Стереокартинка. Потренируем сегодня наши глазки 👀

Не забывайте про розыгрыш тут

👁️ Офтальмолог в кармане

Интересный и на мой взгляд сложный клинический случай

Ребенок, М., 10 лет. Со слов законного представителя в раннем детстве часто беспокоили рецидивирующие халязионы обоих глаз.
В 2022 году был поставлен диагноз - Миопия слабой степени. Со слов на тот момент было -2,0. Контроль предложен не был или был? Уже не узнаем…время упущено.

На приеме ребенок жалуется что стал видеть плохо доску с первой парты, со слов родителей упала успеваемость в школе.

В чем сложность? Миопия высокой степени, быстропрогрессирующая, необходим просто контроль близорукости.

Сложность в том, что при биомикроскопии на роговице левого глаза в оптической зоне располагаются субэпителиальные полупрозрачные инфильтраты. Эти инфильтраты создают искажение и авторефрактометр не может корректно снять рефракцию левого глаза.

Приглашены на подбор коррекции. Посмотрим какой в итоге рецепт на очки у нас получится, будем подбирать метод контроля.

P.S. Однозначно ортолинзы противопоказаны. Кто знает почему?

👁️ Офтальмолог в кармане

Рецепт на очки

Выше рассказала про недавний клинический случай. На повторном приеме подобрали рецепт на очки, поговорили о методах контроля, остановились на очковых линзах Stellest.

Рефракция на широкий зрачок (циклоплегия):
OD -5,75
OS 0,0 cyl -8,5 ax 23

В предварительной коррекции:
OD -6,0 cyl -0,5 ax 70 vis 0,8
OS -6,0 vis 0,6

Итоговый рецепт подбора на узкий зрачок по данным циклоплегии:
OD -6,0 vis 0,9
OS -3,5 cyl -1,25 ax 11 vis 0,7

Так как ребенок не носил до этого очки, развилась не большая амблиопия. Вытянула остроту зрения до 0,9/0,7. На левый глаз надеюсь острота хоть на одну строчку поднимется, но из-за помутнений на роговице после перенесенного кератита ожидать 1,0 не стоит.

Разница в диоптриях по сферэквиваленту получилась примерно 1,75 диоптрии, при максимально допустимой разнице 1,5 диоптрии. Дала ему походить по оптике какое-то время, сразу адаптировался, дискомфорта не ощущал.

Жду через 6 мес на контрольный осмотр.

👁️ Офтальмолог в кармане

Тест на цветовосприятие

Что различаете на картинке?

10.02 уже скоро, подведем итоги розыгрыша (он тут)

👁️ Офтальмолог в кармане

Оптическая иллюзия восприятия цвета

👁️ Офтальмолог в кармане

Атропин и близорукость у детей: что говорят исследования?

Атропин в низких дозах — это не лечение самой близорукости, а способ затормозить ее рост. Представьте, что глаз ребенка — это воздушный шарик. При миопии он начинает слишком быстро растягиваться. Атропин помогает этому процессу замедлиться.

Самое крупное исследование на эту тему —
ATOM (Atropine for the Treatment of Myopia).

Исследования показали, что лучше всего работают сверхмалые дозы — 0.01% и 0.05%. Концентрация 0.01% считается самой безопасной: она почти не вызывает светобоязнь и не дает эффекта отмены (когда после прекращения капель глаз начинает расти еще быстрее). Концентрация 0.05% работает чуть эффективнее, но риск побочных эффектов выше .

Важно понимать: эти капли не назначают навсегда. Это временная мера, чтобы ребенок прошел самый активный период роста глаза (обычно до 14-16 лет) с наименьшими потерями.

👁️ Офтальмолог в кармане

Почему в РФ не применяют атропиновые капли для контроля близорукости?

За рубежом длительная атропинизация (чаще низкими дозами) — один из методов торможения миопии. В России же препарат используется иначе. Почему?

Ответ прост: это вопрос регистрации и инструкции.

В нашем официальном листке-вкладыше атропин разрешен только для диагностики (расширить зрачок) и лечения острых воспалений. Применение его годами для замедления роста глаза — это так называемое назначение «off-label».

Чтобы метод стал официальным, производителю нужно провести новые клинические исследования в РФ и подать документы в Минздрав. Поэтому ни в одном стандарте оказания медпомощи вы длительную атропинизацию не найдете.

На практике:

Врач в поликлинике не имеет права выписать такой рецепт — это будет нарушением. Метод существует только в теории либо в рамках экспериментов.

Поэтому сегодня мы делаем ставку на то, что одобрено и доказано: ортокератологию, специальные линзы и очки.

👁️ Офтальмолог в кармане

Оптическая иллюзия

Линия С визуально кажется продолжением линии А, на самом деле она является продолжением линии В.

👁️ Офтальмолог в кармане

Вспышки, молнии, радужные переливы перед глазом - были ли у вас когда-нибудь такие жалобы?

На днях у меня у самой перед левым глазом возник мыльный пузырь с радужными переливами, зрение резко затуманилось, длилось это примерно 5 минут.

Экстренно побежала на узи глаза - отслойки сетчатки нет, на ОКТ - тракция сетчатки стекловидным телом. У меня близорукость (миопия) высокой степени 🙋‍♀️ прохожу ежегодный осмотр не просто у офтальмолога, а у лазерного хирурга с контролем периферии сетчатки на ОКТ.

Год назад в динамике без ухудшения, сейчас требуется лазерное укрепление сетчатки в обоих глазах в местах, где стекловидное тело тянет сетчатку.

Этот пост напоминание взрослым близоруким, особенно тем, кто когда-то сделал лазерную коррекцию зрения и теперь считает что с глазами у него проблем нет. Напоминание! Ежегодный контроль даже если отсутствуют жалобы, вы можете в повседневной жизни не замечать такие явления как метоморфопсии (вспышки, молнии, деформации) они могут быть кратковременными как у меня, но скрывают за собой очень опасную ситуацию.

Что если упустить? Тракционная отслойка сетчатки или надрыв сетчатки обеспечен, такие ситуации проще профилактировать с сохранением зрения сейчас, чем потом, когда сетчатка уже отслоилась пытаться вернуть зрение.

👁️ Офтальмолог в кармане

Черника, лютеин и Омега-3: работают ли витамины для глаз? Что на самом деле говорят систематические обзоры Cochrane Library про эти популярные добавки.

Спойлер: природа — это прекрасно, но пилюли от «всего» работают не всегда.

1. Черника - миф с полки

Почему чернику вообще считают полезной для глаз? История уходит корнями во Вторую мировую, когда летчикам давали черничное варенье для улучшения ночного видения. Звучит красиво, но...

❌ Что говорит EBM: Кокрановский систематический обзор (Cochrane Database Syst Rev) не нашел доказательств того, что черника улучшает ночное зрение или замедляет развитие катаракты .

🫐 Черника — это просто вкусная ягода. Она не лечит близорукость, не восстанавливает сетчатку и не отменяет очки. Экономически выгоднее кормить ребенка обычными сезонными ягодами, чем БАДами с черникой.

2. Лютеин и зеаксантин: кому они реально нужны?

Это пигменты макулы (желтого пятна), которые действительно защищают сетчатку от светового повреждения. Их дефицит может влиять на зрение.

📄 Данные по детям:
Свежий мета-анализ 2026 года (International Journal of Ophthalmology), включивший 10 РКИ с 1035 подростками, показал интересные результаты: добавки с лютеином и зеаксантином могут давать статистически значимое увеличение оптической плотности макулярного пигмента и уменьшение роста аксиальной длины глаза (SMD = -0.40) .
НО! Важный нюанс: эффект был заметен только при высоких дозах и длительности приема более 12 месяцев .

👶 Данные по младенцам:
Кокрейновский обзор 2025 года (включал 5 исследований, 666 недоношенных детей) показал: добавки лютеина и зеаксантина с первого дня жизни вероятно снижают риск тяжелой ретинопатии недоношенных (РН) 3 стадии и выше (RR 0.49, умеренная достоверность) .
👉 Вывод: Лютеин работает у недоношенных детей для профилактики тяжелой РН и, возможно, у подростков с быстро прогрессирующей миопией в высоких дозах и под контролем врача. Здоровым детям с нормальным зрением, сидящим за компьютером, лютеин из банки не нужен — им нужен солнечный свет и прогулки.

3. Омега-3 (ДГК): скандалы, интриги, расследования

Омегу-3 (докозагексаеновую кислоту) часто рекламируют как необходимое для сетчатки вещество. И это правда: ДГК структурно входит в состав фоторецепторов. Но работает ли добавка «извне»?

❌ Кокрейновский обзор (Cochrane 2017):
Систематический обзор 8 РКИ по добавлению Омега-3 в смеси для доношенных детей не нашел убедительных доказательств улучшения остроты зрения или нейрокогнитивного развития . Из 8 исследований 4 не дали эффекта, а в 3 эффект был, но наблюдался лишь у одной исследовательской группы и с высокими рисками систематической ошибки .

❌ Пигментный ретинит:
Кокрейновский обзор 2020 года (4 исследования, 944 участника) не нашел ясных доказательств того, что витамин А или Омега-3 замедляют прогрессирование пигментного ретинита . Качество доказательств — от низкого до очень низкого.

✅ Где Омега-3 может работать?
Есть данные по синдрому сухого глаза у взрослых. Например, исследования показывают улучшение стабильности слезной пленки (TBUT) при приеме Омега-3 . Но это касается взрослых с подтвержденным диагнозом, а не детей «для профилактики».

Резюме для родителей (кратко и честно):

1. Черника — это еда, а не лекарство. Не тратьте деньги.
2. Лютеин показан только определенным группам: недоношенным (по назначению неонатолога) и, возможно, детям с быстрым ростом близорукости (строго после консультации с офтальмологом и при длительном приеме).
3. Омега-3 не улучшит зрение здоровому ребенку. Если у ребенка сухость глаз (жжение, чувство песка при долгом сидении в телефоне) — можно обсуждать с врачом, но начинать надо с гигиены зрения и увлажняющих капель.

Лучшая добавка для детских глаз — это 2 часа на улице в солнечный день (выработка дофамина, тормозящего рост глаза), ограничение гаджетов и регулярная проверка зрения раз в год.

👁️ Офтальмолог в кармане

Тест на нарушение цветового зрения

Что вы видите на картинке?

👁️ Офтальмолог в кармане

Варианты совместного досуга с детьми, чтобы отвлечь их от гаджетов

🍿 сходить в кино
🦮 поиграть с питомцем
🛝 покататься с горки на ледянке
🪃 поиграть в бумеранг или фрисби
🌳 погулять в лесу
⛸️ сходить на каток
🦦 сходить в зоопарк
🏸 поиграть в бадминтон
🏐 поиграть в пляжный волейбол
🚣‍♀️ покататься на лодке или катамаране в парке
🍄‍🟫 сходить за грибами
🪁 запустить воздушного змея
🍩 приготовить вместе что-нибудь вкусное
🔥 посидеть у костра
🧺 устроить пикник
🏕️ сходить в поход
🚘 съездить к бабушке в деревню
♟️ поиграть в настольные игры
🦆 покормить птиц
🪏 посадить что-то в огороде
⛄️ слепить снеговика

Как говорится, чем бы дитя не тешилось, лишь бы в телефоне не сидело 🙈

А что бы вы еще добавили?

👁️ Офтальмолог в кармане

Два часа на улице для профилактики миопии: работает или нет?

Часто на приеме родители говорят: «Мы каждый день гуляем, а зрение все равно падает.»

Давайте разбираться.

Был у меня недавно мальчик 10 лет, минус растет по диоптрии в год. Мама в панике: «Мы же гуляем!». Спрашиваю: сколько? «Ну час после школы, а зимой меньше — темно же».

И вот тут главный нюанс.

Исследование Sydney Myopia Study (Rose et al., 2008) показало: дети, которые проводили на улице больше 2 часов в день, имели в 5 раз меньший риск близорукости, чем те, кто гулял меньше часа.

Но! Важно не просто «быть на улице», а именно яркий свет. Солнечный свет в ясный день — это 10 000–100 000 люкс. В тени — уже 1000–5000. В сумерках или в пасмурный день — вообще 100–500. А в помещении — 100–200 люкс.

Почему это важно?
Яркий свет стимулирует выработку дофамина в сетчатке. А дофамин — единственное вещество, которое научно доказано тормозит рост глаза в длину (тот самый механизм, из-за которого глаз становится «минусовым»).

Так что «погулял во дворе под окнами» или «час в сумерках» — это приятно, но для профилактики миопии не работает. Нужен именно световой день и желательно 2 часа суммарно.

👁️ Офтальмолог в кармане

Сингапур — мировая столица близорукости.

Вы когда-нибудь задумывались, в какой стране больше всего детей в очках? В Сингапуре!

Что говорят нам цифры:

📊 80% молодых людей в возрасте 18–20 лет имеют близорукость.

📊 65% детей заканчивают начальную школу в очках.

📊 20% из них — с высокой миопией (больше -6,0 D).

📊 Прогноз к 2050 году: 80–90% взрослого населения Сингапура будут близорукими, а у 15–25% будет высокая миопия.

Почему так?

Основные причины:

— высокая учебная нагрузка с раннего возраста

— мало времени на улице (тропический климат + любовь к кондиционерам = дети сидят в помещении)

— генетическая предрасположенность (азиатская популяция изначально более подвержена миопии из-за особенности коллагенового обмена).

Сингапурские врачи забили тревогу еще 20 лет назад. И начали действовать.

Как думаете, что они сделали? Расскажу в следующем посте 😉

👁️ Офтальмолог в кармане

Как в Сингапуре детей заставили гулять во время уроков

Министерство образования Сингапура официально ввело норму: не менее 2 часов на улице каждый день для всех школьников. И это не рекомендация, а часть учебного плана.

Как это выглядит на практике:

✅ перемены стараются проводить на улице
✅ уроки физкультуры — только на улице, их не отменяют даже в легкий дождь
✅ некоторые школы выносят на открытые площадки даже часть обычных уроков

Плюс запустили Национальную программу профилактики миопии:

— ежегодные скрининги зрения у всех школьников

— лекции для детей и вебинары для родителей

— проект LightSPAN, где в классах устанавливают специальное освещение, имитирующее солнечный свет

Почему это важно? Ученые из Национального университета Сингапура подтвердили: дело не просто в «пребывании на улице», а в количестве света. 10 000 люкс — это норма. 200 люкс в классе — это не норма.

👁️ Офтальмолог в кармане

Сингапур спустя 20 лет: что дали прогулки?

В 2001 году, когда запустили программу, 65% детей заканчивали начальную школу с близорукостью.

Сейчас этот показатель снизился до 52% среди 12-летних. А среди первоклассников, которые гуляют больше всех, миопия держится на уровне 28–30% последние 5 лет.

Для страны, где прогнозировали 90% к 2050 году — это огромный сдвиг.

Что добавили к прогулкам?

Одними переменами на улице не обошлись. Они пошли дальше:

✅ ежегодные скрининги зрения в школах — выявляют на старте

✅ низкие дозы атропина (0.01%) с 2019 года — включили в национальные рекомендации для детей с быстрым ростом миопии

✅ субсидии на ортокератологию и мягкие линзы для контроля миопии — для семей с низким доходом

✅ проект LightSPAN — в новых школах устанавливают освещение, имитирующее дневной свет

Что же в нашей стране?

1) Ежегодные скрининги дети проходят в школах, но не все родители интересуются результатами медосмотров.

2) Субсидий нет. Но производители очковых дефокусных линз предоставляют гарантию.

3) Атропинизация - метод не разрешенный законодательно в РФ.

4) Сомневаюсь, что в школах сейчас вообще проводят замеры освещения. Но стандарты СанПин освещения в учебных классах не меньше 500 лк - это очень мало для контроля близорукости.

👁️ Офтальмолог в кармане

👁️ Офтальмолог в кармане