​Вчера вместе с нашим сосудистым хирургом три с лишним часа спасали ребёнку руку. Точнее, спасал он, а я имел удовольствие прикоснуться к процессу. Мальчик порезался стеклом. Рука была обмотана полотенцами, на ощупь была холодной, на вид – синюшной и пульсация на предплечье не определялась. В ходе ревизии нашлась поврежденная плечевая артерия, которая была иссеченна прямо над местом, где она делится на лучевую и локтевую. Хирург из всего этого фарша обнажил концы сосуда и ушил. Проконтролировал на УЗИ – кровоток не восстановился. Затем прочистил сосуды катетером, ввёл лекарства и всё заработало: рука порозовела, потеплела и на УЗИ появился кровоток.
⠀
А ещё совсем недавно у нас вообще не было сосудистого. С такими серьезными ранами нередко приходилось транспортировать в Махачкалу или вызывать оттуда, надеясь, что за время транспортировки или приезда специалистов, ничего серьёзного не произойдёт. Хотя, по правде говоря, до появления сосудистого таких серьезных травм и вовсе не было. Шутка.
⠀
Я уже много раз писал, что раны стеклом очень коварны и часто повреждают важные анатомические структуры. А теперь скажу что-то новое: остекление межкомнатных дверей – это зло. На моём счету это уже третий (или четвёртый) подобный случай. Понятно, что люди падают даже с обычных ступенек и сворачивают шею. Но можно ступеньки сконструировать так, чтоб с них меньше падали или падали, но не так фатально. Речь об этом. Остекление перестанет быть злом, если вместо обычного стекла использовать небьющееся или закалённое, которое рассыпается на мелкие кусочки.

Простите, что не замылил последнее фото. Привык, что инстаграм это делает за нас и по запарке выложил без изменений.

После этого поста многие написали, что они сами (или их дети) стали жертвами стёкол межкомнатных дверей. Мне это даже напомнило недавний флешмоб с анонимными признаниями жертв каких-то ужасных событий.

Признаюсь, однажды сам чуть не стал жертвой остекления меж-ком-нат-ной две-ри... (Вспышка молнии и раскаты грома). Как-то раз сестрёнка днём зашла в спальню, заперла дверь изнутри и заснула. Бабушке показалось, что она спит подозрительно долго. Постучалась, а та не реагирует. Позвала нас. Мы стучимся, зовём, барабаним по стёклам, а ей хоть бы хны.

Бабушка ещё раз внимательно посмотрела сквозь узоры на стекле, в которых отсутствовало матовое покрытие, и на сей раз показалось, что она уже не дышит. Быстренько посоветовались и решили разбить стекло, чтобы открыть дверь.

Я замахнулся кулаком и в последний миг вспомнил (как слова учителя) всяких придурков, которые разбивают кулаком стёкла и приходят к нам со страшными ранами. Одного такого даже чуть не потеряли из-за обильной кровопотери.

Подумал, что я вроде не придурок и, взяв нож, разбил стекло рукояткой (Не самое умное решение, конечно). Открыл дверь, зашёл в спальню, а сестрёнка мирно спала и видела сны.

Тут непроизвольно возникает два важных философских вопроса: 1. Если бы не остекление, то как открыли бы дверь? 2. А зачем вообще её было открывать?

Первая встреча с ребёнком, который порезался стеклом межкомнатной двери, тоже имела свои прелести. Это было давно, и как уже писал, тогда не было сосудистого. Ночью поступил мальчик лет 5-6 с маленькой ранкой верхней трети плеча по внутренней поверхности.

Длина ранки около сантиметра. Глубину не знаю. Наш дежурный ушил рану одним швом в травмпункте и поднял ко мне на госпитализацию. Поднял только потому, что мальчик потерял много крови.

Конечность была холодной, пульсация не определялась и пальцы не двигались. Позвал нижнего травматолога. Он посоветовал ещё немного понаблюдать. Понаблюдал, но лучше не становилось.

Я забил тревогу и обзвонил всех, до кого можно было дозвониться в полночь. В итоге на скорой отвёз его в Махачкалу. На следующий день позвонил матери, она сказала, что больше трёх часов оперировали, и теперь всё в порядке.

Кстати, вот ещё одна жертва

История со спасённой рукой получила неожиданное продолжение. О нас написали в инстаграм-странице нашей больницы, затем Минздрав выложил у себя, потом всё это перетекло во множество пабликов, и за пару дней мы получили сотни восторженных комментариев, десятки поздравлений и одно поручение на премию от главврача.

В тот же день, когда ехал за рулём, меня остановил некий мужчина, который представился отцом того мальчика, и высказал кучу благодарностей, которых я прежде и не слышал. Следом мать поблагодарила в инстаграм, потом ещё какие-то родственники. Ну, разве что пока не сняли фильм по мотивам.
⠀
В ответ я всем улыбался, кивал, где-то уклонялся, что это не моя заслуга, а иногда забывался и чуток гордился. Но вне всего этого праздника меня мучал один и тот же вопрос: «Что вообще происходит?»
⠀
Что такого экстраординарного мы сделали? Это же обычные врачебные будни – ежедневная борьба с болезнями, увечьями и смертью. Мы спасли только руку, а другие ежедневно сохраняют целые жизни. К примеру, в тот же вечер нейрохирург экстренно трепанировал мальчику череп с тяжёлой травмой и кровоизлиянием в мозг, чем спас не голову и не конечность, а целую жизнь.
⠀
Вы наверняка встречали в сети милые фоточки с надписью: «Добро ещё существует». Восприятие добра как редкое и исключительное явление уже говорит о том, что оно давно сгинуло, потому что добро должно быть по умолчанию.
⠀
То, что спасение руки двумя дагестанскими врачами воспринимается как некая сенсация, заставляет задуматься: «А есть ли у нас медицина вообще?» Ведь за пределами по умолчанию пришивают оторванные руки.
⠀
Когда за простой консультацией приходится летать в Москву или Питер; когда для смены колёс на машине приходится ездить в другой город, потому что местные хултурят; когда для простой приварки трубы, приходится по всему Дагестану искать сварщика, потому что два предыдущих с задачей справились хреново; и на фоне всей этой деградации спасённая рука вызывает дикий восторг.
⠀
Да и люди, возможно, сами устали от всего негатива и обрадовались, что наконец кто-то что-то спас, а не избил, изнасиловал или убил при закладке наркотиков. Такими темпами, думаю, вскоре новость о том, что два дагестанца просто починили машину, будет приниматься с таким же восхищением: «Неужели машину не ударили и не разбили, а взяли да и починили!» Но, надо признаться, было приятно и я, возможно, немного скромничаю... Ой, постойте, Тарантино звонит. Мне пора. Всем спасибо. Пока.

– Жалобы у вас какие? – Спрашиваю родителей, которые привели ребёнка на приём.
Отец начинает перечислять все диагнозы, которые им выставили ранее, попутно доставая из пакета бумаги с заключениями.
– А конкретно вас что беспокоит? – Уточняю, пытаясь понять, что именно волнует родителей: заключение других специалистов или сами заметили какие-то нарушения.
– Ну, спина у меня болит, когда нагинаюсь. Прям вот тут хватает. – Отвечает отец.

Ожог и знахари

Ожоги помимо наружных повреждений имеют жизнеугрожающие внутренние осложнения.
⠀
Сразу после ожога из поврежденной ткани выделяются вазоактивные медиаторы (цитокины, простагландины и свободные радикалы), что приводит к повышению проницаемости капилляров, выходу жидкости в межклеточное пространство и запуску целого каскада процессов, влекущих за собой функциональные нарушения, вплоть до отказа почек и последующей смерти всего организма.
⠀
Это состояние называется ожоговый шок. Риск развития ожогового шока зависит от площади и глубины поражения. Развивается на 2-3 сутки. Для предупреждения шока пострадавшим в условиях стационара проводят инфузионную терапию в расчёте на площадь ожога и массу тела.
⠀
Это совсем вкратце, и если тут хоть немного понятно, то переходим к главному.
⠀
У нас наряду с костоправами и прочими шарлатанами распространены знахари, занимающиеся ожогами. Как правило, это бабули, которым по легенде из десятого поколения передалось знание о зелье, ингредиенты которого из маркетинговых соображений находятся под строгим секретом. Знахари, обрабатывая ожоги, по сути борются только с внешними проявлениями, и вполне допускаю, что неплохо с этим справляются.
⠀
Однако они не имеют ни малейшего представления об ожоговом шоке, ожоговой токсемии, септикотоксемии, и, соответственно, ничего не предпринимают.
⠀
Частые пациенты бабулек – это дети. К бабулям они попадают минуя лечебные учреждения, а иногда и прямо из больниц. Дети – это самый уязвимый контингент в плане развития ожогового шока. Шок у детей более старшего возраста может развиться при поражении кожных покровов свыше 10-15%, а у младенцев и вовсе – при 5-10%. То есть младенцы умирают даже от одной чашки чая.
⠀
Спустя несколько дней после начала знахарского лечения детей всё же привозят (обратно) в больницу, но уже с горькими слезами, скандалами и отчаянными мольбами спасти, потому что ребёнок уже в глубокой коме и ни на что не реагирует.
⠀
В кому они впадают не сразу, а постепенно и незаметно. Всё выглядит так, будто ребёнок идёт на поправку: перестаёт плакать, становится спокойным, чаще спит и меньше ноет.

И спустя какое-то время родители замечают, что ребёнок подозрительно долго спит. Пытаются разбудить, а он не реагирует. Вот тут и прибегают к нам. Но, увы, когда уже поздно.
⠀
Просто ради любопытства спросите у наших реаниматологов, сколько таких случаев было в их практике. Вы удивитесь, потому что об этом нигде не пишут, в суды не подают, скандалы не закатывают – всё проходит тихо и без лишнего шума.
⠀
Всякий раз, когда к нам поступают дети с ожогами, в первую очередь мы боремся с родителями и их попытками забрать ребёнка к знахарям. И информация о том, что дети запросто умирают от небольшого ожога, должна закрепиться на уровне адатов, распространяться и передаваться из поколения в поколение. По-другому ситуацию не спасти.

Травматологические будни

Не по сезону тёплыми лучами июньского солнца выжженная трава покрывает большую часть нашего нового снимка. А на фоне желтовато-зеленого газона, в проекции проксимального метафиза левого бедра, расположилось чёрное пятно из буквально до тла сожженой травы. Но сожжена она уже не солнцем, и не луной, и даже не звёздами, а объектом более тленным, лишённым блеска и сияния, но от того не менее поразительным и загадочным – человеческим детёнышем, предположительно с хулиганских побуждений. Именно из той когорты, которая делает, когда говоришь «Не делай».
⠀
Позади газона тянется забор из отсевных блоков, похожий на кем-то понарошку прочерченную слишком толстым серым маркером линию Хильгенрейнера. Сама же линия от разрушительных дождей защищена красной короткой металлочерепицей. И за забором, могучими раскидыстыми ветвями, будто протянутыми в небо с мольбой руками, тянутся причудливые деревья. А меж ветвей из-за ограды, провинившимся взглядом хулигана, поджегшего ту самую траву, выглядывает милый и забавный домик.

Продолжаем разбор снимков

Какое отношение к успеху имеет психология❓

Самое непосредственное! И один из важнейших моментов в этом вопросе — брать или давать?

Существует три типа людей: дающие, берущие, обменивающие. Дающие люди склонны щедро оказывать свои услуги, не ожидая награды. Для берущих людей личная выгода стоит на первом месте — получать они любят больше, чем отдавать. Обменивающие люди выстраивают свои отношения на основе взаимовыгоды: «ты — мне, я — тебе».

Дающих меньшинство, но именно они достигают самой вершины успеха вне зависимости от сферы работы. Поэтому не бойтесь делиться с людьми тем, что у вас есть. Если сегодня вы заработали с помощью трейдинга больше, чем ожидали, купите на этот излишек какой-нибудь подарок своим близким. Вот увидите — денег от этого станет у вас только больше.

Сюда же относятся знания. Чем больше ими делишься, тем больше получаешь. Кстати, наши специалисты отличаются страшной скупостью. Хранят знания в своём очень узком кругу, постоянно трясясь, что кто-то узнает больше них. Кого-то из коллег втоптать в грязь? Пожалуйста. Объяснить в чём он неправ? Не-не. Хотя, вполне возможно, что и делиться-то нечем.

​Как-то мальчик случайно наступил на осколки разбитого стекла и порезался. Вскоре раны затянулись, шрамы зажили и о стопе благополучно забыли. Так прошёл год. И вот однажды бдительный родительский глаз случайно обнаружил в мальчике квантовую супсуперспособность: во время наблюдения мальчик ходил обычной поступью, но стоило отвернуться – мальчик начинал хромать.

Отец для завершения эксперимента предложил поместить мальчика в ящик с газовой колбой и счётчиком Гейгера, чтобы определить его способность находиться в одновременно в двух взаимоисключающих состояниях. Однако настойчивая мать доходчиво объяснила всю абсурдность эксперимента с точки зрения здравого смысла. Затем распорядилась провести приборную слежку и дважды щёлкнула рентген-аппаратом ту злополучную стопу.

Даже самые искушённые физики не смогли бы скрыть удивления; Виктор Франкенштейн и тот, вероятно, воскликнул бы, что такое невозможно. А было вот что: на снимке, прямо по середине стопы, в проекции короткого сгибателя пальцев стопы находился осколок стекла, размерами чуть больше сантиметра. Осколок целый год тихо сидел в стопе, и, возможно, сидел бы ещё много лет, и даже перешёл бы по наследству, если бы не... И как мы уже знаем, хорошее почти всегда заканчивается плохим, а плохое – хорошим. А посему вот.

​Обычно мы пришиваем всё, что оторвано, но в редких случаях отрезаем всё, что лишнее. Как этот пальчик, который был шестым по счёту и, очевидно, лишним.
⠀
В детстве к соседям приезжал мальчик, у которого было шесть пальцев. Мы звали его шестипалым и старались с ним дружить, потому что он напоминал нам людей-мутантов из мультфильмов с суперспособностями.
⠀
У нашего друга суперспособностей не было, пока однажды нам не встретилась странная женщина. Когда мы игрались на улице, она подошла и вдруг воскликнула, что среди нас есть феноменальный мальчик, чей пальчик, обладает целебным дарованием. Потом взяла его руку, поцеловала палец, потёрла им лоб и ушла. Мы в лёгком недоумении переглянулись, и пошли переговорить с бабушкой. Бабушка подтвердила, что существует поверье, согласно которому добавочный пальчик лечит болезни.
⠀
Встреча с таинственной женщиной стала своего рода укусом паука, превратившим Питера Паркера в человека-паука. Весть о супер мальчике быстренько разлетелась по всему селу, и его начали навещать девушки с головными болями и бабушки с больными суставами и неизлечимыми болезнями. А когда процесс набрал обороты, зародилась идея с монетизацией, но летние каникулы быстро закончились, мальчик уехал и на этом всё.
⠀
Теперь, общаясь с родителями детей, у которых добавочный пальчик, вспомнил этот случай и примерно представил, как распространилось поверье. Обычно родители очень спешат удалить лишний пальчик, желая избавиться от мучительного ощущения неполноценности в ребёнке и боязни травли в будущем. Видимо, в те времена, когда шансов удалить пальчик было немного, родители просто убеждали своих детей (и себя), что шестой палец обладает уникальной целебной способностью, чтобы тем самым избавиться от комплексов.
⠀
Об изначальной причине со временем забывали и пользовались пальчиком по именованному предназначению. А там по накатанной: плацебо эффект, избавление от болей, сообщение об опыте и так далее. И как мы знаем, любой вид целительства, где нет бюрократии и поликлинических очередей, быстро набирает популярность. Такая вот теория.
⠀
Поэтому удаление лишнего пальчика – это не только избавление от комплексов и проблем с кистью, но и борьба с мракобесием. Аминь.

Развитие профессионализма зависит не только от внутренней конкуренции, но и от запросов населения. Попробую объяснить простыми словами, чтобы в первую очередь не запутать себя.
⠀
Представим, что я плиточник. Один на весь город. Я кладу плитку криво, тяну со сроками, грублю, хамлю, халтурю, но меня терпят и продолжают обращаться, потому что другого выбора нет.
⠀
Когда появляется второй плиточник, я вынужден конкурировать. И тут два варианта. Первый: новый плиточник такой же бездарь как я. Значит конкуренция скажется не на улучшении качества работы и отношений к клиентам, а на яркости вывесок и блеске побрякушек. В такой конкуренции растёт не профессионализм, а уровень выпендрёжа: мы, плиточники, продолжаем хамить, грубить и халтурить, но на красочном баннере пишем «3D кладка». Или заводим Инстаграм и нанимаем СММщика.
⠀
Пример такой конкуренции можно наблюдать на центральной улице нашего города, где в однотипных магазинах, с одинаковым товаром, сидят хмурые, вечно чем-то своим занятые продавцы, говорящие своим клиентам: «Если не покупаешь, зачем примеряешь?» Но при этом из года в год баннеры становятся крупнее, ярче и сочнее.
⠀
Второй: новый плиточник справляется лучше меня и развивается. В таком случае я вынужден повышать мастерство, улучшать навыки и отношение к клиентам, иначе просто останусь за бортом этой отрасли. Здесь развитие может пойти в прямой зависимости от запросов, – когда видят, что плитку можно класть лучше и требуют от других; и вне зависимости, – когда люди просто пользуются готовым результатом внутренней конкуренции. Как, например, с кофейнями, где мы сейчас с трудом выбираем между Раф урбечный из «Энд кофе» и Флэт Уайт из «Твинс», а раньше спокойно пили «Три в одном» из ближайшего ларька. Примерно так же со стоматологией, где развитие пошло не от запросов, а от внутренней конкуренции.
⠀
Теперь, что касается самих запросов населения. Независимо от конкуренции, наличия или отсутствия выбора и всего прочего, развитие профессионализма напрямую зависит от запросов. И мне кажется, что это самый важный двигатель прогресса.

Например, условный Мага заранее изучил все виды кладки: модульные, диагональные, ёлочкой и так далее; ознакомился со способами кладки, проверил мои работы, сравнил с другими, собрал отзывы и пришёл заряженный. Если Мага будет один, естественно, я пошлю его подальше и скажу, чтоб много не умничал, мастер тут я, и как правильно класть решаю я. Но если таких же, как Мага, будет много, то я буду вынужден подстроиться и повышать свой уровень профессионализма.
⠀
Но какая у нас ситуация в плане запросов? Примерно такая, что плиточники живут своей жизнью, а народ – своей. По запросам основной массы нашего населения можно сделать однозначные выводы, что им вполне достаточно, чтобы плитка просто лежала на земле, а не висела на потолке. И не важно как: ровно или криво, с зазорами или без, сочетается по цвету или нет. Народ не знает, что требовать, и не понимает, что можно сделать лучше. Тогда какой смысл нам, плиточникам, учиться, развиваться и совершенствоваться, если запросы ограничиваются только этим? Никакого. Мы это и так умеем, и неплохо на этом зарабатываем.
⠀
Вот тут хотелось бы переместиться в отрасль, которая мне ближе, и провести аналогию. Врачи, чей профессионализм и методы лечения находятся на уровне семидесятилетней давности, до сих пор пользуются огромной популярностью; и сегодня мы лечим плоскостопие ортопедической обувью, дисплазии – массажами, а сколиозы – вытягиванием на турнике. Потому что запросы основной массы населения к врачам ограничивается двумя фразами: «Вы должны» и «Вы обязаны». А какой тогда смысл нам развиваться?

#запросы