Педиатр на дом. Мустанов Тимур Александрович. Детская амбулатория "Исток"
1.11K subscribers
140 photos
11 videos
1 file
41 links
Канал врача-педиатра.
На дом - Москва, Московская обл.
На связи 24/7: +79197644330 (вотсап, телеграм)
С 8:00 до 20:00: +79151691515 (звонки)
Документация: www.da-istok.ru
Лицензия № Л041-01186-69/00666503
Download Telegram
Головная боль

Как я многократно говорил, головная боль детям не свойственна, но может отмечаться при ряде состояний.

Инфекции с выраженной интоксикацией. Например, грипп, корона, мононуклеоз могут давать головную боль из-за минимальных явлений отека головного мозга. Штука неприятная, болезненная, но купируется с тем или иным эффектом противовоспалительными. По мере выздоровления головная боль будет уходить.

Нарушение зрения. Очень частая причина головных болей у школьников где-то с 3-го класса. Обращу внимание, что дети обычно не жалуются, что у них ухудшилось зрение. После посещения окулиста ребенку выписывают очки и/или режим зрительнных ограничений.

Головная боль напряжения. Такую боль детки, точнее подростки, начинают отмечать где-то в 7-8 классе.
🔥5
Головная боль напряжения

Статистически считается самым распостраненым типом головной боли после 14-16 лет.

Механика образования боли крайне интересная и сложная.
Вкратце, на фоне мышечного спазма в шейном отделе нарушается кровообращение (чаще отток) в мелких сосудах мышц головы и шеи и других тканях головы, это усиливает спазм - запускается порочный круг.

Причин спазма шейных мышц тьма. Самым распостраненым принято считать синдром "черепахи" из-за подсознательного "втяжения" головы в плечи.

Убираем поведение черепахи, расслабляем мышцы шеи - боль обычно проходит.

Нижеописанная методология работает как у подростков так и у взрослых.

Самое простое - это принять одну-две таблетки противовоспалительного (нурофен, парацетомол), а лучше - комбинированные НПВС со спазмолитиком и кофеином. Пенталгин также подходит многим в этой ситуации*

Это снимет острую симптоматику, но вот лечения тут нет.

Как не допустить, либо уменьшить частоту данных головных болей?

Расслабиться!)) Ну или хотя бы расслабить мышцы воротниковой зоны и плечевого пояса.

Расслаблять можно душем, теплым, горячим, а лучше умеренно контрастным, в области перехода шеи в туловище, и плечи. Там находится трапецевидная мышца - зачатую виновник подобных головных болей.

Так же неплохо себя зарекомендовал воротник Шанца (копеешная приспособа, продается в любом ортопедическом салоне). Данный воротник за счет ограничения движения головы приводит к быстрой релаксации мышц шеи.

Массаж. Методика сверх эффективная, но требует опытного массажиста. 

Немаловажно и внутренне успокоение, но это уже не ко мне. 😁

Итог.
Болит голова - прими таблетку, сходи в душ, нацепи "ошейник".

Важно!
1. Самолечение это хорошо, но до врача дойти по-хорошему надо.
2. Головная боль напряжения является диагнозом исключения, те предварительно стоит пообследоваться для исключения всего остального.

И кстати. Обезболивающее принимать нужно сразу, в первые часы возникновения боли. Это касается любой боли, а головной в первую очередь. ИСКЛЮЧЕНИЕ - боль в животе и боли при беременности. В этих случаях обезболивающие ТОЛЬКО по назначению врача. При головной боли - если затянуть с обезболиванием - нервный путь этой боли "забивается в памяти нервов" и тогда обезболивающее практически всегда мимо.*

*Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом
👍7
Был у меня как-то интересный случай.

На прием пришла девочка-подросток 17 лет с жалобой на ассиметрию молочных желез (правой).
До этого ее крутил гинеколог, мамолог и эндокринолог.
По анализам минимальнейшее (пороговое) повышения эстрогена. УЗИ без особенностей.
По итогам осмотров и диагностики поставили ей мастопатию неясной этиологии и готовились грузить курсом гормонов.

Следует описать ее внешность. Рост где-то 175-180, сильно развитая мускулатура, короткая прическа, легкое искревление носа.
Анамнез: хронических болезней нет. С 12 лет в кадетском корпусе на 5 дневке. В 16 лет ушла в колледж милиции. Юниорка по разным (силовым) видам спорта. Около 6 месяцев назад сломала кости стопы сейчас ограничения по спорту. Последние полгода ходит в секцию по вождению авто (типа ДОСАФа), нравятся грузовики, занятия 3 раза в неделю.
На изменения формы молочной железы обратила внимание около 3 месяцев назад.

Как вы можете догадаться мастопатию я исключил.

Что можно предположить у данной девочки?
🤔5
Рука-нога-рот

Несколько дней относительно НЕвысокой температуры - и вдруг ребенок покрывается некрасивой зудящей сыпью. Все бы ничего, но высыпания в крайне не удобных местах, а именно - на ладонях, стопах и во рту, однако могут быть и на иных частях тела. Это симптомы энтеровирусного стоматита, вызванного вирусом Коксаки.

Болячка относительно новая, завозная. Еще лет 5-7 назад диагностировалась только у деток, прибывших из Турции. А в последнее время бывают целые вспышки в России - и без связи с заграничными поездками.

У данной болезни имеется некоторая сезонность, чаще всего она регистрируется с августа по октябрь. Очень часто отмечается связь болезни с посещением бассейнов.

Наибольшее беспокойство ребенку при этой болезни приносит зуд и невозможность нормально есть. Зуд в преобладающем большинстве случаев проходит за 3-5 дней. После высыпаний остаются незначительные кожные дефекты проходящие примерно через полгода.

Тактика лечения направлена в первую очередь на снижение зуда, а именно прием антигистаминных препаратов I или II поколения.
Также не плохо себя зарекомендовали слабощелочные ванночки и полоскания ротовой полости раствором соды - 1/2 чайной ложки на стакан воды*.

Вот собственно и вся терапия.

*Важно!!! Любые сыпи у детей надо показывать врачу. Педиатры любят рассматривать сыпи )))

#вирус #инфекция #температура #сыпь
👍6
Типичная сыпь в типичных местах при синдроме рука-нога-рот.
👍2🔥2
🗺Как начать хорошо ориентироваться по карте в условиях отсутствия навигатора или навык, который однажды может даже спасти вам жизнь

Друзья, немного откатимся назад во времени в эпоху до векторных карт и освежим теорию (а позже - и практику) ориентирования по бумажной карте.   Почему?

Проводя этой осенью ориентирование по карте Макошь на Шоше, мы с удивлением обнаружили практически полную растерянность бывалых авто-ориентировщиков перед бумажной картой и вручную нарисованными схемами. Крутили-вертели они карты и схемы, а не могут найти точку - и все тут)))

А все дело было в том, что точки на карте не переносились в привычный формат - в навигатор, по той простой причине, что нарисованных на схемах ориентиров просто нет на картах навигаторов. Поиски затянулись... 🤪

Итак, давайте вернемся в наши школьные годы и вспомним, чему нас учили на уроках географии!

1. Определяем стороны света на карте\схеме и на местности - и сопоставляем их.

2. Определяем масштаб карты\схемы. Без сопоставления размеров изображения с расстояниями на местности ориентироваться невозможно.

3. Изучаем условные обозначения на карте\схеме - именно на той, что мы используем сейчас. Если легенды условных обозначений нет, вспоминаем классические условные обозначения, принятые на картах нашей страны - все из тех же уроков географии 🧐

Итак - ✅РАЗ (стороны света), ✅ДВА (масштаб), ✅ТРИ (условные обозначения).

И, в общем то, все! Дальше оглядываемся - привязываем изображенные объекты к тому, что видим на местности, прикидываем по расстояниям, и мы легко и стопроцентно узнаем, где находится искомый нами объект или в каком направлении нам нужно продолжить движение.

Звучит просто, не правда ли? Остальное - дело практики.
А вот вам и ближайшая  возможность попрактиковаться:
ориентирование по грунтовым дорогам - Макошь на Тьме 22.04.2023

Кстати, все экипажи соревнований Макошь получают незабываемые куколки-макошки, а призеры, кроме медалей, получат еще и сертификаты на скидки (10-50%) на участие в следующем соревновании в июне - GPS-Team

Вся информация - на нашем канале, а в чате можно задать любые вопросы: Канал и Чат
❤2
Аутизм!?

1. Диагноз аутизм может поставить только психиатр на основании очень длительного сбора анамнеза.
Классический (истинный) аутизм — это относительно редкий диагноз, по собственному опыту скажу, что это 2-3 пациента на филиал детской поликлиники (7-10 тыс. деток).
2. Психика ребенка проходит через множество этапов формирования. Некоторые этапы могут казаться странными.
3. Аутизм (обычно) дебютирует в возрасте 1,5-2 лет. Наиболее частые симптомы: задержка в речевом развитии (точнее регресс), отсутствие зрительного контакта, негативизм при тактильном контакте, произношение "странных" звуков.
4. Однако перечисленное в п.3 может быть и вариантом нормы.

Перед походом к врачу:
1. Понять, когда начались изменения
2. Были ли триггерные факторы (ссоры в семье, утраты, госпитализации, длительное отсутствие родителей, резкая смена окружения)?
3. Изменяется ли поведение в положительную сторону при тех или иных воздействиях?
Главное! Если вам как родителю о ментальном состоянии ребенка «поют» в саду/гкп или еще где, но в семейном кругу вы ничего такого не видите, может что-то не так с этим заведением?
👍7
Ребенок проглотил что-то!

В возрасте с 1.5 до 3 лет, к сожалению, детки начинают пробовать "на зуб" вещи, которые им попадаются. В общем-то это один из этапов формирования представления об окружающем мире.

Основное и самое главное:
Никаких мелких предметов не должно быть в доступе ребенка — это ТАБУ!
Учитывая, что ребенок может засунуть в рот все, что угодно напишу о самом опасном.

1. Лекарства. Не думаем и вызываем скорую.
Особо опасно - это гипотензивные препараты (таблетки против давления).
НПВСы умеренно опасны в зависимости от дозы.
А вот опасность прогестеронов (мамы, думаю поняли) не высокая.
2. Батарейки "таблетки" - страшная вещь. Вызвать скорую, госпитализация, само выходит редко.
3. Клей карандаш - силикатный клей. Самое правильное его вообще не должно быть в квартире, где есть маленький ребенок.
4. Моющие средства. 100% госпитализация.
5. Монеты. Одна-две монеты с большой вероятностью выйдут сами, больше - потенциально опасно.

Вывод.
1. На высоте до 1.5 метров от пола ничего потенциально опасного для ребенка быть не может.
2. Съел/проглотил что-то потенциально опасное - вызвать скорую.
В этом вопросе я белка-истеричка.😬
👍11❤3
Лающий кашель

Грозный симптом при ОРЗ.

Немного анатомии и физиологии:

Кашель формируется за счет резкого сокращения мышц грудной клетки из-за раздражения тех или иных рецепторов в разных отделах воздухоносных путей.
Воздух при кашлевом толчке разгоняется до высоких скоростей и с силой выходит через рот. При прохождении воздуха по путям формируется некоторый звук и тембр.

Голосовые связки, расположенные в верхних отделах дыхательного тракта при кашле обычно мало задействованы. Так как они расслаблены и не формируют звуковую составляющую кашля. В случае же, если голосовые связки изменяют форму либо напряжены, то формируются те или иные звуки.

У взрослых размер голосовой щели до 20 мм, а вот у детей раннего возраста около 5-6 мм. И вот в этом и заложена некая опасность.

Собственно про болячку.
На фоне ОРЗ у ребенка с 3 месяцев до 2.5-3 лет (весной или осенью) часто происходит воспаление глотки - фарингит. По тем или иным причинам, чаще у детей аллергичных, данное воспаление "сползает" на голосовые связки.

Воспаление - это отек. Отек - это увеличение объема ткани. Если у взрослого воспалены голосовые связки, то это потеря голоса, да и все.
А у детей это резкое уменьшение голосовой щели и как следсвие резкое ухудшение притока воздуха.

Симптомы и их стадийность:
1. Осиплость голоса
2. Появление эпизодического кашля с сиплым комонентом
3. Лающий кашель
4. Посинение носогубной области
4.1 учащение дыхания
4.2 набухание вен шеи
5. Посинение ногтевых лож
6. Все плохо

Наиболее часто ухудшение состояния происходит под утро в диапазоне с 4х до 6ти утра.
Первый эпизод ларингита- ложного крупа самый страшный для родителей.

Тактика:
1. Вызвать скорую
2. Если есть температура - сбить ее
3. Взять ребенка на руки и успокоить + успокоиться самим!!!
4.1 Если есть небулайзер и "Пульмикорт" (Будесонид) - начать ингаляцию.
4.2 Если небулайзера нет. Напустить пара в вваной комнате и дышать этим паром до приезда скорой.
5 По приезду скорой НЕ мешать им работать.
Они проведут ингаляцию с пульмикортом или иным ингаляционным глюкокортикоидом, возможно сделают укол преднизалона (дексаметазона) или супрастина,  не исключаю сделают ингаляцию/введут адреналин.

Ответ на терапию наступает через 15-30 минут. Лай проходит, осиплость уменьшается.

ВАЖНО!!! Если терапия без эффекта по истечению 45 мин, то это 100% госпитализация. Дома это состояние не купировать и есть реальная угроза для жизни.

Страшно первый раз. Зная алгоритмы действий при ложном крупе (ларингите) все не так страшно. Первая ночь самая тяжелая, длится ларингит на фоне должной терапии не более 3 дней.
🔥8