Продолжим нашу рубрику #новостиКИ об исследованиях терапии различных видов рака.
Не так давно прошли одни из главных конгрессов ASCO и ESMO. На
конгрессах докладывалось много работ о лечении онкогинекологических
заболеваний. Давайте рассмотрим некоторые из них, в которых исследовалась, в основном, терапия рака яичников.
В исследовании III фазы ATHENA-MONO продемонстрировало эффективность применение ингибитора PARP рукапариб в качестве поддерживающей терапии распространенного рака яичников. Что примечательно, препарат показал свою эффективность и в группе с отсутствием мутаций в генах BRCA1/2.
В финальном анализе общей выживаемости исследования ARIEL-4 – рукапариб и химиотерапия у ранее лечившихся пациентов с BRCA мутированным раком яичников. Результаты были лучше в группе, где пациенты получали химиотерапию, и было это за счет пациентов, которые резистентны к химиотерапии на основе платины, cреди пациентов чувствительных к химиотерапии на основе платины разницы в общей выживаемости не было.
Многоцентровое ретроспективное исследование по изучению эффективности добавления бевацизумаба к первоначальной терапии распространенного (III/IV стадия) светлоклеточного рака яичников. Это исследование показывает, что применение бевацизумаба в составе первой линии противоопухолевой терапии может улучшать отдаленные результаты лечения этого заболевания.
В исследования III фазы PAOLA, в котором оценивалась эффективность поддерживающей терапии олапарибом и бевацизумабом после первой линии терапии рака яичников, было показано, что эффект ингибиторов PARP может зависеть от расположения мутации в гене BRCA.
Данные, показывающие, что популяция пациенток с BRCA-ассоциированным раком яичников также может являться различной с точки зрения прогноза и чувствительности к различным терапевтическим опциям.
В исследовании PAOLA-1/ENGOT включались пациентки после циторедуктивных (удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии) операций по поводу рака яичников, которым была проведена химиотерапия и терапия бевацизумабом. После окончания химиотерапии пациенты были рандомизированы в группу олапариб + бевацизумаб в поддерживающем режиме или плацебо + бевацизумаб. В общей популяции медиана общей выживаемости составила 56,5 месяца в группе олапариб + бевацизумаб в сравнении с 51,6 месяца в группе плацебо + бевацизумаб.
На конгрессе ASCO 2022 также были представлены результаты крупного ретроспективного исследования, которое было посвящено геномному анализу различных злокачественных светлоклеточных опухолей у онкогинекологических пациенток и почечноклеточного рака. В исследование были включены образцы светлоклеточного рака почки, яичников, эндометрия, а также других локализаций. Была проанализирована экспрессия 648 генов, которые участвовали в регуляции различных метаболических процессов таких как ангиогенез, гликолиз,
гипоксия, окислительное фосфорилирования и метаболизм жирных кислот. Образцы также были проанализированы на наличие индивидуальных геномных изменений и биомаркеров, связанных с иммуноонкологией. Результаты исследования продемонстрировали, что светлоклеточный рак почки больше других отличается от остальных светлоклеточных новообразований, а светлоклеточные опухоли у онкогинекологических пациентов слабо отличимы друг от друга.
Результаты этих работ позволяют взглянуть в будущее с перспективой понимания как, вероятно, будут выглядеть стандарты лечения злокачественных опухолей, а также дают направление для новых исследований, более глубоких поисков с целью улучшения имеющейся онкологической практики.
Не так давно прошли одни из главных конгрессов ASCO и ESMO. На
конгрессах докладывалось много работ о лечении онкогинекологических
заболеваний. Давайте рассмотрим некоторые из них, в которых исследовалась, в основном, терапия рака яичников.
В исследовании III фазы ATHENA-MONO продемонстрировало эффективность применение ингибитора PARP рукапариб в качестве поддерживающей терапии распространенного рака яичников. Что примечательно, препарат показал свою эффективность и в группе с отсутствием мутаций в генах BRCA1/2.
В финальном анализе общей выживаемости исследования ARIEL-4 – рукапариб и химиотерапия у ранее лечившихся пациентов с BRCA мутированным раком яичников. Результаты были лучше в группе, где пациенты получали химиотерапию, и было это за счет пациентов, которые резистентны к химиотерапии на основе платины, cреди пациентов чувствительных к химиотерапии на основе платины разницы в общей выживаемости не было.
Многоцентровое ретроспективное исследование по изучению эффективности добавления бевацизумаба к первоначальной терапии распространенного (III/IV стадия) светлоклеточного рака яичников. Это исследование показывает, что применение бевацизумаба в составе первой линии противоопухолевой терапии может улучшать отдаленные результаты лечения этого заболевания.
В исследования III фазы PAOLA, в котором оценивалась эффективность поддерживающей терапии олапарибом и бевацизумабом после первой линии терапии рака яичников, было показано, что эффект ингибиторов PARP может зависеть от расположения мутации в гене BRCA.
Данные, показывающие, что популяция пациенток с BRCA-ассоциированным раком яичников также может являться различной с точки зрения прогноза и чувствительности к различным терапевтическим опциям.
В исследовании PAOLA-1/ENGOT включались пациентки после циторедуктивных (удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии) операций по поводу рака яичников, которым была проведена химиотерапия и терапия бевацизумабом. После окончания химиотерапии пациенты были рандомизированы в группу олапариб + бевацизумаб в поддерживающем режиме или плацебо + бевацизумаб. В общей популяции медиана общей выживаемости составила 56,5 месяца в группе олапариб + бевацизумаб в сравнении с 51,6 месяца в группе плацебо + бевацизумаб.
На конгрессе ASCO 2022 также были представлены результаты крупного ретроспективного исследования, которое было посвящено геномному анализу различных злокачественных светлоклеточных опухолей у онкогинекологических пациенток и почечноклеточного рака. В исследование были включены образцы светлоклеточного рака почки, яичников, эндометрия, а также других локализаций. Была проанализирована экспрессия 648 генов, которые участвовали в регуляции различных метаболических процессов таких как ангиогенез, гликолиз,
гипоксия, окислительное фосфорилирования и метаболизм жирных кислот. Образцы также были проанализированы на наличие индивидуальных геномных изменений и биомаркеров, связанных с иммуноонкологией. Результаты исследования продемонстрировали, что светлоклеточный рак почки больше других отличается от остальных светлоклеточных новообразований, а светлоклеточные опухоли у онкогинекологических пациентов слабо отличимы друг от друга.
Результаты этих работ позволяют взглянуть в будущее с перспективой понимания как, вероятно, будут выглядеть стандарты лечения злокачественных опухолей, а также дают направление для новых исследований, более глубоких поисков с целью улучшения имеющейся онкологической практики.
Врач-онколог центра на базе клиники РЖД-Медицина г. Санкт-Петербург, соисследователь Екатерина Болотская о дексаметазоне.
Эпидемия COVID-19 «обогатила» людей, не сталкивающихся с медициной, многими сведениями. Многие узнали, что такое пульсоксиметр, оксигенация, КТ…, конечно, услышали о «новом лекарстве» - дексаметазоне.
На самом деле дексаметазон вовсе не «молодой» препарат и широко используется врачами практически всех специальностей с 60-х годов. Препарат относится к группе кортикостероидов и обладает действием, которое похоже на действие кортизола - гормона, который синтезируется у человека в надпочечниках.
Дексаметазон
✔️ подавляет аутоиммунные реакции (иммуносупрессивное действие),
✔️ подавляет действие гистаминов (противоаллергическое действие),
✔️ снижает содержание жидкости в тканях (противоотечное действие) и др.
Побочных эффектов у дексаметазона предостаточно, но об этом в другой раз.
В онкологии и, в частности, в химиотерапии дексаметазон используется достаточно широко. С одной стороны, он является обязательным при введении таксанов (паклитаксел, доцетаксел) для предупреждения аллергических реакций. С другой стороны, дексаметазон используется для усиления противорвотного эффекта ондансетрона.
Некоторое время назад, до широкого распространения филграстима, который используется для профилактики фебрильной нейтропении, дексаметазон использовали для повышения уровня лейкоцитов. Однако практика показала, что дексаметазон хоть и приводит к повышению уровня лейкоцитов, но впоследствии может приводить к истощению красного костного мозга, что, в свою очередь, может приводить к необходимости изменения дозирования и цикличности . А это может быть критичными, особенно, если речь идёт о трижды негативном раке.
Эпидемия COVID-19 «обогатила» людей, не сталкивающихся с медициной, многими сведениями. Многие узнали, что такое пульсоксиметр, оксигенация, КТ…, конечно, услышали о «новом лекарстве» - дексаметазоне.
На самом деле дексаметазон вовсе не «молодой» препарат и широко используется врачами практически всех специальностей с 60-х годов. Препарат относится к группе кортикостероидов и обладает действием, которое похоже на действие кортизола - гормона, который синтезируется у человека в надпочечниках.
Дексаметазон
✔️ подавляет аутоиммунные реакции (иммуносупрессивное действие),
✔️ подавляет действие гистаминов (противоаллергическое действие),
✔️ снижает содержание жидкости в тканях (противоотечное действие) и др.
Побочных эффектов у дексаметазона предостаточно, но об этом в другой раз.
В онкологии и, в частности, в химиотерапии дексаметазон используется достаточно широко. С одной стороны, он является обязательным при введении таксанов (паклитаксел, доцетаксел) для предупреждения аллергических реакций. С другой стороны, дексаметазон используется для усиления противорвотного эффекта ондансетрона.
Некоторое время назад, до широкого распространения филграстима, который используется для профилактики фебрильной нейтропении, дексаметазон использовали для повышения уровня лейкоцитов. Однако практика показала, что дексаметазон хоть и приводит к повышению уровня лейкоцитов, но впоследствии может приводить к истощению красного костного мозга, что, в свою очередь, может приводить к необходимости изменения дозирования и цикличности . А это может быть критичными, особенно, если речь идёт о трижды негативном раке.
Отказ от курения в связи с лечением рака
У пациентов, прошедших хирургическое вмешательство, лучевую и/или химиотерапию, на эффективность лечения может влиять курение. Оно влияет как на метаболизм, так и на фармакокинетику.
Курение препятствует заживлению ран после операции и повышает вероятность инфекций в области хирургического вмешательства. Поскольку у курильщиков обычно больше слизи в дыхательных путях, у них повышен риск серьезных осложнений со стороны легких во время анестезии. Тем не менее, вопрос о пользе отказа от курения непосредственно перед операцией является спорным, и это следует рассматривать в каждом случае индивидуально. Курильщики более склонны к застою бронхиального секрета, чем некурящие, и важна быстрая послеоперационная экстубация.
У пациентов, которые продолжают курить во время лучевой терапии, лечение дает меньший эффект, выше риск развития вторичного рака, повышенной токсичности и ряда других побочных эффектов по сравнению с некурящими и курильщиками, которые бросили до лечения. Продолжение курения во время лучевой терапии также связано с мукозитом полости рта, нарушением вкусовых ощущений, сухостью во рту, снижением качества голоса, потерей веса, истощением, утомляемостью, пневмонией, некрозом костей и мягких тканей.
Табак может влиять на обмен веществ и механизмы химиотерапии и, таким образом, может снижать эффективность лечения. Курильщики, проходящие химиотерапию, также могут испытывать ослабление иммунной системы, повышенный уровень инфекции, обострение общих побочных эффектов, потерю веса, утомляемость и сердечную или легочную токсичность. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это может также относиться к моноклональным антителам.
У больных раком, которые бросили курить до химио- и лучевой терапии, тяжесть симптомов на уровне некурящих людей, а у тех, кто продолжает курить, бремя симптомов выше. Целенаправленные меры по отказу от курения способствуют улучшению качества жизни и сокращению количества перерывов в лечении.
Отказ от курения дает следующие преимущества:
✅улучшение результатов лечения
✅меньше побочных эффектов
✅меньше инфекций
✅улучшение дыхания и кровообращения
✅повышенная выживаемость
Продолжение курения приводит к риску:
✖️снижения эффективности лечения
✖️послеоперационных осложнений и более длительного восстановления
✖️сердечно-сосудистых и респираторных осложнений
✖️рецидива рака и вторичного рака
✖️укороченной продолжительности жизни
У пациентов, прошедших хирургическое вмешательство, лучевую и/или химиотерапию, на эффективность лечения может влиять курение. Оно влияет как на метаболизм, так и на фармакокинетику.
Курение препятствует заживлению ран после операции и повышает вероятность инфекций в области хирургического вмешательства. Поскольку у курильщиков обычно больше слизи в дыхательных путях, у них повышен риск серьезных осложнений со стороны легких во время анестезии. Тем не менее, вопрос о пользе отказа от курения непосредственно перед операцией является спорным, и это следует рассматривать в каждом случае индивидуально. Курильщики более склонны к застою бронхиального секрета, чем некурящие, и важна быстрая послеоперационная экстубация.
У пациентов, которые продолжают курить во время лучевой терапии, лечение дает меньший эффект, выше риск развития вторичного рака, повышенной токсичности и ряда других побочных эффектов по сравнению с некурящими и курильщиками, которые бросили до лечения. Продолжение курения во время лучевой терапии также связано с мукозитом полости рта, нарушением вкусовых ощущений, сухостью во рту, снижением качества голоса, потерей веса, истощением, утомляемостью, пневмонией, некрозом костей и мягких тканей.
Табак может влиять на обмен веществ и механизмы химиотерапии и, таким образом, может снижать эффективность лечения. Курильщики, проходящие химиотерапию, также могут испытывать ослабление иммунной системы, повышенный уровень инфекции, обострение общих побочных эффектов, потерю веса, утомляемость и сердечную или легочную токсичность. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это может также относиться к моноклональным антителам.
У больных раком, которые бросили курить до химио- и лучевой терапии, тяжесть симптомов на уровне некурящих людей, а у тех, кто продолжает курить, бремя симптомов выше. Целенаправленные меры по отказу от курения способствуют улучшению качества жизни и сокращению количества перерывов в лечении.
Отказ от курения дает следующие преимущества:
✅улучшение результатов лечения
✅меньше побочных эффектов
✅меньше инфекций
✅улучшение дыхания и кровообращения
✅повышенная выживаемость
Продолжение курения приводит к риску:
✖️снижения эффективности лечения
✖️послеоперационных осложнений и более длительного восстановления
✖️сердечно-сосудистых и респираторных осложнений
✖️рецидива рака и вторичного рака
✖️укороченной продолжительности жизни
Количество вопросов о приеме кальция и витамина Д очень много, в данной статье врач-онколог, соисследователь Umedi Екатерина Болотская рассказывает про этот важнейший в нашей жизни макроэлемент.
⠀
Кальций содержится в организме в виде различных соединений и в ионизированном состоянии (Ca++).
Значение кальция в жизни человека трудно недооценить - это и строительный материал для опорно-двигательной системы, это и участник множества обменных процессов - от сокращения мышц до свертывания крови.
Эпидемиологические исследования, проведенные в США, говорят о том, что среди женщин после 50 лет 90 процентов получают недостаточное количество кальция. Не думаю, что жители Российской Федерации в этом смысле сильно отличаются от таковых на другом континенте. В онкологии мы часто встречаемся с недостаточностью кальция у женщин, получающих гормонотерапию, и, в частности ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол). Усугублять проблему может табакокурение, регулярное употребление алкоголя, недостаток кальция и витамина Д в пище, недостаточная физическая активность и др.
⠀
Итак, как же проявляется недостаточность кальция?
⠀
Ранние признаки недостаточности кальция:
- ломкость костей и сухость кожи, угри, высыпания на коже;
- разрушение (кариес) и расшатывание зубов (пародонтоз);
- ухудшение состояние волос.
Признаки выраженной недостаточности кальция:
- остеопороз (определяется при рентгеновских методах исследований);
- спонтанные или патологические переломы костей (перелом костей при незначительной травме);
- плохая свертываемость крови (появления гематом на коже при незначительной травме и длительное их существование);
- боли, судороги и спазмы в мышцах;
- бессонница, усталость, снижение настроения.
⠀
Для восполнения запасов кальция в организме необходимо разнообразное питание (нежирный йогурт, нежирный творог, твердые сорта сыра, консервированный лосось или сардины, орехи и сухофрукты, зелень и зеленые овощи). Помочь могут и лекарственные препараты кальция (например, цитрат кальция), оптимально в сочетании с витамином Д.
⠀
Кальций содержится в организме в виде различных соединений и в ионизированном состоянии (Ca++).
Значение кальция в жизни человека трудно недооценить - это и строительный материал для опорно-двигательной системы, это и участник множества обменных процессов - от сокращения мышц до свертывания крови.
Эпидемиологические исследования, проведенные в США, говорят о том, что среди женщин после 50 лет 90 процентов получают недостаточное количество кальция. Не думаю, что жители Российской Федерации в этом смысле сильно отличаются от таковых на другом континенте. В онкологии мы часто встречаемся с недостаточностью кальция у женщин, получающих гормонотерапию, и, в частности ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол). Усугублять проблему может табакокурение, регулярное употребление алкоголя, недостаток кальция и витамина Д в пище, недостаточная физическая активность и др.
⠀
Итак, как же проявляется недостаточность кальция?
⠀
Ранние признаки недостаточности кальция:
- ломкость костей и сухость кожи, угри, высыпания на коже;
- разрушение (кариес) и расшатывание зубов (пародонтоз);
- ухудшение состояние волос.
Признаки выраженной недостаточности кальция:
- остеопороз (определяется при рентгеновских методах исследований);
- спонтанные или патологические переломы костей (перелом костей при незначительной травме);
- плохая свертываемость крови (появления гематом на коже при незначительной травме и длительное их существование);
- боли, судороги и спазмы в мышцах;
- бессонница, усталость, снижение настроения.
⠀
Для восполнения запасов кальция в организме необходимо разнообразное питание (нежирный йогурт, нежирный творог, твердые сорта сыра, консервированный лосось или сардины, орехи и сухофрукты, зелень и зеленые овощи). Помочь могут и лекарственные препараты кальция (например, цитрат кальция), оптимально в сочетании с витамином Д.
Гипертония и лечение рака
Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, могут вызывать быстрое повышение артериального давления, также называемое гипертонией. Класс препаратов для лечения рака, которые в наибольшей степени связаны с повышением артериального давления, — это препараты против VEGF. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) представляет собой белок, стимулирующий образование мелких кровеносных сосудов. Лекарства, которые блокируют VEGF, помогают блокировать приток крови к опухолям, помогая уменьшить или уничтожить рак. Однако лекарства часто воздействуют на другие кровеносные сосуды в организме, что может привести к повышению артериального давления. Независимо от того, какое противораковое лечение вы получаете, ваш лечащий врач поможет контролировать ваше кровяное давление, чтобы вы могли получить необходимое противораковое лечение.
Мониторинг артериального давления
Еще до начала лечения важно знать свое артериальное давление и убедиться, что оно находится на рекомендованном целевом уровне ниже 130/80. Эта цель может быть достигнута с помощью диеты и физических упражнений и / или использования лекарств. После того, как вы начнете принимать противораковые препараты, ведите журнал артериального давления. Если вы начинаете замечать закономерность повышения артериального давления, особенно выше 140/90, может потребоваться посещение кардиолога, чтобы назначить новые лекарства от артериального давления.
Как измерить кровяное давление
Домашний тонометр можно приобрести в местной аптеке или универмаге. Перед измерением рекомендуется посидеть в режиме отдыха в течение пяти минут. Сядьте обеими ногами на пол и не скрещивайте ноги. Не разговаривайте, пока машина надувается и снимает показания. Измерение следует проводить примерно в одно и то же время дня, предпочтительно утром перед завтраком.
Контроль высокого кровяного давления во время и после лечения рака
Хорошей новостью является то, что ваше кровяное давление обычно можно контролировать с помощью обычных антигипертензивных препаратов, которые люди регулярно принимают в течение многих лет. Эти лекарства, скорее всего, позволят вам продолжить противораковую терапию с ограниченным перерывом или без перерыва.
После того, как вы закончите лечение рака, вы должны продолжать наблюдаться у своего кардиолога, чтобы определить, нужно ли вам продолжать прием лекарств от артериального давления или вы можете постепенно снижать дозу.
Вещи, которые вы можете сделать самостоятельно
В дополнение к любым необходимым лекарствам, которые могут помочь предотвратить опасное повышение артериального давления, регулярные аэробные упражнения, а также правильный выбор диеты также могут помочь поддерживать оптимальное кровяное давление. Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) помогают снизить артериальное давление на 20 пунктов по сравнению с обычными диетами. Диета состоит из овощей, в дополнение к фруктам, сокращения красного мяса с предпочтением белого мяса, иногда рыбы и обезжиренных молочных продуктов. Наблюдение за общим потреблением соли также может значительно помочь.
Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, могут вызывать быстрое повышение артериального давления, также называемое гипертонией. Класс препаратов для лечения рака, которые в наибольшей степени связаны с повышением артериального давления, — это препараты против VEGF. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) представляет собой белок, стимулирующий образование мелких кровеносных сосудов. Лекарства, которые блокируют VEGF, помогают блокировать приток крови к опухолям, помогая уменьшить или уничтожить рак. Однако лекарства часто воздействуют на другие кровеносные сосуды в организме, что может привести к повышению артериального давления. Независимо от того, какое противораковое лечение вы получаете, ваш лечащий врач поможет контролировать ваше кровяное давление, чтобы вы могли получить необходимое противораковое лечение.
Мониторинг артериального давления
Еще до начала лечения важно знать свое артериальное давление и убедиться, что оно находится на рекомендованном целевом уровне ниже 130/80. Эта цель может быть достигнута с помощью диеты и физических упражнений и / или использования лекарств. После того, как вы начнете принимать противораковые препараты, ведите журнал артериального давления. Если вы начинаете замечать закономерность повышения артериального давления, особенно выше 140/90, может потребоваться посещение кардиолога, чтобы назначить новые лекарства от артериального давления.
Как измерить кровяное давление
Домашний тонометр можно приобрести в местной аптеке или универмаге. Перед измерением рекомендуется посидеть в режиме отдыха в течение пяти минут. Сядьте обеими ногами на пол и не скрещивайте ноги. Не разговаривайте, пока машина надувается и снимает показания. Измерение следует проводить примерно в одно и то же время дня, предпочтительно утром перед завтраком.
Контроль высокого кровяного давления во время и после лечения рака
Хорошей новостью является то, что ваше кровяное давление обычно можно контролировать с помощью обычных антигипертензивных препаратов, которые люди регулярно принимают в течение многих лет. Эти лекарства, скорее всего, позволят вам продолжить противораковую терапию с ограниченным перерывом или без перерыва.
После того, как вы закончите лечение рака, вы должны продолжать наблюдаться у своего кардиолога, чтобы определить, нужно ли вам продолжать прием лекарств от артериального давления или вы можете постепенно снижать дозу.
Вещи, которые вы можете сделать самостоятельно
В дополнение к любым необходимым лекарствам, которые могут помочь предотвратить опасное повышение артериального давления, регулярные аэробные упражнения, а также правильный выбор диеты также могут помочь поддерживать оптимальное кровяное давление. Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) помогают снизить артериальное давление на 20 пунктов по сравнению с обычными диетами. Диета состоит из овощей, в дополнение к фруктам, сокращения красного мяса с предпочтением белого мяса, иногда рыбы и обезжиренных молочных продуктов. Наблюдение за общим потреблением соли также может значительно помочь.
Тромбоз при онкологии
Тромбоз, связанный с раком, является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности онкологических больных. Это обычно происходит у пациентов с клинически активной злокачественной опухолью; однако есть группа пациентов, у которых тромбоз может быть первым проявлением рака.
У онкологических больных артериальный и венозный тромбоз считаются клиническими проявлениями многофакторного системного заболевания и являются результатом ряда факторов риска, которые можно разделить на индивидуальный риск пациента и связанные с раком и его лечением риски.
▶️Индивидуальные факторы риска пациента:
1. Сопутствующие заболевания пациента: почечная недостаточность, респираторные заболевания, болезни сердца, ожирение и острая инфекция
2. Пожилой возраст
3. Низкая физическая активность, неподвижность, постельный режим более 3х дней
4. Предыдущая история ВТЭ (венозная тромбоэмболия)
5. Контрацептивы или гормональная заместительная терапия
6. Сдавление вен (опухолью, гематомой и др.)
7. Варикозная болезнь
▶️Факторы риска, связанные с раком:
1. Первичная локализация рака. Рак поджелудочной железы, матки, легких, желудка и почки, а также первичные опухоли головного мозга связаны с повышенным риском ВТЭ
2. Стадия рака. Пациенты с поздней стадией рака, по-видимому, подвержены большему риску развития ВТЭ
3. Гистология рака. Гистологические подтипы некоторых видов рака связаны с повышенным риском ВТЭ. Например, гистологические подтипы рака легкого и рака яичников демонстрируют различную степень повышенного риска ВТЭ, в то время как другие подтипы рака толстой кишки и молочной железы не позволяют прогнозировать заболеваемость ВТЭ, связанной с раком
▶️Факторы риска, связанные с лечением рака:
1. Хирургия и госпитализация
Протромботическое состояние злокачественного новообразования часто провоцируется противоопухолевой терапией и лечением, в том числе хирургическим
2. Химиотерапия
Химиотерапия является важным фактором риска развития ВТЭ среди онкологических больных и может объяснить рост заболеваемости за последние несколько десятилетий
3. Ингибиторы ангиогенеза
Важность ангиогенеза в росте, инвазии и метастазировании опухоли привела к использованию ингибиторов, нацеленных на формирование кровеносных сосудов. Препараты против VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) увеличивают риск артериальных тромбоэмболических осложнений по сравнению с одной химиотерапией
4. Центральные венозные катетеры
Центральные венозные катетеры нужны для ряда аспектов терапии рака, включая доставку внутривенных препаратов и сбор образцов крови. Их использование, однако, может привести к образованию тромбоза, связанного с катетером, что может прервать инфузию химиотерапевтического лечения, препаратов крови или внутривенных препаратов, а также вызвать серьезные осложнения
5. Лучевая терапия
Воздействие радиации приводит к дополнительному повреждению сосудистой стенки и возникновению воспалительной реакции. Нарушения кровообращения связаны также со сдавлением сосудов вследствие возможного лучевого фиброза тканей.
Патофизиология тромбоза, связанного с раком, многофакторна и плохо изучена. У пациентов с раковым тромбозом общая выживаемость значительно короче, чем у онкологических больных без тромбоза. Все онкологические больные должны периодически оцениваться на предмет риска ВТЭ. Онкологическим больным, перенесшим обширные операции на органах брюшной полости или таза, должна быть предложена послеоперационная профилактика ВТЭ на срок до 4 недель.
Медицинские работники должны информировать пациентов о признаках и симптомах ВТЭ. Для ранней диагностики тромбоза, связанного с раком, требуется высокая степень настороженности, а раннее начало лечения может улучшить выживаемость. Пациентам следует поговорить со своими врачами о возможности приема специальных препаратов, чтобы предотвратить образование тромбов. Во время процедур пациенты могут носить компрессионные носки для массажа ног и поддержания кровотока. Также показана физическая активность: короткие прогулки, несложные упражнения, растяжка могут способствовать здоровому кровообращению.
Тромбоз, связанный с раком, является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности онкологических больных. Это обычно происходит у пациентов с клинически активной злокачественной опухолью; однако есть группа пациентов, у которых тромбоз может быть первым проявлением рака.
У онкологических больных артериальный и венозный тромбоз считаются клиническими проявлениями многофакторного системного заболевания и являются результатом ряда факторов риска, которые можно разделить на индивидуальный риск пациента и связанные с раком и его лечением риски.
▶️Индивидуальные факторы риска пациента:
1. Сопутствующие заболевания пациента: почечная недостаточность, респираторные заболевания, болезни сердца, ожирение и острая инфекция
2. Пожилой возраст
3. Низкая физическая активность, неподвижность, постельный режим более 3х дней
4. Предыдущая история ВТЭ (венозная тромбоэмболия)
5. Контрацептивы или гормональная заместительная терапия
6. Сдавление вен (опухолью, гематомой и др.)
7. Варикозная болезнь
▶️Факторы риска, связанные с раком:
1. Первичная локализация рака. Рак поджелудочной железы, матки, легких, желудка и почки, а также первичные опухоли головного мозга связаны с повышенным риском ВТЭ
2. Стадия рака. Пациенты с поздней стадией рака, по-видимому, подвержены большему риску развития ВТЭ
3. Гистология рака. Гистологические подтипы некоторых видов рака связаны с повышенным риском ВТЭ. Например, гистологические подтипы рака легкого и рака яичников демонстрируют различную степень повышенного риска ВТЭ, в то время как другие подтипы рака толстой кишки и молочной железы не позволяют прогнозировать заболеваемость ВТЭ, связанной с раком
▶️Факторы риска, связанные с лечением рака:
1. Хирургия и госпитализация
Протромботическое состояние злокачественного новообразования часто провоцируется противоопухолевой терапией и лечением, в том числе хирургическим
2. Химиотерапия
Химиотерапия является важным фактором риска развития ВТЭ среди онкологических больных и может объяснить рост заболеваемости за последние несколько десятилетий
3. Ингибиторы ангиогенеза
Важность ангиогенеза в росте, инвазии и метастазировании опухоли привела к использованию ингибиторов, нацеленных на формирование кровеносных сосудов. Препараты против VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) увеличивают риск артериальных тромбоэмболических осложнений по сравнению с одной химиотерапией
4. Центральные венозные катетеры
Центральные венозные катетеры нужны для ряда аспектов терапии рака, включая доставку внутривенных препаратов и сбор образцов крови. Их использование, однако, может привести к образованию тромбоза, связанного с катетером, что может прервать инфузию химиотерапевтического лечения, препаратов крови или внутривенных препаратов, а также вызвать серьезные осложнения
5. Лучевая терапия
Воздействие радиации приводит к дополнительному повреждению сосудистой стенки и возникновению воспалительной реакции. Нарушения кровообращения связаны также со сдавлением сосудов вследствие возможного лучевого фиброза тканей.
Патофизиология тромбоза, связанного с раком, многофакторна и плохо изучена. У пациентов с раковым тромбозом общая выживаемость значительно короче, чем у онкологических больных без тромбоза. Все онкологические больные должны периодически оцениваться на предмет риска ВТЭ. Онкологическим больным, перенесшим обширные операции на органах брюшной полости или таза, должна быть предложена послеоперационная профилактика ВТЭ на срок до 4 недель.
Медицинские работники должны информировать пациентов о признаках и симптомах ВТЭ. Для ранней диагностики тромбоза, связанного с раком, требуется высокая степень настороженности, а раннее начало лечения может улучшить выживаемость. Пациентам следует поговорить со своими врачами о возможности приема специальных препаратов, чтобы предотвратить образование тромбов. Во время процедур пациенты могут носить компрессионные носки для массажа ног и поддержания кровотока. Также показана физическая активность: короткие прогулки, несложные упражнения, растяжка могут способствовать здоровому кровообращению.
В какое время суток принимать лекарства?
Врач-онколог Екатерина Болотская о том, имеет ли значение время дня для приёма лекарственных средств.
Известный факт, что терапевты рекомендуют часто принимать препараты от повышенного АД вечером, потому что является доказанным тот факт, что при таком способе эффективность их выше, а риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий ниже. Что касается проведения химиотерапии , то ее стараются проводить в первую половину дня - все-таки отреагировать на непредвиденные реакции персоналу проще утром или днём, нежели поздно вечером. И здесь никаких вопросов у пациентов не возникает. А вот что касается таблетированных препаратов, то вопросы о времени приёма возникают очень часто.
Обсудим наиболее часто используемые препараты:
🔹Витамин Д
рекомендуется принимать утром или в первую половину дня, так как он обладает легким возбуждающим действием.
🔹Кальций и препараты магния
рекомендуется принимать вечером, что связано с работой желудочно-кишечного тракта. К тому же данные препараты обладают легким успокаивающим действием. И, как известно кофе, который многие любят пить утром, ухудшает всасывание кальция.
🔹Тамоксифен
Принципиально тамоксифен можно принимать в любое время суток. Общаясь с пациентами, я выяснила, что некоторые из них предпочитают принимать утром, потому в течение дня легче переносят приливы, которые могут усиливаться после приёма. Другие же пациенты сообщают об обратном - лучше принимать на ночь. Выбирать вам и поменять время приёма вы можете сами без каких-либо последствий.
🔹Дексаметазон
лучше принимать в первую половину дня, потому что при приеме вечером он может спровоцировать нарушения сна. Но это больше касается случаев назначения препарата с противорвотной целью. В случае назначения дексаметазона с целью премедикации перед введением таксанов его применяют строго и утром, и вечером.
🔹ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол)
принимать можно в любое время дня.
Врач-онколог Екатерина Болотская о том, имеет ли значение время дня для приёма лекарственных средств.
Известный факт, что терапевты рекомендуют часто принимать препараты от повышенного АД вечером, потому что является доказанным тот факт, что при таком способе эффективность их выше, а риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий ниже. Что касается проведения химиотерапии , то ее стараются проводить в первую половину дня - все-таки отреагировать на непредвиденные реакции персоналу проще утром или днём, нежели поздно вечером. И здесь никаких вопросов у пациентов не возникает. А вот что касается таблетированных препаратов, то вопросы о времени приёма возникают очень часто.
Обсудим наиболее часто используемые препараты:
🔹Витамин Д
рекомендуется принимать утром или в первую половину дня, так как он обладает легким возбуждающим действием.
🔹Кальций и препараты магния
рекомендуется принимать вечером, что связано с работой желудочно-кишечного тракта. К тому же данные препараты обладают легким успокаивающим действием. И, как известно кофе, который многие любят пить утром, ухудшает всасывание кальция.
🔹Тамоксифен
Принципиально тамоксифен можно принимать в любое время суток. Общаясь с пациентами, я выяснила, что некоторые из них предпочитают принимать утром, потому в течение дня легче переносят приливы, которые могут усиливаться после приёма. Другие же пациенты сообщают об обратном - лучше принимать на ночь. Выбирать вам и поменять время приёма вы можете сами без каких-либо последствий.
🔹Дексаметазон
лучше принимать в первую половину дня, потому что при приеме вечером он может спровоцировать нарушения сна. Но это больше касается случаев назначения препарата с противорвотной целью. В случае назначения дексаметазона с целью премедикации перед введением таксанов его применяют строго и утром, и вечером.
🔹ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол)
принимать можно в любое время дня.
Выпадение волос, истончение волос и лекарства от рака
Лекарства от рака могут вызывать выпадение или истончение волос. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе справиться с этим.
▶️О выпадении или истончении волос
Выпадение или истончение волос является одним из наиболее известных побочных эффектов лечения рака. Но у большинства людей после окончания лечения волосы снова отрастают.
Лекарства от рака могут вызывать:
- легкое истончение ваших волос
- частичную потерю волос
- полное выпадение волос (алопеция)
Химиотерапия — это вид медикаментозного лечения рака, который с наибольшей вероятностью вызывает выпадение волос. Однако не на всех схемах встречается этот побочный эффект.
Выпадение волос обычно постепенное, а не внезапное, начинается в течение 2-4 недель после начала лечения, и так же зависит от многих факторов:
▪️ тип препарата или комбинации препаратов, которые вы принимаете
доза
▪️ путь (внутрь или инъекционно)
▪️ индивидуальная чувствительность к препарату
▪️ предыдущее лечение
▶️Когда ваши волосы отрастут
После химиотерапии может пройти несколько месяцев, прежде чем ваши волосы снова отрастут. Надо быть готовыми, что волосы могут поменять цвет и начать виться, даже если раньше были абсолютно прямыми. У большинства людей волосы полностью восстанавливаются в течение года.
▶️Борьба с выпадением волос
Эти советы могут помочь, если вы беспокоитесь о выпадении или истончении волос в результате лечения рака.
Чем себе помочь?
▪️Спросите о парике, прежде чем начать лечение, чтобы подобрать парик, схожий по текстуре и цвету с вашими волосами.
▪️Не бойтесь экспериментировать с новыми образами — почему бы не попробовать цвет и стиль, которые вы всегда хотели, но боялись попробовать?
▪️ Подумайте о постепенной короткой стрижке волос перед началом лечения — это может помочь вам привыкнуть к тому, что у вас меньше волос.
▪️ Некоторые люди полностью сбривают волосы, чтобы избежать неприятностей, связанных с их выпадением. Постепенное выпадение волос может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента.
▪️ Надевайте на ночь сетку для волос, чтобы не просыпаться с волосами по всей подушке.
▪️ Держите голову в тепле в прохладную погоду - некоторые люди ложатся спать в мягкой шапочке.
▪️ Втирайте масло или увлажняющий крем, если вы чувствуете зуд и сухость кожи головы.
▪️ Защищайте кожу головы от солнечных лучей. Есть много способов покрыть голову, если у вас выпадают волосы. Парик — самый очевидный выбор. Но не все хотят его носить. В нем может быть жарко и некомфортно, особенно летом. Некоторые люди предпочитают шляпы, шарфы или бейсболки. Или вы можете просто оставить голову непокрытой, если вы чувствуете себя уверенно.
▪️ Используйте мягкие средства для волос, такие как детские шампуни.
▪️Не используйте перманентную завивку или краску для истонченных волос
▪️ Используйте мягкую детскую щетку и очень аккуратно расчесывайте волосы
▪️ Не используйте фен, щипцы для завивки волос, выпрямители и бигуди для истонченных волос
▪️ Если ваша кожа головы шелушится или чешется, это означает, что она сухая — используйте масло или увлажняющее средство, а не шампунь от перхоти.
▶️Как уменьшить выпадение волос?
Поговорите со своим врачом, если вас очень расстраивает мысль о выпадении волос. Ваш врач может предложить лечение, которое с меньшей вероятностью вызовет выпадение волос. Это стоит обсудить.
Кроме того, ваш врач может предложить вам попробовать охлаждающий шлем. Иногда это может уменьшает выпадение волос (но, по правде говоря, это лишь отсрочит их выпадение, но не застрахует от их потери)
Охлаждающий шлем надевается во время химиотерапии, чтобы понизить температуру кожи головы. Это уменьшает приток крови к коже головы, что снижает количество препарата, достигающего волосяных фолликулов на голове. Чем меньше цитостатических препаратов попадает в волосяные фолликулы, тем меньше вероятность отмирания и выпадения волос. Однако этот метод не универсальный и не всегда помогает.
Лекарства от рака могут вызывать выпадение или истончение волос. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе справиться с этим.
▶️О выпадении или истончении волос
Выпадение или истончение волос является одним из наиболее известных побочных эффектов лечения рака. Но у большинства людей после окончания лечения волосы снова отрастают.
Лекарства от рака могут вызывать:
- легкое истончение ваших волос
- частичную потерю волос
- полное выпадение волос (алопеция)
Химиотерапия — это вид медикаментозного лечения рака, который с наибольшей вероятностью вызывает выпадение волос. Однако не на всех схемах встречается этот побочный эффект.
Выпадение волос обычно постепенное, а не внезапное, начинается в течение 2-4 недель после начала лечения, и так же зависит от многих факторов:
▪️ тип препарата или комбинации препаратов, которые вы принимаете
доза
▪️ путь (внутрь или инъекционно)
▪️ индивидуальная чувствительность к препарату
▪️ предыдущее лечение
▶️Когда ваши волосы отрастут
После химиотерапии может пройти несколько месяцев, прежде чем ваши волосы снова отрастут. Надо быть готовыми, что волосы могут поменять цвет и начать виться, даже если раньше были абсолютно прямыми. У большинства людей волосы полностью восстанавливаются в течение года.
▶️Борьба с выпадением волос
Эти советы могут помочь, если вы беспокоитесь о выпадении или истончении волос в результате лечения рака.
Чем себе помочь?
▪️Спросите о парике, прежде чем начать лечение, чтобы подобрать парик, схожий по текстуре и цвету с вашими волосами.
▪️Не бойтесь экспериментировать с новыми образами — почему бы не попробовать цвет и стиль, которые вы всегда хотели, но боялись попробовать?
▪️ Подумайте о постепенной короткой стрижке волос перед началом лечения — это может помочь вам привыкнуть к тому, что у вас меньше волос.
▪️ Некоторые люди полностью сбривают волосы, чтобы избежать неприятностей, связанных с их выпадением. Постепенное выпадение волос может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента.
▪️ Надевайте на ночь сетку для волос, чтобы не просыпаться с волосами по всей подушке.
▪️ Держите голову в тепле в прохладную погоду - некоторые люди ложатся спать в мягкой шапочке.
▪️ Втирайте масло или увлажняющий крем, если вы чувствуете зуд и сухость кожи головы.
▪️ Защищайте кожу головы от солнечных лучей. Есть много способов покрыть голову, если у вас выпадают волосы. Парик — самый очевидный выбор. Но не все хотят его носить. В нем может быть жарко и некомфортно, особенно летом. Некоторые люди предпочитают шляпы, шарфы или бейсболки. Или вы можете просто оставить голову непокрытой, если вы чувствуете себя уверенно.
▪️ Используйте мягкие средства для волос, такие как детские шампуни.
▪️Не используйте перманентную завивку или краску для истонченных волос
▪️ Используйте мягкую детскую щетку и очень аккуратно расчесывайте волосы
▪️ Не используйте фен, щипцы для завивки волос, выпрямители и бигуди для истонченных волос
▪️ Если ваша кожа головы шелушится или чешется, это означает, что она сухая — используйте масло или увлажняющее средство, а не шампунь от перхоти.
▶️Как уменьшить выпадение волос?
Поговорите со своим врачом, если вас очень расстраивает мысль о выпадении волос. Ваш врач может предложить лечение, которое с меньшей вероятностью вызовет выпадение волос. Это стоит обсудить.
Кроме того, ваш врач может предложить вам попробовать охлаждающий шлем. Иногда это может уменьшает выпадение волос (но, по правде говоря, это лишь отсрочит их выпадение, но не застрахует от их потери)
Охлаждающий шлем надевается во время химиотерапии, чтобы понизить температуру кожи головы. Это уменьшает приток крови к коже головы, что снижает количество препарата, достигающего волосяных фолликулов на голове. Чем меньше цитостатических препаратов попадает в волосяные фолликулы, тем меньше вероятность отмирания и выпадения волос. Однако этот метод не универсальный и не всегда помогает.
Как подготовиться к процедуре КТ?
Врач-онколог Наталья Лозовая о важности предварительной подготовки к исследованию.
При лечении онкозаболеваний часто назначают прохождение компьютерной томографии для диагностики или контроля над заболеванием. Для того, чтобы получились качественные снимки, может потребоваться специальная подготовка. Все зависит от того, КТ какой зоны будет проводиться. Если речь идет о КТ костей позвоночника, черепа, конечностей или головного мозга, то особая подготовка не требуется. А вот исследования органов брюшной полости, почек необходимо производить натощак для лучшей визуализации. Обязательно обсудите с лечащим врачом то, как вашем случае подготовиться к исследованию.
Вот несколько общих рекомендаций для пациентов (разберем на примере КТ органов брюшной полости с контрастом):
▶️1. Ограничьте потребление пищи, вызывающей газообразование и брожение (бобовые, сырые овощи, газировка, мучные изделия, соленья, квашеная капуста, красное мясо и т.д.)
▶️2. Последний прием пищи перед проведением КТ должен быть за 6-8 часов до процедуры.
▶️3. Откажитесь от приема любых медикаментов, кроме тех, которые назначены по жизненным показаниям. Проконсультируйтесь с врачом, какие препараты можно принимать, а какие лучше временно пропустить (например, врач может порекомендовать отменить прием метформина за 2 дня до проведения КТ с контрастом и возобновить прием через 2 дня, если у пациента снижена скорость клубочковой фильтрации)
▶️4. Перед проведением КТ с контрастом обязательно нужно сдать анализ на креатинин, чтобы проверить функцию почек и быть уверенным, что не возникнет проблем с выведением контраста.
▶️5. В день исследования нужно пить больше воды, чтобы легче перенести введение контраста, но не менее, чем за час до проведения процедуры.
▶️6. Наденьте легкую одежду без металлических элементов, снимите украшения, пирсинги, протезы.
▶️7. На исследование принесите результаты предыдущих обследований, медицинские документы, выписки из стационаров
При соблюдении данных рекомендаций процедура пройдет легко и наиболее информативно.
Врач-онколог Наталья Лозовая о важности предварительной подготовки к исследованию.
При лечении онкозаболеваний часто назначают прохождение компьютерной томографии для диагностики или контроля над заболеванием. Для того, чтобы получились качественные снимки, может потребоваться специальная подготовка. Все зависит от того, КТ какой зоны будет проводиться. Если речь идет о КТ костей позвоночника, черепа, конечностей или головного мозга, то особая подготовка не требуется. А вот исследования органов брюшной полости, почек необходимо производить натощак для лучшей визуализации. Обязательно обсудите с лечащим врачом то, как вашем случае подготовиться к исследованию.
Вот несколько общих рекомендаций для пациентов (разберем на примере КТ органов брюшной полости с контрастом):
▶️1. Ограничьте потребление пищи, вызывающей газообразование и брожение (бобовые, сырые овощи, газировка, мучные изделия, соленья, квашеная капуста, красное мясо и т.д.)
▶️2. Последний прием пищи перед проведением КТ должен быть за 6-8 часов до процедуры.
▶️3. Откажитесь от приема любых медикаментов, кроме тех, которые назначены по жизненным показаниям. Проконсультируйтесь с врачом, какие препараты можно принимать, а какие лучше временно пропустить (например, врач может порекомендовать отменить прием метформина за 2 дня до проведения КТ с контрастом и возобновить прием через 2 дня, если у пациента снижена скорость клубочковой фильтрации)
▶️4. Перед проведением КТ с контрастом обязательно нужно сдать анализ на креатинин, чтобы проверить функцию почек и быть уверенным, что не возникнет проблем с выведением контраста.
▶️5. В день исследования нужно пить больше воды, чтобы легче перенести введение контраста, но не менее, чем за час до проведения процедуры.
▶️6. Наденьте легкую одежду без металлических элементов, снимите украшения, пирсинги, протезы.
▶️7. На исследование принесите результаты предыдущих обследований, медицинские документы, выписки из стационаров
При соблюдении данных рекомендаций процедура пройдет легко и наиболее информативно.
Иммуноопосредованные побочные эффекты
Иммуноопосредованные побочные эффекты — нежелательные явления, которые возникают из-за избыточной активации иммунной системы с аутоиммунным поражением нормальных тканей различных органов и систем, развивающиеся при иммунотерапии злокачественных новообразований.
Виды:
▶️ Гриппоподобный синдром - симптомы простуды
▶️ Слабость, утомляемость
▶️ Гепатит (поражение печени) – желтый оттенок кожи и белочной оболочки глаз, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе справа, темная моча, светлый стул.
▶️ Гастроэнтероколит (поражение желудочно-кишечного тракта) - учащенный жидкий стул (возможно, с примесью крови), боли в животе
▶️ Пульмонит (поражение легких) - ощущение нехватки воздуха, кашель (сухой), боль в грудной клетке.
▶️ Высыпания на коже, зуд
▶️ Воспаление и повреждение периферических нервов - нарушения чувствительности.
▶️ Нарушения поведения, настроения, памяти
▶️ Повреждение почек - уменьшение или отсутствие мочи, слабость, потливость,
заторможенность, отеки нижних конечностей, высокое или низкое артериальное давление.
▶️ Повреждение щитовидной железы - потеря массы тела при сохранении аппетита, учащенное сердцебиение, тревожность, депрессивность, повышение потливости, появление видимого выпячивания на шее, повышенная утомляемость.
▶️ повреждение гипофиза - головная боль, усталость, слабость, снижение артериального давления, тошнота, сонливость, потеря либидо, эректильная дисфункция.
▶️ Сахарный диабет 1 и 2 типов.
❕При развитии вышеперечисленных симптомов незамедлительно сообщите об их возникновении лечащему врачу!
Перед началом иммунотерапии должно проводиться обследование, чтобы оценить функции органов, которые могут быть повреждены, и чтобы выявить имеющиеся аутоиммунные заболевания. Эти состояния могут развиться в любой момент лечения, в связи с чем регулярно проводится контрольное обследование. При подозрении на нарушение функции каких-либо органов или целых систем проводятся специальные обследования с консультацией соответствующего специалиста (например, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
Лечение развившихся патологических состояний зависит от тяжести состояния пациента. На начальных стадиях начинают обычно с временного прекращения лечения и симптоматической терапии. При тяжелых степенях уже применяются глюкокортикостероидные препараты и отмена иммунотерапии.
Иммуноопосредованные побочные эффекты — нежелательные явления, которые возникают из-за избыточной активации иммунной системы с аутоиммунным поражением нормальных тканей различных органов и систем, развивающиеся при иммунотерапии злокачественных новообразований.
Виды:
▶️ Гриппоподобный синдром - симптомы простуды
▶️ Слабость, утомляемость
▶️ Гепатит (поражение печени) – желтый оттенок кожи и белочной оболочки глаз, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе справа, темная моча, светлый стул.
▶️ Гастроэнтероколит (поражение желудочно-кишечного тракта) - учащенный жидкий стул (возможно, с примесью крови), боли в животе
▶️ Пульмонит (поражение легких) - ощущение нехватки воздуха, кашель (сухой), боль в грудной клетке.
▶️ Высыпания на коже, зуд
▶️ Воспаление и повреждение периферических нервов - нарушения чувствительности.
▶️ Нарушения поведения, настроения, памяти
▶️ Повреждение почек - уменьшение или отсутствие мочи, слабость, потливость,
заторможенность, отеки нижних конечностей, высокое или низкое артериальное давление.
▶️ Повреждение щитовидной железы - потеря массы тела при сохранении аппетита, учащенное сердцебиение, тревожность, депрессивность, повышение потливости, появление видимого выпячивания на шее, повышенная утомляемость.
▶️ повреждение гипофиза - головная боль, усталость, слабость, снижение артериального давления, тошнота, сонливость, потеря либидо, эректильная дисфункция.
▶️ Сахарный диабет 1 и 2 типов.
❕При развитии вышеперечисленных симптомов незамедлительно сообщите об их возникновении лечащему врачу!
Перед началом иммунотерапии должно проводиться обследование, чтобы оценить функции органов, которые могут быть повреждены, и чтобы выявить имеющиеся аутоиммунные заболевания. Эти состояния могут развиться в любой момент лечения, в связи с чем регулярно проводится контрольное обследование. При подозрении на нарушение функции каких-либо органов или целых систем проводятся специальные обследования с консультацией соответствующего специалиста (например, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
Лечение развившихся патологических состояний зависит от тяжести состояния пациента. На начальных стадиях начинают обычно с временного прекращения лечения и симптоматической терапии. При тяжелых степенях уже применяются глюкокортикостероидные препараты и отмена иммунотерапии.
Вакцинация во время лечения от рака
Врач-онколог Наталья Лозовая о возможности вакцинации при лечении онкозаболеваний.
Пациенты с опухолями нуждаются в вакцинации, как и другие люди.
Иногда пациенты, которые получают противоопухолевую терапию, более восприимчивы к инфекциям, поэтому вакцинация нужна им не меньше, чем остальным.
Химиотерапия или лучевая терапия накладывает ограничения на проведение вакцинации, но принятие решения зависит от вида химиотерапии и типа вакцин.
Иммунная система отвечает за подавление возбудителя инфекции. Ей мы обязаны тем, что банальная простуда длится не вечность, а 7-10 дней. Возбудителями могут выступать вирусы гриппа, ковида, пневмококк, коклюш и многие другие.
Цель любой вакцинации – подготовить иммунную систему человека к попаданию возбудителя инфекции. Подготовленная иммунная система быстрее и эффективней справляется с возбудителем.
Выделяют два типа вакцин: живые и убитые. Живые содержат вирусы или бактерии, ослабленные различными методами. Они, как и естественный вирус или бактерия, приводят к активации иммунного ответа, но при этом не могут столь же сильно навредить, как естественный, встречающийся в природе, возбудитель инфекции. Убитые вакцины содержат убитые вирусы, бактерии или их отдельные элементы, которые позволяют иммунитету быстрее распознать возбудителя и атаковать его в случае попадания в человека.
Чтоб вакцина была эффективна, нужно чтобы иммунная система была готова сформировать иммунный ответ. Химиотерапия или лучевая терапия угнетают иммунную систему, так же, как и подавляют опухолевые клетки. Поэтому есть вероятность, что на фоне химиотерапии или лучевой терапии иммунная система не воспримет вакцину, тогда вакцинация окажется бесполезной.
Есть и вторая проблема, касающаяся исключительно живых вакцин. При подавлении иммунной системы химиотерапией или лучевой терапией возбудители инфекции, несмотря на их ослабленность, могут вызвать инфекционное заболевание, что может привести к осложнениям. Исходя из этих соображений эксперты ВОЗ не рекомендуют проведение вакцинаций, пока иммунный ответ не восстановиться после химиотерапии или лучевой терапии.
Рекомендованы следующие сроки проведения вакцинации в отношении химиотерапии и лучевой терапии:
◾️Убитые вакцины назначаются более чем за 2 недели до начала химиотерапии и более чем 3 мес после.
◾️Живые вакцины - более чем за 1 месяц до химиотерапии/лучевой терапии и 3 мес после.
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед вакцинацией, так как при лечении некоторыми препаратами период восстановления может быть дольше. Например, при лечении ритуксимабом рекомендуется начать вакцинацию не менее, чем через 6 мес после окончания лечения. Это происходит потому, что ритуксимаб прицельно угнетает B-лимфоциты, которые отвечают за формирование иммунного ответа.
Отдельно хотелось бы отметить, что есть ряд противоопухолевых препаратов, которые не влияют на иммунитет. Это, например, гормональные препараты, которые используются при лечении рака молочной железы и рака простаты. Поэтому в этом случае вакцинация допустима даже во время лечения.
Врач-онколог Наталья Лозовая о возможности вакцинации при лечении онкозаболеваний.
Пациенты с опухолями нуждаются в вакцинации, как и другие люди.
Иногда пациенты, которые получают противоопухолевую терапию, более восприимчивы к инфекциям, поэтому вакцинация нужна им не меньше, чем остальным.
Химиотерапия или лучевая терапия накладывает ограничения на проведение вакцинации, но принятие решения зависит от вида химиотерапии и типа вакцин.
Иммунная система отвечает за подавление возбудителя инфекции. Ей мы обязаны тем, что банальная простуда длится не вечность, а 7-10 дней. Возбудителями могут выступать вирусы гриппа, ковида, пневмококк, коклюш и многие другие.
Цель любой вакцинации – подготовить иммунную систему человека к попаданию возбудителя инфекции. Подготовленная иммунная система быстрее и эффективней справляется с возбудителем.
Выделяют два типа вакцин: живые и убитые. Живые содержат вирусы или бактерии, ослабленные различными методами. Они, как и естественный вирус или бактерия, приводят к активации иммунного ответа, но при этом не могут столь же сильно навредить, как естественный, встречающийся в природе, возбудитель инфекции. Убитые вакцины содержат убитые вирусы, бактерии или их отдельные элементы, которые позволяют иммунитету быстрее распознать возбудителя и атаковать его в случае попадания в человека.
Чтоб вакцина была эффективна, нужно чтобы иммунная система была готова сформировать иммунный ответ. Химиотерапия или лучевая терапия угнетают иммунную систему, так же, как и подавляют опухолевые клетки. Поэтому есть вероятность, что на фоне химиотерапии или лучевой терапии иммунная система не воспримет вакцину, тогда вакцинация окажется бесполезной.
Есть и вторая проблема, касающаяся исключительно живых вакцин. При подавлении иммунной системы химиотерапией или лучевой терапией возбудители инфекции, несмотря на их ослабленность, могут вызвать инфекционное заболевание, что может привести к осложнениям. Исходя из этих соображений эксперты ВОЗ не рекомендуют проведение вакцинаций, пока иммунный ответ не восстановиться после химиотерапии или лучевой терапии.
Рекомендованы следующие сроки проведения вакцинации в отношении химиотерапии и лучевой терапии:
◾️Убитые вакцины назначаются более чем за 2 недели до начала химиотерапии и более чем 3 мес после.
◾️Живые вакцины - более чем за 1 месяц до химиотерапии/лучевой терапии и 3 мес после.
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед вакцинацией, так как при лечении некоторыми препаратами период восстановления может быть дольше. Например, при лечении ритуксимабом рекомендуется начать вакцинацию не менее, чем через 6 мес после окончания лечения. Это происходит потому, что ритуксимаб прицельно угнетает B-лимфоциты, которые отвечают за формирование иммунного ответа.
Отдельно хотелось бы отметить, что есть ряд противоопухолевых препаратов, которые не влияют на иммунитет. Это, например, гормональные препараты, которые используются при лечении рака молочной железы и рака простаты. Поэтому в этом случае вакцинация допустима даже во время лечения.
Анемия при онкологии
Анемия - это патологическое состояние, при котором уменьшается содержание гемоглобина и/или количество эритроцитов в единице объема крови, что приводит к снижению снабжения тканей кислородом.
Среди пациентов со злокачественными опухолями до 60% страдают анемией. Симптомы могут быть различными: общая слабость, быстрая утомляемость, уменьшение работоспособности, головокружение, бледность кожного покрова и др. Анемия снижает не только качество жизни пациента, но также связана со снижением выживаемости и эффективности проводимой терапии.
У онкопациентов анемия часто развивается при проведении химиотерапии и лучевой терапии,так как они оказывают угнетающее действие на функцию кроветворения.
Основные причины анемии в онкологии можно разделить на 3 группы: снижение образования эритроцитов, ускоренное их разрушение, снижение количества эритроцитов в результате кровопотери.
Одной из причин уменьшения выработки форменных элементов крови и гемоглобина является несбалансированное или недостаточное питание (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), вследствие, например, отсутствия аппетита, частой рвоты или нарушения процессов всасывания в кишечнике. Другая причина - подавление химиотерапевтическими препаратами (например, содержащие платину) роста не только раковых клеток, но и клеток крови. Также анемия может возникать при поражении костного мозга опухолевым инфильтратом или же при хронической кровопотере, что наблюдается при колоректальном раке.
В зависимости от концентрации гемоглобина, по степени тяжести анемия разделяется на 3 группы: легкая (гемоглобин не ниже 90 г/л), средняя (гемоглобин 70-90 г/л) и тяжелая (гемоглобин ниже 70 г/л).
Лечение анемии при злокачественных новообразованиях.
Основные методы лечения - пероральный или внутривенный прием препаратов железа, переливание крови и введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз.
При гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови уровень гемоглобина и гематокрита увеличиваются намного быстрее, чем при других методах лечения, однако этот эффект кратковременный и при хронической анемии не подходит.
При введении стимуляторов эритропоэза концентрация эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет усиления их образования в костном мозге. Метод работает только при введении дополнительного источника железа, потому что существующего запаса в организме становится недостаточно для активного синтеза гемоглобина в костном мозге. У этого способа лечения анемии есть один весомый недостаток – увеличение и без того высокого риска развития тромботических осложнений у онкологических пациентов.
Для лечения анемии применяют внутривенные и пероральные формы препаратов железа. Пероральный прием более удобен для пациентов, но чаще приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Внутривенное введение железа дает быстрый эффект, что важно при проведении химиотерапии.
В современной медицине есть различные методы лечения анемии при онкологии. Точный план терапии подбирает лечащий врач, принимая во внимание значения лабораторных показателей крови, сопутствующие заболевания пациента, а также особенности лечения основного заболевания и другие параметры.
Анемия - это патологическое состояние, при котором уменьшается содержание гемоглобина и/или количество эритроцитов в единице объема крови, что приводит к снижению снабжения тканей кислородом.
Среди пациентов со злокачественными опухолями до 60% страдают анемией. Симптомы могут быть различными: общая слабость, быстрая утомляемость, уменьшение работоспособности, головокружение, бледность кожного покрова и др. Анемия снижает не только качество жизни пациента, но также связана со снижением выживаемости и эффективности проводимой терапии.
У онкопациентов анемия часто развивается при проведении химиотерапии и лучевой терапии,так как они оказывают угнетающее действие на функцию кроветворения.
Основные причины анемии в онкологии можно разделить на 3 группы: снижение образования эритроцитов, ускоренное их разрушение, снижение количества эритроцитов в результате кровопотери.
Одной из причин уменьшения выработки форменных элементов крови и гемоглобина является несбалансированное или недостаточное питание (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты), вследствие, например, отсутствия аппетита, частой рвоты или нарушения процессов всасывания в кишечнике. Другая причина - подавление химиотерапевтическими препаратами (например, содержащие платину) роста не только раковых клеток, но и клеток крови. Также анемия может возникать при поражении костного мозга опухолевым инфильтратом или же при хронической кровопотере, что наблюдается при колоректальном раке.
В зависимости от концентрации гемоглобина, по степени тяжести анемия разделяется на 3 группы: легкая (гемоглобин не ниже 90 г/л), средняя (гемоглобин 70-90 г/л) и тяжелая (гемоглобин ниже 70 г/л).
Лечение анемии при злокачественных новообразованиях.
Основные методы лечения - пероральный или внутривенный прием препаратов железа, переливание крови и введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз.
При гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови уровень гемоглобина и гематокрита увеличиваются намного быстрее, чем при других методах лечения, однако этот эффект кратковременный и при хронической анемии не подходит.
При введении стимуляторов эритропоэза концентрация эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет усиления их образования в костном мозге. Метод работает только при введении дополнительного источника железа, потому что существующего запаса в организме становится недостаточно для активного синтеза гемоглобина в костном мозге. У этого способа лечения анемии есть один весомый недостаток – увеличение и без того высокого риска развития тромботических осложнений у онкологических пациентов.
Для лечения анемии применяют внутривенные и пероральные формы препаратов железа. Пероральный прием более удобен для пациентов, но чаще приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Внутривенное введение железа дает быстрый эффект, что важно при проведении химиотерапии.
В современной медицине есть различные методы лечения анемии при онкологии. Точный план терапии подбирает лечащий врач, принимая во внимание значения лабораторных показателей крови, сопутствующие заболевания пациента, а также особенности лечения основного заболевания и другие параметры.
Тромбоцитопения при онкологии
Тромбоцитопения - патологическое состояние организма, при котором снижается количество тромбоцитов крови. При химиотерапии тромбоцитопения может возникать как один из побочных эффектов.
Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, дефицит проявляется следующими симптомами: спонтанные кровотечения из носа, кровоточивость десен при чистке зубов, обширные синяки при легких ушибах, долгое кровотечение при нарушении целостности кожных покровов (например, порезы в быту при приготовлении пищи).
Количество тромбоцитов 100,0 × 10^9 /л и более при нормальной коагуляции полностью обеспечивает нормальный гемостаз и позволяет проводить оперативные вмешательства и химиотерапию без риска развития кровотечений в дальнейшем. Безопасным состоянием для пациента, который получает противоопухолевое лечение, считается количество тромбоцитов не менее 50 × 10^9 /л (без спонтанного геморрагического синдрома).
К сожалению, для пациентов с онкологией пока не найдено достаточно эффективных способов профилактики или лечения тромбоцитопении. При развитии тромбоцитопении менее 100,0 × 10^9 /л рекомендуется отложить очередной курс лечения для естественного восстановления тромбоцитов. Также следует пересмотреть продолжительность и дозы химио- и лучевой терапии.
При экстренных состояниях, когда количество тромбоцитов 20 × 10^9 /л и менее, показано переливание компонентов крови.
При развитии тромбоцитопении следует соблюдать осторожность, так
как травмы (например, падение) при таком состоянии особенно опасны. Используйте мягкую зубную щетку для чистки зубов, не употребляйте грубую пищу. Диетологи рекомендуют включить в пищевой рацион продукты, богатые белком растительного происхождения, а также овощи, фрукты, ягоды и зелень.
Тромбоцитопения - патологическое состояние организма, при котором снижается количество тромбоцитов крови. При химиотерапии тромбоцитопения может возникать как один из побочных эффектов.
Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, дефицит проявляется следующими симптомами: спонтанные кровотечения из носа, кровоточивость десен при чистке зубов, обширные синяки при легких ушибах, долгое кровотечение при нарушении целостности кожных покровов (например, порезы в быту при приготовлении пищи).
Количество тромбоцитов 100,0 × 10^9 /л и более при нормальной коагуляции полностью обеспечивает нормальный гемостаз и позволяет проводить оперативные вмешательства и химиотерапию без риска развития кровотечений в дальнейшем. Безопасным состоянием для пациента, который получает противоопухолевое лечение, считается количество тромбоцитов не менее 50 × 10^9 /л (без спонтанного геморрагического синдрома).
К сожалению, для пациентов с онкологией пока не найдено достаточно эффективных способов профилактики или лечения тромбоцитопении. При развитии тромбоцитопении менее 100,0 × 10^9 /л рекомендуется отложить очередной курс лечения для естественного восстановления тромбоцитов. Также следует пересмотреть продолжительность и дозы химио- и лучевой терапии.
При экстренных состояниях, когда количество тромбоцитов 20 × 10^9 /л и менее, показано переливание компонентов крови.
При развитии тромбоцитопении следует соблюдать осторожность, так
как травмы (например, падение) при таком состоянии особенно опасны. Используйте мягкую зубную щетку для чистки зубов, не употребляйте грубую пищу. Диетологи рекомендуют включить в пищевой рацион продукты, богатые белком растительного происхождения, а также овощи, фрукты, ягоды и зелень.
Врач-онколог Марина Силькина о том, что такое онкомаркеры и зачем нужен анализ на их уровень.
Онкомаркеры - это специфические белки, которые могут вырабатываться как опухолевыми клетками в процессе их жизнедеятельности, так и нормальными клетками организма. Часто у онкологических пациентов уровень онкомаркеров значительно выше, чем у здоровых людей. Однако, повышение онкомаркеров не обязательно говорит о наличии онкологического заболевания.
Какие существуют онкомаркеры?
Для каждой конкретной локализации используют определённые онкомаркеры:
⁃ Для рака желудка - СА 72-4, РЭА, СА 19-9
⁃ Для колоректального рака, рака поджелудочной железы - РЭА, СА 19-9
⁃ Для рака яичников, эндометрия - СА 125, НЕ4, СА 72-4, СА 19-9
⁃ Для рака шейки матки - SCC, РЭА
⁃ Для рака молочной железы - РЭА, СА 15-3, СА 72-4
⁃ Для рака предстательной железы- уровень ПСА
⁃ Для гепатоцеллюлярного рака - альфа-фетопротеин.
Цель исследования уровня онкомаркеров
Диагноз «онкологическое заболевание» не устанавливают на основании только повышенного уровня онкомаркеров. Это объясняется тем, что повышение их уровня зависит от множества факторов, и иногда этим фактором НЕ является онкологическое заболевание.
Например:
⁃ онкомаркер РЭА может быть повышен у курильщиков, а также при хронических заболеваниях (панкреатит, гастрит)
⁃ повышение онкомаркера CА 125 может быть связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом.
⁃ уровень ПСА может быть повышен при простатите.
В настоящее время анализ на уровень онкомаркеров назначают в качестве дополнения к комплексу диагностических обследований, например, вместе с КТ или МРТ для оценки эффекта опухоли на лечение или после завершения лечения.
Что делать, если онкомаркеры оказались повышенными?
Если у человека уровень опухолевых маркеров превышает норму, необходимо провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Также рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца с целью контроля. Например, при повышенном уровне ПСА рекомендовано выполнить МРТ органов малого таза, чтобы оценить состояние предстательной железы, после чего врач принимает решение о необходимости более инвазивного вмешательства - биопсии.
Важно помнить, что изолированный подъем онкомаркеров без наличия каких-либо симптомов не обязательно свидетельствует о наличии онкологического заболевания. На повышение этих значений может влиять наличие воспалительных заболеваний, прием определенных лекарственных препаратов, курение и т.д.
Не назначайте себе тесты на опухолевые маркеры самостоятельно, обязательно обращайтесь к врачу для интерпретации результатов анализов, так вы избежите лишних страхов и волнений из-за ошибочного трактования результатов!
Онкомаркеры - это специфические белки, которые могут вырабатываться как опухолевыми клетками в процессе их жизнедеятельности, так и нормальными клетками организма. Часто у онкологических пациентов уровень онкомаркеров значительно выше, чем у здоровых людей. Однако, повышение онкомаркеров не обязательно говорит о наличии онкологического заболевания.
Какие существуют онкомаркеры?
Для каждой конкретной локализации используют определённые онкомаркеры:
⁃ Для рака желудка - СА 72-4, РЭА, СА 19-9
⁃ Для колоректального рака, рака поджелудочной железы - РЭА, СА 19-9
⁃ Для рака яичников, эндометрия - СА 125, НЕ4, СА 72-4, СА 19-9
⁃ Для рака шейки матки - SCC, РЭА
⁃ Для рака молочной железы - РЭА, СА 15-3, СА 72-4
⁃ Для рака предстательной железы- уровень ПСА
⁃ Для гепатоцеллюлярного рака - альфа-фетопротеин.
Цель исследования уровня онкомаркеров
Диагноз «онкологическое заболевание» не устанавливают на основании только повышенного уровня онкомаркеров. Это объясняется тем, что повышение их уровня зависит от множества факторов, и иногда этим фактором НЕ является онкологическое заболевание.
Например:
⁃ онкомаркер РЭА может быть повышен у курильщиков, а также при хронических заболеваниях (панкреатит, гастрит)
⁃ повышение онкомаркера CА 125 может быть связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом.
⁃ уровень ПСА может быть повышен при простатите.
В настоящее время анализ на уровень онкомаркеров назначают в качестве дополнения к комплексу диагностических обследований, например, вместе с КТ или МРТ для оценки эффекта опухоли на лечение или после завершения лечения.
Что делать, если онкомаркеры оказались повышенными?
Если у человека уровень опухолевых маркеров превышает норму, необходимо провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Также рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца с целью контроля. Например, при повышенном уровне ПСА рекомендовано выполнить МРТ органов малого таза, чтобы оценить состояние предстательной железы, после чего врач принимает решение о необходимости более инвазивного вмешательства - биопсии.
Важно помнить, что изолированный подъем онкомаркеров без наличия каких-либо симптомов не обязательно свидетельствует о наличии онкологического заболевания. На повышение этих значений может влиять наличие воспалительных заболеваний, прием определенных лекарственных препаратов, курение и т.д.
Не назначайте себе тесты на опухолевые маркеры самостоятельно, обязательно обращайтесь к врачу для интерпретации результатов анализов, так вы избежите лишних страхов и волнений из-за ошибочного трактования результатов!
Врач-онколог Алмаз Юнусов о том, что такое нейтропения и чем она опасна.
Нейтропения – это состояние, при котором в крови снижены нейтрофилы. Нейтрофилы являются основной защитой организма от бактериальных и грибковых инфекций. Поэтому при снижении нейтрофилов воспалительная реакция на такие инфекции становится неэффективной.
Нейтропения бывает первичной (врожденные патологии, доброкачественная этническая и др.) и вторичной (обусловлена влиянием внешних факторов на созревание клеток в костном мозге). При проведении химиотерапии развивается вторичная нейтропения.
При легкой степени нейтропения не всегда является противопоказанием к продолжению лечения (однако все зависит от вида и режима получаемого лечения). При средней и тяжелой степени лечащий врач может принять решение о приостановке химиотерапевтического лечения и назначении профилактических препаратов.
При повторных эпизодах нейтропения может повлиять на изменение режима лечения. В таких случаях курс откладывают или отменяют, при необходимости изменяют дозировку получаемого лечения.
Подозрительные симптомы при нейтропении:
- повышение температуры более 38 градусов – самый часто встречающийся симптом!
- озноб, холодный пот (озноб может быть и без развития температуры!)
- боль при глотании, кашель, одышка, диарея и др.
При повышении температуры больше 38 градусов, которая сохраняется на протяжении часа и дольше, отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов можно заподозрить возникновение инфекции. Нейтропения опасна риском развития инфекционного процесса. Грозное осложнение нейтропении - фебрильная нейтропения – повышение температуры > 38,0°С на протяжении 1 часа и более при снижении нейтрофилов <0,5×109 /л (< 500 кл/мкл). Поэтому необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом и сообщить о появившихся симптомах. Не стоит самостоятельно принимать препараты без разрешения лечащего врача.
Диагностика заключается в сдаче клинического анализа крови с подсчётом абсолютного числа нейтрофилов. При появлении признаков инфекции или других симптомах, подозрительных по мнению врача, может понадобится углублённая диагностика.
Единственная группа препаратов, которая применяется для лечения нейтропении (как говорят пациенты «поднятия нейтрофилов») – это Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор). Также в ряде случаев (фебрильная нейтропения) может понадобится лечение антибиотиками.
При нейтропении бактерии, которые обычно проживают в организме, могут вызвать более серьезную инфекцию чем бактерии, занесенные извне. Для профилактики важно соблюдать правила гигиены и ограничить контакт с людьми с инфекционными заболеваниями.
Каждая группа химиотерапевтических препаратов имеет свой риск развития нейтропении и в некоторых случаях требуется профилактическое назначение колониестимулирующих факторов (Г-КСФ) для ускорения восстановления числа нейтрофилов, уменьшения продолжительности периода лихорадки и снижения частоты инфекции.
Не стесняйтесь уточнять у своего лечащего врача о риске нейтропении при вашем режиме лечения и необходимости профилактического лечения.
Нейтропения – это состояние, при котором в крови снижены нейтрофилы. Нейтрофилы являются основной защитой организма от бактериальных и грибковых инфекций. Поэтому при снижении нейтрофилов воспалительная реакция на такие инфекции становится неэффективной.
Нейтропения бывает первичной (врожденные патологии, доброкачественная этническая и др.) и вторичной (обусловлена влиянием внешних факторов на созревание клеток в костном мозге). При проведении химиотерапии развивается вторичная нейтропения.
При легкой степени нейтропения не всегда является противопоказанием к продолжению лечения (однако все зависит от вида и режима получаемого лечения). При средней и тяжелой степени лечащий врач может принять решение о приостановке химиотерапевтического лечения и назначении профилактических препаратов.
При повторных эпизодах нейтропения может повлиять на изменение режима лечения. В таких случаях курс откладывают или отменяют, при необходимости изменяют дозировку получаемого лечения.
Подозрительные симптомы при нейтропении:
- повышение температуры более 38 градусов – самый часто встречающийся симптом!
- озноб, холодный пот (озноб может быть и без развития температуры!)
- боль при глотании, кашель, одышка, диарея и др.
При повышении температуры больше 38 градусов, которая сохраняется на протяжении часа и дольше, отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов можно заподозрить возникновение инфекции. Нейтропения опасна риском развития инфекционного процесса. Грозное осложнение нейтропении - фебрильная нейтропения – повышение температуры > 38,0°С на протяжении 1 часа и более при снижении нейтрофилов <0,5×109 /л (< 500 кл/мкл). Поэтому необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом и сообщить о появившихся симптомах. Не стоит самостоятельно принимать препараты без разрешения лечащего врача.
Диагностика заключается в сдаче клинического анализа крови с подсчётом абсолютного числа нейтрофилов. При появлении признаков инфекции или других симптомах, подозрительных по мнению врача, может понадобится углублённая диагностика.
Единственная группа препаратов, которая применяется для лечения нейтропении (как говорят пациенты «поднятия нейтрофилов») – это Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор). Также в ряде случаев (фебрильная нейтропения) может понадобится лечение антибиотиками.
При нейтропении бактерии, которые обычно проживают в организме, могут вызвать более серьезную инфекцию чем бактерии, занесенные извне. Для профилактики важно соблюдать правила гигиены и ограничить контакт с людьми с инфекционными заболеваниями.
Каждая группа химиотерапевтических препаратов имеет свой риск развития нейтропении и в некоторых случаях требуется профилактическое назначение колониестимулирующих факторов (Г-КСФ) для ускорения восстановления числа нейтрофилов, уменьшения продолжительности периода лихорадки и снижения частоты инфекции.
Не стесняйтесь уточнять у своего лечащего врача о риске нейтропении при вашем режиме лечения и необходимости профилактического лечения.
Боль - неприятное, порой мучительное чувство, часто сопровождающее онкобольных пациентов. Объективная оценка хронического болевого синдрома (ХБС) затруднительна из-за многогранности этого состояния.
Все же для оценки ХБС используют некоторые шкалы (ВАШ, НОШ и ряд других). На этих шкалах пациент указывает интенсивность боли на линии, где левая граница - боли нет, а правая - нестерпимая боль. Иногда могут потребоваться дополнительные методы исследования для назначения качественной терапии. Можно говорить о контроле болевого синдрома, если пациент оценивает ощущение боли менее 4х баллов из 10ти.
В большинстве случаев при лечении ХБС прибегают к фармакотерапии. При старте и для коррекции терапии используется трехступенчатый подбор анальгетиков:
🔻 На первой ступени принимают всем знакомые противовоспалительные лекарства или парацетамол. Недопустимо превышение максимальной суточной дозы препаратов, указанной в инструкции по применению, в частности: парацетамола — 4,0 г; ибупрофена — 1200 мг; лорноксикама — 16 мг; мелоксикама — 15 мг; диклофенака — 150 мг; целекоксиба — 400 мг.
Данные препараты могут вызывать обострение язвенной болезни желудка, поэтому их назначают под прикрытием лекарств, которые снижают выработку желудочной кислоты.
🔻На второй ступени добавляют слабые или сильные, но в малых дозах, опиоидные (наркотические) анальгетики. Из препаратов слабых опиоидов в РФ доступен только трамадол, в т. ч. в форме фиксированной комбинации с парацетамолом.
🔻 На третей ступени прибегают к сильным опиоидным анальгетикам (морфин, оксикодон, фентанил).
Каждая из ступеней сопровождается адьювантной (дополнительной) терапией, которая улучшает качество жизни, помогая лучше контролировать болевой синдром. Это большой спектр лекарств: миорелаксанты, антидепрессанты, слабительное, местные анестетики и др.
Важно помнить, что принимать анальгетики необходимо по часам, а не по потребности. Пропуск приёма лекарств может спровоцировать прорывную боль, чего не следует допускать.
При нейропатическом компоненте боли наркотические анальгетики не так эффективны. Поэтому в этих случаях схему лечения обязательно дополняют антидепрессантами, антиконвульсантами, местными анестетиками.
При метастазах в кости, сопровождающимися болями, стоит рассмотреть лучевую терапию на пораженную область. Это помогает купировать боль.
В частных случаях (при опухолях лица, ЖКТ, поджелудочной железе, малом тазу) рассматривают вариант нейролизиса (разрушение нервного сплетения) в условиях стационара.
Пишите в комментариях ваш опыт обезболивающей терапии.
#боль #болевой_синдром #боли_при_онкологии #онкология
Все же для оценки ХБС используют некоторые шкалы (ВАШ, НОШ и ряд других). На этих шкалах пациент указывает интенсивность боли на линии, где левая граница - боли нет, а правая - нестерпимая боль. Иногда могут потребоваться дополнительные методы исследования для назначения качественной терапии. Можно говорить о контроле болевого синдрома, если пациент оценивает ощущение боли менее 4х баллов из 10ти.
В большинстве случаев при лечении ХБС прибегают к фармакотерапии. При старте и для коррекции терапии используется трехступенчатый подбор анальгетиков:
🔻 На первой ступени принимают всем знакомые противовоспалительные лекарства или парацетамол. Недопустимо превышение максимальной суточной дозы препаратов, указанной в инструкции по применению, в частности: парацетамола — 4,0 г; ибупрофена — 1200 мг; лорноксикама — 16 мг; мелоксикама — 15 мг; диклофенака — 150 мг; целекоксиба — 400 мг.
Данные препараты могут вызывать обострение язвенной болезни желудка, поэтому их назначают под прикрытием лекарств, которые снижают выработку желудочной кислоты.
🔻На второй ступени добавляют слабые или сильные, но в малых дозах, опиоидные (наркотические) анальгетики. Из препаратов слабых опиоидов в РФ доступен только трамадол, в т. ч. в форме фиксированной комбинации с парацетамолом.
🔻 На третей ступени прибегают к сильным опиоидным анальгетикам (морфин, оксикодон, фентанил).
Каждая из ступеней сопровождается адьювантной (дополнительной) терапией, которая улучшает качество жизни, помогая лучше контролировать болевой синдром. Это большой спектр лекарств: миорелаксанты, антидепрессанты, слабительное, местные анестетики и др.
Важно помнить, что принимать анальгетики необходимо по часам, а не по потребности. Пропуск приёма лекарств может спровоцировать прорывную боль, чего не следует допускать.
При нейропатическом компоненте боли наркотические анальгетики не так эффективны. Поэтому в этих случаях схему лечения обязательно дополняют антидепрессантами, антиконвульсантами, местными анестетиками.
При метастазах в кости, сопровождающимися болями, стоит рассмотреть лучевую терапию на пораженную область. Это помогает купировать боль.
В частных случаях (при опухолях лица, ЖКТ, поджелудочной железе, малом тазу) рассматривают вариант нейролизиса (разрушение нервного сплетения) в условиях стационара.
Пишите в комментариях ваш опыт обезболивающей терапии.
#боль #болевой_синдром #боли_при_онкологии #онкология
Выделения из сосков
Любая женщина может столкнуться с проблемой выделений из сосков. Стоит ли волноваться и бежать к врачу? Давайте разберемся.
Принципиально выделения могут быть физиологического и патологического характера.
Когда выделения - это норма?
▶️В период беременности
Чаще на последних месяцах, когда происходить перестройка груди и подготовка к лактации, можно заметить белесоватые или слегка желтые выделения.
▶️После аборта или выкидыша
Если это произошло на позднем сроке, то выделения из соска могут быть нормой.
▶️ Постлактационный период
Выделения из соска могут продолжаться до 2х лет.
▶️Так же выделения из соска могут быть при приеме некоторых медицинских препаратов
Например, антидепрессантов, оральных контрацептивов
▶️При сильных физических нагрузках
Физиологические выделения не вызывают дискомфорта, не имеют выраженного цвета и запаха.
Иногда выделения из соска, напоминающие молозиво, могут быть симптомами заболеваний внутренних органов: при серьезных патологиях печени и почек, щитовидной железы, а также синдроме галактореи-аменореи.
Гнойные выделения наблюдаются в случае бактериальной инфекции протоков молочной железы: могут быть при мастите или абсцессе. Такие состояния требуют срочного лечения.
У женщин, которые находятся в климактерическом периоде могут наблюдаться зеленые или коричневатые выделения, что может являться симптомом эктазии (расширения) млечных протоков. Деформирующие изменения становятся причиной воспаления протоков, в связи с чем появляются густые, липкие выделения.
Самыми пугающими являются кровянистые выделения.
Одной из самых частых причин является доброкачественное изменение - внутрипротоковая папиллома. При этой патологии внутри млечного протока формируются наросты, которые при надавливании на определенный участок груди легко повреждаются, из сосков при этом выделяется кровянистая жидкость.
Также кровянистые выделения могут быть вызваны травмой молочной железы, но иногда женщина не может точно сказать, была ли травматизация груди или нет. В таком случае необходимо дообследование.
К сожалению, кровянистые выделения могут являться одним из симптомов злокачественных изменений в груди.
Для дифференциальной диагностики потребуется тщательный сбор анамнеза, осмотр молочных желез и регионарных лимфоузлов, выполнение УЗИ/ маммографии молочных желез, а также может потребоваться биопсия образований молочной железы, дуктография, цитологическое исследование выделяемого из груди и анализы крови (пролактин, гормоны щитовидной железы).
Надеемся, что эти знания помогут Вам трезво оценить ситуацию, если вдруг вы столкнетесь с данной проблемой.
Любая женщина может столкнуться с проблемой выделений из сосков. Стоит ли волноваться и бежать к врачу? Давайте разберемся.
Принципиально выделения могут быть физиологического и патологического характера.
Когда выделения - это норма?
▶️В период беременности
Чаще на последних месяцах, когда происходить перестройка груди и подготовка к лактации, можно заметить белесоватые или слегка желтые выделения.
▶️После аборта или выкидыша
Если это произошло на позднем сроке, то выделения из соска могут быть нормой.
▶️ Постлактационный период
Выделения из соска могут продолжаться до 2х лет.
▶️Так же выделения из соска могут быть при приеме некоторых медицинских препаратов
Например, антидепрессантов, оральных контрацептивов
▶️При сильных физических нагрузках
Физиологические выделения не вызывают дискомфорта, не имеют выраженного цвета и запаха.
Иногда выделения из соска, напоминающие молозиво, могут быть симптомами заболеваний внутренних органов: при серьезных патологиях печени и почек, щитовидной железы, а также синдроме галактореи-аменореи.
Гнойные выделения наблюдаются в случае бактериальной инфекции протоков молочной железы: могут быть при мастите или абсцессе. Такие состояния требуют срочного лечения.
У женщин, которые находятся в климактерическом периоде могут наблюдаться зеленые или коричневатые выделения, что может являться симптомом эктазии (расширения) млечных протоков. Деформирующие изменения становятся причиной воспаления протоков, в связи с чем появляются густые, липкие выделения.
Самыми пугающими являются кровянистые выделения.
Одной из самых частых причин является доброкачественное изменение - внутрипротоковая папиллома. При этой патологии внутри млечного протока формируются наросты, которые при надавливании на определенный участок груди легко повреждаются, из сосков при этом выделяется кровянистая жидкость.
Также кровянистые выделения могут быть вызваны травмой молочной железы, но иногда женщина не может точно сказать, была ли травматизация груди или нет. В таком случае необходимо дообследование.
К сожалению, кровянистые выделения могут являться одним из симптомов злокачественных изменений в груди.
Для дифференциальной диагностики потребуется тщательный сбор анамнеза, осмотр молочных желез и регионарных лимфоузлов, выполнение УЗИ/ маммографии молочных желез, а также может потребоваться биопсия образований молочной железы, дуктография, цитологическое исследование выделяемого из груди и анализы крови (пролактин, гормоны щитовидной железы).
Надеемся, что эти знания помогут Вам трезво оценить ситуацию, если вдруг вы столкнетесь с данной проблемой.
Врач-онколог Марина Силькина о том, как обследоваться после радикального лечения рака молочной железы.
Речь будет идти о наблюдении пациенток после первичного лечения раннего и местнораспространенного РМЖ.
Наблюдение необходимо для раннего выявления местных рецидивов в области оперативного вмешательства или рака противоположной молочной железы.
Оно включает в себя следующее:
1. Физикальный осмотр с оценкой состояния молочных желез, регионарных лимфатических узлов, грудной стенки. Периодичность: каждые 3-6 месяцев в течение первых трех лет после первичного лечения, затем каждые 6-12 месяцев в течение следующих двух лет, далее - ежегодно.
2. Маммография молочных желез (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной молочной железы (при мастэктомии) + УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока ежегодно.
3. МРТ молочных желез рекомендовано в большей степени как дополнение к физикальному осмотру при подозрении на рецидив у пациенток с имплантами.
4. Осмотр гинеколога ежегодно, по показаниям - УЗИ органов малого таза пациенткам, получающим адъювантную гормонотерапию тамоксифеном.
5. Денситометрия до начала гормонотерапии ингибиторами ароматазы, назначение препаратов кальция и витамина Д для профилактики остеопороза.
6. Более углубленные обследования, такие как КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия, ПЭТ-КТ, определение онкомаркеров, сдача анализов крови, не рекомендуется выполнять у пациентов без наличия каких-либо жалоб и симптомов. Это обусловлено тем, что эти лабораторные и инструментальные методы не влияют на выживаемость пациентов, но требуют сил и времени от пациентов и являются дополнительной финансовой нагрузкой.
Таким образом, важна периодичность и правильность подхода в наблюдении за пациентками с пролеченным РМЖ. Помимо рекомендаций врача-онколога нужно помнить, что здоровый образ жизни, включение физических нагрузок и правильное питание играют неотъемлемую роль в жизни пациента после радикального лечения рака молочной железы.
Речь будет идти о наблюдении пациенток после первичного лечения раннего и местнораспространенного РМЖ.
Наблюдение необходимо для раннего выявления местных рецидивов в области оперативного вмешательства или рака противоположной молочной железы.
Оно включает в себя следующее:
1. Физикальный осмотр с оценкой состояния молочных желез, регионарных лимфатических узлов, грудной стенки. Периодичность: каждые 3-6 месяцев в течение первых трех лет после первичного лечения, затем каждые 6-12 месяцев в течение следующих двух лет, далее - ежегодно.
2. Маммография молочных желез (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной молочной железы (при мастэктомии) + УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока ежегодно.
3. МРТ молочных желез рекомендовано в большей степени как дополнение к физикальному осмотру при подозрении на рецидив у пациенток с имплантами.
4. Осмотр гинеколога ежегодно, по показаниям - УЗИ органов малого таза пациенткам, получающим адъювантную гормонотерапию тамоксифеном.
5. Денситометрия до начала гормонотерапии ингибиторами ароматазы, назначение препаратов кальция и витамина Д для профилактики остеопороза.
6. Более углубленные обследования, такие как КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия, ПЭТ-КТ, определение онкомаркеров, сдача анализов крови, не рекомендуется выполнять у пациентов без наличия каких-либо жалоб и симптомов. Это обусловлено тем, что эти лабораторные и инструментальные методы не влияют на выживаемость пациентов, но требуют сил и времени от пациентов и являются дополнительной финансовой нагрузкой.
Таким образом, важна периодичность и правильность подхода в наблюдении за пациентками с пролеченным РМЖ. Помимо рекомендаций врача-онколога нужно помнить, что здоровый образ жизни, включение физических нагрузок и правильное питание играют неотъемлемую роль в жизни пациента после радикального лечения рака молочной железы.
Скрининг рака молочной железы
Скрининг – это обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающих онкологических заболеваний на раннем этапе. Скрининг есть для таких заболеваний как рак молочной железы, колоректальный рак, рак шейки матки и др. Сегодня поговорим про скрининг рака молочной железы.
Скрининг не стоит путать с диагностикой. Скрининг позволяет лишь обнаружить подозрительные на опухоль участки ткани, которые требуют уточнения другими методами инструментальной (УЗИ, МРТ) или инвазивной (биопсия) диагностики.
Главным методом скрининга для выявления рака молочной железы для большинства женщин является маммография в двух проекциях. Это метод диагностики с помощью низкодозового ренгеновского излучения. Процедура занимает от 10 до 20 минут. Перед выполнением процедуры пациентка снимает верхнюю одежду и украшения, после чего молочные железы укладывают на специальную поверхность и с помощью придавливания пластиной получают снимки.
Для женщин, у которых имеются грудные импланты, также может быть рекомендована маммография, однако имеются нюансы. Если имплант установлен под грудную мышцу, то маммография имеет достоверную пользу, а если имплант установлен над грудной мышцей и тем самым скрывает существенную часть ткани молочной железы, врач может рекомендовать другие методы исследования, такие как МРТ или КТ молочных желез для лучшей и точной визуализации. В некоторых случаях при обнаружении неоднозначных образований по данным маммографии или пальпации молочных желез врач может рекомендовать выполнение УЗИ молочных желез для уточнения характера образований.
Несмотря на некоторые недостатки метода (у молодых женщин, невозможность выполнения при беременности и лактации), маммография считается золотым стандартом скрининга, которая с момента ее внедрения помогла с улучшением прогноза выявленных случаев РМЖ и со снижением смертности от злокачественных заболеваний данной локализации.
Согласно рекомендациям по диспансеризации взрослого населения скрининг с помощью маммографии рекомендован женщинам с 40 до 75 лет с частотой 1 раз в 2 года. Такой интервал скрининга обозначен не случайно. Маммография малоинформативна для женщин моложе 40 лет (на практике бывает и моложе 49 лет) в связи с более высокой плотностью молочных желез, а у женщин старше 75 лет повышается риск чрезмерной диагностики с получением ложноположительных результатов.
Есть ситуации, когда скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте и с более тщательным контролем. Это может быть необходимо, например, при носительстве мутаций в генах BRCA1/2, которое увеличивает риск злокачественных заболеваний не только молочных желез, но и других локализаций. Если у ваших близких родственников были или имеются онкологические заболевания, не бойтесь записаться на прием к онкологу для уточнения необходимости построения индивидуального плана скрининга и выполнения диагностических генетических тестов.
Скрининг не дает абсолютную уверенность в наличии рака молочной железы, однако существенно увеличивает вероятность выявления злокачественных новообразований на более ранних этапах и при комплексном лечении повышает шансы на полное выздоровление.
Скрининг – это обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающих онкологических заболеваний на раннем этапе. Скрининг есть для таких заболеваний как рак молочной железы, колоректальный рак, рак шейки матки и др. Сегодня поговорим про скрининг рака молочной железы.
Скрининг не стоит путать с диагностикой. Скрининг позволяет лишь обнаружить подозрительные на опухоль участки ткани, которые требуют уточнения другими методами инструментальной (УЗИ, МРТ) или инвазивной (биопсия) диагностики.
Главным методом скрининга для выявления рака молочной железы для большинства женщин является маммография в двух проекциях. Это метод диагностики с помощью низкодозового ренгеновского излучения. Процедура занимает от 10 до 20 минут. Перед выполнением процедуры пациентка снимает верхнюю одежду и украшения, после чего молочные железы укладывают на специальную поверхность и с помощью придавливания пластиной получают снимки.
Для женщин, у которых имеются грудные импланты, также может быть рекомендована маммография, однако имеются нюансы. Если имплант установлен под грудную мышцу, то маммография имеет достоверную пользу, а если имплант установлен над грудной мышцей и тем самым скрывает существенную часть ткани молочной железы, врач может рекомендовать другие методы исследования, такие как МРТ или КТ молочных желез для лучшей и точной визуализации. В некоторых случаях при обнаружении неоднозначных образований по данным маммографии или пальпации молочных желез врач может рекомендовать выполнение УЗИ молочных желез для уточнения характера образований.
Несмотря на некоторые недостатки метода (у молодых женщин, невозможность выполнения при беременности и лактации), маммография считается золотым стандартом скрининга, которая с момента ее внедрения помогла с улучшением прогноза выявленных случаев РМЖ и со снижением смертности от злокачественных заболеваний данной локализации.
Согласно рекомендациям по диспансеризации взрослого населения скрининг с помощью маммографии рекомендован женщинам с 40 до 75 лет с частотой 1 раз в 2 года. Такой интервал скрининга обозначен не случайно. Маммография малоинформативна для женщин моложе 40 лет (на практике бывает и моложе 49 лет) в связи с более высокой плотностью молочных желез, а у женщин старше 75 лет повышается риск чрезмерной диагностики с получением ложноположительных результатов.
Есть ситуации, когда скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте и с более тщательным контролем. Это может быть необходимо, например, при носительстве мутаций в генах BRCA1/2, которое увеличивает риск злокачественных заболеваний не только молочных желез, но и других локализаций. Если у ваших близких родственников были или имеются онкологические заболевания, не бойтесь записаться на прием к онкологу для уточнения необходимости построения индивидуального плана скрининга и выполнения диагностических генетических тестов.
Скрининг не дает абсолютную уверенность в наличии рака молочной железы, однако существенно увеличивает вероятность выявления злокачественных новообразований на более ранних этапах и при комплексном лечении повышает шансы на полное выздоровление.
Врач-онколог Марина Силькина о таких неприятных побочных явлениях химиотерапии, как тошнота и рвота.
Тошнота и рвота - частые побочные эффекты при химиотерапии (ХТ). Эти состояния бывают острыми, т.е. развиваются в первые сутки после введения препаратов, и отсроченными - через 24 часа после начала химиотерапии. Также выделяют условно-рефлекторную рвоту - это рефлекс на само лечение и обстановку, и неконтролируемую тошноту и рвоту, которые требуют дополнительных препаратов для коррекции. Ещё один вид - рефрактерная тошнота и рвота, которые развиваются при неэффективности противорвотной профилактики и дополнительных методов их сдерживания.
Наиболее важный фактор, который определяет возможность возникновения тошноты и рвоты во время химиотерапии, - это эметогенный потенциал схемы лечения. Выделяют следующие уровни эметогенности (от слова «emesis» - рвота) схем:
1. Высокоэметогенные (>90%). Тошнота и рвота часто развиваются при введении следующих химиопрепаратов: доксорубицин/эпирубицин+циклофосфамид (схема, активно использующаяся при лечении РМЖ), карбоплатин AUC ≥4, цисплатин, трастузумаб-дерукстекан и др.
2. Умеренноэметогенные (30-90%). К ним относят схемы лечения с включением оксалиплатина, иринотекана (FOLFOX, FOLFIRI), препарат темозоломид и др.
3. Низкоэметогенные (10-30%). Среди препаратов, которые вызывают рвоту и тошноту у 10-30% пациентов,- доцетаксел, паклитаксел, наб-паклитаксел, гемцитабин, трастузумаб-эмтанзин и др.
4. Лекарства с минимальным эметогенным эффектом (<10%). Это иммунотерапия, таргетные препараты и некоторые химиопрепараты (винорельбин).
В зависимости от эметогенности схемы назначают адекватную профилактику тошноты и рвоты перед химиотерапией и, при необходимости, после неё.
▶️ При назначении высокоэметогенной схемы
В 1 день до введения ХТ выполняют премедикацию с дексаметазоном, ондансетроном (или другим антагонистом рецепторов серотонина), это основа премедикации. Также врач может назначить дополнительные препараты (например, усилить премедикацию антагонистами NK1-рецепторов). Для профилактики отсроченной рвоты назначают постмедикацию в течение 3-х дней после ХТ . Конечно, у каждого человека индивидуальный порог тошноты и рвоты, поэтому назначения должен делать лечащий врач в зависимости от самочувствия пациента. Иногда не требуются другие препараты помимо дексаметазона и ондансетрона.
▶️При умеренноэметогенной схеме рекомендовано использовать премедикацию с препаратами дексаметазона и антагонистов серотониновых рецепторов до начала ХТ и продолжать ее в течение 3-х дней после ХТ. По индивидуальным показаниям добавляют антагонисты NK1-рецепторов (фосапрепитант/апрепитант) или оланзапин.
▶️ При низкоэметогенной схеме рекомендовано использовать премедикацию с одним из препаратов: дексаметазон или антагонист серотониновых рецепторов или метоклопрамид (церукал).
▶️ Иммунотерапия и таргетная терапия обычно не требуют профилактики тошноты и рвоты.
Вышеизложенные схемы профилактики тошноты и рвоты являются оптимальными при химиотерапии. В случае рефлекторной тошноты и рвоты (например, при приближении к больнице/процедурному кабинету) помимо оптимальной схемы премедикации врач может назначить бензодиазепины или психотерапию. При неконтролируемой рвоте и тошноте врач назначит усиленную схему профилактики, добавляя необходимые препараты.
❗️Обязательно консультируйтесь со своим лечащим врачом по профилактики этих неприятных состояний. Не назначайте себе какие-либо препараты самостоятельно!
P.S. Данный пост содержит информацию из официальных достоверных источников (американские рекомендации NCCN и клинические рекомендации RUSSCO).
Тошнота и рвота - частые побочные эффекты при химиотерапии (ХТ). Эти состояния бывают острыми, т.е. развиваются в первые сутки после введения препаратов, и отсроченными - через 24 часа после начала химиотерапии. Также выделяют условно-рефлекторную рвоту - это рефлекс на само лечение и обстановку, и неконтролируемую тошноту и рвоту, которые требуют дополнительных препаратов для коррекции. Ещё один вид - рефрактерная тошнота и рвота, которые развиваются при неэффективности противорвотной профилактики и дополнительных методов их сдерживания.
Наиболее важный фактор, который определяет возможность возникновения тошноты и рвоты во время химиотерапии, - это эметогенный потенциал схемы лечения. Выделяют следующие уровни эметогенности (от слова «emesis» - рвота) схем:
1. Высокоэметогенные (>90%). Тошнота и рвота часто развиваются при введении следующих химиопрепаратов: доксорубицин/эпирубицин+циклофосфамид (схема, активно использующаяся при лечении РМЖ), карбоплатин AUC ≥4, цисплатин, трастузумаб-дерукстекан и др.
2. Умеренноэметогенные (30-90%). К ним относят схемы лечения с включением оксалиплатина, иринотекана (FOLFOX, FOLFIRI), препарат темозоломид и др.
3. Низкоэметогенные (10-30%). Среди препаратов, которые вызывают рвоту и тошноту у 10-30% пациентов,- доцетаксел, паклитаксел, наб-паклитаксел, гемцитабин, трастузумаб-эмтанзин и др.
4. Лекарства с минимальным эметогенным эффектом (<10%). Это иммунотерапия, таргетные препараты и некоторые химиопрепараты (винорельбин).
В зависимости от эметогенности схемы назначают адекватную профилактику тошноты и рвоты перед химиотерапией и, при необходимости, после неё.
▶️ При назначении высокоэметогенной схемы
В 1 день до введения ХТ выполняют премедикацию с дексаметазоном, ондансетроном (или другим антагонистом рецепторов серотонина), это основа премедикации. Также врач может назначить дополнительные препараты (например, усилить премедикацию антагонистами NK1-рецепторов). Для профилактики отсроченной рвоты назначают постмедикацию в течение 3-х дней после ХТ . Конечно, у каждого человека индивидуальный порог тошноты и рвоты, поэтому назначения должен делать лечащий врач в зависимости от самочувствия пациента. Иногда не требуются другие препараты помимо дексаметазона и ондансетрона.
▶️При умеренноэметогенной схеме рекомендовано использовать премедикацию с препаратами дексаметазона и антагонистов серотониновых рецепторов до начала ХТ и продолжать ее в течение 3-х дней после ХТ. По индивидуальным показаниям добавляют антагонисты NK1-рецепторов (фосапрепитант/апрепитант) или оланзапин.
▶️ При низкоэметогенной схеме рекомендовано использовать премедикацию с одним из препаратов: дексаметазон или антагонист серотониновых рецепторов или метоклопрамид (церукал).
▶️ Иммунотерапия и таргетная терапия обычно не требуют профилактики тошноты и рвоты.
Вышеизложенные схемы профилактики тошноты и рвоты являются оптимальными при химиотерапии. В случае рефлекторной тошноты и рвоты (например, при приближении к больнице/процедурному кабинету) помимо оптимальной схемы премедикации врач может назначить бензодиазепины или психотерапию. При неконтролируемой рвоте и тошноте врач назначит усиленную схему профилактики, добавляя необходимые препараты.
❗️Обязательно консультируйтесь со своим лечащим врачом по профилактики этих неприятных состояний. Не назначайте себе какие-либо препараты самостоятельно!
P.S. Данный пост содержит информацию из официальных достоверных источников (американские рекомендации NCCN и клинические рекомендации RUSSCO).
