Весна идет - весне дорогу!

Храпим, сапим, сопливим.

Как писал ранее, кашель это первая причина обращений к педиатру. Вторая это сопли.

Детки в постоянных соплях где-то с 2 до 5 лет.
Не вдаваясь в подробности формирования иммунитета, скажу, что это нормальная реакция организма.

Носоглотка принимает первый удар от всего того разнообразия вирусов и бактерий, что постоянно атакуют ребенка. Учитывая, что иммунитет ребенка еще не распознал львиную часть всех этих бяк, то и дает он стандартный ответ на вторжение, а именно воспаление.
В носоглотке воспаление будет реализовываться отеком и выпотом. Отек - это заложенность носа, а выпот - это те самые сопли.

Все бы ничего. Но в носоглотке имется такая хитрая штукенция как кольцо Пирогова-Вальдейера и две его самые заметные части глоточные миндалины и аденоиды.

Про миндалины и ангины поведаю как-нибудь в другой раз. А сейчас про аденоиды.

Аденоиды или носоглоточные миндалины - небольшое разрастание ткани размером примерно с один сантиметр находится в конце носа, там где поток воздуха поворачивает вниз и устремляется в горло.
В норме никак себя не проявляют.
Но на фоне постоянной стимуляции новыми видами вирусов и бактерий они начинают рост и это нормально.
Не нормально когда их рост становится избыточным и они перекрывают полностью носовой проход - редкая редкость сейчас.
Чаще они частично сужают проход. Отсюда и лезут все те симптомы. А именно храп, сопение и прочие.
Если рост продолжается, то эти разрастания прекрывают устье слуховой трубы (про отиты и евстахеиты писал ранее).

#насморк #храп #иммунитет #тонзиллит #аденоиды #миндалины

Перейдем к симптомам

Разрастания аденоидов - по-умному, гипертрофия аденоидов.
Наиболее частый симптом - это сопли. Сопли разные, чаще просто прозрачные, но почти постоянно.
С соплями начинается кашель, точнее покашливание, чаще утреннее.
Пока особых поводов для беспокойства нет.
Помере роста аденоидов ребенок перестает нормально дышать через нос и тем самым приходится дышать через рот. Обычно на этом этапе ребенок рано или поздно цепанет бронхит. Его полечат антибиотиками и отхаркивающими и за счет этого несколько подуспокоится рост аденоидов. Но не всегда.
Примерно через полгода-год дыхания через рот формируется характерное аденоидное лицо: несколько выдвинутая и приоткрытая нижняя челюсть и слегка отечное лицо. Косвенно можно говорить о том, что аденоиды перекрыли носоглотку почти полностью.
Однако, я таких деток особо много не встречал.
Сейчас, по собственным наблюдениям, аденоиды не перекрывают глотку полностью, а наползают на устье слуховой трубы. По мере закрытия входа ребенок начинает глохнуть. Родители почти современно замечают, что ребенок либо не откликается, либо начинает говорить значительно громче. Если данное состояние длится более 3-6 месяцев - это прямое показание к операции.
Так же при закупорке трубы возможны частые отиты. Отиты становятся просто постоянными. Это тоже косвенный признак, что аденоиды надо удалять хирургически.
А вот почти все остальные случаи - это консервативная тактика лечения.

ВАЖНО!!! Диагноз "Гипертрофия аденоидов" ставится только на основании рентгена или эндоскопии носоглотки. На настоящий момент только так можно говорить об аденоидах. Если эти виды обследования не проведены, то ни о каком точном диагнозе гипертрофии аденоидов говорить мы не можем. Все остальное это косвенные данные.

#насморк #храп #иммунитет #тонзиллит #аденоиды #миндалины

Консервативное лечение аденоидов

Это песня.
О лечение аденоидов сломано немало копий...

Самое основное - это постоянный туалет носа. Сморкаться и орошать носовые ходы солевыми растворами. И как это не звучит странным - заставлять дышать ребенка через нос.

О назначении какик-либо препаратов можно говорить только после осмотра педиатра или оториноларинголога.

А почему так?
Как писал выше, рост аденоидов - это нормальный процесс. А вот их избыточное разрастание - это патология.

Граница между нормой и патологией несколько размыта.
И когда ребенка надо начинать закидывть назальными глюкокортикоидами и прочим препаратами - может рассудить только врач.


Подитожу:
Гипертрофия аденоидов - это не повод для паники. Спокойный и взвешенный подход в консервативной терапии в большинстве случаев исключает дальнейшее оперативное вмешательство.

Важно-приважно!!! Частные лор клиники могут утверждать, что аденотомия (предпочтительно у них) - это панацея от гипертрофии оных - это в корне неверно.

#насморк #храп #иммунитет #тонзиллит #аденоиды #миндалины

Погода не летная. На природу не поедешь. Весенние работы.

Ангина или тонзиллит

Ангина название упраздненное, народное. Тонзиллит - научное официальное.

Одна из самых "зрелищных" болячек. Температура около 40, эффект от жаропонижающих почти отсутсвует, боль в горле,  ломота и прочие симптомы интоксикации - красота!

Миндалины - два маленьких бугорка у корня языка, лимфоидные органы, входят в состав кольца Пирогова-Валдейера, как и аденоиды. По своей анатомической структуре чем-то похожи на губку, так же пронизанны длинными и извитыми ходами.

При плотном контакте с патологической флорой миндалины могут воспаляться. Воспаление может протекать от легкой красноты и дискомфорта в горле до тяжелых поражений как самих миндалин, так и рядом расположенных тканей.

Самая легкая форма - это катаральная ангина - легкая краснота самих миндалин, умеренная боль в горле, да и всё. Лечения обычно не требует - проходит само.

Если воспаление сильное, оно начинает затрагивать все большие слои миндалины и, тем самым, ухудшает отток воспалительного секрета из миндалины.
Сначала миндалина похожа на шляпку мухомора.  Белесые/желтоватые точки видны в устьях лакун. Если лакуны забиты не сплошь и дренаж сохраняется, то излечение наступит самостоятельно в большинстве случаев. Если же количество закупоренных лакун слишком велико, то из лакунарной ангины будет переход фоликулярную. Миндалина становится бугристая, будто перетянута тяжами.
Чем дальше зашло поражение, тем более выраженной повышение температура, до 39-40 градусов.
Запах из рта стремительно меняется от обычного до тяжелого сладковатого запаха гноя.
Обычно на переход от стадии к стадии нужно 3-6 часов.

Опасна ли ангина? Пожалуй - да. Есть две опасности: первая опасность в том, что возбудитель 50% ангин - это нехорошая разновидность стрептококка, вторая опасность - переход гнойного воспаления на мышцы шеи - паратонзилярный абсцес.

Поэтому по идее, каждую ангину надо сразу, не думая, закидывать антибиотиками, однако, с другой стороны ангина редко протекает однократно за короткий отрезок времени и тут надо взвешенно подходить к антибактериальному  лечению.

Некоторую вариативность лечения добавляет еще то, что детям свойственны так называемые герпетические ангины - вирусные. И антибиотик тогда вовсе не нужен.

Подытог:

1. Болит горло - антисептик любой (Мирамистин, Люголь, Стрепсилс и тд).

2. Имеем рост температуры - сбиваем и смотрим на сколько хватает жаропонижающего, дозировки достаточные но и не избыточные.

3. Вызываем врача - с большой вероятностью будут назначены антибиотики.

Вопрос на засыпку:
Имеем ангину с температурой и всеми делами. назначили что-то из пиницилинов ребенка через 2-3 часа обсыпало качественной сыпью. Что это?

#бактерии #антибиотики #вирусы #инфекция #температура

Клещи

Иксодовый клещ - интересное насекомое. Научные работы о клещах на третьем месте после пчел и муравьев. Интерес понятен - их много и они потенциально опасны.

На слуху две болячки - это клещевой энцефалит и болезнь Лайма, однако клещ может переносить еще тьму иных болячек. Если сдавали клеща на инфекции, то видели, что там в среднем 5-8 позиций.

Основа борьбы с укусом клеща - это профилактика. Использование средств для обработки одежды с альфациперметрином или перметрином в концентрациях выше 0,15 процентов. Препараты с ДЭТой менее эффективны, а стойкий эффект более короткий.

Если клещ присосался (ползает), его необходимо снять в кратчайшие сроки. Важно рассмотреть, было ли присасывание (прокол) или он только ползал. Клещ присасывается не сразу, он сначала ищет для себя удачное место, предпочитая места с нежной кожей, а если не может попасть на кожу - по одежде и в вещах может путешествовать еще дольше, до 3х месяцев (!)

Если Вы уверены, что сняли ползающего клеща, то ничего особо страшного - почти. Почему почти? потому что описаны случаи заноса клещевых инфекций при расчесах мест где ползал клещ.

А вот с присосавшимся клещом все сложнее. Чем дольше (и глубже) его “жало-хобот-челюсть” под кожей - тем выше риск инфицирования.

Клеща надо аккуратно, не раздавливая, извлечь. Проще всего это сделать клещевыдералкой - продается в аптеке или подвести (накинуть) петлю из нитки на “хоботок”.

Как клеща выдернули, осматриваем ранку на отсутствие в ней “хоботка”. Если он остался в коже, то извлекаем его как занозу.

Клеща необходимо опустить в любую емкость с небольшим количеством воды (это самое простое) и передать в течение 12 часов в лабораторию. Сейчас клещей принимают почти все крупные частные лаборатории и Роспотребнадзор.

Дожидаемся результата и дальше идем к терапевту/педиатру, если чего нашли. Это самый надежный вариант.

Почти все инфекции, переносимые клещами, поддаются терапии при раннем обращении к врачу.

В преобладающем большинстве случаев, полного лечения не потребуется, но достаточен (и необходим) - профилактический прием антибиотиков.

За свою практику я повстречал пациентов с тремя “клещевыми” инфекциями - самые частые это болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), Клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф) и клещевой энцефалит.

Лайм привозили из Москвы и Московской области, Рикетсиоз из Тульской, Энцефалит из Карелии. Первые два заболевания потребовали лечения без госпитализаций. Энцефалит, не успевший на момент обращения развернуть симптомы, полностью излечили в стационаре. Так что... не так страшен клещ как его малюют.

Данный пост в первую очередь - напоминание о подошедших сроках, если запланировали, пройти вакцинацию против клещевого энцефалита. Если привиться вот в ближайшую неделю-другую, то к концу апреля - маю у вас сформируется какой-то, но иммунитет.

Про клеща и его заразы еще очень много информации. Так что если есть вопросы задавайте в комментариях.

#клещи #насекомые #укусы #инфекция #антибиотики #вирусы #бактерии

Про психологию детей

В личку поступил вопрос по психологию детей. Тема это очень интересная и глубокая.
Впрочем мои познания детской психологии, скажем, узкопрофессиональные.

Наиболее сильным советским и российским автором по психологии детства лично я считаю Юлию Борисовну Гиппенрейтер. У нее есть просто сногсшибательные книжки: “Общаться с ребёнком. Как?” и “Продолжаем общаться с ребёнком. Так?”.

Отдельный интерес также представляет её - “Введение в общую психологию. Курс лекций”.

Гиппенрейтер крайне интересно пишет, не уходит в терминологию и жаргонизмы, читается легко.

Рекомендую.

#психология #капризы

Вот прям свежак. Два случая с разницей в месяц.

Имеем ребенка в возрасте от полугода до полутора лет. Бодрый карапуз, зубы периодически лезут, кашу размазывает по стенам, ничего необычного, и тут - бахает температура за 38,5, может даже 39 и более ничего - нет ни кашля, ни насморка, ничего, кроме высоченной температуры. У матери паника, так как чаще всего это первый эпизод высокой температуры, что делать особого понимания нет. Вызываем врача.

Приходит педиатр. Ритуально перекрещивает стетоскопом, смотрит горло. Ничего не видит и благословляет на антибиотики ибо - а хрен знает, что это такое.
Мама дает антибиотики сутки, другие и тут бац - сыпь на коже ребенка. Вызываем педиатра. Педиатр - аллергия на антибиотики. Но они помогли, температура-то спала. Антибиотики отменяем. Лечим сыпь. Низачем - гормональными кремами. Сыпь через два-три дня угасает. Супер. Все герои. Спасли ребенка от неведомой хвори. Ура!

Вот только есть один маленький нюанс. Победы-то не было, а было эпическое поражение.

Смотрим внимательно.
1. Возраст с полугода до двух.
2. Высокая температура, без иных симптомов.
3. Длительность температуры около 72 часов (дольше реже, короче почти не бывает).
4. Появление сыпи и падение температуры до адекватных цифр почти совпадает во времени.
5. Ребенок никак не реагирует на высыпания.

Выше описанные симптомы (а особенно 3 и 4 пункты) характерны для Розеолы или трехдневной лихорадки.
По-чесноку, болячка ни о чем. Да красивая, да требует собрать волю в кулак матери ребенка. Но какой-то явной опасности в дальнейшем не несет. Из лечения требует только адекватно сбивать температуру. Тут вы познакомитесь с тем, как обдувать ребенка, что такое тройчатка и прочий арсенал по сбиванию температуры на дому.
Тренировка перед будущими болячками.

А вот что обычно не назначают педиатры на лихорадку неясной этиологии, так это анализ мочи. Потому что температура без всего может быть также симптомом воспаления в почках.

Кратко: если ребенок до двух лет, температуру выше 38,5 - сбиваем.
Смотрим интервалы и частоту приема жаропонижающих.
Изучаем как физически сбивать температуру.
Сдаем мочу на первые сутки болезни. Наблюдаем трое суток.
Видим сыпь и упавшую температуру - расслабляемся.

ОЧЕНЬ ВАЖНО!!!!! Дети редко жалуются на головную боль!!! И почти нет болячек с сыпью на стопах (Про Коксаки потом)!!!
Если имеем жалобу на головную боль, странное поведение и звездчатую сыпь на стопах - 100% срочная госпитализация для исключения менингококкового менингита.

#температура #сыпь #инфекция #вирус

Обильная сыпь при розеоле

Бетта-гемолитический стрептококк группы А

По мне - это самое непростое, что есть из "бытовых" бактериальных инфекций.

Эти милые микроскопические шарики окружают нас повсюду. Сплошь и везде они есть. Это одна из самых устойчевых бактерий.
Живет с человеком с рождения и до кончины. Первичное инфицирование происходит при прохождении через родовые пути или сразу же в родильном зале.

Где-то каждый 25-30й (по личным ощущениям,  статистику не смотрел) новорожденный переносит Стрептодермию - стремная штука. Лечится антибиотиками.

Каждый 15й новорожденный сталкивается с дисбиозом кишечника. Основной по значимости возбудитель при этом высевается так же часто - стрептококк.

Зеленые тягучие сопли, зловонный насморк - стрептококк.

Ангина, фоликулярная как минимум, - стрептококк.

Тяжелые фарингиты с высокой температурой тоже стрептококк.
Рожистые поражения кожи - он же.

Добавляем сюда еще поражения почек, сердца и  головного мозга - получаем картину какого-то мега монстра.

Одно хорошо: ПОКА на стрептококк губительно воздействуют почти все антибиотики.

#бактерии #антибиотики #инфекция #температура

Посев из горла подтвердил наличие бета-гемолитического стрептококка группы А

"Ротовирус" и другие  вирусные кишечные инфекции.

"Прелестный" класс детских хворей.
К слову, до появления капельниц был первой причиной летальности у детей до 3 лет.

Знакомятся с ними детки где-то в 2,5-3 года, когда начинают ходит в сад.
Обычно все детские кишечки родители называют  ротовирусом. Это несколько не точно, потому как только основных возбудителей минимум 4 вида: рото-; астро-; норо-; пикоронавирусы.
Впрочем, симптоматика и тактика лечения у них примерно сходная.

Симптомы:
Рвота, понос, температура.
В зависимости от возбудителя, что-то из симптомов более выраженное, что-то менее.

Тактика самостоятельных действий предельно простая:
1. Сбиваем температуру
2. Воспалняем потерю жидкости.
3. Полный отказ от молочной пищи на 3-4 дня (если ребенок не грудничок).
4. Если, что-то идет не так -  обращаемся ко врачу, возможно будет нужно в больницу.

Самое сложное - это восполнять потерю жидкости.
Ребенка необходимо подпаивать минимально возможными дозами воды постоянно. Столовая или чайная ложка жидкости каждые 5-10 минут. Если давать больше - будет рвота, обезвожится, если меньше - опять безвожится и поедет в больничку под капельницу. 😔

Обезвоживание резко ускоряется, если на фоне рвоты/поноса имеется температура выше 38. В таком случае усиленная потеря жидкости так же идет с дыханием и потом. Дело идет на часы.

Обычно кишечка реализуется за сутки, максимум двое, дальше ребенок идет на поправку. Шепотом скажу, что примерно к этому времени накрывает взрослое окружение ребенка...

Кто-то спросит про привики против ротовируса. Ничего про них вам не скажу ни за, ни против.

Для формирования иммунитета в том или ином виде ребенок должен переболеть (привиться) в общем всеми вирусными детскими гастроэнтеритами.

А кто сказал, что будет легко? )))

#вирус #инфекция #понос #температура

Поллиноз!

В ближайшую неделю-две начнется цветение ольхи.

Вместе с ней почти сразу начинает цвести лещина, чуть позже, в начале апреля береза.

Вот 3 наиболее явных весенних аллергена, вызывающих поллиноз.

Симптоматика простая - зуд и чихание в носу, явления насморка, конъюнктивит, резь в глазах, слезотечение. Набор крайне неудобный.

Симптоматика купируется приемом антигистаминных препаратов. Но! Если начать прием антигистаминных препаратов вот прям сейчас, то поллиноз, с большой вероятностью, пройдет максимально легко. Ангистаминные лучше всего начинать за месяц до обычной даты начала полиноза.

Предпочтителен прием антигистаминных препаратов III поколения, например Эриус*. На крайний случай II - Зиртек* или Кларитин*

ВАЖНО!  Супрастин* НЕ рекомендуется для длительного приема - это препарат I поколения - много побочки.

Еще Фенистил* лет до 2х даем с крайней осторожностью, и никогда не даем на ночь.

С началом сезона цветения анализы на аллергены становятся все менее информативные из-за явления перекрестной аллергизации. Так же мало информативен IgE общий.

Важно-важно! Родителям, у кого детки уходят в тяжелые (длительные) бронхиты с конца марта по начало июня стоит напрячься - есть угроза по бронхиальной астме. Хорошие новости: если за ситуацию взяться как следует, состояние уходит практически бесследно.

* Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом

Флеш-рояль разгара Короны

Пересаживаем помидоры в большие горшочки