЕ/мл (норма <10)

МРТ в режиме STIR выявила эктопическую беременность в ампуле левой маточной трубы и остаточный фрагмент шейки матки в области влагалищного купола Фото 4.

Было начато лечение метотрексатом.
Через 36 часов у пациентки развилась клиника «острого живота» и геморрагического шока с тахикардией и гипотонией.

В экстренном порядке выполнена двусторонняя сальпингэктомия.
Послеоперационное течение было благоприятным, уровень ХГЧ снизился до 86 мМЕ/мл на 3-и сутки.

Выводы авторов
Источник

Вибратор с функцией подачи воздуха и экстренная лапаротомия (с фото)

В данном сообщении описывается случай 29-летней женщины с индексом массы тела 18,25 кг/м². У неё в анамнезе было употребление наркотиков (метамфетамины, кокаин и каннабис), а также тревожное расстройство. Ей была выполнена экстренная лапароскопическая правосторонняя сальпинго-оофорэктомия по поводу внематочной беременности. После операции послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентку выписали домой на 2-е сутки после операции.

На 9-е сутки после правосторонней сальпинго-оофорэктомии она обратилась в отделение неотложной помощи с выраженной болью в животе и вздутием. На момент поступления у неё была диффузная боль в животе без конкретных провокаторов, усиливающих или уменьшающих её. При клиническом осмотре выявлялась болезненность во всех квадрантах при глубокой пальпации. Показатели жизненно важных функций — частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания — в целом были в пределах нормы; исходная частота пульса составляла около 90 ударов в минуту. Лабораторные показатели, включая общий анализ крови, были в пределах нормы; число лейкоцитов — 8400 клеток/мкл. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием (без перорального контраста) выявила выраженный пневмоперитонеум без определяемой причины Фото 1.

Учитывая значительный объём свободного воздуха и выраженную боль в животе, возникло подозрение на перфорацию полого органа либо на пропущенную ятрогенную перфорацию. Пациентку экстренно доставили в операционную, где выполнили диагностическую лапароскопию с тщательной оценкой, после чего вмешательство было переведено в открытую ревизию желудочно-кишечного тракта. Очевидной патологии выявлено не было. В области предыдущего хирургического вмешательства (правосторонней сальпинго-оофорэктомии) отмечались ожидаемые послеоперационные изменения: гематома и спаечный процесс, а также небольшое количество крови вблизи операционной зоны. Интраоперационная эзофагогастродуоденоскопия и послеоперационное рентгенологическое исследование пассажа по тонкой кишке с гастрографином утечки не выявили.

Позднее, при обсуждении с пациенткой и её партнёром, выяснилось, что в день появления симптомов, до обращения в отделение неотложной помощи, она участвовала в сексуальной активности, включавшей куннилингус и использование вибратора, который подавал импульсные порции воздуха для сексуальной стимуляции. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентку выписали домой на 4-е сутки после второй операции.

Выводы авторов
Источник

Ведьма укравшая ребенка и подменившая мужа (психиатрическое лечение)

26-летняя домохозяйка из сельской местности среднего запада Непала обратилась в отделение неотложной помощи на 9-й день после родов. Родоразрешение было выполнено путём кесарева сечения по поводу поперечного положения плода. По словам мужа, в течение последних 6 дней она говорила невпопад, часто переодевалась, снимала с себя одежду и сжимала руки в кулаки. Подобные симптомы наблюдались у неё 15 месяцев назад после потери беременности на сроке 6 месяцев. Тогда на фоне приёма оланзапина 10 мг состояние стабилизировалось, однако она прекратила лечение 6 месяцев назад, узнав о новой беременности. В анамнезе отсутствовали употребление психоактивных веществ и хронические заболевания (включая сахарный диабет и артериальную гипертензию). Преморбидно личность была хорошо адаптированной.

До 3-го дня после родов состояние было удовлетворительным. После того как она узнала, что у ребёнка развилась желтуха, стала беспокойной, начала говорить невпопад, утверждая, что «ведьма заберёт её ребёнка». Часто переодевалась, плакала, выбрасывала свою и детскую одежду. Снимала украшения, бормотала себе под нос, сжимала руки в кулаки и пристально смотрела на членов семьи. Такое поведение сохранялось до 9-го дня после родов, когда пациентку доставили в приёмное отделение.

При психическом статусе: раздражительность, отсутствие интереса, повышенная психомоторная активность, галлюцинаторное поведение, персекуторные идеи без критики к состоянию. Базовые лабораторные исследования (ОАК, почечные пробы, общий анализ мочи, ТТГ) — без отклонений. Балл по шкале BPRS — 48, по CGI-S — 6.

С 3-го дня пребывания в психиатрическом отделении (12-й день после родов) пациентка часто говорила, что «ведьма» заберёт её мужа и ребёнка. Через несколько дней начала ссориться с мужем, утверждая, что он — самозванец, выдающий себя за её настоящего мужа. Она была убеждена в этом и раздражалась при попытках её переубедить. Подробных объяснений не давала, лишь утверждала, что «знает», что это не её муж. Отказывалась с ним разговаривать и злилась при его приближении.

На 4-й день также заявляла, что «злой дух» говорит ей на ухо, что они пришли забрать её, что вызывало страх и бормотание. При обследовании выявлялись раздражённый аффект, слуховые галлюцинации, персекуторный бред и бред Капгра.

С 5-го дня она вновь начала узнавать мужа, однако утверждала, что его одежда — её враги. Считала, что он хочет причинить ей вред и привёл её сюда, чтобы «продать». Также обвиняла его в измене. Персекуторный и референтный бред, а также слуховые галлюцинации сохранялись до 19-го дня, когда постепенно появилась возможность сомневаться в своих убеждениях. После 19-го дня персекуторные идеи стали касаться соседей, преимущественно женщин, которых она считала злыми духами, желающими причинить ей вред.

С 27-го дня состояние почти соответствовало преморбидному, появилась частичная критика, отсутствовали галлюцинации и подозрительность. После стабильного состояния в течение недели пациентка была выписана с назначением натрия вальпроата 500 мг дважды в день и оланзапина 20 мг на ночь. Оланзапин был начат в дозе 5 мг в первый день госпитализации с постепенным повышением до 20 мг, дополнительно назначался клоназепам 0,5 мг. Натрия вальпроат был добавлен после 17-го дня из-за недостаточного эффекта 20 мг оланзапина. По шкале CGI-I отмечалась постепенная положительная динамика.

Выводы авторов
Источник

Множественные генитальные самоповреждения у девушки

Пациентка, Мэри Д., 22-летняя девушка, была результатом нежелательной, незапланированной и вызывавшей сильное раздражение беременности. Её мать, уже испытывавшая трудности с воспитанием двух других детей, была вынуждена отказаться от возможности трудоустройства и от планов дать своему сыну частное образование из-за рождения Мэри. Женщина, которая всегда считала секс ненужным, в это время стала фригидной и развила отвращение к половому акту, избегая его при любой возможности. Это стало причиной частых ссор между родителями, приводивших к «периодам молчания» и напряжённой атмосфере. Позднее мистер Д. заметил: «Я не знал, насколько моя жена не хотела детей, пока у нас не появилась Мэри».

В детстве она получала мало внимания со стороны родителей, которые были глубоко вовлечены в церковную деятельность, и впоследствии они выражали сильное чувство вины за то, что пренебрегали ею. Мэри была склонна к изоляции и несчастлива в школе; в возрасте от 5 до 15 лет она часто отказывалась есть школьные обеды и часто отсутствовала в школе, говоря, что чувствует себя плохо. Родители знали, что она симулирует болезнь, чтобы избежать школы, но, обнаружив, что ей всё равно удаётся добиться отправки домой как «больной», они «сдались и позволили ей это делать». Сообщается, что в возрасте 12 лет она начала мастурбировать, вводя во влагалище различные предметы, например карандаши, но вскоре прекратила, поскольку «испугалась, что может повредить себе». Когда в 15 лет мальчик обнял её, она убежала домой и обильно вырвала.

Её старшая сестра тяжело заболела столбняком незадолго до того, как у Мэри начали проявляться более явные нарушения поведения, и некоторое время была центром большого внимания семьи. Позднее, во время своей первой беременности, эта сестра обожгла пальцы кипятком (возможно намеренно) и некоторое время наблюдалась у психиатра после этого эпизода. Её брат и зять работают техниками в кардиоторакальной операционной.

Продолжение статьи (основаная часть)

Выводы авторов
Источник

ИИ помогает врачам и пациентам в Подмосковье

Робот «Светлана» уже заменил 600 операторов, записывая обратившихся к врачу и продлевая рецепты.

Медики используют ИИ для голосового заполнения карт и быстрой расшифровки снимков — это ускоряет диагностику в два раза. Ассистент AIDA подсказывает врачам диагнозы, а система проверки рецептов исключает ошибки при назначении лекарств. Даже результаты анализов теперь можно расшифровать самому через приложение «Добродел Здоровье». Скачать его можно как anroid, так и на ios.

При этом технологии не заменяют специалистов: окончательное решение всегда за врачом. ИИ призван снять с медиков рутинные процессы, уточнил губернатор Подмосковья Андрей Воробьев.