Моё мнение:
Очень интересно и предельно понятно. Точно так же понятно как другие высококачественные механические трейлы, акцентирующие внимание на внутренней ротации голени в момент инициации травмы.

Я думаю, что истина всегда вперемешку и повреждение возникает в тот момент, когда количество энергии превышает максимальный предел способностей тканей эту энергию переварить. Предугадать откуда эта энергия придет и в какой плоскости невозможно, ведь приходит она сразу с нескольких сторон в различных комбинациях. Эти биомех трейлы рассматривают стереотипные механизмы, встречающиеся наиболее часто в реальном мире и заснятые на видео для анализа. Они вроде противоречат друг-другу на первый взгляд, но прелесть в том, что разработанные на их основе программы профилактики делают акцент на этих разных порочных паттернах движения и борьбу с ними(отведение колена, сгибание бедра, замедление в несколько шагов, приземление на носок и тд) снижают травматизм вдвое(!) и это значит , что мы что-то понимаем в кинематике травматизма и одновременно правы во всем.

Казалось бы, зачем травматологу эти абстрактные знания? В сверлении костей они помогут врятли, но точно не повредят. #savetheACL

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jor.25257

Ссылка на исследование.

Думаю сделать видео на эту тему. Напишите в комментах, если хотите на это посмотреть!

Ссылка на понятную объяснялку и программы профилактики

https://www.recognizetorecover.org/acl-injury-prevention

Новые open source возможности по 3d визуализации МРТ. Картирование хряща и менисков. В работе поможет врятли, но точно не повредит. Ну и можно впечатлить больных!

Локальная инъекция ГКС в дегенеративный мениск для лечения боли.

Лечение дегенеративных стабильных повреждений мениска почти всегда подразумевает ту или иную консервативную тактику. Классический подход- упражнения для адаптации поврежденных тканей к нагрузкам, анальгетики и время. Иногда мы применяем ГКС(стероидные гормоны) внутрисуставно для неспецифического лечения болей и воспаления. ГКС это крайне мощный препарат с большим количеством побочных эффектов и здоровья суставу не добавляет.

Но в последнее время подход в лечении боли, вызванной дегенеративным повреждением мениска стал меняться.

Мы знаем, что нервные окончания(ноцецепторы), которые отвечают за формирование нервных импульсов высокой мощности, которые наш мозг интерпретирует как боль, находятся в околокапсулярной части мениска. Там же где и кровеносные сосуды. (Такая спаренность, нерв/сосуд встречается в теле повсеместно) соответственно в центральной части мениска просто нет физически нервных окончаний, способных генерировать боль. И введение ГКС в сустав с целью устранения воспаления будет не очень адресным, будет лишь от части работать в зоне интереса, попутно оказывая негативный эффект на здоровые ткани.

Вышел ряд статей, описывающих локальную инъекционную терапию менисковой боли с введением гормона в околокапсулярную область мениска. Малое количество лекарства применяется локально в область максимальной болезненности, не попадая в сам сустав и не вызывая побочных эффектов связанных с внутрисуставным.

Однократное введение имеет отличный результат. Выполняется с узи навигацией, но можно и без 😉

Ссылка на оригинал статьи и описания метода

Смотрим операцию с моими комментариями. Реконструкция пкс и шов внутреннего мениска 👀

Вообще квадрицепс в качестве трансплантата пкс не часто встретишь, в мягкотканном варианте без костного блока- это вообще редкий зверь. Методика quadlink all-inside. Пуговицы подшиваются к структурному монотрансплантату через маленькие ленты для максимальной прочности и профилактики прорезывания и вторичного растяжения всей конструкции. Шов корня с фиксацией на якорь тоже ни разу не рутина. Здесь и то и другое, еще и радиальный шов тела сверху : )

Много времени изучаю переднюю боль. Сейчас читаю книжку и она мне сломала голову. Если коротко, то пателлофеморальная боль оказывается почти полностью неврологическая проблема, связанная с повышенным образованием чувствительных нервных окончаний в ответ на дефицит кровоснабжения в тканях переднего отдела(очень грубо говоря)

А этот кусок текста посвящен главному пугалу артроскопической хирургии. Мы стараемся не объяснять переднюю боль «защемлением» жирового тела Гофа. И операции по этому поводу считаем «мусорной ямой» куда сваливает ортопед нашего больного, не до конца разобравшись в проблеме и применив часто единственный метод, которым владеет- «пятиминутную» артроскопическую операцию.

При этом есть авторитетное мнение, что тут не все так однозначно и место для хирургии гофы все же есть🧐

В инстаграме Underscopy выложил рационализацию консервативного лечения травмы ЗКС: почему формальный задний ящик это не показание к операции и почему несмотря на отсутствие жалоб на вывихи нам и нашим больным с задней гипермобильностью (laxity) рано расслабляться.