Почему ребенок ходит на носочках?
⠀
Ходьба на носках (эквинусная походка) встречается как в норме, так и в основе патологий. В число патологических состояний входят различные нервно-мышечные нарушения, косолапость или аутизм (фото 1 и 2).
⠀
Если всё перечисленное исключается, то выставляется диагноз «Идиопатическая ходьба на носках (ИХН)».
⠀
Причина ИХН неизвестна (из названия: идиопатическая – неясного происхождения) и большинстве случаев носит наследственный характер. Имеет доброкачественное течение, может являться ранним признаком аутизма и чаще к двум годам самопроизвольно купируется.
⠀
Состояние всегда двухстороннее, и возникает с началом ходьбы. Отсутствуют неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании анамнеза и физикального осмотра.
⠀
В лечении нуждается редко. Традиционно применяются физиотерапия, этапные гипсования, ортезирование и инъекции ботокса. Но все это не влияет на долгосрочный результат – за временным улучшением часто следует рецидив. Хорошие результаты показали применение тутора с ограничением тыльного сгибания (фото 3).
⠀
При сохраняющемся укорочении ахиллова сухожилия в возрасте старше 4-х лет, проводится ахиллотомия с гипсовой иммобилизацией.
⠀
Дети с ИХН нуждаются в длительном наблюдении, поскольку в дальнейшем могут проявиться нервно-мышечные нарушения, которые могли остаться незамеченными в более раннем возрасте из-за стертой клиники. А так же для предотвращения осложнений, как перегрузочный синдром или укорочение боковой колонны стоп.
⠀
Заключение: В большинстве случаев ходьба на носках абсолютно нормальное состояние, не требующее лечения. Около 80% детей до 10-летнего излечиваются самопроизвольно без всякого вмешательства.
⠀
Итог: Тема довольного таки волнующая. Могу лишь утешить последними цифрами и добавить, что в большинстве случаев нет причин рвать на себе волосы и метаться от врача к знахарям и обратно. Так что, не болейте.
⠀
P.S. Те же ходунки нередко являются причиной ходьбы на носках.

P.S.2 Если ребенка часто отчитывать за шумливость, то он начнет перемещаться на носочках, чтобы топотом ножек не пробудить ваших дьяволов (шутка)

Поступил двухлетний ребенок с глубоким и тяжелым электроожогом промежности с повреждением всех приличных мест.

Отец рассказал, что во дворе шёл ремонт, экскаватор рыл яму для колодца, ковшом зацепил провод, который оголился и мелькал в толще земли. Мальчик гулял поблизости и задел провод, но как задел – никто не видел.
⠀
И мы со старшим доктором принялись рассуждать:
– Задеть промежностью вряд ли мог, разве что наступить…
– Если бы наступил, то ожог был бы на стопе, а тут только «выходная» метка, – показывает характерный белесоватый дефект кожи на ступне, который остаётся на месте выхода тока.
– А может упал на провод?..
⠀
Похоже, что ни одно наше объяснение даже не приблизило нас к разгадке, и мы задумчиво разошлись, каждый в своём уме разбирая всевозможные версии.
⠀
А любая задача, над которой мы отчаянно бьёмся, откладывается в подсознании и работа над ней уже продолжается там независимо от нашей воли. Если сознательная сторона не справляется, то рано или поздно бессознательная выстреливает. И делает это обычно в самый неожиданный момент.
⠀
Прошло несколько дней. Я уже забыл о мальчике, ожоге и проводах. Готовился ко сну, прилёг, только сомкнул глаза и – бац! – «Пописал!» — стрельнула в голове догадка и холодок пробежал по спине. Точно, малыш помочился на провод. И как же я сразу не догадался?!
⠀
На следующий день сообщил доктору. Он вспомнил другую историю, связанную с проводами. Много лет назад некий подросток прямо с бамовского моста справлял нужду и попал в высоковольтные провода железных дорог. Конечно, ничего хорошего в итоге не вышло.
⠀
Поражение электрическим током — одно из самых опасных и непредсказуемых для жизни и здоровья явлений. Будьте осторожны, электричество не терпит халатности.

UPD: Я смотрел передачу с развенчиванием мифов, где говорилось, что если справить нужду на провод под напряжением, током не ударит. После того, как я написал эту заметку, несколько человек вспомнили, что у них в детстве был похожий случай, но без фатального исхода. Поэтому вопрос остаётся открытым.

Болезнь Шинца

⁠Апофизит пяточной кости (синонимы: болезнь Шинца; Хаглунда; Севера; остеохондропатия бугра пяточной кости) – заболевание, характеризующееся нарушением адекватного кровоснабжения апофиза пяточной кости, в результате чего возникает болевой синдром.
⠀
Болезнь Шинца – наиболее распространенная причина болей в пятках у активных детей, особенно тех, кто играет в футбол или занимается другими подвижными видами спорта.
⠀
Средний возраст составляет от 8-ми до 12-ти лет; мальчики страдают чаще, но у девочек встречается годом раньше (в 7 лет).
⠀
Клиника и диагностика
Диагноз выставляется на основании клинического осмотра.
⠀
Характерные особенности:
● Хроническая боль в пятке с постепенным началом;
● Связь боли с нагрузкой;
● В двух трети случаях состояние носит двухсторонний характер;
● Усиление боли при ношении жесткой обуви или обуви без фиксации пятки (например, шлепки).
⠀
Физикальный осмотр:
● Умеренная болезненность области пятки при пальпации;
● Положительный "тест на сжатие" – болезненность при сжатии задней части пятки;
● Усиление боли при стоянии на пятках.
⠀
У детей с пяточным апофизитом могут быть выявлены фоновые состояния в виде ригидности камбаловидной и икроножной мышц, чрезмерная пронация стопы и нарушения свода стопы, в виде плоскостопия или полой стопы.
⠀
Для постановки диагноза рентгенограммы не требуются, поскольку рентген-картина пятки при апофизите практически ничем не отличается от здоровой.
⠀
Рентгенограммы нужны в том случае, если имеются симптомы, нехарактерные для данного заболевания. А именно:
● Больной не способен пройти четыре шага из-за выраженной болезненности;
● Острое начало;
● Имеются признаки системных заболеваний;
● Нет улучшений на фоне лечения в течение 4-8 недель.

Если на рентгенограммах нет других патологий, то проводится МРТ для исключения стресс перелома пяточной кости.
⠀
Лечение
● Ношение мягких амортизирующих подпяточников, или упругих, высотой 5 мм;
● Уменьшение нагрузки, с последующим постепенным увеличением после исчезновения симптомов;
● Ежедневно местно пакет со льдом в течение 20 минут;
● Упражнения на растяжение и укрепление икроножных мышц;
● НПВС (например, ибупрофен) по мере необходимости для обезболивания. Не принимать перед физической нагрузкой для предотвращения увеличение активности.
⠀
И если на фоне лечения нет улучшений в течение 4-8 недель, на рентгенограммах и МРТ всё порядке, то накладывается иммобилизирующая повязка на 3-4 недели.
⠀
P.S. Тепловые процедуры, как парафиновые аппликации, могут усугублять проблему, следовательно, их нужно избегать. У некоторых заболевание осложняется тендинитом ахиллово сухожилия или плантарным фасциитом. Нужно иметь ввиду. И вроде всё.

Коронавирус и я: учимся жить вместе


Эпидемия нового коронавируса потихоньку переходит в пандемию. Статистические сводки по больным/умершим/выздоровевшим и свежие научные сведения о вирусе и течении болезни плотно засели в новостях. Правительства стран всего мира предпринимают разнообразные попытки контейнирования вспышек, в том числе отменяя международные сборища, и даже Олимпиада, пишут, может пройти без зрителей в этот раз. С моего прошлого поста про коронавирус появилось много новых данных, однако они не поколебали мою уверенность в главном: паниковать не стоит.


Что важно знать любому?
Коронавирус активно завоевывает мир благодаря возможности бессимптомной передачи, длительному инкубационному периоду, длительному периоду инфекции и нетяжелому течению. Ограничить эпидемию уже не удастся, она будет глобальной и, видимо, ежегодной, как грипп. По статистике чуть более летальная, особенно первые годы, однако щадящая детей и молодых людей и опасная в основном для пожилых и хронически больных людей. Уберечься от неё в ближайшее время вряд ли выйдет; вакцина должна появиться в течение нескольких лет; когда будет лечение — непредсказуемо.


Что важно знать живущим в России?
По сообщениям экспертов из разных систем здравоохранения, ни одна страна не готова к эпидемии коронавируса. Вероятно, по-настоящему бороться с эпидемией возможно только в тоталитарных режимах, где тебя расстреляют если не за факт заражения (как пишут фейкньюс о Северной Корее), то за нарушение комендантского режима. Сурово организованный Китай справился с эпидемией на ура: 3000 смертей при населении в 1,3 млрд — это грандиозный успех. Не уверен, что такое можно повторить в либеральных системах, где больше уважают права человека. Для усмирения эпидемии и снижения числа её жертв возможны два пути (иногда взаимодополняющих) — жесткое ограничение перемещений и контактов, как в Китае, или более мягкая карантинизация, но усиленная подготовка системы здравоохранения: увеличение коек, мобилизация врачей, закупка расходных материалов и лекарств. У России свой путь: мы предпочитаем эпидемию просто не замечать. Делать вид, что нас это не касается. Но может быть это и хорошо.
Пока что методы, которыми государство пытается бороться с эпидемией, просто смехотворны: пропаганда масок, уничтожение крыс, запрет прямого железнодорожного сообщения между Москвой и Ниццей, измерение температуры людей в метро и бодрые куплеты дуэта Ургант & Малышева на телевидении. Это стыдно и грустно — и не имеет никакого отношения к коронавирусу.

Что у нас есть?
1. Официальная статистика в виде единичных случаев. Это гнусный (само)обман, в России зараженных сотни, может, тысячи. Веры статистике как не было, так и нет, и большое число заражённых в России — это не конспирология, а здравый смысл и простой расчет. Мы не можем рассчитывать, что в нашей стране вирус будет распространяться по-другому, чем в других странах, и если следовать известным моделям, то носителей вируса у нас уже много. (Впрочем, ни китайской, ни европейской статистике тоже верить нельзя — первые врут, вторые физически не могут обследовать всех, а учитывают только подтвержденных.)
2. Карантинные меры не выдерживают критики. Наши больницы и медицинские кадры просто не приспособлены к этому. Пациентов содержат в палатах, где они перемешиваются, заражая друг друга.
3. К индивидуальной защите врачи системы здравоохранения относятся халатно.
4. Тест-систем не хватает и их качество неизвестно (например, японские тесты хуже китайских и американских). Недавно появились данные, что при развившемся заболевании наиболее достоверный способ диагностики — не анализ на вирус, а компьютерная томография легких. Хватит ли у нас томографов и радиологов?
5. В качестве лечения предлагается святая троица фуфломицинов: арбидол, кагоцел и оциллококцинум. Стыд.

Короче, наша система здравоохранения к коронавирусу готова не лучше, чем Ниф-Ниф ко встрече с волком.
Однако я уверен, что если более серьезная реакция государства на коронавирус последует, она может быть страшнее самой эпидемии. Под видом борьбы с вирусом можно принять множество меняющих привычный уклад решений, в том числе ограничивающих права человека. Если государство возьмется за эпидемию, нас могут ждать и закрытие границ, и комендантский час, и принудительные госпитализации. Впрочем, готовясь к этому морально, я сам не очень верю в способность нашей системы здравоохранения организовать что-то похожее на настоящий карантин. Обычно пугающие некомпетентность и раздолбайство могут сыграть нам на руку. Вероятно, будет лучше, если эпидемию пустят на самотек, создавая видимость мер.
Итак, на что я тут старательно намекаю: в истории с коронавирусом российская медицина вам не поможет, рассчитывайте только на себя. Хорошо, что коронавирус это не корь и не птичий грипп. Вероятность, что вам может потребоваться серьезная помощь, не очень высока — не выше 15—20% в целом. Детям он практически не грозит, да и для здоровых людей до 70 лет новый коронавирус не опаснее гриппа. Беречь надо в первую очередь пожилых и хронических больных — особенно страдающих дыхательными и сердечно-сосудистыми проблемами, раком или диабетом.
Лечения все равно нет, поэтому если пациент попадет в больницу, подход будет исключительно посиндромный, как в реанимации (поддерживать жизненные функции, «вытягивать» те системы и органы, которые отказывают). Поэтому лично мой совет: если вы подозреваете у себя коронавирус, не обращайтесь к врачам при отсутствии тяжелых симптомов. Вас могут изолировать, но ничем не помогут. Изолируйте себя сами.

Чего делать не стоит?
1. Паниковать. Паника вредоносна и бессмысленна. Именно паника может побудить принятие неадекватных и суровых решений на любом уровне. Попытки государства ответить на панику могут оказаться неприятнее, чем сама угроза. Паника приводит к стрессу, который повышает вероятность заболеть. Паника приводит к бесполезным переменам планов, отменам мероприятий, потере денег. Паника мешает работать врачам. Паника никак не влияет на распространение и тяжесть коронавирусной инфекции.
2. Идти на поводу у массовых заблуждений: маски не спасут, чураться людей монголоидной внешности глупо, фуфломицины не помогут.
3. Менять планы, особенно если это потеря денег. Уже ясно, что от коронавируса не убежишь, поэтому отменять поездки или не пускать детей в школу нет смысла. Живите более-менее обычной жизнью.
4. Жать руки при встрече. Эта архаичная привычка должна отмереть — и наконец есть хороший повод. Целоваться тоже не стоит, но к этой привычке я не прочь вернуться после спада эпидемии.
5. Обращаться к врачу при отсутствии тяжелых симптомов. Да, это вредит статистике, но ее, как видите, всё равно нет. Позаботьтесь о себе. Лучше по возможности изолируйте себя сами, чем вас «изолирует» система здравоохранения.