¿Donde tienen que ser positivas las ondas P y las ondas T del electrocardiograma?
🔴 En aVR: ondas P y ondas T SIEMPRE negativas. Es la derivación que mira desde nuestro hombro derecho como el impulso eléctrico se le aleja. Así que si se aleja, todas las ondas TIENEN QUE SER negativas.
🔴 Resto de las derivaciones:
La respuesta nos la da la regla de la diagonal de Sibbitt. Sobre un EKG con cuatro columnas, trazamos una diagonal que pasa por III, aVL y V1. En estas tres derivaciones PUEDE HABER ondas P negativas, ondas T negativas e incluso ondas Q significativas que NO nos tienen que asustar ni llamar la atención.
🔴El resto de derivaciones que no están en esta diagonal (compuesta por III, aVL y V1) DEBEN TENER ondas P y ondas T positivas de manera normal, sino deberemos ver qué es lo que pasa.
RESUMEN:
⏺️aVR ➡️ ondas P y T ➖ sí o sí.
⏺️I, II, aVF, V2 a V6 ➡️ondas P y T ➕ sí o sí.
⏺️III, aVL y V1: ondas P y T ➕ o ➖ sin ser patológico.
Fuente: Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes en Ciencias de la Salud. De F Javier Montero Pérez.
🔴 En aVR: ondas P y ondas T SIEMPRE negativas. Es la derivación que mira desde nuestro hombro derecho como el impulso eléctrico se le aleja. Así que si se aleja, todas las ondas TIENEN QUE SER negativas.
🔴 Resto de las derivaciones:
La respuesta nos la da la regla de la diagonal de Sibbitt. Sobre un EKG con cuatro columnas, trazamos una diagonal que pasa por III, aVL y V1. En estas tres derivaciones PUEDE HABER ondas P negativas, ondas T negativas e incluso ondas Q significativas que NO nos tienen que asustar ni llamar la atención.
🔴El resto de derivaciones que no están en esta diagonal (compuesta por III, aVL y V1) DEBEN TENER ondas P y ondas T positivas de manera normal, sino deberemos ver qué es lo que pasa.
RESUMEN:
⏺️aVR ➡️ ondas P y T ➖ sí o sí.
⏺️I, II, aVF, V2 a V6 ➡️ondas P y T ➕ sí o sí.
⏺️III, aVL y V1: ondas P y T ➕ o ➖ sin ser patológico.
Fuente: Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes en Ciencias de la Salud. De F Javier Montero Pérez.
Patrones respiratorios y patología más frecuente
Fuente imagen y texto:
Manual de urgencias y emergencias para enfermería (VOL1) 📙
Autores: Camós Ejarque M, Piney Ríos L, Conejo Pérez MN.
Edita: FUDEN
Del capítulo: Cuidados de enfermería en Urgencias respiratorias. Autores: Azcona Otero M, Láiz Díez N.
▶️Eupnea: respiración normal, de 10 a 20 respiraciones por minuto en el paciente adulto.
▶️Taquipnea o polipnea: respiración superficial con frecuencias altas y volúmenes bajos.
▶️Bradipnea:disminución de frecuencia respiratoria pero con un ritmo constante.
▶️Apnea: ausencia total de respiración.
▶️Hiperpnea: respiraciones con volúmenes altos y con frecuencia respiratoria normal o disminuida.
▶️Gasping: respiración a bocanadas.
▶️Cheyne-Stokes: ciclos respiratorios intercalados con periodos de apnea. Van aumentando en frecuencia y profundidad hasta llegar a uno de máxima profundidad para comenzar a descender de nuevo.
▶️Biot: periodos irregulares de apnea alternando con periodos de 4-5 respiraciones de igual profundidad.
▶️Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad mantenidos en el tiempo.
▶️Hipoventilación: respiración superficial o lenta que aumenta el CO2 en sangre.
▶️Hiperventilación: respiración profunda o rápida que disminuye el CO2 en sangre
Fuente imagen y texto:
Manual de urgencias y emergencias para enfermería (VOL1) 📙
Autores: Camós Ejarque M, Piney Ríos L, Conejo Pérez MN.
Edita: FUDEN
Del capítulo: Cuidados de enfermería en Urgencias respiratorias. Autores: Azcona Otero M, Láiz Díez N.
▶️Eupnea: respiración normal, de 10 a 20 respiraciones por minuto en el paciente adulto.
▶️Taquipnea o polipnea: respiración superficial con frecuencias altas y volúmenes bajos.
▶️Bradipnea:disminución de frecuencia respiratoria pero con un ritmo constante.
▶️Apnea: ausencia total de respiración.
▶️Hiperpnea: respiraciones con volúmenes altos y con frecuencia respiratoria normal o disminuida.
▶️Gasping: respiración a bocanadas.
▶️Cheyne-Stokes: ciclos respiratorios intercalados con periodos de apnea. Van aumentando en frecuencia y profundidad hasta llegar a uno de máxima profundidad para comenzar a descender de nuevo.
▶️Biot: periodos irregulares de apnea alternando con periodos de 4-5 respiraciones de igual profundidad.
▶️Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad mantenidos en el tiempo.
▶️Hipoventilación: respiración superficial o lenta que aumenta el CO2 en sangre.
▶️Hiperventilación: respiración profunda o rápida que disminuye el CO2 en sangre
¿Conoces la maniobra de Chandy?
Se trata de una maniobra que se realiza si existe una malposición en la colocación de la #Fastrach y no se logra una ventilación adecuada. Fue descrita y desarrollada por el Dr. Chandy Verghese.
Consta de dos pasos:
🔶 Rotación del dispositivo en el plano sagital, usando el mango metálico, hasta que se alcanza la menor resistencia al ventilar con la bolsa mascarilla. (Imagen de la izquierda).
🔶Levantar ligeramente la máscara laríngea, alejándola de la pared posterior de la faringe, usando el mango metálico. (Imagen de la derecha).
⛲FUENTE DE IMAGEN Y TEXTO: Coloma R, Rocco C. Mascarilla laríngea de intubación. (Fastrach). Rev Chil Anest. 2009; 38:125-128.
#Urgencias #emergencias #VíaAérea #VíaAéreaDifícil #Airway #FOAMed #FOANed #FOAMem #SVCA #ACLS
Se trata de una maniobra que se realiza si existe una malposición en la colocación de la #Fastrach y no se logra una ventilación adecuada. Fue descrita y desarrollada por el Dr. Chandy Verghese.
Consta de dos pasos:
🔶 Rotación del dispositivo en el plano sagital, usando el mango metálico, hasta que se alcanza la menor resistencia al ventilar con la bolsa mascarilla. (Imagen de la izquierda).
🔶Levantar ligeramente la máscara laríngea, alejándola de la pared posterior de la faringe, usando el mango metálico. (Imagen de la derecha).
⛲FUENTE DE IMAGEN Y TEXTO: Coloma R, Rocco C. Mascarilla laríngea de intubación. (Fastrach). Rev Chil Anest. 2009; 38:125-128.
#Urgencias #emergencias #VíaAérea #VíaAéreaDifícil #Airway #FOAMed #FOANed #FOAMem #SVCA #ACLS
Líneas estratégicas del @ProyectoHURGE https://proyectohurge.com/lineas-estrategicas-proyecto-hurge #HURGE #Urgenciasç
HURGE
LÍNEAS ESTRATÉGICAS PROYECTO HURGE
Después del Congreso #HURGE18 decidimos que era hora de canalizar toda la energía y buenas sensaciones que nos trajo la experiencia y nuestra convicción de que Humanizar las urgencias y
💣NITROGLICERINA EN EL SCA💣
Presentaciónes: IV (solinitrina), VO (cafinitrina), dérmica (nitroderm) y spray para administración sublingual (trinispray).
Nitrato vasodilatador periférico que reduce las resistencias periféricas y la precarga (la presión necesaria para llenar el ventrículo). Además de para el SCA, tiene otras indicaciones que no vamos a comentar en esta entrada.
Según las últimas guías, en el SCACEST se utiliza sublingual (1 pulsación=0.4 mg) y solo en perfusión continua si:
▶️PA elevada.
▶️Isquemia persistente
▶️Insuficiencia cardíaca
👉La respuesta al tratamiento con nitratos no es un factor diagnóstico útil del SCA ya que el alivio del dolor torácico de causas gastrointestinales (y otras etiologías) también pueden “responder” a su administración.
Si es necesaria la administración IV, debemos tener en cuenta que:
⚠️Es fotosensible.
⚠️Dilución SSF o SG5%. Nunca directamente.
⚠️La disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE VIDRIO. Es posible que ciertos envases de plástico (de polietileno) sean compatibles con la solución, pero los envases de cloruro de polivinilo pueden absorber un 40-80% de la NTG.
⛔No administar si⛔:
▶️PAS < 90 mmHg y/o FC < de 50 o taquicardia.
▶️IAM inferior o de ventrículo derecho (que es posible que cursen con inestabilidad e hipotensión y cuya evolución depende de las presiones de llenado de VD que nos cargamos poniendo la NTG).
▶️Pacientes que hayan tomado Viagra (sildenafilo) o primos hermanos (taladafilo y vardenafilo) porque se puede producir una hipotensión marcada refractaria a administración de volúmen y drogas vasoactivas.
🔝Tips importantes antes de su administración🔝:
🔘Realizar derivaciones derechas (cuando correspoda) para descartar IAM de VD.
🔘Consejo propio: si se admnistra en spray sublingual no lo hagáis sin coger una vía venosa (luego vienen los sustos y las prisas).
🔘Conocer efectos 2°: hipotensión⬇️, cefalea🤯, sensación de calor🌡️, rubor☺️, náuseas🤢, vómitos🤮, somnolencia😴 y explicarlos al paciente.
¿Por qué no hablo de dosis?🤔 Porque es lo que nos obsesiona de forma absurda a las enfermeras y lo importante creo que es qué hace y sus complicaciones (según mi humilde opinión😔).
Presentaciónes: IV (solinitrina), VO (cafinitrina), dérmica (nitroderm) y spray para administración sublingual (trinispray).
Nitrato vasodilatador periférico que reduce las resistencias periféricas y la precarga (la presión necesaria para llenar el ventrículo). Además de para el SCA, tiene otras indicaciones que no vamos a comentar en esta entrada.
Según las últimas guías, en el SCACEST se utiliza sublingual (1 pulsación=0.4 mg) y solo en perfusión continua si:
▶️PA elevada.
▶️Isquemia persistente
▶️Insuficiencia cardíaca
👉La respuesta al tratamiento con nitratos no es un factor diagnóstico útil del SCA ya que el alivio del dolor torácico de causas gastrointestinales (y otras etiologías) también pueden “responder” a su administración.
Si es necesaria la administración IV, debemos tener en cuenta que:
⚠️Es fotosensible.
⚠️Dilución SSF o SG5%. Nunca directamente.
⚠️La disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE VIDRIO. Es posible que ciertos envases de plástico (de polietileno) sean compatibles con la solución, pero los envases de cloruro de polivinilo pueden absorber un 40-80% de la NTG.
⛔No administar si⛔:
▶️PAS < 90 mmHg y/o FC < de 50 o taquicardia.
▶️IAM inferior o de ventrículo derecho (que es posible que cursen con inestabilidad e hipotensión y cuya evolución depende de las presiones de llenado de VD que nos cargamos poniendo la NTG).
▶️Pacientes que hayan tomado Viagra (sildenafilo) o primos hermanos (taladafilo y vardenafilo) porque se puede producir una hipotensión marcada refractaria a administración de volúmen y drogas vasoactivas.
🔝Tips importantes antes de su administración🔝:
🔘Realizar derivaciones derechas (cuando correspoda) para descartar IAM de VD.
🔘Consejo propio: si se admnistra en spray sublingual no lo hagáis sin coger una vía venosa (luego vienen los sustos y las prisas).
🔘Conocer efectos 2°: hipotensión⬇️, cefalea🤯, sensación de calor🌡️, rubor☺️, náuseas🤢, vómitos🤮, somnolencia😴 y explicarlos al paciente.
¿Por qué no hablo de dosis?🤔 Porque es lo que nos obsesiona de forma absurda a las enfermeras y lo importante creo que es qué hace y sus complicaciones (según mi humilde opinión😔).
Gel de ultrasonidos y gel de desfibrilación: parece lo mismo pero no lo son‼️
Y sin haberlo pensado me ha salido un pareado, jeje. Pero vamos a dejar el humor de lado porque esto serio.
La similar apariencia de los envases y de la consistencia de su contenido nos puede llevar a utilizarlos indistintamente. Aunque ambos son soluciones acuosas, su función es distinta:
🔸Gel eco: ideado para minimizar la impedancia acústica🔊.
🔸Gel desfibrilación: ideado para eliminar la impedancia eléctrica⚡.
⚠️Si usamos el gel de ECO para desfibrilar aumentamos la impedancia porque es de baja conductancia (otro pareado) y podemos generar quemaduras en el paciente porque en ocasiones contienen hidroalcoholes.
⚠️Si usamos el gel de desfibrilación para la ecografía pasan dos cosas: vemos peor (porque conduce peor) y podemos dañar los cristales de cuarzo que componen las sondas.
La ERC en sus recomendaciones de 2005 ya dejó claro que para desfibrilar hay que usar geles para desfibrilar.
ℹ️Esto puede generar un evento adverso del tipo "look-alike" que aunque lo asociamos a fármacos, vemos que puede pasar con otras cositas.
⛲FUENTE DE LA IMAGEN Y DEL TEXTO: Montero Pérez FJ, Romero Bravo A, Lucena Aguilera C, Armenteros Ortiz PJ, Medina Canales JJ, Calderón de la Barca Gázquez JM. Gel de ultrasonidos y gel para desfibrilación. A propósito de un cuasi evento adverso del tipo look-alike. Emergencias 2015;27(5): 354-354.⛲ #FOAMed #FOANed #FOAMem #enfermería #medicina #desfibrilación #eco #ecografía #ultrasonidos #ultrasound #seguridad #segpac
Y sin haberlo pensado me ha salido un pareado, jeje. Pero vamos a dejar el humor de lado porque esto serio.
La similar apariencia de los envases y de la consistencia de su contenido nos puede llevar a utilizarlos indistintamente. Aunque ambos son soluciones acuosas, su función es distinta:
🔸Gel eco: ideado para minimizar la impedancia acústica🔊.
🔸Gel desfibrilación: ideado para eliminar la impedancia eléctrica⚡.
⚠️Si usamos el gel de ECO para desfibrilar aumentamos la impedancia porque es de baja conductancia (otro pareado) y podemos generar quemaduras en el paciente porque en ocasiones contienen hidroalcoholes.
⚠️Si usamos el gel de desfibrilación para la ecografía pasan dos cosas: vemos peor (porque conduce peor) y podemos dañar los cristales de cuarzo que componen las sondas.
La ERC en sus recomendaciones de 2005 ya dejó claro que para desfibrilar hay que usar geles para desfibrilar.
ℹ️Esto puede generar un evento adverso del tipo "look-alike" que aunque lo asociamos a fármacos, vemos que puede pasar con otras cositas.
⛲FUENTE DE LA IMAGEN Y DEL TEXTO: Montero Pérez FJ, Romero Bravo A, Lucena Aguilera C, Armenteros Ortiz PJ, Medina Canales JJ, Calderón de la Barca Gázquez JM. Gel de ultrasonidos y gel para desfibrilación. A propósito de un cuasi evento adverso del tipo look-alike. Emergencias 2015;27(5): 354-354.⛲ #FOAMed #FOANed #FOAMem #enfermería #medicina #desfibrilación #eco #ecografía #ultrasonidos #ultrasound #seguridad #segpac
▶️#SCA en la #mujer ➡️ la teoría (mío)
http://urgenciasyemergen.blogspot.com.es/2017/08/que-le-pasa-puri.html
▶️#SCA en la mujer ➡️ la práctica (de @enfermera_critica en #IG)
https://www.instagram.com/p/BjCQb2ZhlhU/
#EKG #ECG #enfermería #SVAE #electrocardiografía #mujer #GoRedForWomen #IAM #infartaco #QueLePasaPuri
http://urgenciasyemergen.blogspot.com.es/2017/08/que-le-pasa-puri.html
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#EKG #ECG #enfermería #SVAE #electrocardiografía #mujer #GoRedForWomen #IAM #infartaco #QueLePasaPuri
Sedoanalgesia para procedimientos y técnicas en urgencias : https://www.emermedscience.mobi/articulos-de-portada/i/12996038/sedoanalgesia-para-procedimientos-y-tecnicas-en-urgencias
Valoración Geriátrica Integral en el anciano emergente -VGI Exprés- : https://www.emermedscience.mobi/articulos-de-portada/i/11173667/valoracion-geriatrica-integral-en-el-anciano-emergente-vgi-expres
🔝@OctaviRodriguez ha renovado la #APP #emermedscience🔝
Y #honorazo total ➡️ ha puesto mi #blog #urgencias y #Emergencias en el feed🆕.
Descarga Android ➡️ https://t.co/3BgAhNUxKG
Pura evidencia científica en tu ✋ https://t.co/N5gDiR75qv
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Google Play
eMerMed Science - Apps on Google Play
eMerMed Science es la primera app de actualización científica destinada a los profesionales de la medicina de urgencias y emergencias. Médicos, paramédicos, enfermeras, anestesistas, técnicos y personal de emergencias ahora pueden acceder a las revistas científicas…
COMMOTIO CORDIS ❣️
El otro día le decía a mis alumnos que en la onda 🇹 del electrocardiograma (repolarización ventricular, la relajación) no puede caer ninguna actividad eléctrica ⚡⚡️️(extrasístole, espiga de marcapasos, descarga de desfibrilador) porque el paciente entra en FV☠️.
Para que recuerden lo importante que es sincronizar el desfibrilador con el electrocardiograma del paciente cuando hacemos una cardioversión eléctrica (y que esa descarga caiga en la onda 🇷y que no caiga en la onda 🇹), les dije que hasta un balonazo⚽️ o pelotazo 🎾en el tórax que caíga por casualidades de la vida en la onda 🇹, te puede matar⚰️️ Me miraban con ojos como platos😲.
Esto tiene nombre, se llama Commotio Cordis y, aunque parece algo excepcional, existen hasta registros oficiales en EEUU que recogen los casos para estudiarlo.
Os dejo dos fotos sacadas de un artículo de revisión y la referencia del mismo por si os interesa el tema (os lo recomiendo):
📝Alonso Blas C, Malagón Caussade F. Muerte súbita cardiaca causada por commotio cordis. Emergencias 2011; 23: 471-478 http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/08/muerte-subita-conmotiocordis.pdf
El otro día le decía a mis alumnos que en la onda 🇹 del electrocardiograma (repolarización ventricular, la relajación) no puede caer ninguna actividad eléctrica ⚡⚡️️(extrasístole, espiga de marcapasos, descarga de desfibrilador) porque el paciente entra en FV☠️.
Para que recuerden lo importante que es sincronizar el desfibrilador con el electrocardiograma del paciente cuando hacemos una cardioversión eléctrica (y que esa descarga caiga en la onda 🇷y que no caiga en la onda 🇹), les dije que hasta un balonazo⚽️ o pelotazo 🎾en el tórax que caíga por casualidades de la vida en la onda 🇹, te puede matar⚰️️ Me miraban con ojos como platos😲.
Esto tiene nombre, se llama Commotio Cordis y, aunque parece algo excepcional, existen hasta registros oficiales en EEUU que recogen los casos para estudiarlo.
Os dejo dos fotos sacadas de un artículo de revisión y la referencia del mismo por si os interesa el tema (os lo recomiendo):
📝Alonso Blas C, Malagón Caussade F. Muerte súbita cardiaca causada por commotio cordis. Emergencias 2011; 23: 471-478 http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/08/muerte-subita-conmotiocordis.pdf