EL BESO DE LA MADRE para cuerpo extraño nasal en niños. Vídeo y texto de @the_resuscitationist (en Instagram) en el que nos cuenta un truco que puede solucionarlo.

⏩ En una revisión sistemática de casos, esta técnica funcionó en la mayoría de los niños.

El "beso de la madre" es una técnica descrita por primera vez en 1965 para la extracción de cuerpos extraños nasales en niños. Un adulto de confianza (probablemente el padre o el tutor) ocluye la fosa nasal no afectada y sopla en la boca del niño suavemente hasta que siente la resistencia causada por el cierre de la glotis, y entonces sopla con más fuerza para expulsar el cuerpo extraño. Los investigadores revisaron sistemáticamente ocho series de casos e informes de casos en los que participaron 154 pacientes (rango de edad, 1-8 años). Los cuerpos extraños iban desde cuentas hasta un trozo de salchicha y un zapato de plástico de muñeca.

La técnica tuvo éxito en el 60% de los casos, con tasas de éxito similares para objetos lisos y de forma regular y para objetos de forma irregular. Cuando se observó, la mayoría de los cuerpos extraños eran visibles en el momento de la presentación, y aproximadamente la mitad de los niños habían sufrido intentos previos de extracción; estos factores, así como el tiempo transcurrido desde la inserción del objeto, no se describieron con suficiente detalle para permitir un subanálisis. Un estudio de 31 pacientes observó que la introducción del beso de la madre redujo la necesidad de anestesia general para la extracción del cuerpo extraño nasal (del 33% al 3%). No se informó de ningún acontecimiento adverso.

Cook S et al. Eficacia y seguridad de la técnica del "beso de la madre": Una revisión sistemática de informes de casos y series de casos. CMAJ 2012 Nov 20; 184:E904. (http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.111864)

#urgencias #emergencias #pediatría #instadocenciasalud #cuerpoextraño #foreingbody

La ventilación mecánica no invasiva durante la atención urgente prehospitalaria - http://emergencias.portalsemes.org/descargar/la-ventilacin-mecnica-no-invasiva-durante-la-atencin-urgente-prehospitalaria/

Ecografía frente a radiografía de tórax para el diagnóstico de neumotórax en pacientes traumáticos en el servicio de urgencias http://emergencias.portalsemes.org/descargar/ecografa-frente-a-radiografa-de-trax-para-el-diagnstico-de-neumotrax-en-pacientes-traumticos-en-el-servicio-de-urgencias/

📌Signo de #Chvostek ⏩ fasciculación involuntaria de los músculos faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial, justo delante del conducto auditivo externo. Los músculos que se mueven son del mismo lado que en donde se realiza la estimulación.

Este signo fue descrito por el cirujano austriaco de origen checo Frantisek Chvostek.

Se considera un indicador clínico de hipocalcemia. Del 10 al 20% de las personas pueden presentar este signo con calcio sérico normal.

Recordad que la hipocalcemia se puede presentar también en el electrocardiograma con un QT largo porque el segmento ST se prolonga.

Vídeo de Twitter @miguel_lando

Gradillas del grupo de proceso cardiológico de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. Abril 2021
http://www.epes.es/wp-content/uploads/libro-procesocardio-4a-ed.pdf

😱 Hombre de 66 años que se presenta con distensión abdominal. En la exploración física destacaba una masa abdominal pulsátil (mostrada en el vídeo). El diagnóstico por imagen reveló un gran aneurisma aórtico infrarrenal.

Desde aquí quería mandar un mensaje a todos los profesionales sanitarios que no diagnosticamos. Diagnosticar, diagnostica el médico, pero entre nuestras funciones está la exploración física del paciente. Ahí lo dejo...

Fuente: Elens M, Verhelst R. A pulsatile abdominal mass. N Engl J Med [Internet]. 2019;380(19):e35. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMicm1812453

¿Te has quedado como el oso de la cabalgata de Cádiz? Pues sí, existen electrocardiógrafos con más cables que nos permiten realizar electrocardiogramas de 15/16/18 derivaciones.

Estamos acostumbrados a sacar 12 derivaciones (con 10 cables). E incluso con esos diez cables, cambiándolos de sitio, podemos sacar muchísimas más. Pero como te digo, hay electrocardiógrafos diseñados para realizar derivaciones derechas y posteriores sin tener que estar cambiando cables. Son raros de ver pero bueno es saber de su existencia. En las fotos os enseño dos modelos de petaca para que veáis que hay más cables de lo normal.

En la primera petaca han añadido 4 a los 10 cables normales. Les han llamado con la letras H, E, I, M, y los puedes configurar como quieras (dos derechas y dos posteriores, tres posteriores y solo una derecha...).

En la segunda petaca foto añaden a los normales las derivaciones derechas: V3R, V4R y V5R y las posteriores V7, V8 y V9.

La clave para entender todo está en las bases de la electrocardiografía y en entender las derivaciones. Tengo varios vídeos explicándolo y recojo todo lo que he generado de electros en mi web: www.urgenciasyemergen.com/electrocardiografia.
Además sabéis que me tenéis disponible para cualquier duda.

En el #EquipoExcelencia nunca dejamos de aprender con #instadocenciasalud.

Y si no sabes quien es el oso de Cádiz, busca en Google y échate unas risas con los memes.

#urgencias #emergencias #cardiología #electro #electrocardiograma #ekg #ecg #urgenciasyemergencias #derivaciones #derechas #posteriores

Hoy os traigo una nueva entrada fresca y corta en la web. Pero la podéis complementar con dos episodios de #podcast si os interesa el tema 🤗

💓 Historia de la electrocardiografía: de las ranas de Galvani a los wearables https://www.urgenciasyemergen.com/historia-de-la-electrocardiografia/

La #lidocaína siempre ha estado recomendada como tratamiento alternativo a la #amiodarona en la #PCR con ritmos desfibrilables pero no estaba incluida en los algoritmos por tener un nivel de evidencia menor que la amiodarona.

La evidencia disponible de ambos fármacos según #AHA antes del 2018 era:

⏩Amiodarona: clase 2b, nivel de #evidencia B-A (clase de recomendación baja, con beneficio mayor o igual al riesgo. Y nivel de evidencia otorgado por uno o varios estudios clínicos aleatorizados).

⏩ Lidocaína tenía: clase 2b, nivel de evidencia C-DL (igual que la amiodarona pero el nivel C-DL es nivel de evidencia con datos limitados obtenidos de estudios clínicos no aleatorizados, evidencia peor).

Pero un ECA reciente ha hecho que el nivel de evidencia de ambos fármacos se haya igualado.

El estudio comparaba en 3 grupos aleatorizados amiodarona, lidocaína y placebo en pacientes con FV/TV refractaria tras al menos un intento de desfibrilación. Resultados:

➡️ En comparación con el placebo, la amiodarona y la lidocaína aumentaron la supervivencia hasta el ingreso hospitalario. Pero, no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la supervivencia hasta el alta o a la supervivencia neurológica favorable al alta.
➡️ En el grupo de paradas cardíacas presenciadas por testigos, amiodarona y lidocaína aumentaron la supervivencia hasta el alta hospitalaria en comparación con placebo.
➡️ La supervivencia también fue mayor con amiodarona que con placebo tras una PCR presenciada por el servicio de emergencias médicas.

📌 Este estudio hizo que desde 2018 AHA cambiara el algoritmo de RCP incluyendo en el mismo a la lidocaína.

El Consejo Europeo de Resucitación es más conservador y deja solo a la amiodarona escrita en su algoritmo, es decir, no lo ha modificado. Pero mencionan el mismo estudio que AHA y permanece la lidocaína escrita en las guías con el siguiente texto:

“La lidocaína puede utilizarse como alternativa si no se dispone de amiodarona, o se ha tomado la decisión local de utilizar lidocaína en lugar de amiodarona”.

- Guías AHA 2020,
- Guías ERC 2021.
- DOI: 10.1056/NEJMoa1514204

#urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #AHA #ERC #RCP #CPR #antiarrítmicos #ritmosdesfibrilables

🚨 ACTUALIZACIÓN en las recomendaciones en reanimación cardiopulmonar sobre #COVID19 de #AHA:
Parece que se retractan de lo dicho en noviembre y de hacer #RCP sin #EPI por no retrasar las maniobras. Revisión de las recomendaciones del 24 de enero aquí:
https://www.urgenciasyemergen.com/recomendaciones-rcp-covid-19/#AMERICAN_HEART_ASSOCIATION

💡 Consejos para la colocación de los parches para desfibrilar/cardiovertir.

Las últimas guías de RCP de la ERC nos recalcan algunos puntos interesantes de la colocación de los parches:

1️⃣ Colocación del parche apical en la línea axilar media izquierda, aproximadamente a la altura del electrodo V6. Es importante ver el dibujo, porque en mis clases de electros tengo que explicar bien donde va V6 y no es donde se cree la gente. Como nos dicen en las guías, en términos prácticos, la almohadilla debe colocarse justo debajo de la axila (esta posición debe estar libre de cualquier tejido mamario). Esta colocación se ve en la foto 1.

2️⃣ Colocación de los parches de forma vertical. Basan esta recomendación en un estudio observacional en pacientes sometidos a cardioversión electiva con palas de desfibrilador externo que demostró que la impedancia transtorácica era menor cuando la pala se orientaba en dirección craneocaudal.👁 OJO la muestra del estudio es de 20 pacientes y esto no lo recogen las guías AHA, como podéis ver en la foto 2.

3️⃣ Cualquiera de los dos parches puede colocarse en cualquier posición (ápice o esternón). Si son desfibriladores bifásicos, se entiende que da igual que se intercambien entre sí.

Además de la posición anterolateral convencional (esternal-apical) hay otras posiciones aceptables:
🔵 Biaxilar: colocación de cada parche en las paredes torácicas laterales, uno en el lado derecho y otro en el izquierdo (biaxilar).
🔵 Anteroposterior: uno en el tórax y otro en la espalda.
➡️ En el centro del tórax y en el centro de la espalda.
➡️ Uno en posición anterior, sobre el precordio izquierdo, y otra en posición posterior al corazón, justo por debajo de la escápula izquierda.
➡️ Uno en la posición apical estándar y la otro en la parte superior derecha de la espalda.

Fuente: Guías ERC 2021 disponibles en https://cprguidelines.eu/

SI QUIERES LAS GUÍAS DE ERC Y AHA COMPLETAS, O RESUMEN EN ESPAÑOL Y LOS ALGORITMOS, VISITA MI WEB: www.urgenciasyemergen.com/rcp-2015/

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ILCOR actualizó en 2020 la Recomendación del Consenso sobre Ciencia y Tratamiento para realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP) sobre una superficie firme.

Nos dicen que cuando la RCP se realiza sobre una superficie blanda (por ejemplo, un colchón), tanto la pared torácica como la superficie de apoyo se comprimen. Esto tiene el potencial de disminuir la profundidad efectiva de la compresión torácica.

Sin embargo, se pueden conseguir profundidades de compresión efectivas incluso sobre una superficie blanda, siempre que el proveedor de RCP aumente la profundidad de compresión general para compensar la compresión del colchón.

Encontraron en esta revisión de ILCOR doce estudios con maniquíes que evaluaban la importancia de una superficie firme durante la RCP. Estos estudios comparaban las compresiones hechas con el colchón en el suelo, con el colchón en la cama y con tabla de apoyo:
*️⃣ 3 ECA evaluaron varios tipos de colchón y no identificaron una diferencia en la profundidad de la compresión torácica entre ellos.
*️⃣ 4 ECA evaluaron la RCP con colchón en el suelo en comparación con la cama y no encontraron ningún efecto sobre la profundidad de la compresión torácica.
*️⃣ De los 7 ECAs que evaluaron el uso de la tabla de apoyo, 6 pudieron ser meta-analizados y mostraron una mayor profundidad de compresión usando una tabla de apoyo con una diferencia media de 3 mm (milímetros ¿eh? no centímetros).

Basados en estos estudios nos dan las siguientes recomendaciones. Las cuatro son recomendaciones débiles y con nivel de evidencia muy baja, pero de momento son los estudios que tienen:

*️⃣ Realizar compresiones torácicas manuales sobre una superficie firme siempre que sea posible.
*️⃣ Cuando una cama tenga un modo de RCP que aumente la rigidez del colchón, debería activarse.
*️⃣ NO se traslada a un paciente de la cama al suelo para mejorar la profundidad de las compresiones torácicas en el ámbito hospitalario.
*️⃣ NO se recomienda el uso de la tabla de apoyo (dado que la mejora es tan baja).

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