Когда действительно нет смысла сохранять зуб?

Если на компьютерной томографии мы видим, что зуб сильно разрушен, есть воспалительный процесс, и вкладываться в него бессмысленно — тогда мы его, конечно, удаляем и ставим имплантат. Потому что это в долгосрочной перспективе надёжнее, прогнозируемее, и может даже экономичнее для пациента.

Таких ситуаций не так много.

Первое — если зуб треснул или сломался на 3-5мм ниже уровня десны. Сохранять его смысла нет, восстановленный простоит от силы лет пять. Если пациент очень настаивает, мы можем на это пойти. Но нужно понимать, что в таких случаях под восстановленным зубом может рассасываться костная ткань. А это неблагоприятное условие для будущей имплантации, которой скорее всего в перспективе не избежать. Такое сохранение выгоднее в моменте, но на длинной дистанции – не лучший вариант.

Второе — невозможность перелечивания. Например, пациенту вылечили зуб, но воспаление возникло снова. Врач-терапевт лечит его повторно, болеть перестает, а спустя год опять начинает. Врач в третий раз туда залезает и что-то пытается сделать. А он все равно болит. И это уже повод зуб удалять – когда мы точно знаем, что зубом занимался врач, который имеет все мануальные и технические навыки: микроскоп, правильное оборудование, опыт. Значит инфекционный очаг так расположен, что не поддается лечению или же есть какой-то дополнительный фактор в виде незаметной перфорации, трещины, чего-то такого, что мы не можем увидеть на рентгене.

И, наконец, третий случай – одна из финальных фаз пародонтита, подвижность 3-4 степени. В таком случае, что бы мы ни делали, зуб не сохранить.

#Имплантация
#ВопросОтвет_beu

Удаляем-ставим. Когда можно в один прием и зуб удалить, и имплантат поставить?

Такой вариант возможен в большом количестве случаев. Но нужно наличие двух условий.
Первое — анатомическая возможность это сделать. Проще говоря, у нас должен быть запас места, чтобы сразу установить имплантат. Например, если это нижняя челюсть, то в зоне, где мы работаем, не должен слишком близко находиться нерв. Если мы работаем на верхней челюсти, должно иметься достаточное расстояние до гайморовой пазухи.

Второе, что мы должны обязательно отследить – это отсутствие активного воспаления. По факту это значит, что зуб, который мы удаляем, не болит. Причем боль, которая возникает из-за того, что зуб треснул и как-то там давит на слизистую во время приема пищи, не считается. Речь идет именно о тех случаях, когда зуб болит сам по себе.

Многие пациенты почему-то уверены, что такая одномоментная манипуляция опаснее и менее предсказуема. Вот это совершенно не так! Миф родился из-за того, что некоторые врачи, особенно старой школы, стараются делать все поэтапно, как было предписано протоколами раньше. Но все развивается, начиная от инструментов и технологий вплоть до навыков хирургов. При одномоментном удалении и установке имплантата есть своя методика работы, даже сам механизм удаления зуба в этом случае другой, более аккуратный, нервный, требующий больше внимания и времени. И какие-то врачи не берутся делать все в один прием банально потому, что не отточили этот навык.

Есть ситуации, когда одномоментное удаление и установка – лучший вариант.
Например, когда речь идет о передней группе зубов – это зубы от четвертого до четвертого. Тут мы в 99% случаев стараемся выполнить такое вмешательство именно одномоментно, особенное если зуб всего один. Потому что сохранить мягкие ткани и восстановить полностью естественный вид всей этой конструкции при работе в два этапа будет гораздо сложнее.

#Имплантация
#ВопросОтвет_beu

Вся правда про “пожизненную” гарантию на имплантаты

Гарантия на имплантаты – очень неоднозначная вещь. Постараюсь объяснить, как это работает.

Во-первых, каждая фирма имплантатов берет на себя определенные гарантийные обязательства перед нами, врачами. И от фирмы к фирме меняются и их условия, и сам перечень страховых случаев.
Например, компании Нобель, Штраун, Астра (верхний сегмент) говорят: “Мы поменяем имплантат, что у вас бы ни произошло”. И это распространяется не только на варианты, когда он не прижился, но даже на тот случай, когда доктор сам его случайно уронил.
А есть, например, фирмы среднего ценового сегмента. И они тоже вроде как должны в ряде случаях без проблем все заменить, но только если вы соберете 128 снимков до, после, в процессе, пришлете сам имплантат и все оригинальные наклейки с серией, номером и так далее. То есть на бумаге-то да, написано, что есть гарантия. Но на согласование всех деталей и сбор доказательств уйдет ну очень много времени и сил.

Второй момент. Гарантия, которая идет на имплантат, не распространяется на действия самой клиники. У каждой клиники есть еще и свой договор, в котором прописываются все действия и сроки, которые должны быть выполнены и соблюдены, если вдруг что-то пошло не так.

Все это немного запутывает пациента: да, компания, выпустившая имплантат обещает, что его заменят, но не озвучивает, что работа клиники – это уже частная история. И тут, как говорится, читайте договор. У кого-то может быть написано, что они обязуются решить вообще любые проблемы, неважно какие, даже если “просто захотелось”. Но будьте готовы, на цене услуг это тоже, конечно, отразится. А кто-то привязывает все ко времени, то есть, если в течение первого года функционирования с имплантатом что-то происходит, то его вам абсолютно бесплатно поменяют, переустановят и так далее. А вот если через 10 лет, то уже за отдельную плату.
Но, например, неприжившийся имплант — это история как раз первого полугода. Когда все сделано правильно, пациент следит за своим здоровьем, за гигиеной, то этот имплантат и через 5, и через 10 лет о себе ничем не напомнит

#Имплантация
#ВопросОтвет_beu

Отвечаем на вопрос: стоит ли спасать зуб и зачем?
Рассказывает стоматолог-терапевт Цыбенова
Сэсэгма Саяновна:

Важно: мы сделали специальную простую форму, в которой вы можете задать свой вопрос врачу - так он точно не потеряется в комментариях. Смело пишите сюда-:)

#Терапия
#ВопросОтвет_beu

Канье Уэст выложил снимок, на котором продемонстрировал новую улыбку с титановым протезом.

Daily Mail сообщили, что артист якобы вообще удалил все зубы и заменил их на имплантат за $850 тыс. Скорее всего Канье Уэст все-таки сделал несъемное протезирование, он уже однажды так “заменял” свои нижние зубы бриллиантами, и это тоже в итоге оказались грилзы.
Удалять свои зубы и устанавливать вместо них такие конструкции совершенно неразумно и нерационально - ими невозможно жевать. Жевательные движения у нас круговые, а не вверх-вниз, с такого рода имплантатами их невозможно сделать физиологично и правильно, и весь функционал зубов теряется.

А грилзы - это такие декоративные накладки, они чем-то похожи на брекеты, но выглядят как сплошная конструкция. Конкретно эти были изготовлены вроде как из сплава титана, палладия, платины и других драгоценных металлов. Это именно украшение, которое привлекает внимание, и не более. Стоит, кстати, действительно недешево, вполне вероятно, что те самые $850 тыс, потому что а) дорогой сплав б) разрабатывается индивидуально, так как каждый зуб имеет свою особенную форму в) еще и только совместно с врачами.

Диабет и зубные имплантаты

Можно ли ставить? Ответ: да, можно, если пациент компенсирован и соблюдает все рекомендации эндокринолога. То есть показатели глюкозы у него находятся в пределах нормы, и чувствует он себя вполне хорошо.

Причем мы, стоматологи, оценивать состояние такого пациента не беремся – и это максимально правильно. Если условно здорового пациента перед имплантацией мы просим принести только базовые исследования (общий анализ крови, анализ на инфекции ВИЧ, гепатит, сифилис и анализ свертываемости крови), то в случае с диабетом в анамнезе мы запросим консультацию профильного специалиста. Профильный врач сам должен назначать какие-то нужные пациенту обследования и допускать или не допускать его к лечению.

А в остальном, есть ли какие-то особенности?

Методики имплантации таким пациентам подбираются так же, как и всем остальным – исходя из конкретной ситуации в полости рта. Но какие-то нюансы, конечно, есть, только все они очень индивидуальны.

К примеру, если у пациента цифры сахара стабильно 10-12 и выше, то мы не рекомендуем ему одномоментную нагрузку. То есть не нужно сразу и удалять зуб, и ставить имплантат, и делать на него временную коронку. Как раз в этой ситуации будет лучше дать организму возможность “переварить” всю манипуляцию поэтапно.

Кроме того, чаще всего сроки лечения у пациентов с диабетом немного увеличены, могут назначаться более длительные курсы антибиотикотерапии. То, что у обычного пациента займет месяца 3-4, у пациента с диабетом может продлиться плюс-минус 5-6 месяцев.

И еще. У таких пациентов (особенно в возрасте) мы стараемся максимально уменьшить количество и объем вмешательств. Например, не делать костную пластику, а поставить узкий или короткий имплантат. То есть придумать такой вариант, чтобы лечение было максимально эффективным, но как можно более коротким и не травматичным.

Но в целом, диабет не является противопоказанием к имплантации. И приживается все прекрасно, ничуть не хуже, чем у других пациентов.

Если вы собираете информацию перед принятием решения — посмотрите на реальные истории пациентов. Один из них три года откладывал имплантацию, а узнал о нас через стилиста. Читать его историю.

#Имплантация
#ВопросОтвет_beu

Что делать с разрушенным зубом?

Рассказывает стоматолог-терапевт Цыбенова Сэсэгма Саяновна:

Сначала - компьютерную томографию. Мы смотрим, насколько сильно зуб разрушен, нужно ли удалять нервы, есть ли какой-то хронический воспалительный процесс.

Вот несколько вариантов, что может происходить дальше:

Зуб живой, воспалительного процесса нет, разрушение относительно небольшое. Для таких случаев у нас есть метод прямой реставрации – это когда мы непосредственно в полости рта изготавливаем и ставим пломбочку.

Разрушение больше, чем 50% зуба, но в остальном все с ним хорошо. Тогда реставрация будет через лабораторию, где изготовят специальную керамическую вкладку или коронку.

Зуб разрушен, нерв погиб, есть хронический воспалительный процесс. В этом случае мы работаем в несколько этапов. На первом удаляем остатки нервов, прочищаем каналы, закладываем лекарственный препарат и закрываем все временной пломбой на 7-10 дней – все действия под контролем микроскопа. Во второе посещение убираем лекарственный препарат, вновь моем, сушим каналы, пломбируем горячей гуттаперчей, устанавливаем стекловолоконный штифт – так называемый билдап. И далее отправляем пациента к ортопеду, чтобы изготовить постоянную коронку.

Сколько прослужит восстановленный зуб?

Самый главный вопрос. На самом деле точно вам этого не скажет никто. Мы ориентируемся на срок в 5-10 лет при условии, что пациент соблюдает все, что от него требуется: следит за гигиеной, вовремя приходит на осмотры.
Но у нас немало пациентов, которые этот порог уже переступили. Их зубы на месте и делать с ними ничего не нужно. К тому же технологии развиваются с такой скоростью, что едва ли не каждый год у нас в руках оказываются все более совершенные инструменты и методики. Как знать, вполне вероятно, что наступит день и мы сможем продлевать жизнь восстановленного зуба постоянно

#Терапия
#ВопросОтвет_beu

“Врач сказал, имплантат не приживется”

Можно ли получить идеально ровные зубы без скоб? Спойлер: не всегда это оправдано, но в целом – можно.
У нас есть пациентка, которая была настроена категорически против “железок” во рту. Ей не хотелось терпеть связанный с ними дискомфорт, мода на брекеты ее, скажем, не зацепила -:) Ей просто хотелось продолжать улыбаться открытой широкой улыбкой, это было для человека очень важно для собственного психологического спокойствия.

При этом нам довольно срочно нужно было начать работу с прикусом – у Айны нагрузка на зубы неправильно распределялась и они начали стираться. Мы нашли решение: имплантаты и виниры, в этом случае прикус приподнимался за счет накладок, плюс мы восстанавливали недостающие жевательные зубы.
Установка имплантатов осложнялась аутоиммунным заболеванием пациентки. Мы со своей стороны уже понимали, что вероятность благополучного исхода крайне высока, но порекомендовали Айне еще и пройти консультацию у лечащего врача.

Ревматолог прямо категорически заявляла – никаких имплантов, они у вас не приживутся. И тогда … я поменяла ревматолога. Просто решила услышать еще чье-нибудь мнение, а в итоге получила разрешение на установку.

Что сейчас? Все замечательно, установка прошла без каких-либо проблем, имплантаты прижились с первого раза, у пациентки очень красивая ровная улыбка. Вот тут можно прочитать всю историю Айны.
А если вы тоже не хотите брекеты (но надо) и боитесь ставить имплантаты, потому что не приживутся – приходите для начала просто на консультацию, посмотрим, что можно сделать.

#Имплантация
#ВопросОтвет_beu

Собрали самый полный гайд про имплантацию из выходивших у нас постов! Тут про все: что ставить, как ухаживать, больно ли это, а точно ли приживется, какая гарантия и так далее.
Обязательно сохраняйте и передавайте дальше! #имплантация

- Про разные системы имплантатов
- 3 важных факта про имплантацию
-Сколько прослужит?
- А он может открутиться?
- Про удаление и установку в один прием
- Сколько имплантов можно установить за один раз?
- Про костную пластику
- Зачем имплантатам профгигигена?
- А профосмотры?
- Про гарантию на имплантаты
- Отторжение имплантатов
- Почему они не приживаются?
- История про “у вас имплантат не приживется”
- Диабет и имплантаты
- Если вы все еще боитесь

«Вытащить зуб из кости» - объясняет стоматолог-хирург Нимаев Тимур Жаргалович.

Напоминаем, что у нас есть специальная форма, в которой вы можете задать свой вопрос, а наши врачи на него ответят 🤓

Больше отзывов?

Когда мы проводили опрос на тему, что вам хотелось бы чаще читать на этом канале, оказалось, что больше половины участников хотят видеть тут фотографии до/после и личные истории с отзывами пациентов.
Это в целом понятно - так намного легче сделать выбор и самому решиться на лечение. И у нас такого как раз очень и очень много набралось за годы практики. Сначала мы думали постить все прямо сюда с хештегом #отзывы. Но потом поняли, что кейсов у нас просто тонны, поделиться хочется всем, но тогда разные полезные посты (которых у нас тоже немало) просто потеряются.

И мы сделали специальный канал, куда теперь их будем складывать. Самое классное и интересное продолжим выносить сюда, но если вам нужно именно подсмотреть как было и стало у других, найти похожий на вас случай или просто собрать мнение о конкретном враче - welcome, там постепенно будет собрана практически вся наша клиническая практика, но, конечно, только из того, что сами пациенты разрешили разместить -:)

У меня нет зубов. Совсем.

Знаете про такой распространенный ночной кошмар, когда снится, что выпали все зубы? А у одной нашей пациентки это был кошмар наяву. Зубы выпали, конечно, не одномоментно, но после беременности у неё их осталось всего 11. Понимаете? Всего 11. И с этим она пришла к нам.

Проблема была уже такого уровня, что отсутствие зубов стало сказываться на работе ЖКТ – из-за невозможности нормально пережевывать пищу. А само лечение осложнялось тем, что у пациентки был сильный рвотный рефлекс – она не могла выдержать практически никакие манипуляции в кресле. Так вот, первое – если у вас есть такая же проблема, не переживайте и не настраивайте себя на плохое. Просто сразу предупредите своего врача – мы знаем, что с этим делать и как максимально снизить дискомфорт.

А второе – даже у таких запущенных случаев, как был у Ирины (не по её вине, конечно же) всегда будет счастливый конец. Сейчас мы уже полностью восстановили зубы с одной стороны и приступаем ко второй. Вот тут подробный отзыв от самой Ирины.

И последнее. Если вы планируете беременность, пометьте себе, что нужно обязательно зайти к стоматологу. Вот тут, кстати, мы в деталях рассказывали про все подводные камни.

#КейсПациента_beu