Тбилиси. По поверию - грузины опоздали на раздачу земель (гуляли, пели и танцевали), потому Бог отдал им часть, оставленную для себя.
Гуляя здесь, понимаешь - почему такая версия тут распространена)
Мораль: не стоит никуда торопиться)
Гуляя здесь, понимаешь - почему такая версия тут распространена)
Мораль: не стоит никуда торопиться)
Тбилиси.
Последнее сообщение в формате блогера-путешественника. Пора возвращаться домой и с новыми силами братья за работу.
Последнее сообщение в формате блогера-путешественника. Пора возвращаться домой и с новыми силами братья за работу.
Криминальное прошлое и настоящее ПСА (простатспецифического антигена). Зачем он нужен и стоит ли сдавать его самостоятельно для раннего выявления рака предстательной железы.
ПСА впервые описан в 60-е годы, только название имел непривычное - гамма-семенной белок, белок, специфичный для семенной жидкости. (1) Поиски велись для судмедэкспертов. Был необходим маркер наличия семенной жидкости в материале. В сперме взрослых мужчин уровень ПСА значительно превышает уровень ПСА в других тканях, потому высокий уровень ПСА, обнаруженный в образце - индикатор вероятного присутствия спермы. Почему не сперматозоиды, казалось бы? У мужчин их может не быть по разным причинам.
ПСА служит криминалистам с этой целью и сегодня. А в организме он влияет на реологию семенной жидкости, делая ее менее вязкой.
Потенциальное применение ПСА в клинической практике впервые предложено в 1990 г. (2) Так было обнаружено, что повышение этого маркера ассоциировано с наличием рака предстательной железы. И ассоциация есть, только, в отличие от других онкомаркеров, ПСА навязывают использовать для первичной диагностики РПЖ. Вокруг этой идеи и идут споры.
И спорить есть о чем. Так в крупном метаанализе, включившем 721 718 мужчин установлено, что оппортунистическое определение уровня ПСА - сохранит одну жизнь из 1000 обследованных мужчин. А у 25-и будут септические осложнения из-за биопсии. Более подробно описано по данной ссылке. (https://telegra.ph/Kak-ne-propustit-rak-predstatelnoj-zhelezy-06-13)
Проблема кроется в главных параметрах любого диагностического метода: низкой специфичности и чувствительности. Как это работает - если определить пороговое значение ПСА, при котором стоит заподозрить рак равным 0 нг. в мл., то чувствительность будет 100%, но и ложноположительных результатов будет почти столько же. Не буду углубляться в построение ROC-кривых, множественные методы оптимизации - скажу лишь, почему эта проблема возникла в принципе.
Онкомаркеры неприменимы для первичной диагностики онкологических заболеваний любой локализации НИКОГДА! Приложил картинку, где описаны маркеры для онкологических заболеваний наиболее распространенных локализаций. Так вот, они применяются для оценки эффективности проведенного лечения, наблюдения после лечения, косвенной оценки распространенности процесса, иногда стадирования и отношения в группы риска, но не диагностики.
Зачем же тогда определяют ПСА, предлагают скрининг на его основе? Экономическая целесообразность и удобство. Последнее очевидно, ведь было бы так здорово диагностировать рак по анализу крови, а вот целесообразность и оспаривается. Одна спасенная жизнь из 1000 обследованных, при этом множество осложнений самой биопсии.
Как же не пропустить тогда рак предстательной железы. Анализы тут не помогут ни для раннего выявления рака предстательной железы, ни колоректального рака, рака желудка или легкого. Нет простого решения, есть только необходимость наблюдения у уролога с ежегодным ТРУЗИ предстательной железы и пальцевым ректальным исследованием после пятидесяти. В зависимости от результатов исследований - может быть назначен анализ крови на ПСА, уровень которого будет оценен в контексте проведенных исследований.
Резюмируя - зачем нужен ПСА:
1. В жизни каждого из мужчин:
- Для контроля реологии семенной жидкости. Этот параметр влияет на фертильность (способность зачатия ребенка), а что может быть более важным!?
2. В судмедэкспертизе:
- Определение факта сексуального насилия.
3. ПСА в клинической практике:
- Раннего выявления рецидива после радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ).
- Оценки эффективности лекарственного лечения РПЖ.
- Стратификация по группам риска пациентов перед радикальным лечением РПЖ.
- Помощь в принятии решения о выполнении биопсии предстательной железы. Только в комплексе с пальцевым ректальным исследованием и ТРУЗИ предстательной железы. При этом, если ПСА в норме, а пальцем определено очаговое уплотнение - показана биопсия.
ПСА впервые описан в 60-е годы, только название имел непривычное - гамма-семенной белок, белок, специфичный для семенной жидкости. (1) Поиски велись для судмедэкспертов. Был необходим маркер наличия семенной жидкости в материале. В сперме взрослых мужчин уровень ПСА значительно превышает уровень ПСА в других тканях, потому высокий уровень ПСА, обнаруженный в образце - индикатор вероятного присутствия спермы. Почему не сперматозоиды, казалось бы? У мужчин их может не быть по разным причинам.
ПСА служит криминалистам с этой целью и сегодня. А в организме он влияет на реологию семенной жидкости, делая ее менее вязкой.
Потенциальное применение ПСА в клинической практике впервые предложено в 1990 г. (2) Так было обнаружено, что повышение этого маркера ассоциировано с наличием рака предстательной железы. И ассоциация есть, только, в отличие от других онкомаркеров, ПСА навязывают использовать для первичной диагностики РПЖ. Вокруг этой идеи и идут споры.
И спорить есть о чем. Так в крупном метаанализе, включившем 721 718 мужчин установлено, что оппортунистическое определение уровня ПСА - сохранит одну жизнь из 1000 обследованных мужчин. А у 25-и будут септические осложнения из-за биопсии. Более подробно описано по данной ссылке. (https://telegra.ph/Kak-ne-propustit-rak-predstatelnoj-zhelezy-06-13)
Проблема кроется в главных параметрах любого диагностического метода: низкой специфичности и чувствительности. Как это работает - если определить пороговое значение ПСА, при котором стоит заподозрить рак равным 0 нг. в мл., то чувствительность будет 100%, но и ложноположительных результатов будет почти столько же. Не буду углубляться в построение ROC-кривых, множественные методы оптимизации - скажу лишь, почему эта проблема возникла в принципе.
Онкомаркеры неприменимы для первичной диагностики онкологических заболеваний любой локализации НИКОГДА! Приложил картинку, где описаны маркеры для онкологических заболеваний наиболее распространенных локализаций. Так вот, они применяются для оценки эффективности проведенного лечения, наблюдения после лечения, косвенной оценки распространенности процесса, иногда стадирования и отношения в группы риска, но не диагностики.
Зачем же тогда определяют ПСА, предлагают скрининг на его основе? Экономическая целесообразность и удобство. Последнее очевидно, ведь было бы так здорово диагностировать рак по анализу крови, а вот целесообразность и оспаривается. Одна спасенная жизнь из 1000 обследованных, при этом множество осложнений самой биопсии.
Как же не пропустить тогда рак предстательной железы. Анализы тут не помогут ни для раннего выявления рака предстательной железы, ни колоректального рака, рака желудка или легкого. Нет простого решения, есть только необходимость наблюдения у уролога с ежегодным ТРУЗИ предстательной железы и пальцевым ректальным исследованием после пятидесяти. В зависимости от результатов исследований - может быть назначен анализ крови на ПСА, уровень которого будет оценен в контексте проведенных исследований.
Резюмируя - зачем нужен ПСА:
1. В жизни каждого из мужчин:
- Для контроля реологии семенной жидкости. Этот параметр влияет на фертильность (способность зачатия ребенка), а что может быть более важным!?
2. В судмедэкспертизе:
- Определение факта сексуального насилия.
3. ПСА в клинической практике:
- Раннего выявления рецидива после радикального лечения рака предстательной железы (РПЖ).
- Оценки эффективности лекарственного лечения РПЖ.
- Стратификация по группам риска пациентов перед радикальным лечением РПЖ.
- Помощь в принятии решения о выполнении биопсии предстательной железы. Только в комплексе с пальцевым ректальным исследованием и ТРУЗИ предстательной железы. При этом, если ПСА в норме, а пальцем определено очаговое уплотнение - показана биопсия.
1. Flocks, R H et al. “Tissue specific isoantigens in the dog prostate.” Investigative urology vol. 10,3 (1972): 215-20.
2. Cooner, W. H., Mosley, B. R., Rutherford, C. L., Beard, J. H., Pond, H. S., Terry, W. J., Kidd, D. D. (1990). Prostate Cancer Detection in a Clinical Urological Practice by Ultrasonography, Digital Rectal Examination and Prostate Specific Antigen.
2. Cooner, W. H., Mosley, B. R., Rutherford, C. L., Beard, J. H., Pond, H. S., Terry, W. J., Kidd, D. D. (1990). Prostate Cancer Detection in a Clinical Urological Practice by Ultrasonography, Digital Rectal Examination and Prostate Specific Antigen.
Мифы и заблуждения о диагностике рака предстательной железы (в продолжение обсуждения предыдущего поста):
1. Пальцевое ректальное исследование малоинформативно и незначимо, а ТРУЗИ можно вовсе не выполнять.
Давайте прочитаем TNM классификацию РПЖ. (AJCC 2018 - последнее обновление)
cT1c - Опухоль обнаружена при игольной биопсии, НЕПАЛЬПИРУЕМАЯ опухоль, не определяющаяся при ТРУЗИ.
cT2 - Опухоль ПАЛЬПИРУЕТСЯ или выявлена при ТРУЗИ и ограничена предстательной
железой
Еще прорастание в прямую кишку очень легко пальцем определить.
От факта - определяется ли опухоль пальцем/при ТРУЗИ - зависит стадия, а следовательно и лечение. Например - возможность нервосбережения и его вариант. Кстати, данные МРТ в дифференциальном диагнозе T1-T2 не учитываются принципиально.
https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
2. От ТРУЗИ вовсе можно отказаться.
Нет. Во-первых, ТРУЗИ однозначно придется делать при биопсии. Во-вторых, применимы различные техники с собирательным названием - мультипараметрическое УЗИ. С ними чувствительность и специфичность выше, чем у ПСА и сравнима с мультипараметрической МРТ. (1) Плюс идут исследования: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03938376; NCT03762616.
3. Данные МРТ - показание для биопсии предстательной железы.
- Может случиться так, что изменения в предстательной железе - случайная находка при МРТ малого таза, тогда может быть. Обратные ситуации тоже бывают, я тут писал об одной (https://t.me/urology_oncology/192). Во всех остальных случаях - показание выставляется по данным пальцевого ректального исследования, с учетом лабораторных данных и данных ТРУЗИ. А МРТ необходима для выполнения прицельной биопсии и стадирования. Важно - если при МРТ ничего не обнаружено, то показания остаются в силе. Об этом можно почитать в рекомендациях АОР, которых мы обязаны придерживаться.(1) Цитата из рекомендаций - любое пальпируемое образование предстательной железы - является показанием для биопсии под ТРУЗИ контролем.
4. МРТ очень важна, её делают в Первую очередь перед биопсией.
Это правда, но по другим причинам:
- Так происходило раньше из-за необходимости стадирования. Поскольку после биопсии МРТ малоинформативна из-за множества артефактов, образованных инвазивным вмешательством (биопсией). - -— Сейчас МРТ позволяет выполнить еще и более прицельную биопсию, если будет найден очаг и, что не менее важно - оценить тазовые лимфатические узлы.
5. МРТ позволит избежать манипуляций через прямую кишку.
В действительности - МРТ и сегодня часто выполняется с эндоректальной катушкой в прямой кишке, устанавливаемой для лучшей визуализации простаты. Установка периферического катетера - также малоприятна, а контраст не безвреден.
6. МРТ лишена человеческого фактора и репрезентативна.
Со вторым согласен, диски можно пересмотреть. С первым же нет. При выполнении мпМРТ - человеческий фактор, по-прежнему, играет огромную роль. Тут писал: (https://t.me/urology_oncology/192) и таких примеров достаточно. Доверяю всего трем специалистам в Петербурге.
7. Пациенты неприязненно относятся к исследованиям, проводимым через прямую кишку.
Если пациент узнает о выше описанных фактах, то предрассудков станет меньше. Хотя, если честно, сталкивался с таким лишь пару раз за многие годы. Впервые - отказался коллега, а второй продолжал жить по тюремным понятиям, хоть и без передних зубов.
1. Пальцевое ректальное исследование малоинформативно и незначимо, а ТРУЗИ можно вовсе не выполнять.
Давайте прочитаем TNM классификацию РПЖ. (AJCC 2018 - последнее обновление)
cT1c - Опухоль обнаружена при игольной биопсии, НЕПАЛЬПИРУЕМАЯ опухоль, не определяющаяся при ТРУЗИ.
cT2 - Опухоль ПАЛЬПИРУЕТСЯ или выявлена при ТРУЗИ и ограничена предстательной
железой
Еще прорастание в прямую кишку очень легко пальцем определить.
От факта - определяется ли опухоль пальцем/при ТРУЗИ - зависит стадия, а следовательно и лечение. Например - возможность нервосбережения и его вариант. Кстати, данные МРТ в дифференциальном диагнозе T1-T2 не учитываются принципиально.
https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
2. От ТРУЗИ вовсе можно отказаться.
Нет. Во-первых, ТРУЗИ однозначно придется делать при биопсии. Во-вторых, применимы различные техники с собирательным названием - мультипараметрическое УЗИ. С ними чувствительность и специфичность выше, чем у ПСА и сравнима с мультипараметрической МРТ. (1) Плюс идут исследования: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03938376; NCT03762616.
3. Данные МРТ - показание для биопсии предстательной железы.
- Может случиться так, что изменения в предстательной железе - случайная находка при МРТ малого таза, тогда может быть. Обратные ситуации тоже бывают, я тут писал об одной (https://t.me/urology_oncology/192). Во всех остальных случаях - показание выставляется по данным пальцевого ректального исследования, с учетом лабораторных данных и данных ТРУЗИ. А МРТ необходима для выполнения прицельной биопсии и стадирования. Важно - если при МРТ ничего не обнаружено, то показания остаются в силе. Об этом можно почитать в рекомендациях АОР, которых мы обязаны придерживаться.(1) Цитата из рекомендаций - любое пальпируемое образование предстательной железы - является показанием для биопсии под ТРУЗИ контролем.
4. МРТ очень важна, её делают в Первую очередь перед биопсией.
Это правда, но по другим причинам:
- Так происходило раньше из-за необходимости стадирования. Поскольку после биопсии МРТ малоинформативна из-за множества артефактов, образованных инвазивным вмешательством (биопсией). - -— Сейчас МРТ позволяет выполнить еще и более прицельную биопсию, если будет найден очаг и, что не менее важно - оценить тазовые лимфатические узлы.
5. МРТ позволит избежать манипуляций через прямую кишку.
В действительности - МРТ и сегодня часто выполняется с эндоректальной катушкой в прямой кишке, устанавливаемой для лучшей визуализации простаты. Установка периферического катетера - также малоприятна, а контраст не безвреден.
6. МРТ лишена человеческого фактора и репрезентативна.
Со вторым согласен, диски можно пересмотреть. С первым же нет. При выполнении мпМРТ - человеческий фактор, по-прежнему, играет огромную роль. Тут писал: (https://t.me/urology_oncology/192) и таких примеров достаточно. Доверяю всего трем специалистам в Петербурге.
7. Пациенты неприязненно относятся к исследованиям, проводимым через прямую кишку.
Если пациент узнает о выше описанных фактах, то предрассудков станет меньше. Хотя, если честно, сталкивался с таким лишь пару раз за многие годы. Впервые - отказался коллега, а второй продолжал жить по тюремным понятиям, хоть и без передних зубов.
Резюмируя (предыдущий пост):
- Для первичной диагностики - пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ остаются важнейшими диагностическими методами. Они дешевы, доступны, безопасны и достаточно информативны в комплексе с определением уровня простатспецифического антигена.
- Мультипараметрическая МРТ не ассоциирована с меньшими рисками (необходмо использовать контрастные препараты) в сравнении с ТРУЗИ.
- МРТ не всегда ассоциирована с большим комфортом (эндоректальная катушка) по сравнению с ТРУЗИ.
- Скрининг РПЖ с применением мпМРТ - абсурд.
- Каждый из доступных методов обследования важен, требует своевременного применения и грамотной интерпретации без отрыва от клинической картины в целом. Один метод не заменяет, а дополняет другой, отвечая на разные вопросы.
- От человеческого фактора не избавиться - важно найти своего доктора, которому можно довериться.
Ссылки в комментариях.
- Для первичной диагностики - пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ остаются важнейшими диагностическими методами. Они дешевы, доступны, безопасны и достаточно информативны в комплексе с определением уровня простатспецифического антигена.
- Мультипараметрическая МРТ не ассоциирована с меньшими рисками (необходмо использовать контрастные препараты) в сравнении с ТРУЗИ.
- МРТ не всегда ассоциирована с большим комфортом (эндоректальная катушка) по сравнению с ТРУЗИ.
- Скрининг РПЖ с применением мпМРТ - абсурд.
- Каждый из доступных методов обследования важен, требует своевременного применения и грамотной интерпретации без отрыва от клинической картины в целом. Один метод не заменяет, а дополняет другой, отвечая на разные вопросы.
- От человеческого фактора не избавиться - важно найти своего доктора, которому можно довериться.
Ссылки в комментариях.
www.cancer.org
Prostate Cancer Stages | Staging of Prostate Cancer
Prostate cancer staging is based on how far the cancer has spread as well as the Gleason score and PSA levels. Learn more about prostate cancer stages here.
Может ли биопсия предстательной железы спровоцировать распространение рака. В субботу опубликую текст. Оказыается, это довольно распространенное поверие. Или не бывает дыма без огня?
Стараюсь оперировать научными методами. Так в мире становится меньше магии, что скучно, зато получается сэкономить много времени и средств пациента.
Продолжим в том же духе: По результатам самого беспристрастного, объективного и демократического опроса - 110% Михаилов нашего уютного канала желают узнать - может ли биопсия предстательной железы сповоцировать диссеминацию опухоли.
В субботу навалилось много иных забот, завтра текст точно будет опубликован.
Продолжим в том же духе: По результатам самого беспристрастного, объективного и демократического опроса - 110% Михаилов нашего уютного канала желают узнать - может ли биопсия предстательной железы сповоцировать диссеминацию опухоли.
В субботу навалилось много иных забот, завтра текст точно будет опубликован.
Может ли биопсия предстательной железы спровоцировать диссеминацию опухоли?
Диссеминация (метастазирование) рака предстательной железы после биопсии - по этому запросу мной не найдено ни одной научной работы в PubMed, ClinicalKey... логично предположить, что от нас что-то скрывают. Слишком широкому кругу лиц это было бы выгодно скрыть: производители биопсийных пистолетов, игл, урологи, фармкомпании - заинтересованые лица. Дело явно пахнет керосином.
Может ли травматизация простаты привести к метастазированию опухолевого процесса? А что если пациенту с аденокарциномой предстательной железы начать нарезать предстательную железу мелкими фрагметами и под давлением подавать физиологический раствор, который бы проникал в зияющие сосуды, следовательно - и системный кровоток. Так опухолевые клетки неизбежно будут попадать в кровоток, что должно повысить риски распространения опухоли.
Обвините меня в садизме? Но именно это и происходит во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРп). Упрощая, данная операция показана при нарушении оттока мочи из мочевого пузыря. Ее выполняют как при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так и с паллиативной целью у пациентов со злокачественной опухолью простаты.
Если операция выполнена по поводу доброкачественной гиперплазии, бывает - в удаленных тканях находят рак, тогда его называют инцидентальным. Согласитесь, что ТУРп - сильно более травматична, чем биопсия, выполняемая тонкой иглой.
Первые работы, найденные мной и анализировавшие данный вопрос, опубликованы в 80-х, 90-х годах прошлого века.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3750598/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8230519/
Вот две ссылки на те работы. Данные несколько противоречивы, классификации и подходы устарели. Например, в первой работе трансуретральную резекцию рассматривали как способ диагностики рака предстательной железы. Сегодня это немыслимо. Но риски метастазирования не повышали. Во второй же вроде как повышали, но анализировать это сегодня тяжело, да и полных текстов уже не найти.
Сегодня повестка иная, больше таких исследований я не нашел, но мы можем судить косвенно. И вот анализ онкологических результатов лечения рака предстательной железы после ТУРп. Причем как для лучевой терапии, так и хирургического лечения.
Так оценены результаты робот-ассистированной простатэктомии, разных вариантов лучевой терапии после ТУРп. И разница есть, но только функциональная. Хирургическое лечение становится более сложным и длительным, восстановление функции тазовых органов также пролонгируется, чаще наблюдаются осложнения. Но онкологические результаты не меняются. (1,2) Таких работ много, на поставленный вопрос они отвечают косвенно, но отвечают: - даже грубая травматизация предстательной железы не приводит к диссеминации опухолевого процесса.
Почему же нет работ, отвечающих на поставленный вопрос в заголовке? Просто ответ слишком очевиден.
Резюмируя:
- Биопсия предстательной железы НЕ может спровоцировать распространение рака.
- Не все вопросы требуют развернутого ответа.
- Не стоит верить слухам из интернета.
Статьи в комментариях.
Диссеминация (метастазирование) рака предстательной железы после биопсии - по этому запросу мной не найдено ни одной научной работы в PubMed, ClinicalKey... логично предположить, что от нас что-то скрывают. Слишком широкому кругу лиц это было бы выгодно скрыть: производители биопсийных пистолетов, игл, урологи, фармкомпании - заинтересованые лица. Дело явно пахнет керосином.
Может ли травматизация простаты привести к метастазированию опухолевого процесса? А что если пациенту с аденокарциномой предстательной железы начать нарезать предстательную железу мелкими фрагметами и под давлением подавать физиологический раствор, который бы проникал в зияющие сосуды, следовательно - и системный кровоток. Так опухолевые клетки неизбежно будут попадать в кровоток, что должно повысить риски распространения опухоли.
Обвините меня в садизме? Но именно это и происходит во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРп). Упрощая, данная операция показана при нарушении оттока мочи из мочевого пузыря. Ее выполняют как при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так и с паллиативной целью у пациентов со злокачественной опухолью простаты.
Если операция выполнена по поводу доброкачественной гиперплазии, бывает - в удаленных тканях находят рак, тогда его называют инцидентальным. Согласитесь, что ТУРп - сильно более травматична, чем биопсия, выполняемая тонкой иглой.
Первые работы, найденные мной и анализировавшие данный вопрос, опубликованы в 80-х, 90-х годах прошлого века.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3750598/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8230519/
Вот две ссылки на те работы. Данные несколько противоречивы, классификации и подходы устарели. Например, в первой работе трансуретральную резекцию рассматривали как способ диагностики рака предстательной железы. Сегодня это немыслимо. Но риски метастазирования не повышали. Во второй же вроде как повышали, но анализировать это сегодня тяжело, да и полных текстов уже не найти.
Сегодня повестка иная, больше таких исследований я не нашел, но мы можем судить косвенно. И вот анализ онкологических результатов лечения рака предстательной железы после ТУРп. Причем как для лучевой терапии, так и хирургического лечения.
Так оценены результаты робот-ассистированной простатэктомии, разных вариантов лучевой терапии после ТУРп. И разница есть, но только функциональная. Хирургическое лечение становится более сложным и длительным, восстановление функции тазовых органов также пролонгируется, чаще наблюдаются осложнения. Но онкологические результаты не меняются. (1,2) Таких работ много, на поставленный вопрос они отвечают косвенно, но отвечают: - даже грубая травматизация предстательной железы не приводит к диссеминации опухолевого процесса.
Почему же нет работ, отвечающих на поставленный вопрос в заголовке? Просто ответ слишком очевиден.
Резюмируя:
- Биопсия предстательной железы НЕ может спровоцировать распространение рака.
- Не все вопросы требуют развернутого ответа.
- Не стоит верить слухам из интернета.
Статьи в комментариях.
Пятничный пост. Шутка затянулась.
Читатели моего канала знают - кто гинеколог №1 из Чувашии. https://t.me/urology_oncology/195
Сотням тысяч своих подписчиков он рассказывает о “гормональных сбоях, эндометриозе и инфекциях половых путей.”
Зовут его Медведевым Александром. Человек, специализирующийся на маркетинге и без какого-либо медицинского образования.
А кому тогда верить? Я человек, я ошибаюсь... довольно часто. Но, мой канал читает много врачей, которых я уважаю и открыты комментарии. Иной раз они мне пишут лично, могут поправить, помочь. Например, доктор медицинских наук, профессор Старцев Владимир Юрьевич не раз мне помогал. Он забросил свой телеграм-канал, который мне нравился. Может новые подписчики подстегнут Владимира Юрьевича снова делиться клиническими случаями и отборной научной литературой в своем канале?) И хороших всем выходных! https://t.me/doc_startsev
Читатели моего канала знают - кто гинеколог №1 из Чувашии. https://t.me/urology_oncology/195
Сотням тысяч своих подписчиков он рассказывает о “гормональных сбоях, эндометриозе и инфекциях половых путей.”
Зовут его Медведевым Александром. Человек, специализирующийся на маркетинге и без какого-либо медицинского образования.
А кому тогда верить? Я человек, я ошибаюсь... довольно часто. Но, мой канал читает много врачей, которых я уважаю и открыты комментарии. Иной раз они мне пишут лично, могут поправить, помочь. Например, доктор медицинских наук, профессор Старцев Владимир Юрьевич не раз мне помогал. Он забросил свой телеграм-канал, который мне нравился. Может новые подписчики подстегнут Владимира Юрьевича снова делиться клиническими случаями и отборной научной литературой в своем канале?) И хороших всем выходных! https://t.me/doc_startsev
Telegram
Уролог онколог Антон Саад
Как стать популярным блогером, часть 2.
У него подписчики исчисляются миллионами. Рекомендуйте наш канал друзьям и знакомым. Всем, кто столкнулся с онкологической патологией или налегает на БАД'ы. Давайте распространять светлое. И хороших всем выходных.…
У него подписчики исчисляются миллионами. Рекомендуйте наш канал друзьям и знакомым. Всем, кто столкнулся с онкологической патологией или налегает на БАД'ы. Давайте распространять светлое. И хороших всем выходных.…
Рак полового члена.
Давно докладывал про эпидемиологию рака полового члена. Пришел к выводу, что из-за низкой распространенности заболевания - выделение групп риска бессмысленно.
Подобное заключение подтверждается недавним клиническим случаем. Пациент 50 лет с длительно не заживающей раной крайней плоти у основания полового члена. Пациент получал лечение антисептиками на мазевой основе без выраженного эффекта в течение года.(?!?!)
Ко мне обратился уже с прорастанием опухоли в лонные кости, регионарные и отдаленные лимфатические узлы.
Пациент не африканец, без фимоза, лихена, не курит, не подвергался излишней инсоляции, без ВПЧ и ведет социальный образ жизни. Перефразируя, у него не было факторов риска, а заболевание есть. При этом - химиотерапевты не могут взять в связи с разлагающейся опухолью, хирургия затруднительна из-за распространенности процесса. Но мы справимся.
Резюмируя:
- Не затягивайте посещение доктора.
- Прилагаю снимки МРТ. Фото самого пораженного органа не для слабонервных.
Давно докладывал про эпидемиологию рака полового члена. Пришел к выводу, что из-за низкой распространенности заболевания - выделение групп риска бессмысленно.
Подобное заключение подтверждается недавним клиническим случаем. Пациент 50 лет с длительно не заживающей раной крайней плоти у основания полового члена. Пациент получал лечение антисептиками на мазевой основе без выраженного эффекта в течение года.(?!?!)
Ко мне обратился уже с прорастанием опухоли в лонные кости, регионарные и отдаленные лимфатические узлы.
Пациент не африканец, без фимоза, лихена, не курит, не подвергался излишней инсоляции, без ВПЧ и ведет социальный образ жизни. Перефразируя, у него не было факторов риска, а заболевание есть. При этом - химиотерапевты не могут взять в связи с разлагающейся опухолью, хирургия затруднительна из-за распространенности процесса. Но мы справимся.
Резюмируя:
- Не затягивайте посещение доктора.
- Прилагаю снимки МРТ. Фото самого пораженного органа не для слабонервных.
На приеме оказалась пациентка 30 лет.
В течение семи месяцев эпизоды лихорадки до 40 градусов. Всего шесть эпизодов.
Антибактериальная терапия помогала лишь временно. Из выписок: три госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей.
С чего бы стоило начать обследование?
P.S. ответ очень прост.
P.P.S. пациент даже не осмотрен, не было физикального обследования. Пишите варианты в комментариях.
В течение семи месяцев эпизоды лихорадки до 40 градусов. Всего шесть эпизодов.
Антибактериальная терапия помогала лишь временно. Из выписок: три госпитализации по поводу инфекций дыхательных путей.
С чего бы стоило начать обследование?
P.S. ответ очень прост.
P.P.S. пациент даже не осмотрен, не было физикального обследования. Пишите варианты в комментариях.