Почему ребенок ходит на носочках?
⠀
Ходьба на носках (эквинусная походка) встречается как в норме, так и в основе патологий. В число патологических состояний входят различные нервно-мышечные нарушения, косолапость или аутизм (фото 1 и 2).
⠀
Если всё перечисленное исключается, то выставляется диагноз «Идиопатическая ходьба на носках (ИХН)».
⠀
Причина ИХН неизвестна (из названия: идиопатическая – неясного происхождения) и большинстве случаев носит наследственный характер. Имеет доброкачественное течение, может являться ранним признаком аутизма и чаще к двум годам самопроизвольно купируется.
⠀
Состояние всегда двухстороннее, и возникает с началом ходьбы. Отсутствуют неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании анамнеза и физикального осмотра.
⠀
В лечении нуждается редко. Традиционно применяются физиотерапия, этапные гипсования, ортезирование и инъекции ботокса. Но все это не влияет на долгосрочный результат – за временным улучшением часто следует рецидив. Хорошие результаты показали применение тутора с ограничением тыльного сгибания (фото 3).
⠀
При сохраняющемся укорочении ахиллова сухожилия в возрасте старше 4-х лет, проводится ахиллотомия с гипсовой иммобилизацией.
⠀
Дети с ИХН нуждаются в длительном наблюдении, поскольку в дальнейшем могут проявиться нервно-мышечные нарушения, которые могли остаться незамеченными в более раннем возрасте из-за стертой клиники. А так же для предотвращения осложнений, как перегрузочный синдром или укорочение боковой колонны стоп.
⠀
Заключение: В большинстве случаев ходьба на носках абсолютно нормальное состояние, не требующее лечения. Около 80% детей до 10-летнего излечиваются самопроизвольно без всякого вмешательства.
⠀
Итог: Тема довольного таки волнующая. Могу лишь утешить последними цифрами и добавить, что в большинстве случаев нет причин рвать на себе волосы и метаться от врача к знахарям и обратно. Так что, не болейте.
⠀
P.S. Те же ходунки нередко являются причиной ходьбы на носках.

P.S.2 Если ребенка часто отчитывать за шумливость, то он начнет перемещаться на носочках, чтобы топотом ножек не пробудить ваших дьяволов (шутка)

Поступил двухлетний ребенок с глубоким и тяжелым электроожогом промежности с повреждением всех приличных мест.

Отец рассказал, что во дворе шёл ремонт, экскаватор рыл яму для колодца, ковшом зацепил провод, который оголился и мелькал в толще земли. Мальчик гулял поблизости и задел провод, но как задел – никто не видел.
⠀
И мы со старшим доктором принялись рассуждать:
– Задеть промежностью вряд ли мог, разве что наступить…
– Если бы наступил, то ожог был бы на стопе, а тут только «выходная» метка, – показывает характерный белесоватый дефект кожи на ступне, который остаётся на месте выхода тока.
– А может упал на провод?..
⠀
Похоже, что ни одно наше объяснение даже не приблизило нас к разгадке, и мы задумчиво разошлись, каждый в своём уме разбирая всевозможные версии.
⠀
А любая задача, над которой мы отчаянно бьёмся, откладывается в подсознании и работа над ней уже продолжается там независимо от нашей воли. Если сознательная сторона не справляется, то рано или поздно бессознательная выстреливает. И делает это обычно в самый неожиданный момент.
⠀
Прошло несколько дней. Я уже забыл о мальчике, ожоге и проводах. Готовился ко сну, прилёг, только сомкнул глаза и – бац! – «Пописал!» — стрельнула в голове догадка и холодок пробежал по спине. Точно, малыш помочился на провод. И как же я сразу не догадался?!
⠀
На следующий день сообщил доктору. Он вспомнил другую историю, связанную с проводами. Много лет назад некий подросток прямо с бамовского моста справлял нужду и попал в высоковольтные провода железных дорог. Конечно, ничего хорошего в итоге не вышло.
⠀
Поражение электрическим током — одно из самых опасных и непредсказуемых для жизни и здоровья явлений. Будьте осторожны, электричество не терпит халатности.

UPD: Я смотрел передачу с развенчиванием мифов, где говорилось, что если справить нужду на провод под напряжением, током не ударит. После того, как я написал эту заметку, несколько человек вспомнили, что у них в детстве был похожий случай, но без фатального исхода. Поэтому вопрос остаётся открытым.

Болезнь Шинца

⁠Апофизит пяточной кости (синонимы: болезнь Шинца; Хаглунда; Севера; остеохондропатия бугра пяточной кости) – заболевание, характеризующееся нарушением адекватного кровоснабжения апофиза пяточной кости, в результате чего возникает болевой синдром.
⠀
Болезнь Шинца – наиболее распространенная причина болей в пятках у активных детей, особенно тех, кто играет в футбол или занимается другими подвижными видами спорта.
⠀
Средний возраст составляет от 8-ми до 12-ти лет; мальчики страдают чаще, но у девочек встречается годом раньше (в 7 лет).
⠀
Клиника и диагностика
Диагноз выставляется на основании клинического осмотра.
⠀
Характерные особенности:
● Хроническая боль в пятке с постепенным началом;
● Связь боли с нагрузкой;
● В двух трети случаях состояние носит двухсторонний характер;
● Усиление боли при ношении жесткой обуви или обуви без фиксации пятки (например, шлепки).
⠀
Физикальный осмотр:
● Умеренная болезненность области пятки при пальпации;
● Положительный "тест на сжатие" – болезненность при сжатии задней части пятки;
● Усиление боли при стоянии на пятках.
⠀
У детей с пяточным апофизитом могут быть выявлены фоновые состояния в виде ригидности камбаловидной и икроножной мышц, чрезмерная пронация стопы и нарушения свода стопы, в виде плоскостопия или полой стопы.
⠀
Для постановки диагноза рентгенограммы не требуются, поскольку рентген-картина пятки при апофизите практически ничем не отличается от здоровой.
⠀
Рентгенограммы нужны в том случае, если имеются симптомы, нехарактерные для данного заболевания. А именно:
● Больной не способен пройти четыре шага из-за выраженной болезненности;
● Острое начало;
● Имеются признаки системных заболеваний;
● Нет улучшений на фоне лечения в течение 4-8 недель.

Если на рентгенограммах нет других патологий, то проводится МРТ для исключения стресс перелома пяточной кости.
⠀
Лечение
● Ношение мягких амортизирующих подпяточников, или упругих, высотой 5 мм;
● Уменьшение нагрузки, с последующим постепенным увеличением после исчезновения симптомов;
● Ежедневно местно пакет со льдом в течение 20 минут;
● Упражнения на растяжение и укрепление икроножных мышц;
● НПВС (например, ибупрофен) по мере необходимости для обезболивания. Не принимать перед физической нагрузкой для предотвращения увеличение активности.
⠀
И если на фоне лечения нет улучшений в течение 4-8 недель, на рентгенограммах и МРТ всё порядке, то накладывается иммобилизирующая повязка на 3-4 недели.
⠀
P.S. Тепловые процедуры, как парафиновые аппликации, могут усугублять проблему, следовательно, их нужно избегать. У некоторых заболевание осложняется тендинитом ахиллово сухожилия или плантарным фасциитом. Нужно иметь ввиду. И вроде всё.

Коронавирус и я: учимся жить вместе


Эпидемия нового коронавируса потихоньку переходит в пандемию. Статистические сводки по больным/умершим/выздоровевшим и свежие научные сведения о вирусе и течении болезни плотно засели в новостях. Правительства стран всего мира предпринимают разнообразные попытки контейнирования вспышек, в том числе отменяя международные сборища, и даже Олимпиада, пишут, может пройти без зрителей в этот раз. С моего прошлого поста про коронавирус появилось много новых данных, однако они не поколебали мою уверенность в главном: паниковать не стоит.


Что важно знать любому?
Коронавирус активно завоевывает мир благодаря возможности бессимптомной передачи, длительному инкубационному периоду, длительному периоду инфекции и нетяжелому течению. Ограничить эпидемию уже не удастся, она будет глобальной и, видимо, ежегодной, как грипп. По статистике чуть более летальная, особенно первые годы, однако щадящая детей и молодых людей и опасная в основном для пожилых и хронически больных людей. Уберечься от неё в ближайшее время вряд ли выйдет; вакцина должна появиться в течение нескольких лет; когда будет лечение — непредсказуемо.


Что важно знать живущим в России?
По сообщениям экспертов из разных систем здравоохранения, ни одна страна не готова к эпидемии коронавируса. Вероятно, по-настоящему бороться с эпидемией возможно только в тоталитарных режимах, где тебя расстреляют если не за факт заражения (как пишут фейкньюс о Северной Корее), то за нарушение комендантского режима. Сурово организованный Китай справился с эпидемией на ура: 3000 смертей при населении в 1,3 млрд — это грандиозный успех. Не уверен, что такое можно повторить в либеральных системах, где больше уважают права человека. Для усмирения эпидемии и снижения числа её жертв возможны два пути (иногда взаимодополняющих) — жесткое ограничение перемещений и контактов, как в Китае, или более мягкая карантинизация, но усиленная подготовка системы здравоохранения: увеличение коек, мобилизация врачей, закупка расходных материалов и лекарств. У России свой путь: мы предпочитаем эпидемию просто не замечать. Делать вид, что нас это не касается. Но может быть это и хорошо.
Пока что методы, которыми государство пытается бороться с эпидемией, просто смехотворны: пропаганда масок, уничтожение крыс, запрет прямого железнодорожного сообщения между Москвой и Ниццей, измерение температуры людей в метро и бодрые куплеты дуэта Ургант & Малышева на телевидении. Это стыдно и грустно — и не имеет никакого отношения к коронавирусу.

Что у нас есть?
1. Официальная статистика в виде единичных случаев. Это гнусный (само)обман, в России зараженных сотни, может, тысячи. Веры статистике как не было, так и нет, и большое число заражённых в России — это не конспирология, а здравый смысл и простой расчет. Мы не можем рассчитывать, что в нашей стране вирус будет распространяться по-другому, чем в других странах, и если следовать известным моделям, то носителей вируса у нас уже много. (Впрочем, ни китайской, ни европейской статистике тоже верить нельзя — первые врут, вторые физически не могут обследовать всех, а учитывают только подтвержденных.)
2. Карантинные меры не выдерживают критики. Наши больницы и медицинские кадры просто не приспособлены к этому. Пациентов содержат в палатах, где они перемешиваются, заражая друг друга.
3. К индивидуальной защите врачи системы здравоохранения относятся халатно.
4. Тест-систем не хватает и их качество неизвестно (например, японские тесты хуже китайских и американских). Недавно появились данные, что при развившемся заболевании наиболее достоверный способ диагностики — не анализ на вирус, а компьютерная томография легких. Хватит ли у нас томографов и радиологов?
5. В качестве лечения предлагается святая троица фуфломицинов: арбидол, кагоцел и оциллококцинум. Стыд.

Короче, наша система здравоохранения к коронавирусу готова не лучше, чем Ниф-Ниф ко встрече с волком.
Однако я уверен, что если более серьезная реакция государства на коронавирус последует, она может быть страшнее самой эпидемии. Под видом борьбы с вирусом можно принять множество меняющих привычный уклад решений, в том числе ограничивающих права человека. Если государство возьмется за эпидемию, нас могут ждать и закрытие границ, и комендантский час, и принудительные госпитализации. Впрочем, готовясь к этому морально, я сам не очень верю в способность нашей системы здравоохранения организовать что-то похожее на настоящий карантин. Обычно пугающие некомпетентность и раздолбайство могут сыграть нам на руку. Вероятно, будет лучше, если эпидемию пустят на самотек, создавая видимость мер.
Итак, на что я тут старательно намекаю: в истории с коронавирусом российская медицина вам не поможет, рассчитывайте только на себя. Хорошо, что коронавирус это не корь и не птичий грипп. Вероятность, что вам может потребоваться серьезная помощь, не очень высока — не выше 15—20% в целом. Детям он практически не грозит, да и для здоровых людей до 70 лет новый коронавирус не опаснее гриппа. Беречь надо в первую очередь пожилых и хронических больных — особенно страдающих дыхательными и сердечно-сосудистыми проблемами, раком или диабетом.
Лечения все равно нет, поэтому если пациент попадет в больницу, подход будет исключительно посиндромный, как в реанимации (поддерживать жизненные функции, «вытягивать» те системы и органы, которые отказывают). Поэтому лично мой совет: если вы подозреваете у себя коронавирус, не обращайтесь к врачам при отсутствии тяжелых симптомов. Вас могут изолировать, но ничем не помогут. Изолируйте себя сами.

Чего делать не стоит?
1. Паниковать. Паника вредоносна и бессмысленна. Именно паника может побудить принятие неадекватных и суровых решений на любом уровне. Попытки государства ответить на панику могут оказаться неприятнее, чем сама угроза. Паника приводит к стрессу, который повышает вероятность заболеть. Паника приводит к бесполезным переменам планов, отменам мероприятий, потере денег. Паника мешает работать врачам. Паника никак не влияет на распространение и тяжесть коронавирусной инфекции.
2. Идти на поводу у массовых заблуждений: маски не спасут, чураться людей монголоидной внешности глупо, фуфломицины не помогут.
3. Менять планы, особенно если это потеря денег. Уже ясно, что от коронавируса не убежишь, поэтому отменять поездки или не пускать детей в школу нет смысла. Живите более-менее обычной жизнью.
4. Жать руки при встрече. Эта архаичная привычка должна отмереть — и наконец есть хороший повод. Целоваться тоже не стоит, но к этой привычке я не прочь вернуться после спада эпидемии.
5. Обращаться к врачу при отсутствии тяжелых симптомов. Да, это вредит статистике, но ее, как видите, всё равно нет. Позаботьтесь о себе. Лучше по возможности изолируйте себя сами, чем вас «изолирует» система здравоохранения.

Что сделать разумно?
1. При возвращении из мест с известными вспышками — изолироваться на две недели. Самое важное: ограничить общение с пожилыми родственниками. Вероятность заразиться увеличивается с продолжительностью контакта. Поэтому если контакты необходимы, они должны быть максимально короткими и с предосторожностями. Но я бы потерпел и пару недель пообщался с родными стариками по скайпу.
2. То же самое касается ситуации, если вы плохо себя чувствуете. Чем дальше, тем меньше надо лететь в Китай или Италию за вирусом: его можно подхватить в ближайшем магазине. Поэтому не геройствуйте и не ходите на работу, если приболели. Тем более, что есть отличное оправдание.
3. Соблюдать гигиену и эпидрежим: часто мойте руки не меньше 20 секунд, не кашляйте в руки (приучайте себя кашлять и чихать в локоть), не трогайте глаза и лицо, минимизируйте телесные контакты с другими людьми, держитесь подальше от больных людей — вирус летает примерно на 2 метра.
4. Запастись продуктами. Вполне есть вероятность, что вас карантинизируют, если вы будете подходить критериям какого-нибудь протокола (эти протоколы могут меняться со временем, так что все может быть). Или вы сами карантинизируетесь, если заболеете. Полезно иметь запас продуктов и бытовых товаров на 2—3 недели (и оплаченный Netflix), чтобы провести это время сыто и с удовольствием.
5. Если вы хроник или вам больше 70 лет — максимально изолироваться. Постарайтесь пореже выходить из дома и не посещайте людных мест, особенно поликлиники и аптеки. С помощью молодых родственников запаситесь нужными лекарствами и продуктами заранее и надолго.
6. Следить за новостями. Изучение вируса продолжается, будут появляться новые данные и новые рекомендации. Ну и вообще, наблюдать за меняющим мир событием чрезвычайно увлекательно.

В заключение хочу сказать, что коронавирус уже значительно поменял (хотя не все заметили) и ещё больше поменяет нашу жизнь. Он отразится на всём, от гигиенических привычек до привычных видов отдыха; на финансах, на политике, на этике и, конечно, на науке. В этом нет ничего страшного, но чтобы переход в новый мир с коронавирусом произошел наименее травматично, надо поскорее это принять. Не паниковать, не отрицать, не махать кулаками после драки и не ставить на мире крест. Принять и приспособиться: теперь будет так.

Берегите себя и позаботьтесь о себе и близких, особенно пожилых.

Хоть я и простой травматолог, но с Федором Катасоновым полностью согласен

Upd: почти полностью)

⁠Самое неприятное на работе — это когда кто-то открывает дверь ординаторской и визгливым голосом произносит твоё имя, вынуждая оторваться от важных дел, как изучение горных камней из села Килятли

Характерный голубоватый оттенок склеры у девочки с несовершенным остеогенезом.

Пришла с очередным переломом, не помню уже каким по счету.

Сегодня после ночного неспокойного дежурства засыпаю на работе и вижу сон.

Аэропорт. Спускаюсь по трапу. За мной Путин, Эрдоган, Макрон и другие лидеры стран.

Внизу отвлекаюсь на что-то. Задумавшись, пячусь назад и вдруг спотыкаюсь об чью-то ногу. Оборачиваюсь, а это Эрдоган сидит и заправляет шнурки ботинок.

Извинившись, собираюсь уйти и думаю, что неплохо бы сфоткаться с ним. Прошу на английском, на что он кивает и с турецким акцентом добавляет: «But it`s only for you!» Я с гордостью встаю рядом и взглядом ищу к кому бы обратиться. И здесь как нельзя кстати по трапу спускается мой коллега. Зову его. Прошу сфоткать. И предвкушая кадр, которым буду хвастаться в инстаграме, беру Реджепа за плечо.

В самый последний момент, когда я застыл в сладостном ожидании, заведующий вошёл в ординаторскую и разбудил меня. Лишил такого замечательного снимка. Я бы и вам показал, но увы.

Из цикла «Политика в снах уездного травматолога»

«Ранним утром в самом конце декабря 1959 года в аэропорту Внуково сел самолет с известным художником Алексеем Кокорекиным. Художник прилетел из Индии на день раньше запланированного, прошел пограничный и таможенный контроль и поехал домой к любовнице. Он немного покашливал, но кого удивишь кашлем в декабрьской Москве?

Одарив подарками из теплых экзотических стран свою пассию, на следующий день он наконец-то добрался до семьи, обнял родных, отпраздновал приезд и так же раздал подарки. Кашель усиливался, температура поднималась и он отправился к врачам.

Госпитализировали его почти сразу – хуже ему становилось буквально на глазах. А к вечеру он умер. Производивший вскрытие патологоанатом пригласил в секционный зал заведующего кафедрой академика Н. А. Краевского. По счастливой случайности к Николаю Александровичу приехал в гости старичок патологоанатом из Ленинграда, его пригласили к секционному столу. Старичок посмотрел на труп и сказал — «Да это, батенька, variola vera — чёрная оспа»...

К тому времени о существовании страшнейшей болезни, выкашивающей в средние века города и страны, у нас в стране почти подзабыли даже врачи. В СССР заболевание побороли путем всеобщей вакцинации еще в 1936 году. Врачи даже не думали,что оно может вернуться, и перестали брать его в расчет.

Но только не в Индии, где побывал известный советский художник, дважды лауреат Сталинской премии Алексей Кокорекин. Именно там, в одной из индийских провинций на церемонии сожжения скончавшегося от оспы брахмана, художник и подхватил страшную инфекцию.

Вся серьезность событий стала понятна уже на вторые сутки: вирус был диагностирован у сотрудницы больничной регистратуры, принимавшей художника, осматривающего его врача и даже подростка, который находился в той же больнице этажом ниже, прямо у вентиляционного отверстия из палаты Кокорекина. Больничный истопник подхватил оспу, просто проходя мимо палаты.

Через две недели в уже наступившем 1960 году у некоторых пациентов Боткинской больницы появились такие же,как и у Кокорекина: лихорадка, кашель и сыпь. Материал, взятый с кожи одного из больных, отправили в НИИ вакцин и сывороток.15 января 1960 года академик Морозов выявил в материале частицы вируса натуральной оспы. Новость оперативно сообщили высшему руководству страны.Стало понятно, что Москва и весь Советский Союз находятся в шаге от эпидемии болезни,которую не лечат.

Ко второй половине дня на совещании у Хрущева был принят комплекс срочнейших мер, чтобы не допустить эпидемии оспы. Перед личным составом столичной милиции и КГБ поставили задачу в кратчайшие сроки выявить всех, с кем контактировал художник, начиная с момента его посадки на самолет в Индию. В группу риска попали пассажиры самолета, его экипаж, таможенники, коллеги, друзья, родственники.

Следствие даже установило, что перед тем, как вернуться домой, Кокорекин сутки провел с любовницей. Масштаб работы был огромен. Выяснили, что в течение нескольких недель больной контактировал с несколькими тысячами людей. Выявить всех было практически нереально.

КГБ СССР, МВД и Министерство здравоохранения устанавливали и изолировали абсолютно всех, кто хоть как-то пересекался с инфицированным. Одна из проведших с больным вечер, была преподавателем в институте, где принимала экзамены у многочисленных студентов – из ВУЗа в карантин отправили сразу отправили сотни человек. Подарки, привезенные из Индии для жены и любовницы через комиссионки на Шаболовке и Ленинском расползлись по городу, но уже через сутки все посетители магазинов были установлены, помещены в карантин, а сами предметы из индийских тканей сожжены.

Центральная Боткинская больница тут же оказывается на осадном положении. Тысячи больных и обслуживающего персонала не могут покинуть ее стены. Из мобилизационных хранилищ Госрезерва в сторону Москвы выезжают грузовики со всем необходимым. Над Европой успели развернуть самолет, которым из Москвы в Париж отправился один из пассажиров кокорекинского рейса.

Москва, только-только справившая Новый год, была фактически полностью закрыта по законам военного времени. В нее нельзя было ни въехать, ни