Сводка работы #гкб15 за неделю. Как видите, есть положительная динамика, меньше стало заболевать людей, меньше поступать молодых и вакцинированных. Будем надеятся, что такая тенденция сохранится и дальше. Вакцина помогает даже тем, кто сомневается, помните об этом. #15vscovid

Как избежать тромбозов после перенесенного коронавируса
Недавно Минздрав России опубликовал памятку по профилактике осложнений после COVID-19. Согласно опубликованному документу, самым частым последствием после перенесенной коронавирусной инфекции является одышка — с ней пациенты сталкивались в 31,7% случаев, в 20-30% случаев постковидный синдром проявляется в виде тромбозов, кашля - 13,5%, боли в груди и тахикардии - 12,7%. Существуют и другие симптомы, но их проявление встречается реже. Пациенты, перенесшие заболевание в тяжелой форме, могут испытывать нарушение сна и когнитивных функций, общую утомляемость, мышечную слабость, выпадение волос, тревогу и даже депрессию.
Одним из грозных осложнений после болезни, на которое хотелось бы обратить особое внимание, являются тромбозы — они встречаются в 20-30% случаев и могут привести к инсультам и инфарктам, случаи которых после перенесенного COVID-19 сейчас накапливаются, но прямую связь между двумя заболеваниями еще предстоит изучить.
Тромбоз является довольно серьезным осложнением. Чтобы его избежать, во время лечения мы назначаем пациентам антикоагулянтную терапию - препараты гепариновой группы или новых оральных коагулянтов. Эта группа препаратов позволяет провести профилактику тромбозов, особенно легочных артерий, и смерти от их образования. Надо отметить, что аспирин и другие препараты показали меньшую эффективность. К сожалению, постковидный синдром может также проявиться в течение месяца с момента появления первых симптомов болезни. Особенно если к этому были предпосылки в анамнезе, такие как мерцательная аритмия, варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебиты и другие болезни сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, если человек вовремя обратился за медицинской помощью, есть шансы полностью выздороветь и не получить осложнений. Поэтому состояние здоровья необходимо контролировать в течение месяца после выписки. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо пройти углубленную диспансеризацию в своей поликлинике.
Контролировать состояние здоровья необходимо и тем, кто перенес ковид в легкой форме, даже если пациент был здоров и не жаловался на самочувствие. Через некоторое время после выписки желательно сделать коагулограмму. Этот анализ позволяет оценить свертываемость крови. При негативном сценарии необходимо продолжить прием антикоагулянтной терапии до тех пор, пока состояние не нормализуется. В некоторых случаях анализ придется сдать повторно через две-три недели. Оценить состояние здоровья и формулу крови и назначить или прервать терапию может только врач, это необходимо понимать. Также я рекомендую пить много жидкости, лучше воды, чтобы предотвратить сгущение крови, особенно в жаркую погоду.
https://covid19.rosminzdrav.ru/wp-content/uploads/2021/07/pamyatka-dlya-naseleniya-po-profilaktike-oslozhnenij-posle-perenesennoj-novoj-koronavirusnoj-infekczii.pdf.

В городе на 80% завершены покупки оборудования для московских больниц по уникальной технологии - контрактам жизненного цикла, благодаря которой поставщики обеспечивают работоспособность техники на протяжении всего срока эксплуатации. Это повышает доступность и качество медицинской помощи.
В нашей больнице ГКБ №15 им. О.М. Филатова начал работать первый в Москве ангиограф, закупленный по контракту жизненного цикла. Его можно использовать для диагностических и лечебных манипуляций всех сосудистых областей: интервенционная кардиология, нейрорадиология, интервенционная сердечно-сосудистая хирургия, для выполнения гибридных оперативных вмешательств, некоторых урологических, травматологических и ортопедических операций. Преимущество нового ангиографа в улучшенных возможностях для визуализации результатов обследования, повышенной грузоподъемности стола, новых фильтрах компьютерной обработки и сниженной лучевой нагрузке. Теперь мы можем выполнять эти операции на качественно новом уровне.
Сегодня он помогает спасать жизни при заболеваниях, сопутствующих коронавирусной инфекции. В первую очередь – при остром нарушении мозгового кровообращения и остром инфаркте миокарда. За период работы в качестве ковидного стационара мы выполнили около 700 операций на артериях пациентам с коронавирусом: тромбэкстракции, эмболэктомии, стентирование артерий и т.д. После стабилизации ситуации и возвращения больницы к плановой помощи, ангиограф позволит значительно расширить наши возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи по целому ряду направлений. #ГКБ15 #15VSCOVID #ДЗМ #ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
https://www.mos.ru/news/item/94222073/

О строительстве нового скоропомощного корпуса и дальнейших планах по развитию #гкб15

COVID-19 разделил планету на «до» и «после». Вирусам действительно миллионы лет и они гораздо умнее нас. Тем не менее друг без друга жить мы не сможем, а это значит, что придётся подстраиваться и находить точки соприкосновения. Так или иначе, но постковидной эре быть…

https://rg.ru/2021/08/05/valerij-vechorko-nam-pridetsia-s-koronavirusom-sosushchestvovat.html?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews%2Fsearch%3Ftext%3D

Статистика работы #ГКБ15 за неделю. Количество заболевших по-прежнему остаётся высоким, индийским штамм продолжает своё наступление, хотя и несколько слабее. Надо отметить, что вакцинированных из поступивших менее 1%. Более четверти пациентов моложе 50 лет, порядка 20% из них в тяжелом состоянии, более 25% кислородозависимы, 35% из них на ИВЛ. #15vscovid

В конце 2019 года, когда все только начиналось, никто даже не задумывался о масштабах эффектов и последствий коронавирусной инфекции. Первая волна, вторая, третья…. Сколько их еще будет, пока сложно предугадать. Как долго и с какой частотой будет мутировать вирус и насколько последующий штамм будет злее предыдущего тоже не ясно. Пока строятся математические модели для прогнозирования, активно продолжаются поиски этиотропной терапии, исследования вакцинации и оценки длительности и надежности иммунитета, влияния сопутствующих заболеваний на тяжесть течения болезни и последствий COVID-19 для организма, мы уже видим, что некоторые пациенты страдают так называемым постковидным синдромом. И это еще одна проблема, с которой уже столкнулось медицинское сообщество и человечество в целом. Глобальная проблема, которую необходимо решать уже сейчас. Для этого реализуется программа углубленной диспансеризации и реабилитации для перенесших COVID-19. И для этого же проводится массовая вакцинация.
Мы уже видим развитие отсроченных осложнений у молодых пациентов, ранее не имевших сопутствующих заболеваний. Осложнения эти имеют различные проявления, т.к. при ковиде поражаются практически все органы и системы организма без исключения. Где тонко, там и рвется. Чаще всего это общие астенические проявления, такие, как быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, апатия, сонливость или, наоборот, бессоница и повышенная тревожность. Случаи же, когда доклинические преморбидные состояния, предшествующие болезни, после коронавирусной инфекции перерастают непосредственно в болезнь, довольно часты. В лечении пациентов мы наблюдали, как сбои в работе желудочно-кишечного тракта отражались впоследствии на различных уровнях, вызывая длительный дискомфорт. Преддиабет после перенесенного ковида развивался в развернутый сахарный диабет, а малозаметные поражения нервной системы трансформировались в серьезную хроническую энцефалопатию. Практически все, переболевшие ковидом, отмечают, что до болезни были полны сил и желаний, а возвращение к привычному ритму жизни требует серьезного восстановительного периода. #Ковидный хвост, как называют постковидный синдром, преследует многих переболевших COVID-19. Можно ли его избежать? Да, но для этого надо не заболеть, что практически невозможно, если не вакцинироваться. Хотя вакцинация не защищает от инфекции на 100%, но определенно облегчает тяжесть заболевания и последствий COVID-19. #гкб15 #15vscovid #вакцинация
 

Случай из практики #ГКБ15. Известно, что при заболевании COVID-19 страдают все органы и системы организма. Среди наиболее частых мишеней, помимо легких – сердце, одним из грозных осложнений которого является острый миокардит. Пациент М., 35 лет, был доставлен бригадой скорой помощи в отделение анестезиологии и реанимации нашей больницы в тяжелом состоянии. При госпитализации предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 39,5Со, нарастающую слабость, затрудненное дыхание. Сатурация - 97% на воздухе, частота дыхания 24/мин., АД 100/50 мм рт.ст., тахикардия – 120/мин., ритм сердца правильный, синусовый. На ЭКГ - острый коронарный синдромом с подъемом сегмента ST. ПЦР тест на COVID-19 – положительный. При МРТ признаков пневмонии не выявлено. При ЭХО-КГ обнаружено расширение всех камер сердца, сократимость левого желудочка диффузно снижена, фракция выброса 20%. Была проведена коронароангиография. Гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено. Принимая во внимания результаты обследования был поставлен диагноз – «острый миокардит». В первые дни у М. в стационаре нарастал лейкоцитоз, состояние было тяжелым. В процессе лечения состояние постепенно улучшилось. Проявления недостаточности кровообращения регрессировали. На 14 сутки стационарного лечения фракция выброса левого желудочка увеличилась до 40%, в анализах крови отмечалось снижение уровня лейкоцитов, содержания С-реактивного белка и прокальцитонина. После выписки М. наблюдается у кардиолога по месту жительства. Назначенная лекарственная терапия привела к регрессу явлений недостаточности кровообращения, а фракция выброса через 3 месяца после выздоровления увеличилась до 50%. М. чувствует себя нормально, повседневную нагрузку переносит хорошо. На примере этого случая мы видим, что осложнения, проявляющиеся при заболевании COVID-19, излечимы спустя время. Но лучше не испытывать судьбу и своевременно вакцинироваться, чтобы избежать тяжелых последствий болезни.

#опытгкб15 Сегодня в мире активно проводится вакцинация от COVID-19. Крайне актуальным остается вопрос безопасности вакцинации в разрезе ее влияния на репродуктивное здоровье мужчин. На текущий момент существуют исследования, подтверждающие негативное влияние COVID-19 на мужской репродуктивный потенциал, но практически отсутствуют данные по профилю безопасности вакцин в отношении мужской фертильности. На базе нашего стационара ГКБ №15 им. О.М. Филатова было проведено исследование, включающее мужчин в возрасте 20-50 лет, планирующих вакцинацию векторной вакциной «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник-V») НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Всем участникам было проведено комплексное обследование. Сравнительный анализ образцов эякулята, полученных до вакцинации и через 75 дней после введения второго компонента вакцины, не выявил статистически значимых изменений не только в морфологии сперматозоидов, но и в тонких механизмах функционирования внутриклеточных молекулярных путей. Полученные данные позволяют предположить отсутствие негативного воздействия указанной вакцины, в том числе даже на молекулярно-генетические характеристики сперматозоидов у мужчин репродуктивного возраста. Для формирования финальных выводов об отдаленных последствиях вакцинации против COVID-19 необходимо проведение дальнейших масштабных клинических исследований. Таким образом, следует рекомендовать вакцинацию против COVID-19 мужчинам репродуктивного возраста для уменьшения вероятности неблагоприятных последствий инфекции, включающих ухудшение параметров эякулята, что может быть фактором, определяющим мужское бесплодие. #15vscovid

Согласно результатам метаанализа, опубликованным в JAMA Pediatr, в которых участвовали 80879 детей и молодых людей (в возрасте до 18 лет), пандемия COVID-19 удвоила международные показатели психических расстройств у детей и подростков. В среднем по этим исследованиям 25% молодых людей испытывают депрессию, а 20% - тревогу во время пандемии COVID-19. Также учеными установлено, что у молодых людей с подтверждённым диагнозом COVID-19, независимо от тяжести наблюдавшихся симптомов, существуют определённые проблемы с нервной системой (по сравнению со здоровыми ровесниками). За время COVID-19 распространенность симптомов депрессии и тревоги в этой возрастной категории увеличилась вдвое по сравнению с оценками до пандемии, а показатели распространенности были выше у подростков старшего возраста и у девочек.
Ранее ученые сообщили, что подростковая депрессия и риск суицида выросли во время пандемии COVID-19. Согласно данным этого исследования, все больше подростков, особенно девочек, имеют положительный результат при скрининге на депрессию и риск суицида. https://www.medscape.com/viewarticle/955997
Стрессовые факторы, такие как закрытие школ, нарушение распорядка дня, социальная изоляция, финансовые трудности и опасения по поводу здоровья членов семьи были значимыми для многих, но на подростков, с их неокрепшей психикой, они, как показывают исследования, оказали наибольшее влияние. И это еще одна проблема, которая будет более очевидной в ближайшее время.

#опытгкб15 Вакцинация родам не помеха. #15vscovid Подробности по ссылке https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2021/5/1102572172021051000

В России, как и в Москве, случаев заражения стало немного меньше, что позволяет высвободить стационары доя оказания плановой помощи. И это не может не радовать. Мы же продолжаем работать в прежнем режиме, хотя состав пациентов от неделе к неделе немного меняется. Сейчас чуть больше тяжелых пациентов на ИВЛ и чуть меньше поступает молодых. Это не говорит о том, что все позади. Скорее наоборот, мы с вами видим результат соблюдения рекомендаций и вакцинации. Продолжаем соблюдать профилактические меры и формировать иммунитет к этой заразе. По всей видимости жить нам с ней предстоит еще какое-то время. #15vscovid

#россия #60минут о самом главном #прокоронавирус, тяжесть течения и лечение беременных в #роддомгкб15

Один из вопросов, широко обсуждаемы медицинским сообществом сегодня, надо ли прекращать прием ингибиторов АПФ или БРА при инфицировании SARS-CoV2?
Примерно у 5% пациентов заболевание COVID-19 сопровождается тяжелой пневмонией с ухудшением респираторной функции, гипоксемией. При этом наблюдается избыточный воспалительный иммунный ответ системного характера, приводящий к так называемому цитокиновому шторму, запускающему системное воспаление.
Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и диабет – самые часто встречающиеся сопутствующие состояния, утяжеляющие прогноз у госпитализированных пациентов с COVID-19, при котором необходим постоянный прием ингибиторов АПФ и БРА (сартанов).
Как известно, инфицирование SARS-CoV2 происходит через соединение S-белка, расположенного на поверхности вируса, с рецепторами АПФ2, экспрессированными в сердце, что объясняет возможность кардиоваскулярных осложнений.
Предполагалось, что использование данных препаратов потенциально вредно при инфекции SARS-CoV2, так как они увеличивают экспрессию рецептора АПФ2 в тканях, а повышенная экспрессия АПФ2, в свою очередь, может способствовать проникновению вируса в клетки. Если бы это было так, то использование иАПФ/БРА способствовало бы развитию эндотелиопатии и увеличению числа случаев острого повреждения почек, тромбозов и смертности.
По результатм проведённого анализа связи между иАПФ/БРА и развитием макрососудистых тромбозов не выявлено (Tetlow S. и соавторы), а применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина не только не повышает эндотелиопатический эффект SARS-CoV2, но и не увеличивает риск госпитальной смертности при инфекции.
Следовательно, необходимости прекращать прием ингибиторов АПФ или БРА при заболевании COVID-19 нет. #сердечнаянедостаточность #15vscovid #опытгкб15

#15vscovid #ковид и #беременность #вопросы и #ответы #мифы и #реальность

СOVID-19 и сердце ❤️
Прямое повреждение миокарда происходит в результате воздействия вируса SARS-CoV2 на ткань миокарда.
Исследования показали увеличение смертности у пациентов с повреждением миокарда (определялось как повышение уровня тропонина) по сравнению с пациентами без такового. Повреждение миокарда оказалось связано с более высоким риском развития респираторного дистресс синдрома, с большей вероятностью появления потребности в неинвазивной и инвазивной респираторной поддержке.
Характерные признаки кардиомиопатии воспалительного генеза (миокардита): гипотония, тахикардия, тахипноэ, повышенные уровни тропонина и NT-proBNP. На ЭКГ, кроме тахикардии, возможны различные изменения конечной части желудочкового комплекса (ST-Т) в большинстве отведений, нарушения ритма и проводимости, включая блокады ножек пучка Гиса. При ЭхоКГ, как правило - явления диффузной гипокинезии, снижение фракции выброса левого желудочка, иногда – локальные нарушения сократимости. МРТ сердца показывает диффузные изменения в интерстиции миокарда. С терапевтической точки зрения такие пациенты нуждаются в кардиомониторном наблюдении, лечении аритмии и сердечной недостаточности (при их наличии).
Гипотеза суммарного негативного влияния предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний и повышенного уровня тропонина (во время заболевания COVID-19) была сформирована на основании большего присутствия рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (основное место первичного взаимодействия вируса с организмом инфицированного) по данным патологоанатомических исследований у пациентов с сердечными заболеваниями в анамнезе по сравнению с умершими пациентами без таковых. Практически общепризнано, что повышение уровня тропонина является маркёром худшего прогноза у любых стационарных пациентов, в том числе и с COVID-19. #15vscovid

Самыми грозными сосудистыми осложнениями при COVID-19 являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда и венозная тромбоэмболия
Имеющиеся многочисленные данные подтверждают связь между COVID-19 и ишемическими/тромботические осложнениями. Выраженное воспаление, гипоксемия, иммобилизация, приводят к протромботическому состоянию. Помимо этого, риску тромбозов способствуют микроваскулит, вызванный действием вируса, down-регуляция рецепторов АПФ2, диссименированное внутрисосудистое свертывание. Подобное протромботическое состояние организма многократно повышает риск венозных и артериальных тромбозов. По результатам исследования Klok et al., в котором участвовали 184 пациента с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии, подтвержденная венозная тромбоэмболия была отмечена у 27%, а артериальные тромботические события - у 3,7% пациентов. Наиболее частым тромботическим осложнением была тромбоэмболия легочной артерии (81% от всех тромботических осложнений). Эти данные свидетельствуют об опасности сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 и указывают на необходимость серьёзного отношения к профилактическим мерам по защите организма от инфекции. #15vscovid

В российском центре акушерства и гинекологии имени Кулакова доказали, что вакцинация не влияет на репродуктивную функцию и снижает риски во время беременности. #15vscovid
Беременность и вакцинация: мнения специалистов и истории будущих мам
https://www.1tv.ru/n/411746