#VRR_COVID #VRR_ERC #VRR_EDUCATION
Навчання забагато не буває, а зайве повторення і нагадування лише зміцнить Ваші знання.
Ось відкритий коротенький он-лайн курс від ERC щодо алгоритму дій при зупинці серця із підтвердженим або підозрюваним COVID-19 (англійська мова).
Переходьте за посиланням bit.ly/2FKvJnr, вирішуйте коротенькі тести, здобувайте нові та закріплюйте наявні знання!
А щоб не пропустити цікавих новинок - підписуйтесь на нашу сторінку!
Навчання забагато не буває, а зайве повторення і нагадування лише зміцнить Ваші знання.
Ось відкритий коротенький он-лайн курс від ERC щодо алгоритму дій при зупинці серця із підтвердженим або підозрюваним COVID-19 (англійська мова).
Переходьте за посиланням bit.ly/2FKvJnr, вирішуйте коротенькі тести, здобувайте нові та закріплюйте наявні знання!
А щоб не пропустити цікавих новинок - підписуйтесь на нашу сторінку!
#VRR_MNEMONICS #VRR_EDUCATION
Знаємо, що ви полюбляєте рубрику медичних мнемонік, адже так набагато ліпше запам'ятовувати нову інформацію.
Сьогодна запам'ятовуємо основні симптоми інтоксикації канабіоїдами: MEAT
М - mouth dry - сухість у роті
E - еритема коньюнктиви
А - апетит (підвищення)
Т - тахікардія
Також саме слово МЕАТ - м'ясо в перекладі з англійської є відсилкою до одного із симптомів інтоксикації - несамовитого апетиту.
Знаємо, що ви полюбляєте рубрику медичних мнемонік, адже так набагато ліпше запам'ятовувати нову інформацію.
Сьогодна запам'ятовуємо основні симптоми інтоксикації канабіоїдами: MEAT
М - mouth dry - сухість у роті
E - еритема коньюнктиви
А - апетит (підвищення)
Т - тахікардія
Також саме слово МЕАТ - м'ясо в перекладі з англійської є відсилкою до одного із симптомів інтоксикації - несамовитого апетиту.
#VRR_EDUCATION
Екстрена медична допомога у разі краш-синдрома
Алгоритм дій:
Оцініть місце події. За можливості визначте механізм травми та оцініть наявність потенційних травм у постраждалого.
Первинне враження про постраждалого.
Первинний огляд.
До моменту звільнення частини тіла травмованого з-під завалу:
- Виявити та усунути масивну зовнішню кровотечі.
- Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів та достатню оксигенацію.
- Оцінити наявність множинних травм (переломи, пошкодження внутрішніх огранів, хребта).
- Забезпечити в/в чи в/к доступ та розпочати інфузійну терапію кристалоїдами: болюсно 1000 мл.
- Попередити розвиток гіпотермії у травмованого.
- Постійний кардіомоніторинг.
12-канальна ЕКГ (за можливості). Будьте уважні до розвитку аритмій/ознак гіперкаліємії перед та після звільнення частини тіла постраждалого з-під завалу та під час його транспортування до лікарні (пікові Т-хвилі, широкий комплекс QRS, подовження інтервалу РQ, зникнення Р-хвиль).
- Для знеболювання застосуйте анальгетики.
Після звільнення частини тіла постраждалого з-під завалу:
Продовжувати інфузійну терапію:
- дорослі: 500-1000 мл/год в/в або в/к;
- діти: 10 мл/кг/год в/в або в/к.
Якщо визначено наявність гіперкалімії, - провести в/в або в/к інфузію з додаваннням:
- Кальцію хлориду - 1 г в/в або в/к протягом 5 хв. Не збільшуйте дозу більше 1 мл/хв, або
- Кальцію глюконату - 2 г в/в або в/к протягом 5 хв з постійним моніторингом серцевого ритму.
- Натрію гідрокарбонат - 1 мЕкв/кг в/в або в/к болюсно протягом 5 хвилин. (Максимальна доза = 50 мЕкв), - при ознаках тяжкого краш-синдрому та наявності та ЕКГ ознак гіперкаліємії, якщо ви попередньо його не вводили.
- Сальбутамолу сульфат - 10 мг через небулайзер, - за наявності на ЕКГ ознак гіперкаліємії.
За можливості, проведіть вторинний огляд.
За необхідності, проконсультуйесь з керівником (старшим лікарем).
Метод транспортування та пункт призначення слід обирати з розрахунку на локальні ресурси медичної системи.
транспортування та госпіталізація постраждалих у відповідний стаціонар, де є профільні фахівці та обладнання для надання якісної (високоспеціалізованої) допомоги:
- відповідне відділення;
- можливість проведення необхідного обстеження.
- під час транспортування, - контролювати на перевіряти основні вітальні показники:
• кожні 15 хв. для постраждалих у стабільному стані,
• кожні 5 хв. для постраждалих у нестабільному стані або при зміні стану.
Бажаєте пост з важливими нюансами при краш-синдромі?
Джерело: Клінічні маршрути (протоколи) пацієнта під час надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі, Том 4.
Екстрена медична допомога у разі краш-синдрома
Алгоритм дій:
Оцініть місце події. За можливості визначте механізм травми та оцініть наявність потенційних травм у постраждалого.
Первинне враження про постраждалого.
Первинний огляд.
До моменту звільнення частини тіла травмованого з-під завалу:
- Виявити та усунути масивну зовнішню кровотечі.
- Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів та достатню оксигенацію.
- Оцінити наявність множинних травм (переломи, пошкодження внутрішніх огранів, хребта).
- Забезпечити в/в чи в/к доступ та розпочати інфузійну терапію кристалоїдами: болюсно 1000 мл.
- Попередити розвиток гіпотермії у травмованого.
- Постійний кардіомоніторинг.
12-канальна ЕКГ (за можливості). Будьте уважні до розвитку аритмій/ознак гіперкаліємії перед та після звільнення частини тіла постраждалого з-під завалу та під час його транспортування до лікарні (пікові Т-хвилі, широкий комплекс QRS, подовження інтервалу РQ, зникнення Р-хвиль).
- Для знеболювання застосуйте анальгетики.
Після звільнення частини тіла постраждалого з-під завалу:
Продовжувати інфузійну терапію:
- дорослі: 500-1000 мл/год в/в або в/к;
- діти: 10 мл/кг/год в/в або в/к.
Якщо визначено наявність гіперкалімії, - провести в/в або в/к інфузію з додаваннням:
- Кальцію хлориду - 1 г в/в або в/к протягом 5 хв. Не збільшуйте дозу більше 1 мл/хв, або
- Кальцію глюконату - 2 г в/в або в/к протягом 5 хв з постійним моніторингом серцевого ритму.
- Натрію гідрокарбонат - 1 мЕкв/кг в/в або в/к болюсно протягом 5 хвилин. (Максимальна доза = 50 мЕкв), - при ознаках тяжкого краш-синдрому та наявності та ЕКГ ознак гіперкаліємії, якщо ви попередньо його не вводили.
- Сальбутамолу сульфат - 10 мг через небулайзер, - за наявності на ЕКГ ознак гіперкаліємії.
За можливості, проведіть вторинний огляд.
За необхідності, проконсультуйесь з керівником (старшим лікарем).
Метод транспортування та пункт призначення слід обирати з розрахунку на локальні ресурси медичної системи.
транспортування та госпіталізація постраждалих у відповідний стаціонар, де є профільні фахівці та обладнання для надання якісної (високоспеціалізованої) допомоги:
- відповідне відділення;
- можливість проведення необхідного обстеження.
- під час транспортування, - контролювати на перевіряти основні вітальні показники:
• кожні 15 хв. для постраждалих у стабільному стані,
• кожні 5 хв. для постраждалих у нестабільному стані або при зміні стану.
Бажаєте пост з важливими нюансами при краш-синдромі?
Джерело: Клінічні маршрути (протоколи) пацієнта під час надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі, Том 4.
#VRR_EDUCATION
Екстрена медична допомога у разі еклампсії/прееклампсії
1. Оцінка місця події.
2. Первинне враження про вагітну/породіллю.
3. Первинний огляд.
4. Визначте ознаки прееклампсії/еклампсії.
- Особливу увагу слід звертати у жінок з терміном гестації більше 22 тижнів, з наявною гіпертензією та ознаками порушення функцій життєво-важливих органів, включаючи НН, проблеми з печінкою, неврологічними та гематологічними розладами.
- Иоже траплятись навіть через 4 тижні після пологів (зазвичай, упродовж перших 48 годин після пологів).
- Ознаки тяжкої прееклампсії:
гіпертензія (А/Т сист. понад 160 мм. рт. ст., та / або А/Т діаст. понад 110 мм рт ст);
головний біль;
сплутана свідомість;
порушення зору;
біль у ділянці епігастрію або правого верхнього квадранта живота;
набряк легень.
- Еклампсія:
симптоми прееклампсії;
судоми.
5. При наявній гіпертензії (при необхідності) надайте відповідну ЕМД (А/Т діаст. понад 110 мм. рт. ст., яка триває довше 15 хв. із симптомами прееклампсії):
ЛАБЕТОЛОЛУ ГІДРОХЛОРИД - при гострому перебігу: 20 мг болюсно в/в, через 10 хв 40 мг болюсно, потім 80 мг болюсно кожні 10 хв до отримання бажаної відповіді. Максимальна загальна доза - 220 мг.
Мета: зниження А/Т діаст. не менше 90-100 мм. рт. ст. (перед введенням упевніться, що ЧСС більше 60 уд/хв).
або
НІФЕДИПІН - 10 мг per os, можна повторити дозу 10 мг кожні 30 хв, за необхідністю при стійкій гіпертензії із симптомами прееклампсії.
МАГНІЮ СУЛЬФАТ - 4 г - навантажувальна доза в/в, далі в/в інфузія 1 г/год протягом 24 годин.
6. У випадку розвитку судом (судоми, пов'язані з вагітністю та гестаційним віком понад 22 тижні):
- магнію сульфат: 4 г в/в або в/к (16 мл розчину розвести в ізотонічному розчині натрію хлориду (0,9% - 34 мл), вводити протягом 5 хв. з подальшим уведенням дозі 1 г/год;
- зв'яжіться з медичним керівництвом (старшим лікарем), у разі продовження судом, попри первинне введення магнію сульфату (можете ввести додатково 1-2 г в/в або в/к протягом 5 хв.);
- введіть бензодіазепіни (при активних судомах, що не реагують на введення магнію сульфату);
- діазепам може спричинити респіраторне пригнічення:
діазепам: 2 мл, 10 мг в/в або в/к в ізотонічному розчині натрію хлориду (0,9%) протягом 2 хв.;
якщо судоми не припинились, або відновилися - повторити введення;
не перевищувати дозу 30 мг за годину;
підтримувальна доза - 10 мг кожні 3-4 год. в/м.
7. За необхідності слід проводити лікування залежно від виявлених невідкладних станів.
8. За можливості проведіть вторинний огляд.
9. За необхідності проконсультуйтесь з керівником (старшим лікарем) і/або фахівцем акушерсько-гінекологічного центру.
10. Метод транспортування та пункт призначення слід обирати з розрахунку на локальні ресурси медичної системи.
- Транспортування та госпіталізація вагітної/породіллі у відповідний стаціонар (пологовий будинок), де є профільні фахівці та обладнання для надання якісної (високоспеціалізованої) допомоги:
відповідне відділення;
можливість проведення необхідного обстеження.
- під час транспортування, - контролювати та перевіряти основні вітальні показникик:
кожні 15 хв. для вагітної/породіллі у стабільному стані;
кожні 5 хв. або при зміні стану для вагітної/породіллі у нестабільному стані.
Хочете пост з важливими моментами стосовно менеджменту еклампсії/прееклампсії?
Джерело: Клінічні маршрути (протоколи) пацієнта під час надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі, Том 4.
Чи цікавий Вам подібний контент?
Екстрена медична допомога у разі еклампсії/прееклампсії
1. Оцінка місця події.
2. Первинне враження про вагітну/породіллю.
3. Первинний огляд.
4. Визначте ознаки прееклампсії/еклампсії.
- Особливу увагу слід звертати у жінок з терміном гестації більше 22 тижнів, з наявною гіпертензією та ознаками порушення функцій життєво-важливих органів, включаючи НН, проблеми з печінкою, неврологічними та гематологічними розладами.
- Иоже траплятись навіть через 4 тижні після пологів (зазвичай, упродовж перших 48 годин після пологів).
- Ознаки тяжкої прееклампсії:
гіпертензія (А/Т сист. понад 160 мм. рт. ст., та / або А/Т діаст. понад 110 мм рт ст);
головний біль;
сплутана свідомість;
порушення зору;
біль у ділянці епігастрію або правого верхнього квадранта живота;
набряк легень.
- Еклампсія:
симптоми прееклампсії;
судоми.
5. При наявній гіпертензії (при необхідності) надайте відповідну ЕМД (А/Т діаст. понад 110 мм. рт. ст., яка триває довше 15 хв. із симптомами прееклампсії):
ЛАБЕТОЛОЛУ ГІДРОХЛОРИД - при гострому перебігу: 20 мг болюсно в/в, через 10 хв 40 мг болюсно, потім 80 мг болюсно кожні 10 хв до отримання бажаної відповіді. Максимальна загальна доза - 220 мг.
Мета: зниження А/Т діаст. не менше 90-100 мм. рт. ст. (перед введенням упевніться, що ЧСС більше 60 уд/хв).
або
НІФЕДИПІН - 10 мг per os, можна повторити дозу 10 мг кожні 30 хв, за необхідністю при стійкій гіпертензії із симптомами прееклампсії.
МАГНІЮ СУЛЬФАТ - 4 г - навантажувальна доза в/в, далі в/в інфузія 1 г/год протягом 24 годин.
6. У випадку розвитку судом (судоми, пов'язані з вагітністю та гестаційним віком понад 22 тижні):
- магнію сульфат: 4 г в/в або в/к (16 мл розчину розвести в ізотонічному розчині натрію хлориду (0,9% - 34 мл), вводити протягом 5 хв. з подальшим уведенням дозі 1 г/год;
- зв'яжіться з медичним керівництвом (старшим лікарем), у разі продовження судом, попри первинне введення магнію сульфату (можете ввести додатково 1-2 г в/в або в/к протягом 5 хв.);
- введіть бензодіазепіни (при активних судомах, що не реагують на введення магнію сульфату);
- діазепам може спричинити респіраторне пригнічення:
діазепам: 2 мл, 10 мг в/в або в/к в ізотонічному розчині натрію хлориду (0,9%) протягом 2 хв.;
якщо судоми не припинились, або відновилися - повторити введення;
не перевищувати дозу 30 мг за годину;
підтримувальна доза - 10 мг кожні 3-4 год. в/м.
7. За необхідності слід проводити лікування залежно від виявлених невідкладних станів.
8. За можливості проведіть вторинний огляд.
9. За необхідності проконсультуйтесь з керівником (старшим лікарем) і/або фахівцем акушерсько-гінекологічного центру.
10. Метод транспортування та пункт призначення слід обирати з розрахунку на локальні ресурси медичної системи.
- Транспортування та госпіталізація вагітної/породіллі у відповідний стаціонар (пологовий будинок), де є профільні фахівці та обладнання для надання якісної (високоспеціалізованої) допомоги:
відповідне відділення;
можливість проведення необхідного обстеження.
- під час транспортування, - контролювати та перевіряти основні вітальні показникик:
кожні 15 хв. для вагітної/породіллі у стабільному стані;
кожні 5 хв. або при зміні стану для вагітної/породіллі у нестабільному стані.
Хочете пост з важливими моментами стосовно менеджменту еклампсії/прееклампсії?
Джерело: Клінічні маршрути (протоколи) пацієнта під час надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі, Том 4.
Чи цікавий Вам подібний контент?
#VRR_EDUCATION
Час пандемії, доступ до будь-якої інформації в декілька кліків, відсутність критичного мислення у великої кількості людей є сприятливим середовищем для поширення міфів та пліток. Не обійшлося без них і навколо теми вакцинації.
Пропонуємо разом розібратись із тим, де правда а де вигадка у наступному відео:
https://youtu.be/40TukXoGAx4
Час пандемії, доступ до будь-якої інформації в декілька кліків, відсутність критичного мислення у великої кількості людей є сприятливим середовищем для поширення міфів та пліток. Не обійшлося без них і навколо теми вакцинації.
Пропонуємо разом розібратись із тим, де правда а де вигадка у наступному відео:
https://youtu.be/40TukXoGAx4
YouTube
Дезінформація і міфи про вакцинацію та COVID-19 - аналіз даних та масштаб інфодемії
Пандемія #COVID19 показала, що дезінформація та фейки можуть становити реальні загрози для життя.
У середу, 10 лютого, приєднуйтеся наживо з 12:00 до 13:00 до панельної дискусії "Дезінформація і міфи про вакцинацію та #COVID-19 – аналіз даних та масштаб…
У середу, 10 лютого, приєднуйтеся наживо з 12:00 до 13:00 до панельної дискусії "Дезінформація і міфи про вакцинацію та #COVID-19 – аналіз даних та масштаб…
#VRR_EDUCATION
Тема кейсів ЕКГ та отруєнь безумовно зацікавила Вас!
В продовження попереднього кейсу:
A) Однією з причин тахікардії з широкими комплексами QRS є блокада натрієвих каналів, наприклад, при отруєнні трициклічними антидепресантами. Підвищення ЧСС (110-130/хв), розширення QRS комплексу, гострокінцевий, глибокий S у I відведенні та виражений R’ у відведенні aVR - характерні ознаки отруєння. З прогресуванням інтоксикації, наростає розширення комплексу QRS.
B) Глибокий S у І відведенні та R’ в аVR узгоджуються з відхиленням осі вправо (у термінальних QRS комплексах) серед пацієнтів з отруєнням трициклічними антидепресантами. Також при отруєнні трициклічними антидепресантами частим явищем є синусова тахікардія із мінімальним розширенням комплексу QRS.
Тема кейсів ЕКГ та отруєнь безумовно зацікавила Вас!
В продовження попереднього кейсу:
A) Однією з причин тахікардії з широкими комплексами QRS є блокада натрієвих каналів, наприклад, при отруєнні трициклічними антидепресантами. Підвищення ЧСС (110-130/хв), розширення QRS комплексу, гострокінцевий, глибокий S у I відведенні та виражений R’ у відведенні aVR - характерні ознаки отруєння. З прогресуванням інтоксикації, наростає розширення комплексу QRS.
B) Глибокий S у І відведенні та R’ в аVR узгоджуються з відхиленням осі вправо (у термінальних QRS комплексах) серед пацієнтів з отруєнням трициклічними антидепресантами. Також при отруєнні трициклічними антидепресантами частим явищем є синусова тахікардія із мінімальним розширенням комплексу QRS.
#VRR_EDUCATION
Гострий компартмент синдром: чому ми його пропускаємо і як можна вплинути на ситуацію?
Клінічний кейс:
35-річна здорова молода особа поступає до лікувального закладу після ДТП. Потерпілий тривалий час перебував у транспортному засобі через затиснення лівої ноги під рульовою колонкою. На рентгенограмах спостерігається перелом лівої стегнової кістки. На щастя, інших травм на знімках не візуалізується. При госпіталізації пацієнт був оглянутий травматологом. Під час повторних оглядів пацієнт скаржиться на посилення болю у стегні, що веде за собою збільшення потреби в опіоїдних знеболюючих препаратах. Черговий ортопед-травматолог зайнятий в операційний, проте повідомлений про погіршення стану даного пацієнта. Палатна медсестра звертається до вас (відповідального чергового терапевта), щоб ви додатково призначили анальгетики. Найпростішим рішенням у даному випадку було б призначення додаткового знеболення з припущенням, що даний больовий синдром цілком закономірне явище після такого виду травми, та відкласти повторну оцінку пацієнта до моменту повернення чергового травматолога з операційної. Однак, ця незначна затримка в огляді може призвести до пожиттєвих наслідків для пацієнта в умовах гострого компартмент синдрому (ГКС).
У цьому огляді ми обговоримо етіологію, загальні ознаки, оцінку та особливі міркування щодо цього досить підступного та потенційно інвалідизуючого ускладнення.
Повний текст читайте у файлі:
Гострий компартмент синдром: чому ми його пропускаємо і як можна вплинути на ситуацію?
Клінічний кейс:
35-річна здорова молода особа поступає до лікувального закладу після ДТП. Потерпілий тривалий час перебував у транспортному засобі через затиснення лівої ноги під рульовою колонкою. На рентгенограмах спостерігається перелом лівої стегнової кістки. На щастя, інших травм на знімках не візуалізується. При госпіталізації пацієнт був оглянутий травматологом. Під час повторних оглядів пацієнт скаржиться на посилення болю у стегні, що веде за собою збільшення потреби в опіоїдних знеболюючих препаратах. Черговий ортопед-травматолог зайнятий в операційний, проте повідомлений про погіршення стану даного пацієнта. Палатна медсестра звертається до вас (відповідального чергового терапевта), щоб ви додатково призначили анальгетики. Найпростішим рішенням у даному випадку було б призначення додаткового знеболення з припущенням, що даний больовий синдром цілком закономірне явище після такого виду травми, та відкласти повторну оцінку пацієнта до моменту повернення чергового травматолога з операційної. Однак, ця незначна затримка в огляді може призвести до пожиттєвих наслідків для пацієнта в умовах гострого компартмент синдрому (ГКС).
У цьому огляді ми обговоримо етіологію, загальні ознаки, оцінку та особливі міркування щодо цього досить підступного та потенційно інвалідизуючого ускладнення.
Повний текст читайте у файлі:
#VRR_EDUCATION
Пульсоксиметрія: які її обмеження, та як до цього адаптуватись?
Клінічний випадок 1:
Бригадою швидкої допомоги до відділення екстреної медичної допомоги доставлено чоловіка середнього віку в сопорозному стані зі скаргами на задишку. Під час первинної оцінки, показник сатурації кисню складав близько 50%; під час дихання киснем через нереверсивну маску, сатурація киснем сягнула 96%.
У зв‘язку із гіпоксичною дихальною недостатністю та відсутністю протекції дихальних шляхів (зниження свідомості), медиками було прийнято рішення про інтубацію трахеї. Попри успішну інтубацію, рівень сатурації продовжує падати навіть не зважаючи на візуальне підтвердження проходження ЕТТ за голосові зв‘язки, появу кривої капнографії, конденсацію повітря в ендотрахеальній трубці та верифікацію дихання з обох сторін під час аускультації. З часом, показник сатурації повільно починає підійматись до фізіологічного рівня. Яка подальша тактика лікарів відділення ЕМД? Як не допускати зниження сатурації кисню в подібних випадках?
Клінічний випадок 2:
37-річну жінку було доставлено до відділення ЕМД із туалету місцевого закладу харчування в безсвідомому стані. Лікарями швидкої жінці було введено 2 мг налоксону інтраназально, після чого її транспортували до лікарні. У відділенні ЕМД жінка на момент огляду в сопорозному стані, функція дихання знижена. Пацієнтці додатково введено 0,4 мг налоксону внутрішньовенно. Підключено кардіомонітор та плетизмографію. В цей же час лікаря та анестезистку терміново викликають на до ще одного пацієнта із політравмою.
Під час того, як лікар із медсестрою завершують реанімацію травмованого пацієнта, медсестра, яка здійснювала нагляд за описаною на початку кейсу жінкою повідомляє, що в пацієнтки сатурація кисню знизилась до 87% та наявне апное.
Отже, що сталося? Як бригада медиків могла попередити падіння сатурації в цієї пацієнтки?
Теорія
Пульсоксиметрія (SpO2) – де «S» означає насиченість, а «p» – пульс – є основою оцінки оксигенації крові. Даний показник рутинно використовують для оцінки пацієнтів у відділеннях невідкладної допомоги, так як він є економічно дешевим, забезпечує швидке та точне відображення рівня оксигенації та десатурації крові. Нещодавнє дослідження показало, що використання SpO2 як частини рутинної програми моніторингу пацієнтів в ортопедичному відділенні зменшило кількість випадків виклику анестезіологічної бригади зі скаргою на десатурацію та кількість переводів у відділення інтенсивної терапії (ВІТ).
За своєю функцією, пульсоксиметр за допомогою інфрачервоного (ІЧ) світла виявляє два види хвиль певної довжини, які дозволяють диференціювати гемоглобін насичений киснем і дезоксигенований: оксигенована кров поглинає більше ІЧ світла при довжині хвилі 940 нм, тоді як дезоксигенована кров поглинає ІЧ світло з довжиною хвилі 660 нм.
Довжина хвилі в 660 нм використовується через те, що вона представляє максимально помітну різницю між оксигенованим і деоксигенованим гемоглобіном. Датчик пульсоксиметрії або фотодіод циклічно змінює ці довжини хвилі, щоб отримати співвідношення оксигенації/дезоксигенації.
Показник SpO2 94% означає, що 94% крові насичено киснем і 6% залишаються без нього.
Обмеження та підводні камені:
✅продовження читайте у вкладеному файлі⬇️
Пульсоксиметрія: які її обмеження, та як до цього адаптуватись?
Клінічний випадок 1:
Бригадою швидкої допомоги до відділення екстреної медичної допомоги доставлено чоловіка середнього віку в сопорозному стані зі скаргами на задишку. Під час первинної оцінки, показник сатурації кисню складав близько 50%; під час дихання киснем через нереверсивну маску, сатурація киснем сягнула 96%.
У зв‘язку із гіпоксичною дихальною недостатністю та відсутністю протекції дихальних шляхів (зниження свідомості), медиками було прийнято рішення про інтубацію трахеї. Попри успішну інтубацію, рівень сатурації продовжує падати навіть не зважаючи на візуальне підтвердження проходження ЕТТ за голосові зв‘язки, появу кривої капнографії, конденсацію повітря в ендотрахеальній трубці та верифікацію дихання з обох сторін під час аускультації. З часом, показник сатурації повільно починає підійматись до фізіологічного рівня. Яка подальша тактика лікарів відділення ЕМД? Як не допускати зниження сатурації кисню в подібних випадках?
Клінічний випадок 2:
37-річну жінку було доставлено до відділення ЕМД із туалету місцевого закладу харчування в безсвідомому стані. Лікарями швидкої жінці було введено 2 мг налоксону інтраназально, після чого її транспортували до лікарні. У відділенні ЕМД жінка на момент огляду в сопорозному стані, функція дихання знижена. Пацієнтці додатково введено 0,4 мг налоксону внутрішньовенно. Підключено кардіомонітор та плетизмографію. В цей же час лікаря та анестезистку терміново викликають на до ще одного пацієнта із політравмою.
Під час того, як лікар із медсестрою завершують реанімацію травмованого пацієнта, медсестра, яка здійснювала нагляд за описаною на початку кейсу жінкою повідомляє, що в пацієнтки сатурація кисню знизилась до 87% та наявне апное.
Отже, що сталося? Як бригада медиків могла попередити падіння сатурації в цієї пацієнтки?
Теорія
Пульсоксиметрія (SpO2) – де «S» означає насиченість, а «p» – пульс – є основою оцінки оксигенації крові. Даний показник рутинно використовують для оцінки пацієнтів у відділеннях невідкладної допомоги, так як він є економічно дешевим, забезпечує швидке та точне відображення рівня оксигенації та десатурації крові. Нещодавнє дослідження показало, що використання SpO2 як частини рутинної програми моніторингу пацієнтів в ортопедичному відділенні зменшило кількість випадків виклику анестезіологічної бригади зі скаргою на десатурацію та кількість переводів у відділення інтенсивної терапії (ВІТ).
За своєю функцією, пульсоксиметр за допомогою інфрачервоного (ІЧ) світла виявляє два види хвиль певної довжини, які дозволяють диференціювати гемоглобін насичений киснем і дезоксигенований: оксигенована кров поглинає більше ІЧ світла при довжині хвилі 940 нм, тоді як дезоксигенована кров поглинає ІЧ світло з довжиною хвилі 660 нм.
Довжина хвилі в 660 нм використовується через те, що вона представляє максимально помітну різницю між оксигенованим і деоксигенованим гемоглобіном. Датчик пульсоксиметрії або фотодіод циклічно змінює ці довжини хвилі, щоб отримати співвідношення оксигенації/дезоксигенації.
Показник SpO2 94% означає, що 94% крові насичено киснем і 6% залишаються без нього.
Обмеження та підводні камені:
✅продовження читайте у вкладеному файлі⬇️
#VRR_EDUCATION
ПЕЧІНКОВА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ
швидкий огляд:
Що собою являє печінкова енцефалопатія (ПЕ)?
ПЕ є неврологічним проявом гострої печінкової недостатності, часто у пацієнтів з декомпенсованим цирозом. Вона пов’асоційована із тривалими когнітивними проблемами, які посилюються з кожним епізодом.
Патофізіологія
На сьогодні патофізіологія ПЕ повністю не вивчена, але головним «винуватцями» порушень є аміак (та інші токсини), які зазвичай метаболізуються печінкою і накопичуються в сироватці крові. Коли ці речовини досягають мозку, вони збільшують вироблення глутаміну, викликаючи набряк мозку та енцефалопатію. Набряк мозку та енцефалопатія посилюються запаленням, нестабільністю гемодинаміки та гіпотонією.
Які фактори провокують печінкову енцефалопатію?
✅продовження читайте у вкладеному файлі⬇️
ПЕЧІНКОВА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ
швидкий огляд:
Що собою являє печінкова енцефалопатія (ПЕ)?
ПЕ є неврологічним проявом гострої печінкової недостатності, часто у пацієнтів з декомпенсованим цирозом. Вона пов’асоційована із тривалими когнітивними проблемами, які посилюються з кожним епізодом.
Патофізіологія
На сьогодні патофізіологія ПЕ повністю не вивчена, але головним «винуватцями» порушень є аміак (та інші токсини), які зазвичай метаболізуються печінкою і накопичуються в сироватці крові. Коли ці речовини досягають мозку, вони збільшують вироблення глутаміну, викликаючи набряк мозку та енцефалопатію. Набряк мозку та енцефалопатія посилюються запаленням, нестабільністю гемодинаміки та гіпотонією.
Які фактори провокують печінкову енцефалопатію?
✅продовження читайте у вкладеному файлі⬇️
#VRR_EDUCATION
ТРАНЗИТОРНА ІШЕМІЧНА АТАКА: МЕНЕДЖМЕНТ В УМОВАХ ВІДДІЛЕННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Клінічний випадок:
До приймального відділення звернувся 72-річний чоловік зі скаргами на афазію та слабкість правої руки. В анамнезі наявні гіпертонія, цукровий діабет 2 типу (контрольований дієтою), гіперліпідемія, ішемічна хвороба серця та апендектомія. Зі слів, симптоми почалися вранці під час перегляду телевізора і зникли через 15 хвилин. Пацієнт відчував подібні симптоми слабкості правої верхньої кінцівки 5 місяців тому, але тоді по медичну допомогу не звертався, оскільки симптоми зникли через 1-2 хвилини. Впродовж останніх 5 місяців подібних симптомів чоловік не відмічав. Пацієнт раніше курив сигарети, 1 пачку на день протягом 20 років, проте кинув 15 років тому, алкоголь не вживає. На момент звернення пацієнт є пенсіонером, раніше працював столяром. Сімейний анамнез: батько хворого мав інфаркт STEMI у віці 67 років та інсульт у 78 років, мати страждала інсулінозалежним цукровим діабетом 2 типу.
Медикаментозне лікування: щодня пацієнт приймає лізиноприл, аторвастатин та дитячий аспірин.
Ключові запитання
- Які діагностичні маніпуляції мають бути виконані в відділенні екстреної допомоги?
- Яка подальша тактика? Коли і де необхідно завершити обстеження, і чи потребує цей пацієнт госпіталізації?
Відповіді на ці запитання шукайте в наступному документі:
ТРАНЗИТОРНА ІШЕМІЧНА АТАКА: МЕНЕДЖМЕНТ В УМОВАХ ВІДДІЛЕННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Клінічний випадок:
До приймального відділення звернувся 72-річний чоловік зі скаргами на афазію та слабкість правої руки. В анамнезі наявні гіпертонія, цукровий діабет 2 типу (контрольований дієтою), гіперліпідемія, ішемічна хвороба серця та апендектомія. Зі слів, симптоми почалися вранці під час перегляду телевізора і зникли через 15 хвилин. Пацієнт відчував подібні симптоми слабкості правої верхньої кінцівки 5 місяців тому, але тоді по медичну допомогу не звертався, оскільки симптоми зникли через 1-2 хвилини. Впродовж останніх 5 місяців подібних симптомів чоловік не відмічав. Пацієнт раніше курив сигарети, 1 пачку на день протягом 20 років, проте кинув 15 років тому, алкоголь не вживає. На момент звернення пацієнт є пенсіонером, раніше працював столяром. Сімейний анамнез: батько хворого мав інфаркт STEMI у віці 67 років та інсульт у 78 років, мати страждала інсулінозалежним цукровим діабетом 2 типу.
Медикаментозне лікування: щодня пацієнт приймає лізиноприл, аторвастатин та дитячий аспірин.
Ключові запитання
- Які діагностичні маніпуляції мають бути виконані в відділенні екстреної допомоги?
- Яка подальша тактика? Коли і де необхідно завершити обстеження, і чи потребує цей пацієнт госпіталізації?
Відповіді на ці запитання шукайте в наступному документі:
#VRR_EDUCATION
УРОЛІТІАЗ: дії в умовах відділення екстреної допомоги
Клінічний випадок
До приймального відділення лікарні звернулась 73-річна жінка зі скаргами на біль у боці. Відомо, що в анамнезі вона має рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), камені у нирках та цукровий діабет 2 типу. Біль локалізується ліворуч, пацієнтка розповідає, що він прогресивно посилювався протягом 3 днів, зараз набув постійного характеру. В перший день наявності скарг, біль у боці супроводжувався гематурією, на момент огляду крові в сечі немає, проте наявні імперативні позиви до сечовипускання. Дизуричні розлади, лихоманку та озноб пацієнтка заперечує. Окрім вищеперелічених скарг, у жінки наявна постійна нудота та було кілька епізодів блювання.
На момент огляду:
Температура тіла - 36,7°C,
ЧСС - 100/хв,
А/Т - 146/72 мм. рт. ст.,
ЧД - 16/хв,
SpO2 98% при диханні кімнатним повітрям.
Під час огляду виявлено чутливість при пальпації лівого реберно-хребцевого кута (CVA).
В аналізі сечі виявлено лейкоцитарну естеразу та нітрити.
Мікроскопія сечі: лейкоцити - 591 в п/з, еритроцити - 223 в п/з, бактерії - 3 в п/з.
Рівень креатиніну: 1,05 (що близько до її останніх вихідних значень).
Також в лікарні було проведено комп’ютерну томографію (КТ) черевної порожнини/тазу без контрастування, на якій виявлено камінь розміром 4 мм у лівому сечовідно-мисковому з’єднанні, без ознак гідронефрозу.
Як визначити, чи потрібна госпіталізація пацієнтці чи її можна відправити на амбулаторне лікування?
Коли слід одразу кликати уролога, а не займатись подальшим обстеженням?
Які лікувальні заходи слід розпочати?
Читайте в наступний документ:
УРОЛІТІАЗ: дії в умовах відділення екстреної допомоги
Клінічний випадок
До приймального відділення лікарні звернулась 73-річна жінка зі скаргами на біль у боці. Відомо, що в анамнезі вона має рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), камені у нирках та цукровий діабет 2 типу. Біль локалізується ліворуч, пацієнтка розповідає, що він прогресивно посилювався протягом 3 днів, зараз набув постійного характеру. В перший день наявності скарг, біль у боці супроводжувався гематурією, на момент огляду крові в сечі немає, проте наявні імперативні позиви до сечовипускання. Дизуричні розлади, лихоманку та озноб пацієнтка заперечує. Окрім вищеперелічених скарг, у жінки наявна постійна нудота та було кілька епізодів блювання.
На момент огляду:
Температура тіла - 36,7°C,
ЧСС - 100/хв,
А/Т - 146/72 мм. рт. ст.,
ЧД - 16/хв,
SpO2 98% при диханні кімнатним повітрям.
Під час огляду виявлено чутливість при пальпації лівого реберно-хребцевого кута (CVA).
В аналізі сечі виявлено лейкоцитарну естеразу та нітрити.
Мікроскопія сечі: лейкоцити - 591 в п/з, еритроцити - 223 в п/з, бактерії - 3 в п/з.
Рівень креатиніну: 1,05 (що близько до її останніх вихідних значень).
Також в лікарні було проведено комп’ютерну томографію (КТ) черевної порожнини/тазу без контрастування, на якій виявлено камінь розміром 4 мм у лівому сечовідно-мисковому з’єднанні, без ознак гідронефрозу.
Як визначити, чи потрібна госпіталізація пацієнтці чи її можна відправити на амбулаторне лікування?
Коли слід одразу кликати уролога, а не займатись подальшим обстеженням?
Які лікувальні заходи слід розпочати?
Читайте в наступний документ:
#VRR_EDUCATION
НЕФРИТИЧНИЙ І НЕФРОТИЧНИЙ СИНДРОМИ У ВІДДІЛЕННІ ЕМД.
Аналіз сечі є рутинним тестом у відділенні невідкладної допомоги, який часто використовується для діагностики різних патологій: від інфекції до уретеролітазу. Однак за результатами ЗАС можна діагностувати й інші патології, так як нирка - складний патофізіологічний механізм. У цій публікації ми розглянемо відповідну фізіологію та причинно-наслідкові зв’язки в ЗАС, які свідчать про захворювання.
Нирковий клубочок є фільтруючим елементом нефрона - функціональної одиниці нирки. Він являє собою складну структуру капілярів, що підтримується матрицею (мезангієм), яка фільтрує розчинені речовини відповідно градієнтів концентрації. Розчинені речовини проходять із клубочка через епітеліальні клітини (подоцити), у капсулу Боумена та ниркові канальці сечовивідних шляхів.
Гломерулонефрит відноситься до патологічних станів, спричинених запаленням клубочка через клітинні або імуно-комплексно опосередковані механізми, що призводить до порушення фільтраційної здатності клубочка. На основі клінічних проявів, лабораторних досліджень і, зрештою, біопсії нирки, гломерулонефрит поділяють такий із нефритичним і нефротичним синдромами, а також швидко прогресуючий і хронічний гломерулонефрит. З точки зору екстреної медицини найбільш корисно розглянути нефритичний та нефротичний синдроми.
Продовження статті читайте у файлі⬇️
НЕФРИТИЧНИЙ І НЕФРОТИЧНИЙ СИНДРОМИ У ВІДДІЛЕННІ ЕМД.
Аналіз сечі є рутинним тестом у відділенні невідкладної допомоги, який часто використовується для діагностики різних патологій: від інфекції до уретеролітазу. Однак за результатами ЗАС можна діагностувати й інші патології, так як нирка - складний патофізіологічний механізм. У цій публікації ми розглянемо відповідну фізіологію та причинно-наслідкові зв’язки в ЗАС, які свідчать про захворювання.
Нирковий клубочок є фільтруючим елементом нефрона - функціональної одиниці нирки. Він являє собою складну структуру капілярів, що підтримується матрицею (мезангієм), яка фільтрує розчинені речовини відповідно градієнтів концентрації. Розчинені речовини проходять із клубочка через епітеліальні клітини (подоцити), у капсулу Боумена та ниркові канальці сечовивідних шляхів.
Гломерулонефрит відноситься до патологічних станів, спричинених запаленням клубочка через клітинні або імуно-комплексно опосередковані механізми, що призводить до порушення фільтраційної здатності клубочка. На основі клінічних проявів, лабораторних досліджень і, зрештою, біопсії нирки, гломерулонефрит поділяють такий із нефритичним і нефротичним синдромами, а також швидко прогресуючий і хронічний гломерулонефрит. З точки зору екстреної медицини найбільш корисно розглянути нефритичний та нефротичний синдроми.
Продовження статті читайте у файлі⬇️
#VRR_EDUCATION
В переддень тривалих святкових вихідних просто необхідно поговорити про алкоголь та наслідки його вживання.
Мабуть не існує жодного працівника ЕМД, чи інтенсивіста який би не зустрічався в своїй практиці із синдромом відміни алкоголю.
Який менеджмент та лікування таких хворих - читайте у наступному файлі!
В переддень тривалих святкових вихідних просто необхідно поговорити про алкоголь та наслідки його вживання.
Мабуть не існує жодного працівника ЕМД, чи інтенсивіста який би не зустрічався в своїй практиці із синдромом відміни алкоголю.
Який менеджмент та лікування таких хворих - читайте у наступному файлі!
#VRR_EDUCATION
Невідкладні стани в онкології
Як не крути, пацієнти з онкологічною патологією доволі часто зустрічаються у нашій практиці. Бувають і невідкладні стани, коли пацієнт потребує негайної допомоги.
Що робити із:
⁃ Синдромом верхньої порожнистої вени (SVC).
⁃ Злоякісним ураженням перикарда
⁃ Гіперкальціємією
⁃ Гіперлейкоцитозом/лейкостазом
⁃ Нейтропенічною лихоманкою
Читайте у наступному файлі!
Доречі, як вам рубрика?
Невідкладні стани в онкології
Як не крути, пацієнти з онкологічною патологією доволі часто зустрічаються у нашій практиці. Бувають і невідкладні стани, коли пацієнт потребує негайної допомоги.
Що робити із:
⁃ Синдромом верхньої порожнистої вени (SVC).
⁃ Злоякісним ураженням перикарда
⁃ Гіперкальціємією
⁃ Гіперлейкоцитозом/лейкостазом
⁃ Нейтропенічною лихоманкою
Читайте у наступному файлі!
Доречі, як вам рубрика?
#VRR_EDUCATION
Травма шийного відділу хребта у дітей. Які особливості?
Фізика має значення. Як і анатомія та фізіологія щодо догляду за дітьми. Раніше ми обговорювали, яке значення ці аспекти мають при оцінці травмованих дітей (наприклад, травми грудної клітки, травми живота), але нещодавня публікація про небезпеки для дітей, які сидять на передньому сидінні автомобілів, нагадала про ще одну умову, яка вимагає особливої уваги.
Травма шийного відділу хребта у дітей. З дорослими це відносно просто; застосуйте свій улюблений перевірений інструмент скринінгу, і якщо вашому пацієнту потрібна візуалізація, виконайте КТ. З дітьми все не так «легко».
Деталі читайте у файлі:
Травма шийного відділу хребта у дітей. Які особливості?
Фізика має значення. Як і анатомія та фізіологія щодо догляду за дітьми. Раніше ми обговорювали, яке значення ці аспекти мають при оцінці травмованих дітей (наприклад, травми грудної клітки, травми живота), але нещодавня публікація про небезпеки для дітей, які сидять на передньому сидінні автомобілів, нагадала про ще одну умову, яка вимагає особливої уваги.
Травма шийного відділу хребта у дітей. З дорослими це відносно просто; застосуйте свій улюблений перевірений інструмент скринінгу, і якщо вашому пацієнту потрібна візуалізація, виконайте КТ. З дітьми все не так «легко».
Деталі читайте у файлі:
