Каковы права и обязанности меня, лечащего врача, в этой ситуации?
Я обязан лично переговорить с реаниматологом или хирургом в клинике Мейо, или с главным шаманом, руководящим акушерским пунктом в Папуа, и с врачом команды самолета. Я обязан объяснить свое мнение о уровне обслуживания принимающего учреждения и о степени риска транспортировки человеку, решающему за пациента.
Окончательное решение о степени риска транспортировки принадлежит не мне, лечащему врачу или главврачу, а транспортирующей команде. Окончательное решение о переводе о переводе принадлежит не мне, а пациенту или его представителю. Конечно , в реальной жизни эти решения делегируются таки врачам, но следует помнить разницу между “делегировано” и “принадлежит”.
И в тот момент, когда команда медицинского самолета готова принять пациента, и кто то платит за все это безумие, и Рочестер или деревушка ждут , и представитель пациента осознает степень риска, но готов его принять, мне остается только дать отмашку и примириться со своей горестной судьбой. © Yosef Raskin

Морально-медицинская коллизия: «отдать» пациента другим врачам или не «отдать»...

Вот я, например, работаю в очень хорошей клинике и считаю себя очень хорошим специалистом, и вот тяжёлый пациент, которого, как я думаю, я могу и знаю как лечить.

И вот родственники говорят, что хотят лечиться в другой клинике у другого врача, и что они уже договорились и организовали всё для перевода. А я считаю, что там не лучше будут лечить, и что я и сам могу...

А теперь вопрос: вы отдадите своего пациента?
При каких условиях?
И есть ли у врача в функционале такая опция как «не отдать»?

Скажу, что сделаю я.
Я отдам.

В этой гипотетической ситуации я попробую рассказать все свои аргументы, почему я считаю так или иначе, но препятствовать не буду.
Это абсолютное право пациента (родственников) выбирать врача, и если они считают, что это должен быть другой, то значит так и будет.
И я не вижу своего морального права удерживать пациента...

А как вы поступите? «Отдать» или не «отдать»?

PS Есть одно дополнение, что если врач уверен, что решение родственников пациента явно навредит пациенту, то он должен инициировать обращение в суд, чтобы юридически взять на себя право принимать решения. Нет?
Это в мирной жизни, а когда принуждают дяди в костюмах....... © Алексей Эрлих

В Москве явно эпидемия затихает

Будет ли ее продолжение - судить можно только по расчетам эпидемиологов.
Ведь эпидемия - как лесной пожар: если выжженной земли много, огонь перестает распространяться.

Если иммунная прослойка - 60%-70% населения, то повтора в Москве не будет.

Будет только спорадическая заболеваемость, которую мы сейчас и наблюдаем.

Осенне-зимниый сезон ничего нового для ковида сам по себе не принесет.
Этот вирус не меняет свое поведение в зависимости от температуры окуржающей среды.
В отличие от вируса гриппа, который имет даже специальные гены, на холоде повышающие его вирулентность.

Так или иначе, для нашей доблестной ГКБ 52 мало что меняется. Только один корпус выведен из красной зоны.
Там мы заново откроем ОРИТ 4 на 12 коек.
Только раньше он был нейрореанимацией, а теперь будет респираторной реанимацией для нековидных пациентов (напр. с гриппом).
Остальные 86 реанимационных коек останутся на прием пациентов с ковидом.
поскольку врачи, работавшие вахтовым методом, уехали, мы опять набираем персонал: реанимационных сестер и врачей-реаниматологов.
Берем на вакантные ставки.

Что мы гарантируем:
1. Адекватное вежливое начальство без лихорадочного административного возбуждения. В то же время достаточно требовательное к качеству труда подчиненных.
2. Хорошо оснащенные реанимационные отделения с достаточным количеством лекарств и расходных материалов.
3. Опционально - обучение молодых и недостаточно опытных врачей.
Можно без отрыва от производства (по ходу работы), можно - вместе с клиническими ординаторами на еженедельной основе (начиная с октября).
4. Обсуждение вопросов потенциального написания диссертаций и научных статей.
5. Участие у многоцентровых исследованиях (при хорошем знании английского языка).
6. Сохранение ковидных надбавок при работе в красной зоне (по меньшей мере - московских, с федеральными пока неясно).

Когда эпидемия закончится (а она когда-то же закончится:)) , мы планируем вернуться к проекту внутрибольничная и внебольничная ЭКМО-СЛР, открыть наконец-то хирургическую послеоперационную реанимацию.

Со всеми, кто достойно выдержит сегодняшний темп, мы продолжим совместную работу и в 2021 году.

И еще - все клинические ординаторы ФФМ МГУ и РУДН, которых мы растили два года на базе ГКБ 52, оставлены на работу в наших ОРИТах (чему рады они и рада наша администрация).

В этом году пришло уже 4 новичка из МГУ.

Ждем ординаторов дружественной кафедры РУДН (проф. Петрова М.В.) и НИИ реаниматологии (проф. Кузовлев А.Н.).

Кстати, к нам могут присоединяться клинические ординаторы анестезиологи-реаниматологи любой кафедры и любого российского города (естественно с согласия их руководителей).

Наша команда (проф. Царенко, доценты Давыдова, Гутников, Полупан, ассистенты Филимонова и Арболишвили) умеют и любят учить людей небезраличных и неленивых:) © Сергей Царенко

Фуросемид в ампулах...
RIP?
По слухам... а) в России производство препарата прекращено; б) в аптеках мало где осталось; в), что Минздрав России в курсе.
Точно... а) в моей больнице кончаются последние запасы; б) в день госпитализируются около 2 десятков пациентов, которым требуется этот препарат именно в ампулах.
Коллеги, а что у вас в больницах? Тоже проблемы? А в больничных аптеках?
А что скажет Департамент здравоохранения Москвы - ДЗМ и его отдел по обеспечению лекарствами?
Это правда ОЧЕНЬ важно!
P.S. Помните, историю с амиодароном? Ну так эта ещё хуже... © Алексей Эрлих

Помните?

Это было в СССР, 1983 год.
Время, когда никто деньги на операции не собирал. А когда маленькой литовской девочке отец нечаянно косилкой отрезал ступни, ей был предоставлен самолет и персональный воздушный коридор до Москвы.
А в Москве за ее ножки боролся грузинский хирург.
И никому в голову не приходило поинтересоваться национальностью...

В советской Литве жила девочка Раса. Летом 83-го года с ней произошло несчастье: ее отец-тракторист работал в поле и случайно косилкой ей отрезало ступни обеих ножек. Расе было 3 года.
Умереть — да и только, от потери крови и болевого шока. Но уже через 12 часов дочка тракториста из колхоза «Вадактай» лежала на холодном операционном столе в столице СССР.

Для Ту-134, по тревоге поднятому той пятничной ночью в Литве, расчистили воздушный коридор до самой Москвы.
Диспетчеры знали — в пустом салоне летит маленький пассажир. Первое звено «эстафеты добра», как написали литовские газеты, а вслед за ними и все остальные.

Ножки, обложенные мороженой рыбой, летят на соседнем сиденье. В иллюминаторах — московский рассвет, на взлётном поле — с включённым двигателем столичная «скорая».
А в приёмном покое детской больницы молодой хирург Датиашвили — вызвали прямо из дома, с постели — ждёт срочный рейс из Литвы.
«Она, не она», навстречу каждой машине с красным крестом. «Начальство не давало добро: никто не делал ещё таких операций, — вспоминает Датиашвили. — Пойдёт что не так — мне не жить». 12-й час с момента трагедии...

— Вынесли на носилках крошечное тельце, сливающееся с простынёй.
Кричу: ноги где?
Ноги переморожены, на пол падает рыба...
Рамаз Датиашвили говорит, что оперировал "на одном дыхании". Сшивал сосудик с сосудом, артерию с артерией, нервы, мышцы, сухожилия.

Через 4 часа после начала операции выдохлись его помощники, которых он еле нашёл в спящей Москве: медицинская сестра Лена Автонюк («у неё экзамены, сессия») и сослуживец доктор Бранд.

Рамаз шил один: ещё сухожилие, ещё один нерв. «Я как по натянутой проволоке шёл: стоит оглянуться — и упадёшь...».
Через 9 часов, когда были наложены последние швы, маленькие пяточки в ладонях доктора потеплели.
Пропасть была позади... ".

Тогда за Расу переживала вся страна.

…Загудела проснувшаяся Москва: не было в мире таких прецедентов. «Только в социалистической стране могло такое произойти», — отстучал кто-то восторженную телеграмму председателю «Вадактая».
История трёхлетней Расы Прасцевичюте и уникальная операция советских врачей, которая изменила жизнь одного ребёнка, стали символом сплочённости СССР.

Напомнил, Насрулла Рамазанов.

Реабилитация после инсульта бесплатно!

Будьте информационно грамотными людьми - это позволит спасти жизни пациентов, ваших близких и знакомых !
Иногда, дезинформированность и неосведомлённость населения просто пугает и приводит к потере драгоценного времени для пациента!

Прошу Вас иметь в виду, что реабилитация пациентов после перенесённого ИНСУЛЬТА сроком давности до года является бесплатной для жителей РФ при отсутствии противопоказаний и наличии определенного неврологического дефекта (пациенту требуется помощь в повседневной деятельности, ходит с опорой, модифицированная шкала Ренкин 3).

Также, при наличии показаний для проведения нейрохирургического вмешательства по поводу каверномы головного или спинного мозга - операция проводится бесплатно в рамках федеральной квоты по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Бесплатно можно пройти нейрохирургическое лечение в случае наличия: дегенеративных заболеваний позвоночника (грыжи дисков, стенозы позвоночного канала); поражений периферических нервов; опухолей и каверномы головного и спинного мозга; аневризм, артериовенозных мальформаций и фистул; гемодинамически значимых стенозов и окклюзий сонных и позвоночных артерий; дефектов и мальформаций черепа; хронических болевых синдромов (установка временных и постоянных противоболевых стимуляторов); болезни Паркинсона и паркинсоноподобных расстройств.

В ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России на текущее время есть квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь!

Адрес: 117342, Москва, улица Островитянова, 1, стр. 10.

Информацию о порядке отбора пациентов и схеме проезда вы можете уточнить на официальном сайте: https://фцмн.рф/главная/пациентам/ или по телефону: 8-800-505-09-76 (бесплатный для жителей РФ). © Raisa Tairova

Александр Генис и Евгений Пинелис поговорят о Нью-Йорке до и после эпидемии

Встреча пройдет онлайн в рамках Московской международной книжной ярмарки.

Ссылка на участие в мероприятии в зуме: https://knigivgorode.ru/mibf/events/d3bf1b5d-d87d-11ea-9339-1f336f821876-2?days=2020-09-05&lang=ru

Евгений Пинелис, врач-реаниматолог в одной из больниц Нью-Йорка, родился в Москве в семье врачей, окончил медицинский университет и работает в США.

«Всё ничего» — его дебютная книга, но, признается автор, пишет он очень давно.

Вначале это были в основном короткие рассказы для нескольких десятков друзей в фейсбуке.

Когда в 2020 году Нью-Йорк охватила эпидемия, Пинелис, как и тысячи его коллег во всем мире, стал работать практически без выходных, и писать о работе стало, по его словам, тем занятием, которое помогало справиться с напряжением.

Часто вижу в дискуссиях о вакцинах непонимание того, как они устроены

Попытаюсь объяснить, какие бывают виды вакцин, используя фактуру сериала «Ходячие мертвецы» (те, кто не смотрел, тоже смогут разобраться).
.
.
.
Предположим, что живой и активный зомби – это вирус.
Вирус, который распространяется через укусы.
Его челюсти и зубы – это аналог белка, отвечающего за присоединение и проникновение в человеческую клетку.
Убить вирус можно, уничтожив его голову ножом, колом или, как пишут в протоколах, "тупым твердым предметом".
Начнём.
1. Если поймать зомби и привязать его к дереву – мы получим живую аттенуированнную вакцину.
Плюс – это всё тот же вирус-зомби, но он уже не может вас укусить, а лишь быстро и качественно создаст иммунитет.
Минус – у 1 из миллиона зомби верёвка может порваться, и тогда он вас укусит. И вы заболеете (так бывает, например, с полиомиелитом). Пациенты с иммунодефицитом не должны дружить с привязанными зомби.
2. Если взять зомби и убить его, всадив кол в голову – мы получим убитую корпускулярную вакцину из целого микроорганизма (в жизни в роли кола выступает формалин, карболка, ультрафиолет, радиация и т.д.)
Плюс – от такой вакцины невозможно заболеть, даже если полежать с зомби в обнимку.
Минус – иммунитет будет послабее, чем от живого зомби, привязанного к дереву, но тоже сильный.
3. Если взять зомби и отрубить ему челюсти вместе с зубами (как и сделала Мишон в вышеупомянутом сериале) – то получим живую селекционированную вакцину. Этого зомби не обязательно привязывать, заболеть от него не получится, даже если ходить с ним под ручку.
Плюсы – неплохой иммунитет.
Минусы – вирус требует сложной лабораторной доработки.
4. Если убить зомби, снять кожу с его лица и сшить из неё маску – то получим субъединичную вакцину из частичек поверхностного антигена.
Плюсы – другие зомби тебя не видят, формируется неплохой иммунитет (послабее, конечно, чем у многих вышеупомянутых).
Минусы – реактивность значительно ниже, чем у привязанных зомби, иммунологическая память недолгая (маска изнашивается примерно за полгода).
5. Если взять несколько зомби разного пола и возраста, пропустить их через мясорубку – на выходе получим поливалентную вакцину (из разных особей одного вида).
Плюсы и минусы – стандартные. Привязанный к дереву зомби все равно круче, хоть и опаснее.
6. Если взять те самые отрубленные челюсти с зубами и примотать их колючей проволокой к бейсбольной бите – получим векторную вакцину. Бита – это вектор, с помощью которого можно доставить зубы (антиген) к мишени и размозжить зомбаку голову.
Плюсы – биту можно купить в любом магазине (аденовирусные векторы уже очень давно изучают, заготовки векторных вакцин есть во многих лабораториях).
Минусы – каждая вторая бита может оказаться бракованной (иммунитет к аденовирусу есть у почти половины населения Земли); не факт, что челюсти не отвалятся по дороге или зомби не возьмет их себе и не прилепит обратно (тут можно много фантазировать об эффекте антитело-зависимого усиления, но именно битой с зубами является вакцина «Спутник V»)
7. Если взять тот аналог слюны, что капает у зомби изо рта, обработать формалином, развести в тысячу раз и закатать во флаконы – получим анатоксин (в сериале этого нет, дарю безвозмездно авторам).
Этот пункт работает в том случае, если зомби - не вирус, а бактерия.
На самом деле существует 21 вид вакцин (по разным классификациям), но большая часть из них придумана для довольно узких целей и задач, и охватить их все аналогиями из сериала не представляется возможным. © Иван Панкратов

Пандемия потихоньку выдыхается в США и Европе

Уходит время героев. Пандемия потихоньку выдыхается в США и Европе, хотя заболевают все еще очень многие. Французский реаниматолог Марк Андроников рассказал о ситуации со второй волной во Франции. По его словам в больнице лежит всего двое, один в реанимации. В разгар первой волны госпитализированных в их центре было больше ста человек. Он верит, что за осень все закончится. Я не настолько оптимистичен, но читать такое страшно приятно. От пандемии мы очень устали. Она всем надоела. О ней хочется забыть. Забыть, конечно, не получится, мир точно станет другим и часто мы будем говорить: «А вот до эпидемии...». © Евгений Пинелис

Ожирение, посмотрим два свежих исследования на эту тему

Нормализация массы тела — один из самых мощных способов улучшить свое здоровье и снизить риски на будущее.

Журнал Европейского общества кардиологов опубликовал объемное исследование влияния низкоуглеводной диеты на общую, кардиологическую и онкологическую смертность.

При том, что в краткосрочной перспективе такая диета позитивно сказывается на массе тела и общем состоянии здоровья, долгосрочный (многолетний) эффект, по данным мета-анализа 9 исследований, состоит в повышении указанных показателей смертности на, соответственно, 22, 13 и 8%.

По данным многолетнего наблюдения за когортой из 24825 человек, наиболее значительное повышение смертности отмечалось среди лиц, имевших наиболее низкое процентное содержание углеводов в суточном рационе.

Что это означает?
Да кто его знает.

Исследования в области питания очень сложны, тем более многолетние, и имеют гигантское количество потенциальных погрешностей, способных привести к ошибочным результатам.

Сами авторы приходят к незамысловатому, хотя и справедливому, выводу о необходимости дополнительно изучить вопрос о влиянии такой диеты на здоровье.
В идеале можно себе нарисовать картинку набора нескольких групп здоровых людей по нескольку тысяч в каждой, ежедневно обыскивать их холодильники, фотографировать тарелки и лет через 5 сравнить смертность, но это та еще задача.

Лично мое мнение не изменилось: всё хорошо в меру, “быстрые” углеводы в рационе должны быть однозначно ограничены, сладкими фруктами слишком увлекаться тоже не стоит, но и с насыщенными жирами (животные жиры и тугоплавкие растительные масла типа кокосового) тоже надо аккуратнее. Овощи, рыба, нежирное мясо, орехи, оливковое масло, цельнозерновые и молочные продукты — наше всё.

Но и эпизодический ломтик сырокопченой колбасы, шоколадка или стейк тоже никого не... Ю.Ю. Киселёв

Мне попалось точно не плацебо

День 2 после второй дозы.
Если на первое введение была только боль в месте укола, то вчера я ощутил все прелести.

Началось с жжения в глазах через 2 часа, а к вечеру повысилась температура, начала болеть голова и ломить тело.
Совсем неприятно.

Сейчас, утром, легче, но небольшая головная боль сохраняется.
Такие симптомы на введение вакцины могут быть и это не побочное действие или осложнение.
Это вполне допустимая реакция на введение вакцины. © Андрей Ольшевский

Про фавипиравир, омега3, ожирение и голодание

Как и было обещано, ФармаКОВИД подготовил документ по безопасности фавипиравира.
Обязательна контрацепция и женщинам, и мужчинам, плюс тест на беременность женщинам фертильного возраста до начала терапии, плюс ряд других моментов. В ходе работы над документом нашел на сайте японского агентства по лекарственным средствам (пришлось выучить как пишется слово Авиган иероглифами, там даже поиск работает только на японском) интересный документ. Агентство в 2019 году потребовало внести... © Ю.Ю. Киселёв

Вышла книга Андрея Павленко

Эта книга — искренний и откровенный рассказ автора о титаническом труде практикующего хирурга - онколога, его реальной повседневной работе , мастерстве, умении видеть и признавать не только успехи, но и свои ошибки и неудачи ,неизбежные в этой непростой профессии.
Книга Андрея Павленко -о силе духа, непримиримой борьбе со смертью и глубокой, непоколебимой вере человека, которая возвращает его к жизни...

Это исповедь автора о профессии, ставшей его призванием, об огромной ответственности за жизнь пациента , размышления о трагическом периоде времени, когда опухоль буквально врывается в твою семью и переворачивает в ней все с ног на голову ...

Это диалог с читателем о боли, страхе, сострадании, о силе и слабости, о бесценности каждого дня полноценной жизни, о надежде на выздоровление,о способности мыслить, творить, сопереживать... к великому сожалению, Андрей не успел этот разговор закончить; слишком рано ушёл из жизни...

Мы — его близкие люди, друзья, коллеги, ученики, попытались это сделать. И вот книга увидела свет. © Анна Гегечкори