В инстаграме @underscopy выложил инфографику по антеромедиальной нестабильности(это комбинация повреждений ПКС и медиальной коллатеральной связки колена)
Картинки получили некоторый интерес, поэтому дублирую тут для вас, телеграм-Бояре🎩
Картинки получили некоторый интерес, поэтому дублирую тут для вас, телеграм-Бояре🎩
👍19❤2
В инстаграме Underscopy выложил рационализацию консервативного лечения травмы ЗКС: почему формальный задний ящик это не показание к операции и почему несмотря на отсутствие жалоб на вывихи нам и нашим больным с задней гипермобильностью (laxity) рано расслабляться.
❤9
Подписывайтесь на Андэрскопию в инстаграм, там в историях бывает интересно👀
https://www.instagram.com/underscopy
Легенда андэрграунда
https://www.instagram.com/underscopy
💯7❤3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Угол квадрицепса это попытка количественно оценить вектор латерализации надколенника. Квадрицепс трёхмерный, а измерение его угла плоскостное и одно это делает точность прогнозирований поведения пателлофеморального сустава непредсказуемым. Эта и другие слабые стороны угла Ку в новом видео.
👍14❤5✍4💯2
В прошлом видео я объяснял почему определение угла квадрицепса это слабый диагностический инструмент прогнозирования латерализации надколенника.
Продолжение.
Поскольку квадрицепс трёхмерный, нам важно учитывать положение его головок в аксиальной плоскости вдоль оси бедра.
Прямая мышца бедра биартикулярна, перекидывается через тбс и крепится к передней нижней подвздошной ости на тазу. Ее проксимальное положение известно. Но остальные три головки крепятся в вертельной области проксимального бедра и там они могут иметь очень вариативное крепление.
Скручивание головок квадрицепса в аксиальной плоскости может заворачивать вектор сил кзади и латерально, создавая значительный стресс на пателлофеморальный сустав.
Такой же механизм латерализации есть и у костной анатомии бедра. Патология скручивания называется антеверсией бедра, когда под ровно лежащим разгибательным аппаратом косо лежит кость.
Понимать за счет какого компонента латерализовался надколенник, кости бедра или скручивания квадрицепса важно для планирования реалаймента.
Пример из жизни: сидишь в поезде на станции, на соседних путях стоит другой поезд и вдруг один из них начинает медленно двигаться. Сперва не очевидно, какой именно поезд поехал твой или соседний. С разгибательным аппаратом точно так же. Может быть латерализован и закручен квадрицепс, может кость под ним, а может это комбинация и того и другого.
Зачем нам знать высоту и источник деформации? Для выбора высоты и метода коррекции. Если алайнмент разгибательного аппарата в норме и это бедро скручено кнутри ниже вертельной области, то деротацию бедра можно выполнить или на середине диафиза или дистально, получается что мы подставляем дистальное бедро с трохлией под здоровую мягкотканную анатомию. Но если внутренняя торсия бедра происходит на уровне межвертельной области, то деротация дистальнее этого места приведет к вторичным деформациям, тк вращение кости будет вместе с разгибательным аппаратом! И этот момент нам надо учитывать во время планирования хирургии.
В патологии разгибательного аппарата Дьявол как обычно в деталях.
Продолжение.
Поскольку квадрицепс трёхмерный, нам важно учитывать положение его головок в аксиальной плоскости вдоль оси бедра.
Прямая мышца бедра биартикулярна, перекидывается через тбс и крепится к передней нижней подвздошной ости на тазу. Ее проксимальное положение известно. Но остальные три головки крепятся в вертельной области проксимального бедра и там они могут иметь очень вариативное крепление.
Скручивание головок квадрицепса в аксиальной плоскости может заворачивать вектор сил кзади и латерально, создавая значительный стресс на пателлофеморальный сустав.
Такой же механизм латерализации есть и у костной анатомии бедра. Патология скручивания называется антеверсией бедра, когда под ровно лежащим разгибательным аппаратом косо лежит кость.
Понимать за счет какого компонента латерализовался надколенник, кости бедра или скручивания квадрицепса важно для планирования реалаймента.
Пример из жизни: сидишь в поезде на станции, на соседних путях стоит другой поезд и вдруг один из них начинает медленно двигаться. Сперва не очевидно, какой именно поезд поехал твой или соседний. С разгибательным аппаратом точно так же. Может быть латерализован и закручен квадрицепс, может кость под ним, а может это комбинация и того и другого.
Зачем нам знать высоту и источник деформации? Для выбора высоты и метода коррекции. Если алайнмент разгибательного аппарата в норме и это бедро скручено кнутри ниже вертельной области, то деротацию бедра можно выполнить или на середине диафиза или дистально, получается что мы подставляем дистальное бедро с трохлией под здоровую мягкотканную анатомию. Но если внутренняя торсия бедра происходит на уровне межвертельной области, то деротация дистальнее этого места приведет к вторичным деформациям, тк вращение кости будет вместе с разгибательным аппаратом! И этот момент нам надо учитывать во время планирования хирургии.
В патологии разгибательного аппарата Дьявол как обычно в деталях.
👍8❤3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Любое действие можно совершить наилучшим образом. Наилучшее, это самое эффективно, лишенное сложностей, а значит самое изящное✨
В лечении изолированных повреждений ЗКС хирургия иногда оказывается тем самым лишним кусочком пазла, отказавшись от которого картина не меняется к худшему. Почему так, в новом рилсе.
Пс: как обычно Телеграм бояре смотрят первыми
В лечении изолированных повреждений ЗКС хирургия иногда оказывается тем самым лишним кусочком пазла, отказавшись от которого картина не меняется к худшему. Почему так, в новом рилсе.
Пс: как обычно Телеграм бояре смотрят первыми
5❤31👍10💯5
Морфология трохлии (высота борозды) определяет количество стресса на пателлофеморальный сустав на малых углах сгибания. Если надколенник остается «на горке» в углах близких к разгибанию, то избыточное количество компрессируюших сил может негативно влиять на здоровье суставного хряща, ускоряя артроз(хотя большая длина рычага при этом дает преимущество в силе разгибания, это бонус за страдания- дисплазия как компенсация слабого разгибательного аппарата🤫). И если нам надо этот развивающийся артроз профилактировать, то у нас есть два способа вмешаться: или трохлию опустить или бугристость поднять.
Поднять бугристость менее травматично для больного. В случае низкоуровневой дисплазии можно AMZ-Fulkerson остеотомией заодно медиализировать бугристость и решить сразу две проблемы, снизить стресс на пфс и медиализировать вектор тяги разгибательного аппарата.
Новое биомех исследование утверждает, что антеризация не работает и целесообразно решать эту задачу углубляющей трохлеопластикой. На картинках с векторами все логично. Дежур в восторге.
РЕДАКТИРОВАНО.
Ночью когда я это писал, я предположил что авторы спекулируют на тему плеча обката (extension torque arm), общего вектора движения надколенника по диспластичной трохлии и компрессирующих сил в пателлофеморалтном суставе. И что изменение вектора тяги связки надколенника(антеризация бугристости) хоть и не меняет плечо обката, но снижает компрессию за счет того, что тянет как бы вверх.
Оказалось что спекулировал я и я сам не разобрался до конца.
Моя ошибка была в том, что я упростил кинематику пателлофеморального сустава, предполагая что если пателлотрохлеарный контакт выше линии тяги разгибательного аппарата(вектор квадр+связка надколенника), то такая конструкция будет более эффективной за счет длинного рычага и большего момента сил.
На самом деле из-за того что пателлофеморальный сустав это не статический фулькрум, а движущаяся конструкция, в реальности все работает иначе, чем в диаграмме. Даже если здоровая морфология трохлии оказалась бы кпереди вектора квадрицепса(как в случае установки бедренного компонента тотального протеза), парадоксально снижается эффективная длина рычага и увеличивается компрессия в ПФС! А за счет дисплазии, сустав оказывается в добавок менее стабильным, энергия тратится на компрессию малых площадей контакта суставных поверхностей, трение и в целом становится менее эффективным.
Из исследования следует, что только углублением трохлии можно снизить компрессию и увеличить эффективную длину рычага и разгибательный момент всего сустава. Crazy
Как обычно с пфс очень сложно. Много непонятной биомеханики и вообще все контринтуитивно. Но это не значит что не надо пытаться разобраться🔗
Поднять бугристость менее травматично для больного. В случае низкоуровневой дисплазии можно AMZ-Fulkerson остеотомией заодно медиализировать бугристость и решить сразу две проблемы, снизить стресс на пфс и медиализировать вектор тяги разгибательного аппарата.
Новое биомех исследование утверждает, что антеризация не работает и целесообразно решать эту задачу углубляющей трохлеопластикой. На картинках с векторами все логично. Дежур в восторге.
РЕДАКТИРОВАНО.
Ночью когда я это писал, я предположил что авторы спекулируют на тему плеча обката (extension torque arm), общего вектора движения надколенника по диспластичной трохлии и компрессирующих сил в пателлофеморалтном суставе. И что изменение вектора тяги связки надколенника(антеризация бугристости) хоть и не меняет плечо обката, но снижает компрессию за счет того, что тянет как бы вверх.
Оказалось что спекулировал я и я сам не разобрался до конца.
Моя ошибка была в том, что я упростил кинематику пателлофеморального сустава, предполагая что если пателлотрохлеарный контакт выше линии тяги разгибательного аппарата(вектор квадр+связка надколенника), то такая конструкция будет более эффективной за счет длинного рычага и большего момента сил.
На самом деле из-за того что пателлофеморальный сустав это не статический фулькрум, а движущаяся конструкция, в реальности все работает иначе, чем в диаграмме. Даже если здоровая морфология трохлии оказалась бы кпереди вектора квадрицепса(как в случае установки бедренного компонента тотального протеза), парадоксально снижается эффективная длина рычага и увеличивается компрессия в ПФС! А за счет дисплазии, сустав оказывается в добавок менее стабильным, энергия тратится на компрессию малых площадей контакта суставных поверхностей, трение и в целом становится менее эффективным.
Из исследования следует, что только углублением трохлии можно снизить компрессию и увеличить эффективную длину рычага и разгибательный момент всего сустава. Crazy
Как обычно с пфс очень сложно. Много непонятной биомеханики и вообще все контринтуитивно. Но это не значит что не надо пытаться разобраться🔗
4❤18👍4✍2💯1