🔘 #درمانگاه (روان‌پزشکی) تروما

☑️ وب‌سایت برای دریافت نوبت: http://iphnobat.iums.ac.ir/tc

☑️ شماره تلفن برای دریافت نوبت: ۲۵۰۱۵۰۳۵ (٠٢١)

🔘 #مرور_کتاب

☑️ موضوع کلی بحث: تشخیص و تشخیص‌های افتراقی PTSD

☑️ ٢٩ اردیبهشت ١٤٠٠، ساعت ٨ صبح

☑️ منبع:
#Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry

☑️ لينك ورود به جلسه مجازى:
https://imcall.iums.ac.ir/b/vug-njd-5xd-ezf

🔘 معرفى ابزارهاى #سنجش

☑️ ١) #مقياس تجديدنظريافته تأثير حوادث (IES-R)

Impact of Event Scale-Revised

🍁 ويژگى‌ها:
• يك ابزار خودگزارشی
• شامل ٢٢ گویه
• براى ارزیابی هفت روز گذشته
• از «هرگز» (نمره صفر) تا خیلی زیاد (نمره ٤)
• #اعتباریابی نسخه فارسی توسط دكتر پناغی و همکاران
• نقاط برش ٢٤ و ٣٣: برای «PTSD جزیی» و «دچار PTSD»

🔘 #مستند #سیل؛ ١٣٩٨؛ استان #لرستان

🔘 لينك ورود به جلسه مجازى مرور كتاب؛ ٢٩ ارديبهشت:
https://imcall.iums.ac.ir/b/vug-njd-5xd-ezf

🔘 Judith Lewis Herman

🔘 ديدگاه‌هاى جودیت لوئیس #هرمن (روان‌پزشک آمریکایی، متولد ١٩٤٢):

🍁 هرمن انواع تروما را به دو نوع تقسیم کرد:

⬅️ نوع I: تروماهای تک‌حادثه (single-incident یا one-off)
⬅️ نوع II: تروماهای پیچیده (complex) یا مکرر

🍁 او در سال ١٩٩٢ تشخیص جدیدی به نام CPTSD (#اختلال_استرس_پس_از_سانحه_پیچیده) که نتیجه تروماهای نوع دوم است را پیشنهاد کرد. این تشخیص پیشنهادی شامل شش گروه علائم بود:

▪️Disturbance of affect regulation
▪️Alterations of consciousness
▪️Disturbed self-perception
▪️Disturbed perception of the offender
▪️Relationship problems
▪️Changes in the value system

🍁 هرمن یک رویکرد درمانی شامل سه مرحله را توصیف کرد:
1) Security
2) Remembering and grieving
3) Reconnection

🍁 هرچند تشخیص #CPTSD در نسخه پنجم DSM به رسمیت شناخته نشد، هم‌اکنون در نسخه یازدهم ICD و نیز در طبقه‌بندی‌های تشخیصی دیگری مانند «United States Department of Veterans Affairs» و «Healthdirect Australia» گنجانیده شده است.

🍁 بر اساس ICD-11، اختلال CPTSD بیشتر در افرادی دیده می‌شود که دچار تروماهای طول‌کشیده یا مکرری بوده‌اند که رهایی از آنها دشوار یا غیرممکن بوده است؛ مانند خشونت خانگی طولانی‌مدت، شکنجه، سوءرفتار فیزیکی یا جنسی در دوران کودکی و اردوگاه‌های جنگی

https://t.me/traumapsychiatry

🔘 شرح «تروماى تاريخى» در كانال روان‌پزشکى تروما 👇

* تصوير: بيمارستان #هادامار، آلمان #نازى، دهه ١٩٤٠ ميلادى

🔘 «ترومای تاریخی» چیست؟

Historical trauma

☑️ این مفهوم اولین بار در دهه ١٩٦٠ میلادی، پس از انجام مطالعاتی روی بازماندگان #هولوکاست و خانواده‌های آنها مطرح شد.

🍁 #ترومای_تاریخی ترومایی چندنسلی است که توسط گروهی از مردم در یک طبقه فرهنگی، نژادی یا قومی ویژه که تحت ستم طولانی‌مدت بوده‌اند تجربه می‌شود. چنین ترومایی به رویدادهای اثرگذار مهمی مانند برده‌داری، هولوکاست، جنگ، استعمار بومیان و نسل‌کشی مرتبط است که بر توده‌ای از مردم اعمال می‌شود (mass trauma).

🍁 بر اساس «نظریه ترومای تاریخی»، اثرگذاری چنین مواردی از تروما در حدی است که حتی می‌تواند شیوع بیماری‌ها را در نسل‌های بعدی پس از ترومای اولیه افزایش دهد.

🍁 به تظاهرات رفتاری و هیجانی ناشی ادراک ترومای تاریخی، #HTR يا «پاسخ ترومای تاریخی» (Historical Trauma Response) گفته شده است که به نظر می‌رسد «#سوءمصرف #مواد» تظاهر رايج آن است. برخی از سایر تظاهرات عبارت است از: انکار، تردید، #تجزیه، افسردگی، اضطراب، درماندگی، #سوگ حل‌نشده، احساس #گناه_بازماندگی، بی‌ارزش دانستن خود و #فرهنگ خودی، اقدام به خودکشی، انتخاب انزوا، مسخ شخصیت، کرختی هیجانی و گوش به زنگی.

🍁 تروماهای تاریخی بر مبنای وجود یک زمینه‌ی بومی «#جهان_چهارم» نیز توصیف شده‌اند (والترز و سیمونی، ٢٠٠٢). به این معنا که در چنین زمینه‌ای یک اقلیت بومی در کنار یک اکثریت استعمارگر دارای قدرت و امتیاز ویژه‌ی نهادینه‌شده زندگی می‌کنند.

🍁 این تئوری بر سه نظریه بنا شده است:

١) نظریه روانی-اجتماعی (Psychosocial Theory)
٢) نظریه سیاسی/اقتصادی (Political/Economic Theory)
٣) نظریه نظام‌های اجتماعی/بوم‌شناختی (Social/Ecological Systems Theory)

🍁 بر اساس مرور میشه‌له سوته‌رو (٢٠٠٩)، دست‌کم چهار فرضیه در شکل‌گیری تئوری ترومای تاریخی وجود داشته است:

١) #ترومای_توده‌ای (mass trauma) به شکلی نظام‌مند و عامدانه بر جمعیت هدف از سوی یک جماعت غالب اعمال می‌شود.
٢) تروما محدود به یک رویداد فاجعه‌بار منفرد نیست، بلکه در طول دوره‌اى طولانی ادامه می‌یابد.
٣) این رویدادها دارای اثری بر کل جمعیت هدف و تجربه‌ای برای مردم جهان خواهند بود.
٤) اندازه این تروما به قدری است که جمعیت هدف را از مسیر تاریخی مورد انتظار خارج می‌کند و میراثی از تفاوت‌های جسمانی، روان‌شناختی و اجتماعی-اقتصادی در طول نسل‌های بعدی برجای می‌گذارد.

🍁 به این ترتیب سه سازه (construct) زیربناى این تئوری عبارت است از:

١) تجربه ترومای تاریخی
٢) پاسخ ترومای تاریخی (HTR)
٣) انتقال بین‌نسلی ترومای تاریخی

🍁 پاسخ افراد به تروماهای عامدانه و توده‌ای بسیار متفاوت از پاسخ آنها به تروماهای تصادفی یا حتی فجایع طبیعی است. نوع اول تبعات بیشتری در جهت ویران کردن پیش‌فرض‌های سازنده یا خوش‌بینانه نسبت به جهان و دیگران دارد و حس عمیق‌تری از بیگانگی و یأس ایجاد می‌کند.
https://t.me/traumapsychiatry

🔘 آشنايى با نمونه‌هاى #مزمن تروماتيزه؛ پنجم خرداد ١٤٠٠، ساعت ٨ صبح

#فيلم
#مستند

🔘 سندرم اردوگاه کار اجباری

Concentration Camp Syndrome

☑️ مطالعه بوئر (١٩٩٤) نشان داد مبتلایان به #سندرم #اردوگاه_کار_اجباری دچار نشانه‌های «واکنش‌های افسردگی، حالات اضطرابی، شکایات جسمانی، نقصان هوشی و دشواری در روابط بین‌فردی» هستند.

🔘 لئو #ايتينگر (Leo Eitinger؛ ١٩٩٦-١٩١٢)، روان‌پزشک نروژی، بازمانده هولوکاست؛ یکی از پیشگامان پژوهش بر پناهندگان و بررسی درازمدت مبتلایان به PTSD در #بازماندگان #هولوکاست

🔘 اولین کسی که مطلبی در مورد سندرم اردوگاه كار اجبارى (KZ Syndrome) منتشر کرد (١٩٤٦)، روان‌پزشک و روان‌کاوی دانمارکی به نام #ویند (Eddy de Wind) بود.

🔘 استرس و تروما

☑️ #استرس چیست؟

«استرس الگوی پاسخ‌های اختصاصی و غیراختصاصی یک ارگانیسم به رویدادهای محرک است که (می‌تواند) تعادل او را برهم‌‌زند یا از توانایی او برای مقابله فراتر رود.» [«برگرفته» از APA، انجمن روان‌شناسی آمریکا]

☑️ #تروما چیست؟

تروما پاسخ فرد به رویدادی بسیار آشفته‌کننده است که بر توانایی او برای کنارآمدن (Coping) غلبه می‎‌کند و باعث ١) خدشه‌دار شدن حس خود (Sense of self)، ٢) درماندگی (Helplessness) و ٣) کاهش توانایی درک طیفی از تجربه‌ها و هیجانات می‌شود.

🍁 بنابراین استرس به شکل بالقوه قادر به برهم‌زدن تعادل روانی فرد است و ممکن است آسیب‌زا باشد یا نباشد. پس: استرس همیشه آسیب‌زا (تروماتیک) نیست، اما تروما همیشه تنش‌زا (عامل ایجاد استرس) است. همچنین می‌توان گفت استرس همواره مضر نیست، ولی تروما تقریباً همیشه مضر است.

🔘 سخنرانى دكتر مريم #رسوليان، دكتر احمد #حاجبى و دكتر نوشين #خادم‌الرضا در ادامه برنامه‌هاى «چهارشنبه‌هاى تروما»؛ دوم تير ١٤٠٠

☑️ لينك مجازى جلسه:
https://imcall.iums.ac.ir/b/vug-njd-5xd-ezf

🔘 #ژوئن، ماه آگاهی از اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)

PTSD Awareness Month

🔘 #سخنرانى:
مرورى بر اختلال #سوگ پيچيده طولانى و روان‌درمانى آن؛ دكتر ربابه نورى

☑️ لينك مجازى:
https://imcall.iums.ac.ir/b/fw4-vre-ucw-w96

🔘 داغدیدگی، سوگ، سوگواری‌کردن و سوگ تروماتیک

☑️ #داغدیدگی (bereavement) چیست؟

واژۀ «داغدیدگی» به واقعیتِ «از دست دادن» یا «فقدان» (loss) اشاره دارد. این «فقدان» می‌تواند مرگ یک عزیز باشد و یا به از دست دادن یک فرصت، یک دوستی، دوران جوانی یا یک توانایی کارکردی مربوط شود. در نظام طبقه‌بندی DSM مراد از «فقدان»، همان نمونۀ اول است (مرگ یک عزیز).

☑️ #سوگ (grief) چیست؟

«سوگ» به معنی واکنش هیجانی، شناختی، رفتاری و عملکردی فرد به رویداد داغدیدگی است.

☑️ #سوگواری‌کردن (mourning) چیست؟

واژۀ سوگوارى‌کردن (mourning) کاربرد متغیری داشته، ولی معمولاً به شکلی اختصاصی‌تر، به تظاهرات رفتاری سوگ اشاره دارد. این تظاهرات تحت تأثیر عوامل فرهنگی، اجتماعی و مذهبی هستند؛ مانند مراسم عزاداری و رفتن به سر خاک متوفی.

☑️ #سوگ_تروماتیک چیست؟

در مواردی که فرآیند سوگ و سوگواری به شکلی معمول و طبیعی سپری نمی‌شود، می‌تواند به شرایطی بیمارگونه با علایمی شدید یا طولانی‌مدت منتهی شود که به آن #سوگ_پیچیده (complicated grief)، سوگ مزمن، سوگ تروماتیک یا سوگ بیمارگونه (pathological) می‌گویند.

* از #کتاب «#اورژانس روان‌پزشکی با نمونه‌های بالینی» (شعبانی و شریعت، ١٣٩٤؛ انتشارات ارجمند)

🔘 معرفى ابزارهاى #سنجش

☑️ ٢) #پرسش‌نامه كوتاه #سوگ

Brief #Grief Questionnaire

🔘 Jonathan Shay

☑️ Moral Injury