В связи с полной загрузкой реанимации мы вынужденно ограничили госпитализацию на койки отделений
День 34. Состоит: 211, Пневмонии: 220( диагнозы U 07.1 и U 07.2)
ОАР: 32, ИВЛ 19
Умерло: 1
В связи с полной загрузкой реанимации мы вынужденно ограничили госпитализацию на койки отделений.
Почему мы не можем себе позволить госпитализировать пациентов средней тяжести при заполненной реанимации? © Борис Теплых https://врачи.рф/blog/v-svyazi-s-polnoy-zagruzkoy-reanimacii-my-vynuzhdenno-ogranichili-gospitalizaciyu-na-koyki-otdeleniy-561

Проанализировано 125 законченных случаев использования ИВЛ
SARS-CoV-2 и ИВЛ.
Проанализировано 125 законченных случаев использования ИВЛ.
Успешное отлучение у 17 (13,6%). Все пациенты, получившие ИВЛ поступали в ОРИТ по каналу «103» минуя приемное отделение в 30%, переводом из других стационаров в 21%, при ухудшении состояния из госпитального отделения в 49%.
Средний возраст 63,9 (min 27; max94). Мужчин 59%, женщин 41%... © Денис Проценко https://врачи.рф/blog/proanalizirovano-125-zakonchennyh-sluchaev-ispolzovaniya-ivl-560

Как не открыть дверь мошенникам в белых костюмах хим.защиты с лицами в масках
С января 2020 года на плечи (и на голову) амбулаторной сети возложена масштабная работа по работе с контактными лицами для сдерживания распространения инфекции, а так же для ранней диагностики заболевания.
С каждым днём количество вызовов в планшетах бригад растёт, все адреса контактных и заболевших необходимо объездить в день получения информации от Роспотребнадзора. И, иногда мы встречаемся с закрытыми дверьми или даже с жесткими отказами от проведения диагностики. Люди обычно ссылаются на нежелания получить постановление о изоляции, ведь они подозревают, что лёгкое недомогание и температура может быть признаком ковида, но желание быть источником инфекции и продолжать ходить на работу побеждает здравый смысл... © Илья Акинфеев https://врачи.рф/blog/ya-by-hotel-obsudit-kak-ne-otkryt-dver-moshennikam-v-belyh-kostyumah-him-zashchity-s-licami-v-maskah-554

Диализ и реформа
Диализные комиссии.
Были созданы в давние времена для ОТКАЗА в диализе.
Когда деревья были большими каждый диализ был подвигом для пациента и персонала. Дивлизаторы — «конфетки» отечественного производства, шунты Скрибнера, кровь, диализные машины несуществующих сейчас фирм без особого контроля безопасности. Амбулаторного диализа не существовало совсем. Существовали многочисленные противопоказания к гемодиализу, такие как возраст, сахарный диабет, системные заболевания, онкология и тд... © Игорь Писаренко https://врачи.рф/blog/dializ-i-reforma-552

Но главное, что зацепило именно меня - его утверждение, что работает только мытье рук, подтвержденное доктором Игнацом Земмельвайсом 150 лет назад
Я недавно в нескольких источниках прочитал интервью доктора Гизеке, бывшего главного эпидемиолога Швеции, где он оправдывает шведский вариант подхода к эпидемии по сравнению с другими странами.
Там есть достаточно разумные идеи и высказывания, есть что-то, с чем я не согласен, есть откровенно голословные утверждения. Например уже давно существующее утверждение про верхушку айсберга с огромной подводной частью. Судя по тестированию антител, это не так. Хотя, может отсутствие антител не идентично отсутствию столкновения с болезнью и иммунитета в каком-то другом виде... © Evgeny Pinelis https://врачи.рф/blog/no-glavnoe-chto-zacepilo-imenno-menya-ego-utverzhdenie-chto-rabotaet-tolko-myte-ruk-podtverzhdennoe-doktorom-ignacom-zemmelvaysom-150-let-nazad-551

Первое моё впечатление о лечении пациентов с КОВИД-19, я бы назвал "обезьяна с гранатой"
Без обид. Правда.
Сейчас объясню, почему.
Когда у врача есть спущенная откуда-то сверху схема лечения, и "нарушать её нельзя", врач становится похож на ту самую обезьяну с гранатой.
Потому что, для того, чтобы ставить "плюсики" в листах назначений, которые ты не можешь изменить (точнее, кто-то тебе сказал, что не можешь, или не хочешь, потому что ты врач и хочешь давать лекарство, а какие именно нужно давать, не знаешь), так вот, для такой работы не нужен врач.
Это может сделать медсестра, студент (может поэтому их и призывают), парамедик, да и сам пациент тоже может сделать... © Алексей Эрлих https://врачи.рф/blog/pervoe-moe-vpechatlenie-o-lechenii-pacientov-s-kovid-19-ya-by-nazval-obezyana-s-granatoy-550

А что если COVIED-19 (COrona VIrus «Endoteliitis» Disease 2019) или COVIVD-19 (COrona VIrus «Vasculitis» Disease 2019)?
Попробую очень простым языком. Всё что скажу является лишь гипотезой, которая родилась у меня в последнюю неделю чтения литературы.
Будьте внимательны.
Мнение одного человека – это не научно.
Думайте своей головой.

Я, как и многие мои знакомые доктора, с самого начала находил в этой болезни что-то странное. Вроде бы всё понятно, вирусная пневмония, лечения пока нет и т.д. Но что-то всё равно с этой пневмонией было не так. Что-то, по сообщениям зарубежных коллег, не складывалось в некий единый пазл. Изучая доступную литературу я постепенно прихожу к выводу, что возможно стоит взять и начать рассматривать эту болезнь в контексте болезни сосудов. Со всеми вытекающими последствиями. Я попробую по полочкам... © Василий Купрейчик https://врачи.рф/blog/a-chto-esli-covied-19-corona-virus-endoteliitis-disease-2019-ili-covivd-19-corona-virus-vasculitis-disease-2019-563

Даже самому великому врачу нужны хорошие медсестры. © Анар Мамедханов

И вот антикоагуляция. Больше всего ковид напоминает мне любимый мой сепсис
К нему отлично прилагается концепция: сепсиса: злокачественное внутрисосудистое воспаление. Злокачественное, так как, начав каскад, воспаление самое себя питает... © Евгений Пинелис
https://врачи.рф/blog/antikoagulyaciya-565

Что сегодня происходит с созданием вакцины от Covid-19? На какой стадии находятся работы
Немного о Moderna:
В конце прошлой недели Бостонская биофармацевтическая компания Moderna объявила, что ее кандидат на вакцину...
https://врачи.рф/blog/chto-segodnya-proishodit-s-sozdaniem-vakciny-ot-covid-19-na-kakoy-stadii-nahodyatsya-raboty-566

На наш взгляд этот термин - «пневмония» совершенно не отражает клинико-рентгенологические, да и по отдельным сообщениям морфологические признаки патологического процесса, наблюдающегося при вирусном поражении легких COVID-19 © Зайцев Андрей Алексеевич

Сегодня хотел бы поделиться парой полезных ссылок и парой любопытных новостей
Начну с проекта Babyrisk из Санкт-Петербурга... © Юрий Киселёв

Если у вас появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом вы вполне можете дышать комнатным воздухом. Что вам делать, куда бежать, какие препараты принимать?
Сидите дома, при плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (в этом месте предвижу волну гнева от тех, кто читает по диагонали. Внимательно! Это для легких форм болезни). От обращения в поликлинику вы всё равно ничего хорошего не получите. Мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Оно вам надо? Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не работают). Самое обидное, что нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни, поэтому разумная с точки зрения... © Антон Родионов
https://врачи.рф/blog/kovidnyy-faq-2-ili-otvetnyy-udar-569

Сегодня переводится в линейное отделение двадцатый выздоравливающий пациент, отлученный от длительной ИВЛ

А через четыре дня будет ровно 2 месяца, как к нам в 52 больницу поступил первый такой больной. Его мы перевели в линейное отделение через четыре с половиной недели.
Самая сложная категория пациентов, очень длительные сроки лечения. Сейчас мои коллеги начинают подводить первые итоги. Сделал это и я в моей предыдущей публикации. Очевидно, что надо менять тактику: больше делать акцентов на попытки удержать пациента на грани инвазивной ИВЛ. Я это назвал тактикой «Мальчиша Кибальчиша».
Но ведь не надо забывать и другом факте. Те больные, которых мы не удержали на этой грани, были сложнее с точки зрения тяжести поражения их легочной ткани. И они «пошли по длинному кругу» длительной инвазивной ИВЛ. А кого-то и них не удержали и на этой грани... © Сергей Васильевич Царенко

https://врачи.рф/blog/segodnya-perevoditsya-v-lineynoe-otdelenie-dvadcatyy-vyzdoravlivayushchiy-pacient-otluchennyy-ot-dlitelnoy-ivl-572

К исходу второго месяца моей службы в реанимации, я освоился до такой степени, что сделал свою первую самостоятельную операцию

13.05.2020
И хотя операция была пустяковая - трахеостомия, я чувствовал необычайное воодушевление. А все потому, что один из наших врачей, доктор Бухарин, решил стать кандидатом наук.

Выражалось это в том, что Бухарин каждый раз до обеда читал медицинскую литературу, потом из книг выписывал важные для науки абзацы, потом обедал, а после обеда заваливался спать. Видимо, так у него лучше переваривалась информация.
И вот как-то раз, именно после обеда, он подозвал меня и поинтересовался, участвовал ли я когда-нибудь в трахеостомии.
-Участвовал! - горячо заверил я.- У Юрия Яковлевича на крючках стоял, целых два раза.
От тех двух раз, что я был ассистентом, меня и так распирало от гордости... © Моторов Алексей https://врачи.рф/blog/k-ishodu-vtorogo-mesyaca-moey-sluzhby-v-reanimacii-ya-osvoilsya-do-takoy-stepeni-chto-sdelal-svoyu-pervuyu-samostoyatelnuyu-operaciyu-571

Исследования и анализы бывших или нынешних пациентов инфицированных COVID-19

Вышел первый, не прошедший ещё рецензентов, вариант долгожданной статьи исследователей из Бонна, которые оценили процент инфицированных и переболевших в небольшом городке Гайнсберг, рассматривая его в качестве идеальной эпидемиологической модели по типу круизного корабля. Авторы рассчитали смертность, т.е. долю умерших от всего числа бывших или нынешних инфицированных (infection-fatality ratio), и этот показатель составил 0,37%. Также приводятся две другие интересные цифры: 15% населения перенесли инфекцию либо были инфицированы на момент исследования; инфекция протекала бессимптомно у 20% населения. Хочу отметить, что к методологии исследования у экспертов сразу возникло много вопросов и критических комментариев, поэтому я бы принял информацию к сведению, но выводы делал только после прохождения ею рецензирования.

Китайские исследователи проанализировали 1600 историй болезни пациентов с COVID-19 и оценили 72 потенциальных фактора риска критического течения болезни, под которым понимали госпитализацию в отделение интенсивной терапии, ИВЛ или смерть. Была разработана модель расчёта риска на основании 10 параметров: наличие рентенологических изменений в лёгких, возраст, кровохарканье, одышка, потеря сознания, число сопутствующих заболеваний, онкологическое заболевание в анамнезе, соотношение нейтрофилы/лимфоциты, уровень ЛДГ, прямой билирубин. Калькулятор риск доступен на английском, встроенные в браузеры переводчики справляются с переводом на русский без проблем.
Отмечу, что этот калькулятор требует как минимум валидации на европейской популяции и может использоваться только как некий очень приблизительный ориентир... © Юрий Киселёв

Пандемия, пандемией, а роды тройняшек никто не отменял!
У нас тройня, друзья!
Три богатыря – Роман, Василий и Станислав – появились на свет в нашем Перинатальном центре г. Зеленоград... © Ирина Анатольевна Яроцкая

Вышел ряд важных публикаций по короне

Science публикует статью французских авторов, применивших математическое моделирование к данным о госпитализациях и смертности.
Согласно расчётам, 4,4% французов перенесло COVID-19, из всего числа инфицированных 3,6% было госпитализировано, смертность составила 0,7% (от 0,001% среди детей и подростков до 10% среди лиц старше 80).
Показатель R0 (число зараженных от одного инфицированного) за счёт мер изоляции и социального дистанцирования снизился с 2,9 до 0,67. Авторы делают вывод, что полное снятие ограничительных мер в условиях отсутствия коллективного иммунитета вероятно приведёт ко второй волне заболеваемости.

Германия
Группа немецких авторов в письме в NEJM сообщает о выявлении значимых количеств вируса не только в легких погибших пациентов, но и в других тканях, в частности в сердце, печени, мозге и почках.
Последний факт может объяснить сообщения о случаях почечной недостаточности у пациентов с тяжёлым COVID-19, полагают исследователи... © Юрий Киселёв