КАК ВНОСИТЬ ЦЕМЕНТ?

Я думаю все знают, что если коронка сидит, то нет смысла вносить цемент до краев коронки, потому что цемент там распределяется очень тонким слоем. Если у нас спейсер 0/50, то цементная пленка у вас будет минимум 15/65. Но получить толщину пленки в 15 микрон очень сложно, поэтому скорее всего это будет где-то 25 микрон и вот уже ваша цементная пленка после фиксации 25/75. Но это тоже считается хорошим результатом. А вот если вы внесете слишком много цемента, риск его не додавить очень высокий. Поэтому заполнять всю коронку цементом нет смысла. Так как же тогда делать?

Кто-то рекомендует вносить цемент только по краю коронки. Якобы когда мы начнем ставить коронку на зуб цемент там начнет правильно распределяться и двигаться в окклюзионном направлении.

Почему мне кажется это не совсем правильным?
Попытаюсь объяснить на примере закрытых и открытых систем.
Зачем мы активируем ГХ при лечении корневых каналов? КК это закрытая система (если вы не перфорнули пазуху😀)и в конце есть пузырь воздуха, который не дает протечь ГХ на всю глубину из-за его поверхностного натяжения. Поэтому даже просто совершив пару движений гуттаперчей можно улучшить ирригацию канала.

Еще один пример закрытой системы уже на примере постановки пломб. Почему образуются поры? Потому что вы берете слишком большие порции ( ваши порции больше, чем входное отверстие полости, особенно если эта полость кувшинообразная) и тромбуете композит брашиком, получается эффект поршня и воздуху просто некуда выходить и он остается там. Вам кажется, что композит уже выдавливает из полости, там все запаковано, но на самом деле там остался воздух.

Так вот к чему это я? Если мы наносим слой цемента по краю коронки, и ставим коронку на культю, мы получаем закрытую систему и эффект поршня. Воздуху из окклюзионной части коронки будет тяжелее выходить и есть риск получить пору.

Как вношу цемент я? Я работаю по принципу из терапии, где не притертый композит не считается внесенным. Поэтому я беру цемент и тонким слоем распределю строго по всему периметру коронки, чтобы полностью вся внутренняя часть коронки была в цементе, без каких-то пробелов. Таким образом я точно знаю, что у меня везде будет цемент; и я знаю, что излишков у меня будет минимум, потому то я по сути всю цементную пленку уже сам распределил внутри коронки.

Какие ваши мысли по этому вопросу? Как вы вносите цемент?

#вертипреп_ключевые_моменты

И вот наглядный пример, как я вношу цемент

#вертипреп_ключевые_моменты

VERTI DME. ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Про методику DME я думаю, вы все слышали. Одно время она пользовалась популярностью. Мне она никогда не нравилась и я ей целенаправленно никогда не пользовался (только если случайно делал уступ на композите 😀). Я всегда старался наточить уступ только на своих тканях даже если это было очень глубоко.

Сейчас я безумно рад, что эти темные времена в прошлом и если разрушение под десну, я просто делаю вертипреп.

Но что же делать когда разрушение на уровне с костью? Убрать кость? А насколько тогда мм?

По идее мы должны перекрыть границу пломба/зуб на 1 мм и при этот не нарушить БШ. Значит нам надо убрать 1 мм кости для перекрытия + 1 мм для соединительнотканного прикрепления. Итого мы должны убрать 2 мм кости? Да, наверное это правильный подход, чтобы получить феррул эффект и не нарушить БШ, когда зуб разрушен вестибулярно или орально и в целом феррула мало.

Но если такое разрушение апроксимально? Или со всех сторон зуб отличный, ферула с трех сторон достаточно, и скол только в одном месте. Надо ли убирать кость? Я точного ответа не знаю на этот вопрос. Может я делаю не правильно, но я кость не трогаю, потому что тогда мы снижаем костный пик, и можем получить проблему черного треугольника и застревания пищи, в таких случаях я делаю VERTI DME.

Что это такое? Да все банально, это обычный вертипреп, просто в одном из участков на большой глубине не полностью перекрывается композит коронкой.

Чем это отличается от классического DME? Классический DME подразумевает под собой выведение композита из поддесневой части в наддесневую, где в дальнейшем на нем будет сделан уступ и например имакс коронка.

В чем минусы классического DME?
Во-первых, раз мы делаем композитом поддесневую часть, мы обязаны сделать правильную форму профиля прорезывания из композита, а часто это просто невозможно
Во-вторых, мы должны заполировать, эту поддесневую часть, что тоже очень сложно. На таких больших глубинах получить идеальное прилегание матрицы в 99% случаев просто нереально, поэтому шов приходится шлифовать, чтобы не было микронависающих краев.
В-третьих, к композиту чуть хуже прилипает зона ЭП. Значит ничего микробам не будет мешать проникать до самого дна борозды. Десневого клапана нет.
В-четвертых, раз уступ на композите, нагрузка идет на этот участок, и он быстрее будет подвержен разгерметизации. Тут по принципу рычага или гвоздодера.

В чем плюсы VERTI DME?
1) Мы просто стачиваем наш композит в вертикальную плоскость, а профиль прорезывания создаем коронкой.
2) Во время препа желтой пикой мы по сути заполировываем композит и шов. Никаких нависающих краев, идеально ровная верткальная поверхность.
3) Мы ставим коронку из циркона с полированной поддесневой частью без глазури, к которой лучше прилипание зоны ЭП. Да у нас будет композит под десной, но над этим композитом у нас будет замыкающий десневой клапан. И небольшой участок не покрытого композита, мне кажется не будет иметь существенного клинического значения.
4) Нагрузка тут будет идти на окклюзионную поверхность культи, никаких уступов из композита нет. Значит нагрузка на ту поддесневую часть композита, будет минимальная и шов будет жить дольше.

Лично для меня классический DME-это мертворожденная метода. А вот VERTI DME мне кажется имеет право на жизнь? Что скажете?

#вертипреп_ключевые_моменты

Поступают вопросы: «Сергей, вы говорили будете выкладывать проблемы и косяки на верти, но перестали это делать. Почему?»

Отвечаю: «Потому что проблем пока нет. А те, которые есть я показываю как и раньше». Например вот этот случай. В общем через 7 месяцев я все таки понял, что десна сама не поднимется и решил взять кюрету и прям агрессивно пошкаблить по корню, в надежде, что тем самым очищу корень и дам места для роста десны. Посмотрим, что из этого получится. Что думаете по ситуации в целом?