Оптическая иллюзия восприятия цвета

👁️ Офтальмолог в кармане

Атропин и близорукость у детей: что говорят исследования?

Атропин в низких дозах — это не лечение самой близорукости, а способ затормозить ее рост. Представьте, что глаз ребенка — это воздушный шарик. При миопии он начинает слишком быстро растягиваться. Атропин помогает этому процессу замедлиться.

Самое крупное исследование на эту тему —
ATOM (Atropine for the Treatment of Myopia).

Исследования показали, что лучше всего работают сверхмалые дозы — 0.01% и 0.05%. Концентрация 0.01% считается самой безопасной: она почти не вызывает светобоязнь и не дает эффекта отмены (когда после прекращения капель глаз начинает расти еще быстрее). Концентрация 0.05% работает чуть эффективнее, но риск побочных эффектов выше .

Важно понимать: эти капли не назначают навсегда. Это временная мера, чтобы ребенок прошел самый активный период роста глаза (обычно до 14-16 лет) с наименьшими потерями.

👁️ Офтальмолог в кармане

Почему в РФ не применяют атропиновые капли для контроля близорукости?

За рубежом длительная атропинизация (чаще низкими дозами) — один из методов торможения миопии. В России же препарат используется иначе. Почему?

Ответ прост: это вопрос регистрации и инструкции.

В нашем официальном листке-вкладыше атропин разрешен только для диагностики (расширить зрачок) и лечения острых воспалений. Применение его годами для замедления роста глаза — это так называемое назначение «off-label».

Чтобы метод стал официальным, производителю нужно провести новые клинические исследования в РФ и подать документы в Минздрав. Поэтому ни в одном стандарте оказания медпомощи вы длительную атропинизацию не найдете.

На практике:

Врач в поликлинике не имеет права выписать такой рецепт — это будет нарушением. Метод существует только в теории либо в рамках экспериментов.

Поэтому сегодня мы делаем ставку на то, что одобрено и доказано: ортокератологию, специальные линзы и очки.

👁️ Офтальмолог в кармане

Оптическая иллюзия

Линия С визуально кажется продолжением линии А, на самом деле она является продолжением линии В.

👁️ Офтальмолог в кармане

Вспышки, молнии, радужные переливы перед глазом - были ли у вас когда-нибудь такие жалобы?

На днях у меня у самой перед левым глазом возник мыльный пузырь с радужными переливами, зрение резко затуманилось, длилось это примерно 5 минут.

Экстренно побежала на узи глаза - отслойки сетчатки нет, на ОКТ - тракция сетчатки стекловидным телом. У меня близорукость (миопия) высокой степени 🙋‍♀️ прохожу ежегодный осмотр не просто у офтальмолога, а у лазерного хирурга с контролем периферии сетчатки на ОКТ.

Год назад в динамике без ухудшения, сейчас требуется лазерное укрепление сетчатки в обоих глазах в местах, где стекловидное тело тянет сетчатку.

Этот пост напоминание взрослым близоруким, особенно тем, кто когда-то сделал лазерную коррекцию зрения и теперь считает что с глазами у него проблем нет. Напоминание! Ежегодный контроль даже если отсутствуют жалобы, вы можете в повседневной жизни не замечать такие явления как метоморфопсии (вспышки, молнии, деформации) они могут быть кратковременными как у меня, но скрывают за собой очень опасную ситуацию.

Что если упустить? Тракционная отслойка сетчатки или надрыв сетчатки обеспечен, такие ситуации проще профилактировать с сохранением зрения сейчас, чем потом, когда сетчатка уже отслоилась пытаться вернуть зрение.

👁️ Офтальмолог в кармане

Черника, лютеин и Омега-3: работают ли витамины для глаз? Что на самом деле говорят систематические обзоры Cochrane Library про эти популярные добавки.

Спойлер: природа — это прекрасно, но пилюли от «всего» работают не всегда.

1. Черника - миф с полки

Почему чернику вообще считают полезной для глаз? История уходит корнями во Вторую мировую, когда летчикам давали черничное варенье для улучшения ночного видения. Звучит красиво, но...

❌ Что говорит EBM: Кокрановский систематический обзор (Cochrane Database Syst Rev) не нашел доказательств того, что черника улучшает ночное зрение или замедляет развитие катаракты .

🫐 Черника — это просто вкусная ягода. Она не лечит близорукость, не восстанавливает сетчатку и не отменяет очки. Экономически выгоднее кормить ребенка обычными сезонными ягодами, чем БАДами с черникой.

2. Лютеин и зеаксантин: кому они реально нужны?

Это пигменты макулы (желтого пятна), которые действительно защищают сетчатку от светового повреждения. Их дефицит может влиять на зрение.

📄 Данные по детям:
Свежий мета-анализ 2026 года (International Journal of Ophthalmology), включивший 10 РКИ с 1035 подростками, показал интересные результаты: добавки с лютеином и зеаксантином могут давать статистически значимое увеличение оптической плотности макулярного пигмента и уменьшение роста аксиальной длины глаза (SMD = -0.40) .
НО! Важный нюанс: эффект был заметен только при высоких дозах и длительности приема более 12 месяцев .

👶 Данные по младенцам:
Кокрейновский обзор 2025 года (включал 5 исследований, 666 недоношенных детей) показал: добавки лютеина и зеаксантина с первого дня жизни вероятно снижают риск тяжелой ретинопатии недоношенных (РН) 3 стадии и выше (RR 0.49, умеренная достоверность) .
👉 Вывод: Лютеин работает у недоношенных детей для профилактики тяжелой РН и, возможно, у подростков с быстро прогрессирующей миопией в высоких дозах и под контролем врача. Здоровым детям с нормальным зрением, сидящим за компьютером, лютеин из банки не нужен — им нужен солнечный свет и прогулки.

3. Омега-3 (ДГК): скандалы, интриги, расследования

Омегу-3 (докозагексаеновую кислоту) часто рекламируют как необходимое для сетчатки вещество. И это правда: ДГК структурно входит в состав фоторецепторов. Но работает ли добавка «извне»?

❌ Кокрейновский обзор (Cochrane 2017):
Систематический обзор 8 РКИ по добавлению Омега-3 в смеси для доношенных детей не нашел убедительных доказательств улучшения остроты зрения или нейрокогнитивного развития . Из 8 исследований 4 не дали эффекта, а в 3 эффект был, но наблюдался лишь у одной исследовательской группы и с высокими рисками систематической ошибки .

❌ Пигментный ретинит:
Кокрейновский обзор 2020 года (4 исследования, 944 участника) не нашел ясных доказательств того, что витамин А или Омега-3 замедляют прогрессирование пигментного ретинита . Качество доказательств — от низкого до очень низкого.

✅ Где Омега-3 может работать?
Есть данные по синдрому сухого глаза у взрослых. Например, исследования показывают улучшение стабильности слезной пленки (TBUT) при приеме Омега-3 . Но это касается взрослых с подтвержденным диагнозом, а не детей «для профилактики».

Резюме для родителей (кратко и честно):

1. Черника — это еда, а не лекарство. Не тратьте деньги.
2. Лютеин показан только определенным группам: недоношенным (по назначению неонатолога) и, возможно, детям с быстрым ростом близорукости (строго после консультации с офтальмологом и при длительном приеме).
3. Омега-3 не улучшит зрение здоровому ребенку. Если у ребенка сухость глаз (жжение, чувство песка при долгом сидении в телефоне) — можно обсуждать с врачом, но начинать надо с гигиены зрения и увлажняющих капель.

Лучшая добавка для детских глаз — это 2 часа на улице в солнечный день (выработка дофамина, тормозящего рост глаза), ограничение гаджетов и регулярная проверка зрения раз в год.

👁️ Офтальмолог в кармане

Тест на нарушение цветового зрения

Что вы видите на картинке?

👁️ Офтальмолог в кармане

Варианты совместного досуга с детьми, чтобы отвлечь их от гаджетов

🍿 сходить в кино
🦮 поиграть с питомцем
🛝 покататься с горки на ледянке
🪃 поиграть в бумеранг или фрисби
🌳 погулять в лесу
⛸️ сходить на каток
🦦 сходить в зоопарк
🏸 поиграть в бадминтон
🏐 поиграть в пляжный волейбол
🚣‍♀️ покататься на лодке или катамаране в парке
🍄‍🟫 сходить за грибами
🪁 запустить воздушного змея
🍩 приготовить вместе что-нибудь вкусное
🔥 посидеть у костра
🧺 устроить пикник
🏕️ сходить в поход
🚘 съездить к бабушке в деревню
♟️ поиграть в настольные игры
🦆 покормить птиц
🪏 посадить что-то в огороде
⛄️ слепить снеговика

Как говорится, чем бы дитя не тешилось, лишь бы в телефоне не сидело 🙈

А что бы вы еще добавили?

👁️ Офтальмолог в кармане

Два часа на улице для профилактики миопии: работает или нет?

Часто на приеме родители говорят: «Мы каждый день гуляем, а зрение все равно падает.»

Давайте разбираться.

Был у меня недавно мальчик 10 лет, минус растет по диоптрии в год. Мама в панике: «Мы же гуляем!». Спрашиваю: сколько? «Ну час после школы, а зимой меньше — темно же».

И вот тут главный нюанс.

Исследование Sydney Myopia Study (Rose et al., 2008) показало: дети, которые проводили на улице больше 2 часов в день, имели в 5 раз меньший риск близорукости, чем те, кто гулял меньше часа.

Но! Важно не просто «быть на улице», а именно яркий свет. Солнечный свет в ясный день — это 10 000–100 000 люкс. В тени — уже 1000–5000. В сумерках или в пасмурный день — вообще 100–500. А в помещении — 100–200 люкс.

Почему это важно?
Яркий свет стимулирует выработку дофамина в сетчатке. А дофамин — единственное вещество, которое научно доказано тормозит рост глаза в длину (тот самый механизм, из-за которого глаз становится «минусовым»).

Так что «погулял во дворе под окнами» или «час в сумерках» — это приятно, но для профилактики миопии не работает. Нужен именно световой день и желательно 2 часа суммарно.

👁️ Офтальмолог в кармане

Сингапур — мировая столица близорукости.

Вы когда-нибудь задумывались, в какой стране больше всего детей в очках? В Сингапуре!

Что говорят нам цифры:

📊 80% молодых людей в возрасте 18–20 лет имеют близорукость.

📊 65% детей заканчивают начальную школу в очках.

📊 20% из них — с высокой миопией (больше -6,0 D).

📊 Прогноз к 2050 году: 80–90% взрослого населения Сингапура будут близорукими, а у 15–25% будет высокая миопия.

Почему так?

Основные причины:

— высокая учебная нагрузка с раннего возраста

— мало времени на улице (тропический климат + любовь к кондиционерам = дети сидят в помещении)

— генетическая предрасположенность (азиатская популяция изначально более подвержена миопии из-за особенности коллагенового обмена).

Сингапурские врачи забили тревогу еще 20 лет назад. И начали действовать.

Как думаете, что они сделали? Расскажу в следующем посте 😉

👁️ Офтальмолог в кармане

Как в Сингапуре детей заставили гулять во время уроков

Министерство образования Сингапура официально ввело норму: не менее 2 часов на улице каждый день для всех школьников. И это не рекомендация, а часть учебного плана.

Как это выглядит на практике:

✅ перемены стараются проводить на улице
✅ уроки физкультуры — только на улице, их не отменяют даже в легкий дождь
✅ некоторые школы выносят на открытые площадки даже часть обычных уроков

Плюс запустили Национальную программу профилактики миопии:

— ежегодные скрининги зрения у всех школьников

— лекции для детей и вебинары для родителей

— проект LightSPAN, где в классах устанавливают специальное освещение, имитирующее солнечный свет

Почему это важно? Ученые из Национального университета Сингапура подтвердили: дело не просто в «пребывании на улице», а в количестве света. 10 000 люкс — это норма. 200 люкс в классе — это не норма.

👁️ Офтальмолог в кармане

Сингапур спустя 20 лет: что дали прогулки?

В 2001 году, когда запустили программу, 65% детей заканчивали начальную школу с близорукостью.

Сейчас этот показатель снизился до 52% среди 12-летних. А среди первоклассников, которые гуляют больше всех, миопия держится на уровне 28–30% последние 5 лет.

Для страны, где прогнозировали 90% к 2050 году — это огромный сдвиг.

Что добавили к прогулкам?

Одними переменами на улице не обошлись. Они пошли дальше:

✅ ежегодные скрининги зрения в школах — выявляют на старте

✅ низкие дозы атропина (0.01%) с 2019 года — включили в национальные рекомендации для детей с быстрым ростом миопии

✅ субсидии на ортокератологию и мягкие линзы для контроля миопии — для семей с низким доходом

✅ проект LightSPAN — в новых школах устанавливают освещение, имитирующее дневной свет

Что же в нашей стране?

1) Ежегодные скрининги дети проходят в школах, но не все родители интересуются результатами медосмотров.

2) Субсидий нет. Но производители очковых дефокусных линз предоставляют гарантию.

3) Атропинизация - метод не разрешенный законодательно в РФ.

4) Сомневаюсь, что в школах сейчас вообще проводят замеры освещения. Но стандарты СанПин освещения в учебных классах не меньше 500 лк - это очень мало для контроля близорукости.

👁️ Офтальмолог в кармане

👁️ Офтальмолог в кармане

Сингапур vs Южная Корея: кто теперь мировая столица близорукости?

В прошлых постах я называла Сингапур мировой столицей близорукости. 82% молодежи в очках — цифра внушительная.

Взгляните на график.

Южная Корея — 97%. Тайвань — 87%. Гонконг — 88%.

Сингапур лидирует по детской миопии (темпы роста у школьников). А вот по распространенности среди взрослых (18–30 лет) Южная Корея обгоняет всех.

Исследование 2022 года (Jung S.K. et al., Sci Rep) показало: среди 19-летних южнокорейских призывников близорукость достигает 96,5% . Каждый второй из них — с высокой миопией (> -6.0 D).

Почему так?

— в Южной Корее дети идут в школу рано
— нагрузка на старте выше, чем в Сингапуре
— экранное время у дошкольников — одно из самых высоких в мире

Сингапур последние 20 лет системно борется с проблемой. Южная Корея пока только набирает обороты.

Так что формально: Сингапур — столица детской миопии. Южная Корея — столица взрослой.

👁️ Офтальмолог в кармане

-7,0 в 2,5 года. Как так получилось?

Вчера на конференции коллега поделилась случаем.

Мальчик, 2,5 года. Скиаскопия на циклоплегии: -7,0 и -5,0 😱

А в 1 год на медосмотре я уже видела -2,0 и -2,0. Отправила в НИИ подтвердить диагноз. И они потерялись. Ко мне не вернулись. Потом я уволилась.

Через полтора года минус 7 😭

Что нужно запомнить:

❌ Нет безопасного уровня близорукости.
✅ Контроль начинать сразу.
✅ Если бы тогда начали носить терапевтические очки — такой прогрессии не было бы.

И ещё про «а у меня тоже минус — и ничего»

Слышу это постоянно. Дорогие родители, вы не ваши дети.

Вы росли в другой среде. Без планшетов с двух лет. Без дистанционки. Без тотального дефицита прогулок.

Не тяните время. Не выбирайте выжидательную тактику «посмотрим, растет или нет».

Растет. Вопрос только — с какой скоростью.

Один потерянный год — минус 5 диоптрий.

👁️ Офтальмолог в кармане

Три рецепта на очки: какой правильный?

Часто родители приходят с папкой обследований с разных глазных центров: «Ребенку три врача выписали разные рецепты. Один -2,5, второй -2,25, третий -2,75. Кто из них прав?»

Отвечаю: все три правы.

Рецепт на очки — это не константа. Он зависит от состояния аккомодации в момент подбора. Самочувствие, усталость, зрительная нагрузка, время суток — всё влияет.

Как тогда следить за динамикой?

Только по данным широкого зрачка (циклоплегия). Когда аккомодация выключена каплями, мы видим реальную рефракцию. Вот это — база.

Но золотой стандарт — биометрия

Измерение длины глазного яблока. Только так на 100% можно понять:
➡️ растет миопия или нет
➡️ работает выбранный метод контроля или нет

Без биометрии вы гадаете. С биометрией — видите точную цифру.

Недавний случай из практики

Пришла мама: «Год назад выписали очки -1,5, простые, без контроля. Хочу посмотреть, какие очки выпишете вы».

Провела циклоплегию. Естественно, там быстрая прогрессия. Пригласила на подбор очков на узкий зрачок по данным циклоплегии.

Не вернулась.

Видимо, ушла искать дальше доктора, с которым совпадут ее ожидания и реальность 🤦‍♀️

А ребенок без контроля. С растущим глазом. Дальше.

Вывод:

✅ разные рецепты — это нормально
✅ сравнивать их бессмысленно
✅ динамику смотрим по циклоплегии и биометрии
✅ хождение по врачам не лечит миопию. Она растет, пока вы ищете «удобного» доктора.

👁️ Офтальмолог в кармане