This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Детальный разбор импрессионных AppleBite переломов латерального плато в контексте вывиха голени.
👍2
Мультилигаментарная (многосвязочная) нестабильность после тяжелого вывиха коленного сустава это само по себе не просто, но когда прицепом в кейсе идет импрессионный перелом, все становится еще сложнее.
Этим кейсом поделился один коллега в профессиональном чатике попросил помощи с выбором тактики и началась бурная дискуссия.
Если коротко, то большинство коллег не придали значения этому перелому, аргументируя малую значимость тем, что он не сильно большой и находится вне нагружаемой области. И очень зря.
Не стоит недооценивать стабилизирующую функцию мыщелков. В положении 20-30 градусов сгибания они за счет прижимания друг к другу мышцами бедра очень сильно стабилизируют колено.
Когда форма мыщелков меняется, либо в следствии травмы как тут, либо из-за особенностей анатомии- конкретнее наклона опорной поверхности кзади, бедру становится гораздо легче соскользнуть с голени назад и вниз. А голени соответственно вперед. Перемещение голени слишком вперед- это и есть вывих.
Продолжение далее
Этим кейсом поделился один коллега в профессиональном чатике попросил помощи с выбором тактики и началась бурная дискуссия.
Если коротко, то большинство коллег не придали значения этому перелому, аргументируя малую значимость тем, что он не сильно большой и находится вне нагружаемой области. И очень зря.
Не стоит недооценивать стабилизирующую функцию мыщелков. В положении 20-30 градусов сгибания они за счет прижимания друг к другу мышцами бедра очень сильно стабилизируют колено.
Когда форма мыщелков меняется, либо в следствии травмы как тут, либо из-за особенностей анатомии- конкретнее наклона опорной поверхности кзади, бедру становится гораздо легче соскользнуть с голени назад и вниз. А голени соответственно вперед. Перемещение голени слишком вперед- это и есть вывих.
Продолжение далее
👍4✍1🕊1
Конкретно в этом случае за счет пустоты снаружи и сзади на голени, колено скручивается как пропеллер и бедро упершись в этот край вывихивает голень кнутри(во внутреннюю ротацию) а внутренняя ротация, переднее выдвижение и приведение колена, это и есть основной механизм разрыва пкс.
Иными словами, если выполнить только мягкотканную стабилизацию(реконструкцию связок) риск того, что все развалится будет слишком велик- в шесть раз выше чем в норме. По этому недооценивать такой перелом очень опасно.
Для этого и читаем книжку, для этого и учимся. The more you know!
Иными словами, если выполнить только мягкотканную стабилизацию(реконструкцию связок) риск того, что все развалится будет слишком велик- в шесть раз выше чем в норме. По этому недооценивать такой перелом очень опасно.
Для этого и читаем книжку, для этого и учимся. The more you know!
👍3✍1🕊1💯1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Спонтанное сращение пкс после разрыва возможно. Так же возможно управлять этим процессом с помощью длительного сгибания колена. Мой разбор этого феномена и неожиданный вывод что, возможно, оно того и не стоит.
❤5👍5✍4💯2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Шов на этих менисках выполнен обвивной техникой. Когда нить проводится вокруг мениска сверху вниз. Такое наложение шва вызывает несколько проблем:
1) отсутствие контроля над адаптацией краёв раневых поверхностей- на важно прижать фрагменты как можно более точно конец в конец. Когда раневые поверхности адаптированы, сансов на сращение больше.При такой технике этот процесс неуправляемый и мениск «собирается» как попало.
2) мениск треугольной формы, как кусочек пиццы. Мягкая поверхность центральной части не приспособлена к давлению удавки от нитей и часто разрезается под трением о нее. Этот феномен разрезывания мягких тел о тонкие предметы называется «эффект сырной проволоки или Cheese wire effect»
Его назвали так соответственно ножу для резки сыра, где проволока натянута на п-обраной раме. На кухне этот эффект желателен, а в хирургии и других сферах жизни- осложнение.
После завязывания узла на зашитом мениске степень жесткости шва должна сохраняться минимум 6-8 недель для формирования рубца между фрагментами мениска. Если компрессия ослабнет, есть шанс несостоятельности всей операции. Когда центральная, подвернутая часть разрезается нитью на первых движениях ноги остаточного натяжения шва может оказаться недостаточно для сращения.
3) на месте прорезывания остается радиальный разрыв, который может прогрессировать в более протяженный, либо в косой и вызвать новые проблемы. Шанс на это не большой, но и не нулевой.
Такой шов накладывают по тому, что он быстрый и простой в исполнении, либо по тому что не знают о этих недостатках.
Нам следует отказаться от такой техники и применять конвенциональные двухрядные вертикальные матрасные швы по верхней и нижней поверхности, в обход центральной зоны мениска. Технически не сказать, что это прям сильно сложнее сделать.
Ниже моё видео о недостатках этой методики, чиз вайр эффекте и способах обезопасить методику обвивного шва.
1) отсутствие контроля над адаптацией краёв раневых поверхностей- на важно прижать фрагменты как можно более точно конец в конец. Когда раневые поверхности адаптированы, сансов на сращение больше.При такой технике этот процесс неуправляемый и мениск «собирается» как попало.
2) мениск треугольной формы, как кусочек пиццы. Мягкая поверхность центральной части не приспособлена к давлению удавки от нитей и часто разрезается под трением о нее. Этот феномен разрезывания мягких тел о тонкие предметы называется «эффект сырной проволоки или Cheese wire effect»
Его назвали так соответственно ножу для резки сыра, где проволока натянута на п-обраной раме. На кухне этот эффект желателен, а в хирургии и других сферах жизни- осложнение.
После завязывания узла на зашитом мениске степень жесткости шва должна сохраняться минимум 6-8 недель для формирования рубца между фрагментами мениска. Если компрессия ослабнет, есть шанс несостоятельности всей операции. Когда центральная, подвернутая часть разрезается нитью на первых движениях ноги остаточного натяжения шва может оказаться недостаточно для сращения.
3) на месте прорезывания остается радиальный разрыв, который может прогрессировать в более протяженный, либо в косой и вызвать новые проблемы. Шанс на это не большой, но и не нулевой.
Такой шов накладывают по тому, что он быстрый и простой в исполнении, либо по тому что не знают о этих недостатках.
Нам следует отказаться от такой техники и применять конвенциональные двухрядные вертикальные матрасные швы по верхней и нижней поверхности, в обход центральной зоны мениска. Технически не сказать, что это прям сильно сложнее сделать.
Ниже моё видео о недостатках этой методики, чиз вайр эффекте и способах обезопасить методику обвивного шва.
❤10👍4💯3