Что такое доказательный подход?

Доказательный подход (в медицине) — когда врач учитывает данные качественных научных исследований, свой клинический опыт и предпочтения пациента. Все вместе. Сегодня хочу поговорить об исследованиях, инструменте доказательного подхода.

В науке есть иерархия доказательности, где в самом низу — экспертное мнение, потом контролируемые исследования, а на самом наверху — метаанализы (прил. схему ниже в комментариях).

Что такое экспертное мнение — понятно. А что такое исследования? Максимально объективный эксперимент, в отличии от личного мнения, когда большую роль играет субъективная оценка, совпадение, спутывающие факторы.

Упрощенно, исследование это когда берут две группы, одной дают препарат, а другой нет и сравнивают эффект.

Качественные исследования — слепые рандомизируемые плацебоконтролируемые.

Важные моменты в дизайне исследования:

🟡двойные слепые — ни врач, ни пациент не знают, в какой группе находится испытуемый

🟡плацебоконтролируемые — группа, которая не получает препарат, получает пустышку, не зная об этом

🟡рандомизированные — когда группы отобраны случайным образом, чтобы избежать влияния других факторов на результат

Многие популярные препараты не обладают доказанной эффективностью, это не мешает им продаваться. Конфликт интересов — это просто кому-то выгодно. У нас в стране слабый контроль над лекарственными средствами. Поэтому нельзя положиться на то, что «если назначено, то помогает» или «если бы было не безопасно, то не продавалось бы». Возможно, что даже не изучен вред и побочные эффекты.

И многие состояния проходят сами, не требует лечения или до сих пор не существует эффективного лечения, но если принимать лекарство, можно поверить, что именно оно помогло. Это ловушка «личного опыта».

Верхний уровень доказательности — метаанализы, это сбор данных со всех существующих исследований. На сайте https://mediqlab.com можно проверить доказана ли эффективность любого
препарата/действующего вещества.

Например, не доказана эффективность: анаферон, оццилококцинум, эргоферон, кагоцел, полиоксидоний, арбидол, валидол, фенибут, глицин, кортексин. И много-много других знакомых слов.
Они либо не работают, либо работают на уровне плацебо, либо недостаточно изучены и в связи с этим мы не можем знать рисков серьёзных побочных эффектов.

Препараты с доказанной эффективностью конечно же тоже есть, а еще наука постоянно придумывает и изучает, открывает что-то новое.

Про историю доказательной медицины, про исследования, их дизайн, виды, сложности, конфликты интересов еще очень-очень много увлекательного. Рекомендую книгу «0.05, Доказательная медицина. От магии до поиска бессмертия» если вам интересна эта тема.

А вам близка доказательная медицина?