Наша палочка-выручалочка - терапевт. С первых дней работает в нашем отделении. На фото - занят своим любимым делом - заполняет истории)

Так всё начиналось)

В тот же день, когда к нам уложили первых больных с пневмониями, в ординаторскую залетел голубь. Испуганно поглядел на нас, покружил и улетел. Хотел что-то сообщить, но никто не понял, что. Теперь догадываемся, однако уже поздно

Австралийские учёные опубликовали исследование вероятности заражения и передачи вируса через прикосновения к лицу.

Исследователи понаблюдали за студентами-медиками и обнаружили, что в среднем студенты прикасались к лицу 23 раза в течение часа. 44% (1024/2346) касаний приходилось на слизистые и 56% (1322/2346) – на не слизистые. Из слизистых: рот – 36% (372/1024), нос – 31% (318/1024), глаза – 27% (273/1024) и их комбинации – 6% (61/1024) .

Давно ещё задумывался, неужели мои нос, глаза и уши чешутся только во время операций, когда нельзя прикасаться ни к чему, кроме стерильной поверхности. И зудит так, что мечешься в поисках острых углов, чтоб потереться об них.

Потом, наблюдая за собой и за другими, заметил, что у нас что-то где-то постоянно чешется, и мы инстинктивно трогаем нос, губы, лезем пальцами в рот, уши и нос, касаемся мочек ушей, подбородка. И пока я это писал, успел почесать подбородок, верхнюю губу, лоб, правую голень, затылок, плечо...

— Так кому и когда, собственно, делать КТ?

— Существует тяжесть заболевания органов дыхания и так называемая прогностическая вероятность. Это такой профессиональный термин. То есть ожидаем мы что-то увидеть на этой КТ или не ожидаем. 
Если больной не тяжелый, у него лихорадка до 38,5, если у него нет дыхательной недостаточности, он не чувствует сильного дискомфорта или нехватки кислорода при вдыхании обычного комнатного воздуха, то это значит, что этот пациент, вероятнее всего, пневмонии или не имеет, или имеет минимальные рентгенологические проявления. И такому пациенту КТ не нужно, ему вообще не нужно обращаться в учреждения здравоохранения за диагнозом. По идее, его должен наблюдать специалист и, если есть возможность, даже дистанционно. 

Я знаю, что в некоторых странах выдавали пульсоксиметры, чтобы люди сами контролировали состояние: если сатурация падает, значит, надо ехать в больницу и применять кислород. Все почему? Потому что лечения-то от коронавируса не существует на сегодняшний день. Есть схема лечения крайне тяжелых форм — это кислородная маска и гормоны, но это тоже еще, знаете, под большим вопросом.
А уже тяжелому больному, у которого дыхательная недостаточность, зачем делать КТ и зачем везти его в амбулаторный центр? Вы сделайте в больнице просто обычный снимок, пневмонию там видно прекрасно, это я вам головой ручаюсь.

https://www.pravmir.ru/bolit-v-grudi-begu-na-kt-ftiziatr-anna-belozerova-o-tom-pochemu-eto-nerazumno-i-nebezopasno/?fbclid=IwAR3EsU4hhwrnzA5o4gnYVYsApt8vPnQdz8bm0-ceIWxEw7wnk6ZYHu0Oxek

Для связи с автором канала: @uezdnyBot

Есть две новости: хорошая и плохая.
Хорошая: больных становится меньше и умирают реже.
Плохая: народ начал толпиться на рынках и продуктовых магазинах, и это может спровоцировать новую волну.

Антикоагулянты

Истерия теперь добралась до антикоагулянтов. Казалось бы, нашли новый ключ к разгадке лечения коронавирусных пневмоний.

Если все истерии вокруг лекарств разложить в хронологическом порядке, то выглядит так, будто кто-то там сидит и поэтапно разгружает аптечные склады. Сначала все виды антибиотиков и противовирусные, затем иммуномодуляторы и имунносупрессоры и наконец противомалярийные и витамины. А потом такие: «Так, что у нас тут ещё осталось? А-а, вот – антикоагулянты!»

И появляется заметка с громким названием: «До свидания корона! Во всем мире в борьбе с COVID-19 допущена серьезная диагностическая ошибка!» И сопровождают парочкой голосовых: «Есть одна проблема... мы, кажется, начинаем понимать...»

И далее полнейшая чушь, которую, я, конечно, разбирать не стану, потому что в каждом слове читается беспросветная тупость, граничащая с крайней глупостью и незнанием сути вопроса, начиная со слов, что это вовсе не пневмония и заканчивая тем, что прозревший путает антикоагулянты с антиагрегантами.

Просто скажу пару слов, не вдаваясь в подробности.

Тромбоз – одно из осложнений тяжёлой коронавирусной пневмонии. Тяжёлой, а не любой. И это не открытие последних дней, об этом давно известно и практически везде ими пользуются. В том числе и в нашей больнице. На западе разногласят лишь в том, давать ли антикоагулянты всем тяжелым или только тем, у кого есть конкретные показания. Другими словами, простому обывателю это не нужно вообще!

Мне кажется, скоро скажут, что всё дело в глистах и начнут продавать противогельминтные препараты.

Вчера проходил мимо рынка и не мог не запечатлеть. Прямо сейчас, когда на самом верху ищут виновных, могли бы тихонько переждать дома, чтоб сказать всем, что мы вообще ни причём и сами там разбирайтесь.

А какие выводы мы пока можем сделать?
Если бы нас коснулся более смертоносный вирус, в живых в Дагестане не осталось бы никого. И дагестанцев все же лучше чипировать.

Я знаю случаи когда люди вызывают скорую помощь просто для того чтобы бригада приехала и замерила у них сатурацию (уровень насыщения крови кислородом).
Теперь отвлекать ради такого скорые бригады не нужно, да и не у всех есть пульсоксиметры. В Махачкале и Каспийске можно позвонить волонтерам медикам и оставить заявку. Они, кстати, ездят с автоволонтерами.
Номера:
+7 988 786-62-32
+7 928 524-84-08.

С Сабиром Кахримановым передали им 4 пульсоксиметра.
Если вдруг у вас есть прибор или хотите как-то помочь волонтерам, то звоните или пишите в обратную связь на этом канале.

Мои старики выписаны в полном составе. И теперь в палате остался один новенький - сын того позитивного старичка. Он часто навещал отца, приносил передачки, потом вдруг пропал и появился в палате уже в качестве пациента. Спрашиваю, как он сюда попал. Говорит, что ночью резко поднялась температура, почувствовал сильную слабость, одышку. Хотел позвать жену, но не мог произнести ни слова. Затем скорая, очень низкая сатурация и реанимация. Через несколько дней состояние стабилизировалось и перевели к нам. Теперь чувствует себя вполне нормально, готовится к выписке.

Пошла на поправку наша бабуля, которая первые полторы недели практически не двигалась, всё, что съедала, выходило обратно рвотой и еле слышно стонала. Никто не верил, что она выживет, но теперь улыбается, шутит, благодарит. Сатурация - 99. Восстанавливается другая с 75% поражением легких, у которой больше двух недель сатурация не поднималась выше 80-ти под кислородом. Теперь без кислорода выше 90.

Возможно, в масштабах мировой медицины все это выглядит немного нелепо, но, хотя бы, на уровне нашей больницы это большая победа.

С праздником! Пусть Всевышний примет от нас и от вас

Писал этот текст для друга где-то пару недель назад и не знаю, выкладывали куда-то или нет. Теперь говорят, что там тоже всем выставляют двухстороннюю пневмонию без COVID-19.
Думаю, что к схожести сценариев прибавится ещё то, что шевеление начнётся, когда пик уже будет пройден.
https://graph.org/Kak-my-vstretili-pandemiyu-05-09-2

Последние несколько дней пишут, а иногда и звонят иностранные журналисты и интересуются причинами резкого скачка заболеваемости и смертности в Дагестане. Объяснил, что изначально люди не верили в пандемию и существование вируса, и даже после резкого скачка заболеваемости и смертности, они не прекращали толпиться в магазинах и ходить друг к другу в гости.

– Даже когда умирало столько людей?! – Искренне удивлялись репортёры.
– Даже тогда.
– А в чем причина, на ваш взгляд?

Как мне назвать причину, когда я сам не знаю истоков более серьезных и системных проблем этого общества? Постоянное нарушение правил дорожного движения, пренебрежение нормами общественного поведения, унижение слабых и возвышение сильных, хаотичные застройки, уничтожение природы, мусор, цыганщина в быту, кумовство, взятки, коррупция, подхалимаж и прочая, и прочая. Ведь всё это – явления одной цепи.

– Ну, ментальность у нас такая, – отвечаю, немного подумав.
– Разве врачи не предупреждали, что надо дома сидеть?
– А врачам у нас не особо верят.
– Врачам не верят? Почему?! – Ещё сильнее изумляются.

Как мне коротко объяснить, что у нас смешанные единоборства на порядок престижнее медицины? Что люди сами суют в карманы врачей деньги и одновременно жалуются на продажность? Что за деньги устраивают детей в медуниверситеты, оплачивают экзамены, а потом сетуют на слабый уровень нашей медицины? Что врачи и пациенты разделены на два противоборствующих лагеря? А безоговорочный авторитет и истина в последней инстанции – это анонимные рассылки в WhatsApp? И что им верят больше, чем врачам?

– Ну, репутация у врачей низкая, – говорю после короткой заминки.
– А по телевизору не объявляли об угрозе?

По телевизору? Вы серьёзно? Где у нас великие свершения и обещания, а в это время полный бред в реальности?

– Не, телевизору я б и сам не поверил.

За последние дни увидел несколько видеороликов, очевидно снятых медработниками в дагестанских больницах.

Снимают пациентов, которые находятся на лечении и по реакции последних (лица, между прочим, не скрыты) видно, что у них никто не спрашивал разрешения. Операторы-медработники, видимо, не знают, что есть такое понятие, как защита персональных данных. Более того, есть еще другое понятие, как врачебная тайна, несоблюдение которой влечет за собой уголовную ответственность. И, скорее всего, не знают, что не достаточно устного согласия пациентов на съемки, нужно ещё и письменное.

Судя по количеству этих видео, складывается впечатление, что никто не хочет разъяснить участвующему в этом медперсоналу, чтоб прекращали свои операторские изыски с больниц. Если на телефоне есть камера – это еще не значит, что можно всех снимать.

Ранее сообщалось, что образцах кала обнаружен вирус COVID-19, а теперь пишут, что в лабораторных условиях, выделенным из той же субстанции вирусом удалось заразить живые клетки.

Если в дальнейшем это подтвердится, то к путям передачи вируса, добавится ещё один – фекально-оральный. Делать какие-то выводы из этой новости, как и из 99% других, связанных с COVID-19, пока нельзя. Да и практической пользы мало.

Но тут интересен другой момент. Исследователи рассматривают ещё один путь заражения – фекально-дыхательный. А знаете, в каком случае возможен такой путь передачи? При смыве унитаза! Бурлящий поток воды образует невидимое аэрозольное облачко, содержащее мельчайшие частицы экскрементов. И в этих частицах могут содержаться не только вирусы COVID-19, но и многие другие инфекции. Поэтому перед смывом крышку лучше закрывать.

Поздно ночью к нам поднялась какая-то женщина в поисках своего брата.

— Только что уложили, сказали на третий этаж подняли, фамилия такая-то. — И, внимательно осмотрев меня, воскликнула: – вы же травматолог! У него пневмония, вы, наверное, ничего не знаете о пневмониях...

Сказав это, она развернулась и помчалась к выходу. Окликнул её, и пока она, растерянно моргающими глазами, пыталась понять, что вообще происходит, объяснил, какие превращения мы пережили за последние пару месяцев.

Теперь и самому верится с трудом. Будто пережили какой-то страшный катаклизм, где внезапно сгустились тучи, поднялся ветер, всех раскидало по сторонам, а теперь ураган стих и из плотных туч пробились первые лучи света.

Бабули, о которых я писал ранее, тоже выписались. И говорят та, которую каждый из нас мысленно похоронил по несколько раз (грубо звучит, но иначе не скажешь), уже самостоятельно встаёт и потихоньку ходит. Чему все безмерно рады.

Поступления продолжаются, но намного меньше, чем на пике. Процент выявляемости в КТ кабинетах стал существенно ниже.

И сегодня, спустя два месяца, я наконец вернулся к семье. Дети выросли.

К вопросу о целесообразности физического дистанцирования и ношения масок.

В Lancet опубликованы результаты первого систематического обзора и мета-анализа с оценкой эффективности соблюдения физического дистанцирования и ношения масок при COVID-19, SARS и MERS.

В систематический обзор вошли 172 обсервационных исследований в 16 странах и 6 континентах. В мета-анализ были включены 44 сравнительных исследования (N 25697). Оценивался риск систематической ошибки, проведены Baysean мета-анализ и мета-регрессия. Достоверность данных оценивали методом Cochrane и подходом Grade (перечислил всё это для демонстрации серьёзности исследования).

Результат: физическое дистанцирование более 1 метра было более эффективным, чем менее 1 метра. Увеличение дистанцирования более 2 метров должно давать больший эффект (моделирование). Респираторы N95 обеспечивали большую защиту, чем хирургические маски, но оба варианта имели защитный эффект. В частности при COVID19 использование масок уменьшало риск заражения на 60%. Защита глаз также уменьшала риск инфицирования.

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=4149988601708124&id=100000910768641

По последним поступлениям можно понять, что коронавирусная паника понемногу стихает. Ну, уже спокойно допускается мысль о чём-то ином, помимо коронавирусной пневмонии. Например, об обычной простуде теми, кто температурит, кашляет и испытывает затруднения с дыханием в течение недели или двух.

Наверно, дело даже не в уменьшении напряжения, а в удивительной особенности людей моментально смиряться с любым злом, а следом налаживать с ним отношения, строить совместные планы и получать определенные выгоды.

Возможно, творческая и спортивная интеллигенция в недалёком будущем скажет, что COVID-19 на самом деле хотел блага для Дагестанцев, но никто этого не понял.

Главный эпидемиолог Швеции Андерс Тегнелль, являющийся архитектором нестандартного подхода к эпидемии коронавируса с минимальными ограничениями на общественную жизнь, впервые признал, что скандинавской стране следовало ввести более жесткие ограничения для предотвращения высокой смертности от Covid-19.

https://rus.err.ee/1097644/arhitektor-shvedskogo-podhoda-k-koronavirusu-priznal-svoi-oshibki