Научная статья

Такая вот интересная работа) что приходиться и в медицину углубиться, всё взаимосвязано.

В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование Sem E. Cohen и соавт., посвящённое эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей. Для анализа были отобраны 4 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) с общим числом участников 614 человек. Результаты показали, что эффективность СИОЗС превосходит плацебо, однако при более тяжёлых формах ОКР их эффективность снижалась.

ОКР у детей характеризуется навязчивыми мыслями, для избавления от которых формируются определённые ритуалы. Заболевание встречается у 0,5–4% детей. Примерно у половины пациентов, несмотря на лечение, сохраняются симптомы ОКР, а раннее появление симптомов увеличивает риск развития психических расстройств в подростковом возрасте. Для лечения ОКР рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия с элементами экспозиции. При выраженности симптомов или недостаточном ответе на психотерапию назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС; при их неэффективности — кломипрамин. СИОЗС доказали эффективность в исследованиях на взрослых, но данных о долгосрочном эффекте у детей пока немного.

Читать подробнее про лечение обсессивно-компульсивного расстройства в детском возрасте: https://psyandneuro.ru/novosti/pediatric-obsessive-compulsive-disorder/

Вчера был интересный случай.
Мать подростка обратилась за помощью, что её сын ленив, ничего делать не хочет, прокрастинирует. Типичная ситуация. Естественно учится в гимназии, мать требует, чтобы учёба шла на положительные оценки.

Общаясь с мальчиком (11 лет) выясняется, что он делает, что может, но этого всегда недостаточно для родителей. В школе учитель откровенно буллит, как мы уже знаем это частое явление для школ, когда кто-то из учеников не дотягивает, учителю проще либо поддержать буллинг одноклассников, как бы встать на их сторону, писать целые письмена родителям, что у вас ребёнок не справляется, вгоняют в чувства вины, родитель не хочет испытывать стыд и вину и срывается на ребенке. Что происходит в школе буллинг со стороны учителя, в психиатрии это имеет свое название (дидактогения), приходит домой буллинг со стороны родителя, не безусловная любовь и принятия, поддержка, а натиск.

Ребёнок думает я что-то делаю - не нравится, делаю не так - опять не нравится. И он приходит к выводу, тогда, чтобы не ошибаться я вообще ничего делать не буду.

Выскакивают у родителей и такая классическая фраза «ну я же вижу, что он может лучше» но как практика показывает, до идеала никак не дотягивает.

Безусловно, терапия должна проводиться с родителями тоже. При общении выявляем следующую цепочку.

«Я срываюсь на ребёнка, потому что в нём вижу своего отца, который был безработный, ничего не добился в жизни, никогда не помогал, но ему я в детстве не могла сказать ничего, а в сыне я вижу его черты и поведение и срываюсь на нём, я говорю ему то, что не могла сказать отцу»

Вот под таким вроде бы классическим вариантом запроса скрывалась внутрянка.

Очень интересно.

Абьюзер, взгляд психопата.

Психопатам не доступен мир чувств большинства людей, у них нет эмпатии, сострадания и совести. Как будто у них нет - души.

В социуме идеальный муж, мужчина, галантный, а дома. А дома, унижает, бьёт, если есть дети, манипулирует, что заберёт. Женщина остаётся в зависимом положении, и страхе, который её сковывает.

Попалась это фотография и сразу подумал о том, что вот детки, которые с различными физическими проблемами в частности генетическими - очень добрые, чистые. Заметно это у детей с дцп, и всевозможной спастикой мышц. Им делают массаж очень болезненный, по факту представьте, что ваши ноги или руки как бетон, но вы всё чувствуете и этот бетон нужно отколоть. Вне зависимости от всей скажем так «трудной» жизни часто они сохраняют позитивный взгляд на жизнь, проявляя огромное жизнелюбие, которое порой нам здоровым физически людям не хватает и делает нас «калеками» душевными..

Помню был у меня такой случай.

У нас в центре есть детская комната, я такой иду и вижу сидит ребёнок лет 7-8 и рядом с ним электроприборы, причем профессиональные, а не абы какие) тепловизор, прибор для измерения напряжения, что у него только не было. Я подумал кто положил, откуда это, а в итоге это всё его.

Родители вошли в кабинет, и сразу началось, - он у нас такой гениальный, у него проблем нет. Я сразу понимаю, что родители очевидно отрицают проблему и ходят по специалистам, чтобы им сказали то, что они хотят слышать.

Я спрашиваю - у вашего сына это единственное увлечение? Да.

А в чем запрос то?

«Не общается с детьми, есть агрессия»

Вот для меня, как специалиста искушенного и с большой насмотренностью, ребенок который в таком возрасте имеет очень специфические увлечение настораживает.

Заходит ребенок. Я обычно даю колоду с эмоциями) не таро!)))

Вот он выбирает тревогу, я спрашиваю с чем связана тревога? Он отвечает, вот когда вольтметр не на том показателе, возникает тревога. И так любая эмоция у него фиксируется с его «деятельностью» - навязчивостью.

Он пытался у меня в кабинете в розетку залезть измерить напряжение, закрыть рольставни на окне.

Вообщем я зову родителя и говорю, у него повышенная тревожность, навязчивости и т д.

На след занятие они приходят и мать мне говорит. Вы ничего не понимаете. Вот мы сходили в другой центр я спросил как называется он.

Нам сказали он гениальный!

И ушли))

Я гуглю. Первое, карты психологическое консультирование с картами таро) какая милота) ценник 15к!

Вы можете сами ходить куда угодно, хоть уринотерапией заниматься и карты раскладывать на кого угодно, но когда это касается детей - я считаю это мракобесие!

Но я понимаю, есть зона ответственности моя, как специалиста, а есть самих родителей.

Я так часто пишу про детей и подростков, что может сложиться впечатление, что я работаю только с ними, но это не так. Взрослые это вообще изначально мой профиль😉
Так что прошу на кушетку)

Сегодня у меня появилось четкое ощущение, что я выгорел.
Решил на несколько консультаций сменить обстановку и перешел в другой кабинет. Дабы переключиться.

Работа с детьми, в частности с особенными требует множество ресурса, коррекционная деятельность психолога отличается, это такой пласт дел, который включает работу с ребёнком, с родителями, детско-родительские отношения, семейная терапия, личная терапия родителя.

Для такой деятельности должны создаваться условия. Работы и отдыха.

Для себя я уже год назад начертил план, по которому и иду. И в этом плане к сожалению или может к счастью нет коррекционной работы с детьми. Но есть диагностика детей, есть работа с родителями.

В эту сферу я пришел по большей части «случайно не случайно», я как губка впитывал знания, опыт других специалистов. Тот поток пациентов, различность диагнозов, форм, неоспоримо позволило мне приобрести навыки, которые я буду применять в своей работе и далее.

Звучит, как какое-то прощание с этой сферой. Но по факту так и есть.

Ресурсы психолога не бесконечны, если они не восполняются.

Сейчас я вижу свою работу, а именно профиль своей деятельности так:

1. Индивидуальная консультация (взрослые) терапия взрослого направления будет обширна.
2. Консультация подростков + родители.
3. Диагностика детей до 7-10 лет с рекомендациями по коррекции + детско родительские отношения.

Вот так)

Доказательная медицина

Если ребенку с хорошо развитой речью и интеллектом сложно вступать в контакты наравне со сверстниками, у него может быть синдром Аспергера. Что за ним скрывается, можно ли его не заметить и что делать тем, кто столкнулся с этим диагнозом?

Синдром Аспергера: РАС или нет?

— Что имеет в виду врач, когда пишет «синдром Аспергера» в карте ребенка?
— Это означает, что ребенку с хорошо развитой речью и интеллектом сложно вступать в контакты наравне со сверстниками. Он может испытывать трудности в выстраивании дружеских отношений, не чувствовать границ. Вместе с социально-коммуникативными сложностями специалист наверняка заметил такую особенность, как стереотипность, наличие своеобразных привычек или очень узких, иногда необычных интересов. Эти проявления могут служить поводом для постановки диагноза синдром Аспергера. Австрийский ученый Аспергер, который первым описал этот синдром, говорил именно о таких людях.

— Как это может проявляться в повседневной жизни?
— В первую очередь в социальных сложностях. Например, непонимании идеи диалога: кому, что и когда можно говорить, существующих правил поведения, особенно неписаных. Здесь люди с расстройствами аутистического спектра (РАС — прим. ред.), к которым относится и синдром Аспергера, могут вести себя очень по-разному. Кто-то начнет игнорировать правила, бороться с ними, вести себя вызывающе, навязчиво, выражать активную агрессию. Кто-то может избегать спонтанности и контактов, зажиматься, действовать по строгим правилам. Делать только так, как сказали. Например, сказали, что говорить можно, только подняв руку, — и он будет действовать только так. Сказали молчать, и он будет молчать до тех пор, пока этот запрет не снимут. Кто-то может избегать любых социальных ситуаций вплоть до отказа выходить из дома. А кто-то начнет имитировать — наблюдать, как ведут себя окружающие, и активно за ними повторять. Это разные стили адаптации, разные подходы к решению похожих социальных сложностей.

— Вы сказали, что синдром Аспергера — тоже РАС. Но многие специалисты выделяют его в отдельное заболевание...
— Все виды аутизма, в том числе и синдром Аспергера, объединили под общим названием «расстройства аутистического спектра» — мы поняли, что у них больше общего, чем различного. Но юридически существует диагноз «синдром Аспергера». Сейчас используются одновременно две классификации: «Международная классификация болезней 10-го пересмотра» (документ ВОЗ), где этот диагноз есть, и американская DSM-V, где его нет. Таким образом, врач имеет право ставить такой диагноз, если очевидно соответствующее расстройство. Более того, есть уважаемые специалисты, которые называют объединение синдрома Аспергера с РАС ошибкой. Но ряд врачей, и я в том числе, считают правильным называть это РАС и далее уточнять, что расстройство обнаружено у ребенка с нормальным интеллектом без нарушения речи и сопутствующих расстройств. То есть вместо того чтобы «запихнуть» человека в какой-то термин, мы отошли в сторону более подробного уточнения, перечисления того, какие особенности есть у этого человека.
Синдром Аспергера — симптомы и тонкости диагностики .

— С какими проблемами чаще всего приходят родители детей, которым диагностируют синдром Аспергера или РАС при развитой речи и хорошем интеллекте?
— Чаще всего — трудности поведения. Первая категория жалоб: не сидит во время уроков, спорит с учителем, не хочет учиться и заниматься, при попытке предложить что-то новое устраивает истерику, хочет играть только в одну любимую игру. Вторая группа: тревога, страхи — боится оценки других людей, боится ошибиться, боится идти в школу. И в третью очередь идут жалобы на сложности в общении со сверстниками, конфликты, травлю.

— На первую категорию могут жаловаться многие родители. Как отличить излишнее беспокойство от наличия реальной проблемы?
— Это вопрос не про РАС и не про синдром Аспергера, а вообще про то, как мы отличаем норму от патологии. Ответ простой. Мы должны видеть, что поведение, которое описывают родители на приеме, ярко и значительно выходит за границы возрастных ожиданий.

Какая-то степень неусидчивости может быть у всех, например. Но если ребенок не может учиться; ни математика, ни русский, ни любые другие занятия не вызывают у него желания заниматься; он сопротивляется изо всех сил тому, что его сверстники делают спокойно, и это мешает ему самому и его окружению, то тогда мы говорим, что есть какое-то расстройство. Далее начинаем разбираться: что это за расстройство, возникло оно из-за каких-то внешних факторов, условий проживания, плохой школы, некомпетентности родителей либо из-за особенностей развития. Суть в том, что это поведение сильно мешает человеку жить и создает сильный стресс ему самому и окружающим.

— В каком возрасте чаще всего диагностируют такой тип расстройства?
— Средний возраст постановки диагноза при этом синдроме выше, чем, например, при «детском аутизме» (часто в 4 года) — это 6–7–8 лет. Это не значит, что особенности не были ранее проявлены. Например, ребенок хорошо разговаривал и обучался, но с детьми на площадке и в саду не очень ладил, плохо играл в сюжетные игры. И родители не особо беспокоились. А если бы пришли на диагностику раньше, то, возможно, диагноз поставили и в 2, и в 3 года. В моей практике были случаи, когда детям в 3 года я не ставил диагноз, а при встрече с ними же в 7–8 лет становилось понятно, что это РАС. Просто симптомы стали проявляться ярче, когда появились новые, заметно более сложные социальные задачи. То есть и родители, и даже специалисты могут долго не видеть основания заподозрить эту особенность.
Что делать, если вы столкнулись с синдромом.

— Будет ли как-то отличаться помощь человеку с таким синдромом от той, что получают пациенты с другими формами РАС?
— Одна из причин, почему мы отошли от классификации, где все РАС делят на типы — детский аутизм, типичный аутизм, синдром Аспергера — в том, что обнаружили: по течению помощи принципиальной разницы не будет. Отличаться она будет в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Все люди с РАС нуждаются в примерно похожих вещах. Им всем в той или иной степени нужно обучение социальным навыкам, нужна учитывающая их особенности среда. Некоторые будут создавать это сами — говорить: «Ребята, если вы хотите что-то важное мне сказать, пожалуйста, предупредите меня об этом». Другим эту среду нужно создавать и этим будут заниматься родители и учителя, делая, например, визуальные расписания. И это тоже адаптация среды. Они все будут нуждаться в информировании окружения. И всем нужно лечение сопутствующих расстройств, если они есть. Но эти пункты, повторю, могут сильно отличаться в зависимости от особенностей конкретного человека.

— Что в первую очередь следует сделать родителям, если им говорят, что у ребенка синдром Аспергера?
— Если диагноз поставлен, мне кажется правильным собрать всю информацию об этом расстройстве. Есть несколько крупных порталов, где содержится качественная информация. Это большой сайт «Синдром Аспергера», сайт фонда «Выход», сайт «Особые переводы». В каждом из них есть раздел с диагностикой и с описанием этих состояний. У многих родителей происходит эффект «ого»-узнавания: «Вот, оказывается, что это такое! Один в один написано!». А у кого-то этого не случается. Должны же быть проблемы в диалоге, с общением, а их нет, и тогда надо перепроверять поставленный диагноз. В крупных городах почти всегда можно найти специалиста в этой области. В одной Москве я могу назвать 6–8 врачей, к которым можно обращаться с РАС.

— Если родители, изучив информацию, пришли к выводу, что да, это оно, что делать дальше?
— Узнавать про методы терапии. На вышеупомянутых сайтах есть эта информация. Когда речь идет о тех ребятах, которые развиты и хорошо разговаривают, то акцент надо делать на условиях среды. То есть выяснить, как готовить людей с синдромом Аспергера к изменениям, что такое инструкции, как помогать организовывать время, как работать с проблемами переключения, уменьшать тревогу и так далее. Здесь не столько про лечение, сколько про организацию среды у человека с такой особенностью.

Из хороших вариантов терапии можно назвать различные методы обучения: обучение контролю эмоций, развитие групп социальных навыков. Это в приоритете.

— При синдроме Аспергера помогает визуализация задач — визуальные расписания, о которых вы упоминали ранее?
— Многим, но не всем. Те специалисты, которые спорят с помещением синдрома Аспергера в РАС, говорят о том, что у этих ребят вербальная сторона развита лучше, чем визуальная, что психологический тип восприятия информации определяется. Но в реальности можно увидеть множество различных вариантов у разных людей. Есть только общие закономерности.

— Еще вы говорили про лечение сопутствующих расстройств. Нарушения, встречающиеся при синдроме Аспергера, отличаются от тех, что встречаются у людей с другими формами РАС?
— Однозначно нет. У людей с РАС сопутствующие нарушения примерно одинаковы. Есть наблюдения, что при отдельных особенностях что-то может встречаться чаще, например, когда аутистический спектр связан с яркими нарушениями интеллекта, чаще бывает эпилепсия. Хотя она может встречаться у всех людей с РАС. Жизнь с синдромом и причины его появления.
У Греты Тунберг, известной экологической активистки из Швеции, синдром Аспергера был обнаружен в 11 лет. Сама Грета эту особенность называет «даром», который позволяет ей видеть мир в «очень черно-белом цвете». Родители Греты связывают с синдромом Аспергера ее принципиальность и категоричность.

— Можно ли прожить всю жизнь с синдромом Аспергера и не заметить этого?
— На форумах, посвященных этой теме, можно найти немало историй людей, которые жили с характерными симптомами, и только в 30–40 лет узнавали, что у них есть РАС. Да, диагноз могут так и не поставить, но говорить о том, что человек будет успешно жить с этим и не замечать, — это вряд ли. Специалистов, занимающихся особенностями развития у взрослых, не так много. Это касается не только РАС. Взрослому получить диагноз СДВГ или дислексии очень сложно. Но у большей части этих людей есть трудности. Они могут не знать, как это называется, могут списывать все на, скажем, депрессию, хотя она будет вторичной, как следствие расстройства. А окружающие могут думать, что эти трудности возникают, например, из-за плохого воспитания.

— Какой был самый поздний возраст диагностики синдрома Аспергера в вашей практике?
— Это был пациент 28 лет. Он узнал, что племяннику поставили такой диагноз, начал читать, понял, что это про него, и нашел меня.

— Какую роль в появлении синдрома играет генетика?
— Генетические механизмы играют не единственную, но большую роль. Генетика наследования РАС очень сложная, возможны разные варианты, могут быть и спонтанные мутации, которых никогда не было в семье.

— А внешние факторы? В свое время говорили о том, что определенные прививки могут провоцировать РАС. Это было опровергнуто, но тем не менее до сих пор есть те, кто этого боится.
— Внешние факторы могут играть роль. Активно изучается влияние экологии и окружающей среды на психические расстройства и нарушения развития. Исследуют состояние материнского организма во время вынашивания, там есть факторы, которые могут влиять, — начиная от гипертонической болезни у женщины до алкоголизма и приема некоторых лекарств. Но в списке установленных влияний внешних факторов вакцинации нет.

«Я покажу человеку где раки зимуют, который придумал пиццу с ананасами»

Мальчик 8 лет, диагноз синдром Аспергера.

И в чём он не прав?)

Классическая ситуация —мать учит ребёнка с умственной отсталостью арифметике, ребёнок —не понимает,...мать не выдерживает и начинает его бить, угрожает ,что будет ещё хуже и объясняет ещё раз ...Ребенок -понял...