Ща буит)

Переводил бабулю с внучкой в хирургическое отделение . Чуть позже встречаю их в коридоре с двумя огромными сумками. Естественно, подбегаю, прошу разрешить им помочь, и, само собой, бабуля отнекивается.

Все же хватаю сумки, кладу на пол и говорю, чтобы они шли вперед, а я догоню. В этот момент подходит коллега, берет сумки и спрашивает, что с ними делать. Говорю, что надо в хирургию отнести и убегаю по делам.

Спустя пару часов встречаемся с коллегой в ординаторской и между делом интересуюсь:
— Не тяжело было нести?
— Что нести?
— Сумки.
— Какие сумки?
— Ну той бабули.
— А я не отнес их.
— Как?! Ты же взял...

Срываюсь с места и несусь туда, где стояли сумки, а сумок нет. Бегу в хирургию, нахожу бабулю, спрашиваю о сумках. Бабуля спокойным тоном отвечает, что сама вернулась за сумками, мол, ничего страшного, не переживайте.

Я чуть не сгорел от стыда. Представляете, бабуля спустилась с третьего этажа на первый, поднялась на второй. Заметив, что сумки никто не собирается нести, снова спустилась на первый, поднялась на третий, и с сумками повторила весь обратный путь 🤦🏻‍♂️

​Вслед за нашим вчера заполнилось отделение гинекологии – 6-е по счёту. Люди продолжают поступать, и мы уже достигли той отметки, которую все боялись и ради которой вообще затевались меры по самоизоляции: тяжёлые уходят на ИВЛ, а аппаратов не хватает. Придётся уже выбирать, кому умирать раньше, а кому немного позже.

Утром будят гинекологи, говорят, что у их больного падает сатурация, слышали, что у нас проведён кислород. Пришлось сверяться уровнем сатурации с нашей больной, подключенной к кислороду, чтобы выяснить, кто нуждается больше – у нашей показатели были ниже, следовательно нуждалась больше.

Эта та больная, которая видя, что ее переводят в другую палату и подключают к кислороду, тихо спросила: «Доктор, думаете, я обречена?»

Если бы месяц назад сказали, что гинекологи с травматологами будут сверяться уровнем сатурации своих больных и выбирать, кто больше нуждается в подключении к кислороду, все бы посмеялись, и я в том числе. Но сегодня проснулся в этой реальности, точнее, разбудили...

За окном плачут женщины – скончался очередной пациент с пневмонией.

​Слово «сатурация» в нашем отделении как имя невесты на свадьбе: произносится часто, с любопытством и надеждой, что покажет себя с хорошей стороны.

Сатурация (пульсоксиметрия) – показывает степень насыщения крови кислородом. В лёгком нет болевых рецепторов, и оно не болит как желудок или поясница при нарушениях. Проблемы в лёгких проявляются в виде кашля, повышения температуры тела или снижением сатурации.

Снижение сатурации говорит о том, что лёгкие не справляются со своей основной задачей – насыщением крови кислородом. Раз не справляются, то с ними что-то не так. В нашем случае показывают степень поражения лёгких пневмонией.

Вчера перед моим уходом двоих из нашего отделения перевели в реанимацию из-за падения той самой сатурации. Очень надеемся на благой исход.

Вечером наш доктор сообщил, что уже закрыли детскую больницу, которая тут же заполнилась больными. На тот момент со слов того же доктора поступило 17 человек. Уже некуда класть. Возможно, будут укладывать по двое в палату.

Как писал ранее, больница внутри и снаружи – это два разных мира. После смены, загруженный самыми тяжёлыми мыслями, выбрался наружу и вижу, как человек 20 снуют по двору больницы, переговариваясь друг с другом. Подалее перед перинатальным центром чуть ли не концерт с шарами, камерами и нарядными одеяниями – толпа встречает роженицу.

Перед сном пишу другу, что пока на работе отвлекаюсь делами и ни о чем плохом не думаю, а как только прихожу домой и остаюсь наедине с мыслями, то как-то тяжеловато на душе. И он в ответ рассказал историю, как недавно в Казани умер молодой доктор от пневмонии. Да, это именно то, что я хотел услышать.

Ниже на скрине статистика из КТ кабинета частной клиники «Альтермед» за вчерашний день.

Кстати, пульсоксиметры есть во многих телефонах фирмы Самсунг и на электронных часах с измерением пульса. Вот скрин моего Note 8

В шутку написал, что жду новостей с раскупкой телефонов Самсунг и мне в личку написали, что во многих аптеках уже нет в продаже пульсоксиметров, а где есть, там они в три раза дороже. Понял, что шутка не совсем смешная. Пролистал в интернете, там тоже дефицит. Можно вот тут попробовать заказать, если кому нужен

​Меня, конечно, ни разу не покидало ощущение, что мы находимся на фронте, но как залетели вертолеты, сомнений не осталось.

К утру уже 109 человек лежат с пневмониями. Вся больница забита. Люди продолжают поступать, и что с ними дальше будут делать – не знаю.

КТ аппарат вышел из строя, позже запустили и теперь работает в ограниченном режиме.

В реанимации 15 человек. Самая большая нагрузка легла на реаниматологов. Их мало, а работы очень много.

За кем прилетел вертолёт и кого забрал, пока не знаю.

Вертолёт забрал беременную с тяжёлой пневмонией

Спокойной ночи

Хотелось уже как-то съехать с коронавирусной темы и переключиться на что-нибудь другое, но поступают одни и те же вопросы, в которых чувствуются нотки пренебрежения: «А чё, правда, что люди болеют?»

Спрашивать это у того, кто находится в самой гуще событий и постоянно трясется за жизни тех, кто и в правду болеет, всё равно, что интересоваться у тонущего, который из последних сил бьётся за спасение: «А чё, правда вода глубокая?»

Вопрос уже немного раздражает, но пересилив себя, все-таки пытаюсь обрисовать общую картину, объяснить, что да, больница переполнена, класть некуда, люди продолжают поступать и прочее. И следом вопрос: «А коронавирус у них подтвержден?»

Я не хочу строчить простыни с разъяснением всех причин неподтверждения, достаточно провести элементарную причинно-следственную связь. Резко увеличившееся число больных с острой лучевой болезнью – это повод задуматься, а не произошла ли авария на атомной электростанции на окраине города? А если больные за день до поступления гуляли рядом с той станцией, из которой к тому же клубился едкий дымок, то сомнений практически не остается.

За один только вчерашний день, и на одном только больничном КТ аппарате проведено около 60 исследований и примерно половина из них с двухсторонней пневмонией различной степени тяжести. Кто-нибудь с этим сталкивался ранее? И надо понимать, что КТ проводится не всем подряд, а по конкретным жалобам, клинике и анамнезу: сухой кашель, высокая температура, контакт с заболевшим и прочее. Для сравнения можно заглянуть в соседний регион, где карантин соблюдается чуть строже, и поинтересоваться, есть ли у них такие же проблемы.

Предлагаю ещё посмотреть ролик, где Максим Шевченко рассказывает, через что ему пришлось пройти, прежде чем подтвердили диагноз. А это, на минутку, Москва, столица, самый центр страны, а мы даже не окраина, а Хасавюрт.

Другие спрашивают, почему всем, кто болеет или умирает, ставят диагноз коронавирус. Я вам скажу по секрету и без всяких подробностей – ситуация прямо противоположная.

Я понимаю, почему люди не хотят верить. В пяти стадиях принятия решений, наш народ всегда вязнет на уровне отрицания и гнева, даже не достигая торга, а потом с внезапно грянувшим громом доходят до принятия, либо так и остаются на отрицании. 

Когда зараза только добралась до нас, и начали поступать первые с пневмониями, мы с коллегами некоторой опаской и любопытством переглядывались, надеясь, что это все-таки не то, о чём мы думаем. Как солдаты, которые впервые оказались на поле боя, и видя, как летят снаряды, до последнего надеются, что это простой салют, но как только начинаются взрывы, понимают, что началась война.

И в этой войне мы уже достигли того предела, той психологической отметки, когда тыл захвачен, резервные возможности исчерпаны, реанимация полностью забита, самые худшие опасения потихоньку сбываются, наши ряды сокращаются и мы несем потери. 

Не хватает аппаратов ИВЛ. Скончалась та, о которой я писал ранее, что меня расстроило и после чего вовсе пропало желание о чем-либо писать.

В три ночи позвонили из реанимации, сказали, что поступает тяжёлая, класть некуда, надежда только на наш кислород. Вслед за ними позвонил друг и коллега, с которым мы буквально днем еще виделись на работе. Говорит, что мама заболела, тяжелая, класть некуда, и спрашивает, нет ли у нас мест...

Снова статистика. На фото данные из КТ кабинета клиники Альтермед.

На нашем больничном КТ за вчерашние сутки проведено около ста исследований и так же примерно у половины двухсторонняя пневмония различной степени тяжести

Я не очень люблю дежурства, и как-то уже писал почему. Но всё же, с какой бы сложной травмой мы не столкнулись, в голове уже заложен определенный алгоритм действий, доведенный до некоего автоматизма, и есть хоть какое-то представление о том, чего ожидать от больного. А если пациент слишком сложный и не вписывается в алгоритмы, то можно призвать на подмогу более опытных коллег, или хотя бы забить тревогу и вызвать реаниматолога.

Дежурства с коронавирусными еще более тревожны тем, что четкого алгоритма нет не только у нас в головах, но и в методических рекомендациях. Идет постоянное обновление, пересмотр, переоценка, да и вообще, если смотреть с точки зрения клинической фармакологии, то вопросов по поводу лечения возникает больше, чем ответов. 

И не знаешь чего ожидать от больного, как он поведет себя в следующие несколько дней, часов, минут; не знаешь кого звать, если что-то пойдет не так, – коллеги сделают не больше, чем я, а я не больше, чем они; реаниматологи уже на пределе, не всегда получается звать на подмогу, и остается их все меньше.

Тем временем мы уже кладем по два человека в палату, и больница вроде уже заполнилась по второму кругу. Многие врачи и медсестры заболели

Простите, я понимаю, что эти цифры всем надоели, и в первую очередь мне. Но думаю, что сейчас перед сном самое время сообщить вам о вчерашнем рекорде: на двух аппаратах КТ выявили более ста случаев пневмонии.

Поступили две женщины, которые ранее посещали какое-то религиозное собрание. Доктор спрашивает, зачем толпились, сказано же было, что нельзя. Мы, говорят, не верили.

Потом еще пятеро, которые были на соболезновании по поводу умершего от пневмонии. Получился некий эффект падающего альпиниста.

То есть в людском сознании ничего не меняется, и это печально

Дочка: «Пап, ты что, на Луну собрался, что ли?»
Сын на заднем плане: «Не надо на Луну!»

В общем, Луна пока отменяется.

Новостей про коронавирус пока не будет, потому что уже сам вышел из строя)

Редкий сухой кашель на пятый день, то есть вчера вечером участился и прибавились температура 38, озноб, ломота, головная боль, боль в спине и в суставах. Обоняние и вкус сильно притупились, но не пропали полностью.

Из необычного – боль и скованность в суставах, которые то появляются, то внезапно исчезают.

Проводить КТ смысла не вижу, так как к группе риска по осложнениям не отношусь: хронических заболеваний нет, вредных привычек не имею, возраст молодой, и если даже увижу признаки пневмонии на снимках, то тактику лечения это все равно не изменит.

Собственно о тактике лечения. Смысла в антибактериальной, противовирусной и прочих терапиях не вижу, а просто чаи гоняю)

Анализы сдам, хоть и не сильно надеюсь на верный результат

К вопросу о том, почему я не провел КТ (наверное, сегодня человек 50 спросили, почему я не провел и 45 из них пытались уговорить меня сделать это)

«Американский колледж радиологии рекомендует не использовать компьютерную томографию (КТ) в качестве скринингового или первичного визуального исследования для диагностики Covid-19, утверждая, что его следует использовать «экономно» и только у госпитализированных пациентов по конкретным показаниям.»

https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection

И о том, почему не принимаю таблетки

«Нет утвержденных методов лечения Covid-19; Рекламировались некоторые препараты, но пока недостаточно данных, чтобы рекомендовать их за пределами клинических испытаний; Хорошо проведенные рандомизированные исследования будут иметь решающее значение при определении тактики лечения Covid-19.»

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009249