Ремень безопасности

​В момент тяжёлой аварии ремень безопасности сам по себе может нанести травму. Об этом пишут в учебниках по неотложной медицине. Придумали даже специальный термин: «Синдром ремня безопасности» (seat belt syndrome). СРБ включает в себя триаду симптомов: характерный след ремня на теле, повреждение органов брюшной полости и переломы позвоночника.
⠀
Странно, что за всё время работы в экстренной травматологии след ремня встречал только однажды, и то у ребёнка. И здесь не нужно обладать глубоким интеллектом и проводить сложные вычисления, чтобы сделать простой вывод: у нас мало кто пристёгивается.
⠀
Да и необязательно искать следы ремня, достаточно сесть в машину и пристегнуться, и на тебя будут смотреть как на прокажённого. Таксисты даже учтиво предлагают не пристёгиваться, мол, необязательно унижаться, чё ты как очкошник, расслабься, с ментами тоже разрулим, если чё. И тебе уже как-то неловко, вдруг пацаны не поймут, делаешь вид, будто просто поправлял ремень, который зажало дверью. И потом, чтоб у таксиста не оставалось сомнений, чуть уверенным голосом давишь на него: «И чё, всё, что ли? Чё так медленно? Первый день за рулём? Газуй, давай! Вот тут на жёлтый сигналь и проезжай!»
⠀
А когда включается предупреждение о непристегнутом ремне, думаешь вот оно спасение и хватаешься за ремень, и тут вежливый водитель протягивает продукт гениальной мысли российских инженеров, то есть заглушку, и тебе приходится рисовать на лице радость, будто это именно то, о чём ты мечтал.
⠀
Отсутствие следов ремня на «аварийных» может говорить ещё и о том, что пристёгнутые получают менее тяжёлые травмы, не попадают к нам и проходят через травмпункт (принцип «систематической ошибки выжившего»).
⠀
В конце хочется всем пожелать, чтоб не поддавались на провокации, ломали стереотипы и начали пристёгиваться, но я знаю, что вы всё равно не. Так что, до встречи в травм отделении)

Простите, я снова о ДТП))

Вдогонку к ремням безопасности расскажу одну странную историю.
⠀
Мать подарила сыну машину. Сын ранее самостоятельно не водил и вождению нигде не учился, но на второй же день сел за руль и пригласил сестру прокатиться с ним.
⠀
Согласились бы на месте сестры? Не думаю. А вот сестра, она же и главная героиня этой истории, не только согласилась, но и взяла в машину своего грудного ребёнка. Естественно, без детского сиденья.
⠀
Едут они, значит, по трассе, как вдруг юный водитель теряет управление, выезжает на обочину и летит прямо навстречу к фонарному столбу.
⠀
А теперь снова представьте себя на месте героини и скажите, что бы вы сделали с вашим малышом в это мгновение? Крепко прижали бы к себе? Закрыли бы всем телом? Закинули бы под сиденье? О нет, мой читатель, вы ничего не ведаете о гениальной людской находчивости, которая выстреливает исключительно в критические минуты.
⠀
Так вот, машина на всех парах мчится к столбу, водитель крутит руль, пытаясь справиться с непокорной жестянкой, а смекалистая мать в этот момент совершает феноменальный поступок: на полном ходу швыряет ребёнка из окна машины...
⠀
Тут нужно взять паузу, чтобы перевести взгляд на потолок и на секунду представить эту картину...
⠀
Итак, машина всё же куда-то врезается, после чего они возвращаются за малышом и приезжают ко мне в больницу.
⠀
Ребёнок отделался переломом плечевой кости, сотрясением, множеством ссадин и психологической травмой. Не знаю, уместно ли в таком случае говорить «отделался». У остальных – лёгкие ушибы.
⠀
P.S. Бытует ошибочное мнение, что непристёгнутые получают сравнительно лёгкие травмы, потому что в момент аварии их выбрасывает из машины. Видимо, у героини эта мысль мелькала где-то на поверхностном создании и сработала ещё до столкновения. Скорее всего, подумала, что она уже обречена и решила спасти хотя бы малыша.

Как-то вышло так, что теперь я снова дежурю в «ковидном» отделении. Не в нашем - его ещё не закрыли (надеюсь и не закроют).

На первом дежурстве в больнице лежало около 80-ти человек. Через несколько дней второе дежурство и уже около ста человек. Плюс ещё десять, которых я в тот день уложил. В тот же день закрыли ещё одно отделение (в сумме уже пятое, если не ошибаюсь). И задаюсь вопросом: это как же надо постараться, чтобы снова довести до таких масштабов? Тем более тут, где бо́льшая часть уже переболела. При сборе анамнеза сразу спрашиваю, были ли на свадьбе, и через один говорят, что всё началось как раз после свадьбы.

Предугадывая вопрос от подписчиков, а есть ли повторные, сразу скажу, что прежде чем ответить на этот, надо ответить на два других: 1. Этим ли болели в первый раз; 2. Тем ли болеют на сей раз.

Пока точно не ответим на эти два вопроса, вряд ли стоит назвать случай повторным, а учитывая проблемы с тестированием, которые с первых дней никуда не делись, то вряд ли мы когда-либо ответим точно.

– Хронические заболевания имеются?
– Нет.
– Ничем не болеете?
– Нет-нет, ничем.
– Сахарный диабет, например?
– Сахарный диабет – да, есть.
– А гипертоническая болезнь?
– Да, постоянно давление скачет.
– С почками всё в порядке? Или с печенью?
– Пиелонефрит говорили, и камни в желчном пузыре.
– А лекарства какие-нибудь принимаете?
– Нет, лекарства не принимаю.
– От давления не пьете?
– От давления пью: лизиноприл, метопролол...
– От диабета?
– Да, глюкофаж...

И так постоянно.

Поступление коронавирусных резко сократилось. Госпитализация росла в геометрической прогрессии, а потом раз – и всё. Будто кто-то взял и перекрыл кран.

Тем, кому лень всё читать:

«Ни одного качественного испытания фавипиравира до сих пор проведено не было. Ученые считают, что «эффект этого препарата в лучшем случае кажется скромным, поэтому срочно необходимы дальнейшие крупномасштабные испытания, чтобы оценить его место в лечении COVID-19». Безопасность же его под большим вопросом.»

Один сосудистый хирург перестал считать свои операции, проведенные за сутки, и умер

После резкого сокращения наступил короткий перерыв длиной в неделю. Даже два отделения, в которых я дежурил, успели вернуть в профильный режим. А в последние несколько дней, кажется, поступление коронавирусных снова нарастает. Будем смотреть.

Блат

Основные показания к госпитализации в обычной больнице:
– Состояния, требующие активного наблюдения и лечения;
– Необходимость изоляции;
– Проведение специальных видов исследования.
⠀
Основные показания к госпитализации в дагестанской больнице:
– Главврач пахана родственник;
– Начмед тётина подруга.
⠀
Пациенты у нас начинают приём не с перечисления жалоб и анамнеза, а с построения сложных схем родословной и подробных рассказов о своём генеалогическом древе, которое корнями уходит глубоко в прошлое и где-то в девятом поколении пересекается с предками какого-нибудь местного авторитета. А ты сидишь, задумчиво смотришь на больного, пытаясь вычислить в голове, кто, кому и кем в итоге приходится.
⠀
Учитывая, что родственными узами у нас связываются даже по той простой причине, что один другому продаст корову, то выходит, что каждый второй кому-то кем-то приходится.
⠀
В сущности, казалось бы, нет никакой разницы: есть показания – лечим, нет – давай, до свидания. Да и в плане перечня медикаментов – нет каких-то особых препаратов. И профессиональные навыки одни на всех. Тогда в чём же дело?
⠀
А дело в том, что связи работают. Причём везде и вопреки здравому смыслу.

Есть связи – будут холить и лелеять, нет – ну, не повезло. Со связями возьмут в садик, минуя огромные очереди; устроят на работу без всяких вопросов; не лишат прав за нарушения; позволят застраивать тротуары...
⠀
Связи – это, конечно, здорово: приятно, когда тебя узнают и идут навстречу. И хорошо, что они работают, но плохо, когда людям приходится прибегать к связям, чтобы добиться своих прав. Плохо, что одни получают всё, а другие – ничего; И втройне ужасно, когда такое допускается во врачебной практике, где всё должно быть по справедливости и чётким показаниям.
⠀
И видя, как блатные хвастаются, что, мол, одним звонком решают всё, бедолаги, прежде чем пойти к врачу, достают родословную и проводят сложные вычисления в поисках родственных или дружественных связей с каким-нибудь начальником. Поэтому не ругайте пациентов за забытый медицинский полис. Не спрашивайте: «Где твой полис? Ты разве не знал куда идешь?» Он знал куда идёт, и поэтому рылся в других, более важных по местным меркам бумагах.

Первое, с чем пациенты сталкиваются в бюджетных медучреждениях – это грубость и безразличие.
⠀
«Куда без бахил?!» – С пронзающим взглядом встречает санитарка.
«Где карта?! Чё без карты припёрся?» – Вежливо приветствует медсестра.
«Рука болит? Да вот моя уже третий месяц ноет и ничего!» – Наконец сочувственно заключает доктор.
⠀
Я тут подумал, что у нас построить блестящую карьеру врача, можно не имея ни знаний, ни навыков, ни вообще ничего. Достаточно вежливости, внимания и заботы.
⠀
К нам же нередко обращаются просто, чтобы высказаться, поделиться своими внутренними переживаниями, ощутить на себе заботу и почувствовать, что есть на кого положиться, есть кому доверять и на кого надеяться. Как дети с мамой, когда что-то болит.
⠀
«Ну, болит рука, ну, понятно, что мелочь. Но вот, знаете, у знакомой так же болела, потом обнаружили опухоль и она умерла. Я в интернете искала – всё сходится. Уже вторые сутки не сплю. Доктор, просто скажите, что всё будет хорошо...» – Типичный повод обращения пациентов. Всего этого они, конечно, не скажут, а сухо произнесут: «Рука болит, ночами не сплю!»
⠀
И нужно-то всего ничего: немного внимания и заботы. Можно ещё добавить парочку бесполезных процедур и всё. Она запомнит нас на всю жизнь.
⠀
А в неотложных случаях они нуждаются в этих чувствах вдвойне.
⠀
Больные коронавирусом, до ужаса напуганные потоком информации о смертях, попадая в больницу, не проронят и двух слов о своих переживаниях. Но в их молчаливых и застывших в ужасе глазах написано всё. Они буквально молят взглядом, чтоб доктор произнёс всего три слова: «Всё будет хорошо». В принципе, лечение не тяжелых коронавирусных только в этом и заключается, а всё остальное, в том числе и процедуры – дополнительное утешение.
⠀
Кстати, заметил одну деталь, которая отличает травматологических больных от коронавирусных. Первых хоть собери по кусочкам, при выписке будут смотреть на тебя с каким-то недоумением и лёгким презрением. А вторые – прям рассыпаются в благодарностях, хотя по сути ты ничего не сделал, а просто подбирал нужные слова.

Я вам больше скажу: не нужны даже диплом врача и научная подготовка. Только внимание и сострадание.

Похоже, мы снова приблизились к разгадке популярности знахарства, шаманства и прочей хиромантии в наших краях. Хорошие манеры в медицинских кругах стали настолько редким явлением, что люди ищут их на стороне. Ладно, сейчас не об этом.

Ну вот, кажется, мы нашли манеры идеального доктора: заботливость и отзывчивость. А если добавить сюда хорошие знания и умения, то вообще фантастика. Но! Здесь-то и кроется вся загвоздка. В медицине, особенно в современных условиях, как раз таки самое сложное – это сохранять спокойствие, самообладание и всё из этого вытекающее. Сложнее, чем получение знаний, обретение навыков. Сложнее многочасовых операции. Нередко хорошие врачи отличаются именно цинизмом. Не оправдываю, а просто констатирую.

И напоследок, не удивляйтесь, что пациенты забывают медицинские карты. Собираясь в поликлинику, они в первую очередь сгребают с полки остатки терпения и спокойствия.

Отличная статья в продолжение темы о ДТП:

https://habr.com/ru/post/521062/

ЭКГ аппарат нарисовал нам пасмурный Питер с видом на Петропавловскую крепость. На что-то намекает.

https://www.youtube.com/watch?v=PSQTXze_vSg
"Редакция" задалась вопросом почему так много россиян погибают на дорогах России. Пивоваров и ко сняли об этом свое очередное видео.

Заказал «Яндекс такси». Приложение показало, что за рулём девушка.

«О! Девушка за рулём! Как-то непривычно.» – Произношу удивлённо вслух. Просто таксистку в нашем городе вижу впервые.

Дочка услышала меня, и, будто пытаясь её оправдать, говорит:
– Пап, Марьямки мама тоже водит машину! Хадижки мама...

Киваю ей, давая понять, что услышал её, но она продолжает:
– Папа, Марьямки мама водит машину!
– Всё, всё, я понял тебя, не повторяй! Не говори так при ней. Ты её засмущаешь. – Пытаюсь ей объяснить.

Кажется, мы поняли друг друга, и молча выходим со двора. Подходим к машине. Открываю дверь. Дочка садится и тут же во весь голос:
– Ого! И вправду девушка!

​Ночью поступила молодая девушка. Ей на макушку свалился какой-то тяжёлый предмет, но сама ничего не помнит. Жалуется на сильные головные боли и общую слабость. Девушка в сознании. Речь заторможена. Никакой другой симптоматики нет. И на КТ – всё «чисто». Госпитализировал с подозрением на сотрясение головного мозга.
⠀
Через полчаса прибегает мать девушки и, умоляя, срочно зовёт меня – дочке, говорит, совсем плохо. Забегаю в палату: больная лежит закрытыми глазами и тихонько постанывает. В контакт не вступает и на болевые раздражения не реагирует. Зрачки узкие, фотореакция живая, сухожильные рефлексы и всё прочее в норме. Немного наблюдаю, но ничего не меняется: девушка лежит, стонет и слабеет. «Вдруг я что-то упускаю, она же умирает!» – Искрой проносится в голове.
⠀
Дрожащими руками достаю телефон и звоню нейрохирургу. Объясняю, что всё плохо и теряю молодую пациентку. Он звонит в соседнее отделение и через пару минут поднимается дежурный реаниматолог. Я встречаю доктора, на лице которой заметен явный скептицизм. Видимо, думает, что мы снова позвали по пустякам. Ускоряю шаг, как бы стараясь этим убедить её в обратном, мол, дела-то вовсе не пустяковые и надо торопиться. Скороговоркой выкладываю всю суть.
⠀
Так мы скоро добрались до палаты. Я забежал первым, и, резко развернувшись, сделал руками жест, каким жюри представляет певцов на сцене: вот, типа, убедитесь, я же говорил, что она умирает, а вы не вери... Тут я оборачиваюсь и застаю чудесную картину: девушка, которая двумя минутами ранее безнадежно угасала прямо на глазах, спокойно сидит, пьёт кофе и с любопытством наблюдает за нами.
⠀
Быстро вывожу реаниматолога из палаты:
– Клянусь, она только что умирала! – Пытаюсь убедить.
⠀
Она посмотрела на меня строгим взглядом, каким родитель смотрит на своё провинившееся дитя, и сказала:
– Будешь звать вот по таким пустякам, в следующий раз никто не придёт.
***
⠀
В общем, этим постом хочу проявить почтения нашим реаниматологам. Реанимация для нас как тыл – пока он надёжен, мы уверены в себе и немного смелее берёмся за дело. И на дежурствах единственное, что утешает – это мысль, что в случае чего, есть куда отступать, и есть кому наших пациентов спасать. Реаниматологи каким-то чудесным образом остаются в здравом уме, постоянно сталкиваясь со смертями. Наверное, поэтому они пустяками считают то, что вызывает у нас панику. И, наверное, поэтому их считают немного кичливыми. Я тоже иногда так считаю, пока не столкнусь с какой-нибудь очередной проблемой.

И если у меня получилось хоть немного подмазаться, то напоследок хочу сказать: Честно, она умирала)

Привезли мужчину без сознания с признаками передоза. Медсестра ввела кордиамин, не успела вынуть иглу, как больной уже открыл глаза, сел и, строго посмотрев на сестру, рявкнул:
– Вы что, мне укол сделали?!
– Да.
– Эх! – С досадой продолжил пациент, и, махнув рукой, добавил: – Уразу мне испортили...

О кривых головах и детях

Обзывать детей кривоголовыми было бы неприлично, поэтому придумали культурный термин «Плагиоцефалия».

Плагиоцефалия чаще безобидное состояние и не требует никакого лечения. Младенцы обычно лежат и спят, повернув голову в одну и ту же сторону, и на соответствующей стороне затылочной части головы формируется плоская область. Такая плагиоцефалия называется позиционной. Развивается быстро: в течение нескольких месяцев.

Не так давно педиатры всего мира запустили кампанию по снижению распространённости синдрома внезапной детской смерти (СВДС), где рекомендуют во время сна укладывать младенцев на спину. В результате СВДС стало меньше, а плоских затылков – больше.

Позиционная плагиоцефалия очень редко влияет на развитие мозга и умственных способностей. В возрасте, когда ребёнок начинает ползать и садиться, деформация постепенно и самопроизвольно устраняется. При слабовыраженных формах изменения носят лишь эстетический характер, а после отрастания волос становятся незаметными.

Чтобы снизить риск позиционной плагиоцефалии, соблюдайте следующие меры (Позиционная терапия):
– Укладывайте ребёнка на живот во время бодрствования. Об этом я уже писал;
– Регулярно меняйте положение на кроватке: пару дней ноги ребёнка смотрят в один конец кроватки, следующие пару – в другой;
– Не оставляйте надолго в люльках, автомобильных креслах, переносках и шезлонгах;
– Меняйте положение головы во время кормления;
– Почаще носите малыша на руках в вертикальном положении;
– Периодически меняйте положение кроватки или предметов, привлекающих внимание ребёнка;
– Если имеется кривошея, то в первую очередь займитесь ею.

При сильно выраженных формах, когда позиционная терапия не даёт ощутимых результатов, приступают к лечению в специальном ортопедическом шлеме. Принцип работы: шлем слегка надавливает там, где рост костей черепа нежелателен, оставляя свободными остальные части. Коррекция шлема проводится еженедельно или раз в две недели.

Оптимальный возраст начала лечения в шлеме – 3-6 месяцев. Режим ношения – 23,5 часа в день. Полчаса – на купание и туалет. Завершается лечение обычно через 12 недель. Голова поддаётся коррекции до 18-месячного возраста!

Различают ещё врожденную плагиоцефалию, которая формируется при внутриутробном развитии плода (голова плода упирается в рёбра матери), многоплодной беременности, а так же во время родов. Поскольку череп новорожденных мягок и податлив, проходя через родовые пути, он легко деформируется и принимает причудливые формы.

В этом нет ничего необычного, и к 6-недельному возрасту восстанавливается нормальная форма. В редких случаях врожденная деформация сохраняется до более старшего возраста, и тогда, как и выше: позиционная терапия, либо шлем.

В редких случаях плагиоцефалия сопровождается грубыми аномалиями лица, и приводит к проблемам с жеванием, приемом пищи, зрением, а так же к трудностям с социализацией. Тогда может потребоваться операция.

Есть и другой тип плагиоцефалии – синостозный. Причина синостозной плагиоцефалии – серьёзная болезнь, называемая краниосиностозом. Краниосиностоз – это преждевременное закрытие (окостенение) черепных швов. Лечится оперативно. Но об этом постараюсь в следующий раз.

И помните, что череп в норме – не идеально симметричная геометрическая фигура. Диапазон «нормальности» очень широк. И если вам не нравится голова вашего ребёнка, сначала сравните его со своим. Возможно, ваш ребёнок просто похож на вас.

t.me/uezdny