Клинический случай: подросток 16 лет с ОКР и экскориационным расстройством
Хочу поделиться промежуточными итогами терапии подростка 16 лет, обсессивно-компульсивное расстройство и экскориационное расстройство (патологическое ковыряние кожи). Проявлялось это в компульсивном повреждении кожных покровов на руках, ногах.
На старте терапии (3 месяца назад) были зафиксированы множественные свежие и заживающие очаги экскориаций, высокий уровень тревоги.
Основные направления работы:
1. Психофармакотерапия: параллельно с психотерапией назначена медикаментозная поддержка (СИОЗС) для снижения уровня тревоги и интенсивности обсессий.
2. Терапия обратного формирования привычки (HRT) - основной метод:
- Осознание: тренировка навыка фиксации момента возникновения позыва к ковырянию.
- Конкурирующая реакция: вместо деструктивного действия использовали безопасный сенсорный якорь (например, проведение гладким предметом по участку повреждения без нарушения целостности кожи до тех пор, пока побуждение не угаснет).
- Управление стимулами: минимизация триггеров (убраны увеличительные зеркала, маникюрные инструменты, изменена среда в моменты пиковой тревоги).
3. Элементы экспозиции с предотвращением реакции (ЭкПР): применялись дозированно для работы с триггерной тревогой. Встреча с пугающими мыслями без выполнения «ритуала» закрепляла новый паттерн реагирования.
4. Работа с бессознательными автоматизмами: для прерывания действия в состоянии «автопилота» рекомендовано ношение тонких хлопковых перчаток в домашних условиях. Это создавало тактильный барьер, возвращало внимание в «здесь и сейчас» и позволяло осознать эпизод до его завершения.
5. Когнитивная проработка тревоги с учётом психастенической структуры личности.
Учитывая, что у клиента психастеническая личность (склонность к рефлексии, тревожной мнительности, сомнениям и повышенной ответственности), работа велась с катастрофизацией и перфекционистскими установками в разных сферах жизни. Снижение общей тревожности через коррекцию этих когнитивных искажений закономерно уменьшало потребность в ковырянии как в дезадаптивном способе саморегуляции.
Родитель максимально включен в процесс, соблюдает рекомендации по организации среды и поддерживает.
Хочу поделиться промежуточными итогами терапии подростка 16 лет, обсессивно-компульсивное расстройство и экскориационное расстройство (патологическое ковыряние кожи). Проявлялось это в компульсивном повреждении кожных покровов на руках, ногах.
На старте терапии (3 месяца назад) были зафиксированы множественные свежие и заживающие очаги экскориаций, высокий уровень тревоги.
Основные направления работы:
1. Психофармакотерапия: параллельно с психотерапией назначена медикаментозная поддержка (СИОЗС) для снижения уровня тревоги и интенсивности обсессий.
2. Терапия обратного формирования привычки (HRT) - основной метод:
- Осознание: тренировка навыка фиксации момента возникновения позыва к ковырянию.
- Конкурирующая реакция: вместо деструктивного действия использовали безопасный сенсорный якорь (например, проведение гладким предметом по участку повреждения без нарушения целостности кожи до тех пор, пока побуждение не угаснет).
- Управление стимулами: минимизация триггеров (убраны увеличительные зеркала, маникюрные инструменты, изменена среда в моменты пиковой тревоги).
3. Элементы экспозиции с предотвращением реакции (ЭкПР): применялись дозированно для работы с триггерной тревогой. Встреча с пугающими мыслями без выполнения «ритуала» закрепляла новый паттерн реагирования.
4. Работа с бессознательными автоматизмами: для прерывания действия в состоянии «автопилота» рекомендовано ношение тонких хлопковых перчаток в домашних условиях. Это создавало тактильный барьер, возвращало внимание в «здесь и сейчас» и позволяло осознать эпизод до его завершения.
5. Когнитивная проработка тревоги с учётом психастенической структуры личности.
Учитывая, что у клиента психастеническая личность (склонность к рефлексии, тревожной мнительности, сомнениям и повышенной ответственности), работа велась с катастрофизацией и перфекционистскими установками в разных сферах жизни. Снижение общей тревожности через коррекцию этих когнитивных искажений закономерно уменьшало потребность в ковырянии как в дезадаптивном способе саморегуляции.
Родитель максимально включен в процесс, соблюдает рекомендации по организации среды и поддерживает.
🔥7
Когда у меня спрашивают устаю ли я от нагрузки, то безусловно я понимаю, что нагрузка моя высока, но мне очень нравится то, чем я занимаюсь! И я отдаюсь своей деятельности полностью!
Я решил посчитать сколько в июле я отвел консультаций с учётом, что сейчас их меньше, так как у многих отпуска, каникулы.
66 консультаций в психологическом центре.
34 консультации - частный приём.
= 100.
Я решил посчитать сколько в июле я отвел консультаций с учётом, что сейчас их меньше, так как у многих отпуска, каникулы.
66 консультаций в психологическом центре.
34 консультации - частный приём.
= 100.
🔥7
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Когнитивно-поведенческий терапевт даёт задание клиенту с применением метода экспозиции при социальной тревоге😂
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🤩2🥰1
Работая с подростками у которых есть определённые нарушения. На первый план встаёт среда в которой он находится. Родители очень часто выгорают и не могут попросту терпеть «выкидоны». Их окутывает чувство вины за то, что они устали от собственного ребёнка. Все средства идут на терапию его, но как мы знаем, трудно что-то поменять, если среда не меняется, когда тревога матери сильнее её способности выдержать всё это. Сначала маску на себя. Когда мы не можем изменить ситуацию, то мы можем поменять отношение к этой ситуации и тогда становится легче и результат идёт своим чередом без ожиданий и быстрых результатов.
Заботьтесь о себе!
Ознакомиться с сайтом.
Заботьтесь о себе!
Ознакомиться с сайтом.
❤5
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Как снижается интенсивность травмы, наглядно.
Как маленький котенок возможно переживший травматичный опыт жестокого обращения пытается себя защитить потому-что видит в кошке угрозу, но кошка не агрессирует, она плавно, медленно подходит всё ближе и когда котенок видит, что угрозы не исходит, то он расслабляется. Кошка это терапевт, который создаёт безопасность для своего клиента, предсказуемость. Интенсивность стресса, тревоги снижается.
Как маленький котенок возможно переживший травматичный опыт жестокого обращения пытается себя защитить потому-что видит в кошке угрозу, но кошка не агрессирует, она плавно, медленно подходит всё ближе и когда котенок видит, что угрозы не исходит, то он расслабляется. Кошка это терапевт, который создаёт безопасность для своего клиента, предсказуемость. Интенсивность стресса, тревоги снижается.
❤1
Когда родители на приёме с переживанием делятся тем, что их ребёнок очень эмпатичен, что он чувствителен ко всему и это мешает ему «жить», обычно я говорю, что сначала нужно разделить что такое здоровая эмпатия и что такое тревожность.
Мотив: «Хочу помочь» и «Хочу, чтобы меня не наказали или не бросили»
Здоровая эмпатия: ребёнок утешает плачущую маму, потому что ему искренне жаль, он сам инициирует контакт. После этого он спокойно возвращается к своей игре.
Тревожность: ребёнок утешает маму, потому что не выносит её напряжения (оно угрожает его безопасности). Он не успокоится, пока мама не улыбнётся. Его игра заброшена - всё внимание приковано к лицу взрослого.
Собственные чувства и Чужие чувства
Здоровый ребёнок: может сказать «Мне грустно, что ты плачешь» - он отделяет свои эмоции от маминых.
Тревожный ребёнок: не знает, что чувствует сам - он целиком растворён в состоянии родителя. На вопрос «Что ты чувствуешь?» отвечает: «Мама злится», «Папа устал». О себе ни слова.
Я уверен, что несмотря на то, что Вы уже взрослый человек, всё, что я описал выше работает до сих пор. Потому-что раньше это была стратегия выживания, способ подстроиться под среду, чтобы не вызывать «агрессии» у значимого взрослого. Проконтролировать других на угрозы. Но теперь вы уже тот самый значимый взрослый для своего ребёнка и цикл повторяется. Именно поэтому я говорю, что наша задача снизить тревогу родителя, параллельно работая с ребёнком.
Мотив: «Хочу помочь» и «Хочу, чтобы меня не наказали или не бросили»
Здоровая эмпатия: ребёнок утешает плачущую маму, потому что ему искренне жаль, он сам инициирует контакт. После этого он спокойно возвращается к своей игре.
Тревожность: ребёнок утешает маму, потому что не выносит её напряжения (оно угрожает его безопасности). Он не успокоится, пока мама не улыбнётся. Его игра заброшена - всё внимание приковано к лицу взрослого.
Собственные чувства и Чужие чувства
Здоровый ребёнок: может сказать «Мне грустно, что ты плачешь» - он отделяет свои эмоции от маминых.
Тревожный ребёнок: не знает, что чувствует сам - он целиком растворён в состоянии родителя. На вопрос «Что ты чувствуешь?» отвечает: «Мама злится», «Папа устал». О себе ни слова.
Я уверен, что несмотря на то, что Вы уже взрослый человек, всё, что я описал выше работает до сих пор. Потому-что раньше это была стратегия выживания, способ подстроиться под среду, чтобы не вызывать «агрессии» у значимого взрослого. Проконтролировать других на угрозы. Но теперь вы уже тот самый значимый взрослый для своего ребёнка и цикл повторяется. Именно поэтому я говорю, что наша задача снизить тревогу родителя, параллельно работая с ребёнком.
Травма ищет не боль, а подтверждение знакомого сценария, чтобы сохранить иллюзию контроля «я знаю, чем это кончится»
Травма настраивает бессознательное сканирование пространства. Женщина бессознательно считывает не слова, а микро-маркеры холодности, пренебрежения или агрессии - те, что были в ее раннем опыте. Мужчина без этих маркеров кажется ей «скучным», «ненастоящим» или «подозрительно хорошим» (химия не случается).
Это классическая проективная идентификация: она провоцирует нового мужчину занять знакомую роль. Если отец обесценивал - она бессознательно выбирает сферу, где она уязвима, и ждет обесценивания. Если мужчина не козел - она начинает тревожиться и своей тревогой «выбивает» из него холод, чтобы доказать себе: «Я была права».
Суть феномена в том, что для нее все мужчины козлы не потому, что так устроена природа, а потому что «козел» - это единственная роль, в которой она умеет распознавать мужскую любовь (как искаженный сигнал опасности = сигнал значимости).
Поэтому она находит «своего» везде: психика не ищет счастья, она ищет знакомого. Счастье требует перестройки личности, а козел - это готовая, удобная схема интерпретации реальности.
Вот и получается, что обобщение «все мужики козлы» действительно работает, но для конкретных женщин.
Травма настраивает бессознательное сканирование пространства. Женщина бессознательно считывает не слова, а микро-маркеры холодности, пренебрежения или агрессии - те, что были в ее раннем опыте. Мужчина без этих маркеров кажется ей «скучным», «ненастоящим» или «подозрительно хорошим» (химия не случается).
Это классическая проективная идентификация: она провоцирует нового мужчину занять знакомую роль. Если отец обесценивал - она бессознательно выбирает сферу, где она уязвима, и ждет обесценивания. Если мужчина не козел - она начинает тревожиться и своей тревогой «выбивает» из него холод, чтобы доказать себе: «Я была права».
Суть феномена в том, что для нее все мужчины козлы не потому, что так устроена природа, а потому что «козел» - это единственная роль, в которой она умеет распознавать мужскую любовь (как искаженный сигнал опасности = сигнал значимости).
Поэтому она находит «своего» везде: психика не ищет счастья, она ищет знакомого. Счастье требует перестройки личности, а козел - это готовая, удобная схема интерпретации реальности.
Вот и получается, что обобщение «все мужики козлы» действительно работает, но для конкретных женщин.
❤2🔥1👏1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Сенсорная возбудимость - следствие дисбаланса между глутаматом (возбуждение) и ГАМК (торможение).
❤1