Всем доброго времени суток!

Меня зовут Тимур Александрович, можно просто Тимур.

Я врач-педитр, работаю в профессии с 2010 года.

В 2023 году открыл свой педиатрический кабинет (детская амбулатория "Исток") и получил лицензию.

О детях 👶

Основная моя профессия - врач-педиатр.
В 2008 году закончил "третий мед" в Москве, и за вычетом всяких интернатур, ординатур и повышений квалификаций, с тех пор непрерывно занимаюсь этой лечебной работой.
Это интересно, это доставляет, и это получается. Педиатрия мне зашла. С моими пациентами и их родителями у нас почти всегда - дружба и жевачка 😃
Дети не боятся меня, а я - их. Вот так и работаем.

В профессии, вне сомнений, помогает тот факт, что у самого трое пацанов. Со второго курса универа я знаю, как взять ребенка на руки, как сменить ему подгузник, какие проблемы бывают у детей, и какие у родителей. Вряд ли это прям решило в пользу педиатрии, но в работе однозначно помогает этот личный опыт 😏
Неделю назад старшему исполнилось 20, и он на сегодня - студент 3го курса 2го меда. И кстати, он есть в канале, как и средний. Александр, Лев, привет! 😁
Младший пока только постигает грамоту, и каналы читать ему рановато.

Помимо лечебной работы, я всегда как-то легко и быстро оказываюсь втянутым в организационные процессы. В медицине это называется организация здравоохранения. Получил второй сертификат по этому направлению. Был заведующим отделением около 5ти лет, врачом-методистом, поработал в Минздраве МО, заместителем главного врача в частной клинике.

Р.S. На данный момент мною зарегистрирован свой кабинет, он же - детская амбулатория; не без труда, но получена лицензия по педиатрии, сестринскому делу и экспертизе временной нетрудоспособности (это для выдачи больничных), где я являюсь главным врачом, а также продолжаю там с сентября свою врачебную практику: на приеме в г. Тверь, и на дому, Москва, МО, Тверь, в некоторых случаях - даю консультации по телефону.

Телефон для связи со мной:
8-919-7644330 - вотсап, телеграм.
Больничные, справки, другие документы - с 09.2023

Об автотуризме 🚗

Вторым (или первым?) вектором моей, а точнее, жизни всей нашей семьи, является автотуризм и все, что с этим связано.
А поскольку так сложилось, что в этой теме мы уже более 20ти лет (если даже сюда не прибавлять наш детский опыт поездок с родителями), выходит, что автотуризму посвящено уже больше лет, чем педиатрии.

И дело не только в том, что "бешеной собаке 100 верст не крюк" и просто сам процесс езды куда-либо - уже кайф сам по себе. И вообще не в том, что есть условная цель поставить "флажки" на карте на всех городах и континентах.

Дело в том, что помимо всяческих поездок, с того самого 2008 года, как мы с супругой закончили универ, мы стали проводить соревнования по ориентированию на автомобилях. И вот, в процессе их подготовки и проведения, мы тоже успеваем очень много где побывать, увидеть, узнать и тд.

Все началось с соревнований со странным названием "Пикник на обочине".
Тема настолько увлекла всех причастных, что за эти 15 лет проведено уже более 70ти соревнований.

С тех пор, названий и локаций для покатушек становится все больше и больше, а желания продолжать все это проводить меньше пока не становится. О наших мероприятиях и поездках я и буду переодически тут рассказывать.

Личное 🙈

Без личного, разумеется не обойдется. Как же не поделиться своими мыслями, победами или переживаниями? Как не выложить фотки строящегося дачного домика, нового домашнего питомца, или еще чего-то такого интересненького?

Да и потОм. От канала я жду некоторого масштабирования той возможности и того удовольствия от общения с людьми, которые приносят наши мероприятия. Это всегда очень интересно, позволяет думать по-новому и о новом, открывает новые горизонты, помогает узнавать о чем-то ценном. В общем, как там говориться? Общаться с людьми - все равно, что читать книги. А иногда общение с теми или иными людьми переворачивает всю твою жизнь...

Так что личное - это просто подвернувшийся повод обсудить что-то не личное 😉

Сегодня была проверка карт по терапии. Не в шоке, но удивлен. Давление, удушье, сердцебиения, обмороки... Мужики, вы че?? И это не в 50 и не в 60, а в 25-35. Что пошло не так? 🤯😳

Про клещей

На прием обратилась пациентка с непонятными высыпаниями. Пообследовали разные спецы. Накидали разных диагнозов... Хирург между делом собрал анамнез нормально. В итоге установил - укус клеща в сентябре.
Сдали кровь на Лайма.
И вот оно. Болезнь Лайма с дебютом почти через 6 месяцев после укуса.

#клещи #укусы #инфекция

Температура!!!

Ведущей жалобой в педиатрической практике является повышение температуры.
Температура может выступать как самостоятельная жалоба, так и с разными дополнениями: температура и кашель, температура и насморк, температура и боль в горле.

В повышение/понижение температуры отвечает центр терморегуляции в головном мозге, а также те или иные биохимические/физические процессы в организме не связанные напрямую с мозгом.

Наиболее часто температура поднимается вследствие тех или иных инфекционных процессов в организме.

При рассуждения о повышение температуры следует учесть факты, о котором очень часто забывают/не знают родители, что: 1) существует нормальное колебание температуры в течение суток до 1.5-2 градусов (35.9-37.5).
2) механизмы терморегуляции у детей до года (6-9 месяцев) несовершенны.
3) в возрасте 4-6 лет происходит перестройка организма на взрослые механизмы терморегуляции

Далее я опишу явления повышения температуры касательно детей при острых инфекционных заболеваниях. Для простоты разобью по возрастным категориям.

С рождения до 6 месяцев.

Как написал выше у грудничков терморегуляция пока, что не сформирована в полном объеме.
У терморегуляцию месячного человека можно охарактеризовать как у змейки - в теплом месте нагревается, в холоде охлаждается. Именно по этой причине используется такой хитрый набор одежды для гуляния и рекомендации о спанье в бодиках-распашонках и шапочках.
Вообщем-то такой маленький человечек может показывать и 35,5 и 37.5 и то и другое будет с некоторой натяжкой нормой.

Именно по этому жалоба что у ребенка ,скажем, трех месяцев температура 37.5 не информативна.

До 6 месяцев обычно оценивают: окрас кожных покровов, состояние родничка, те или иные рефлексы, оживление при осмотре. Что интересно: в силу особенностей хорошего иммунитета дети до 6 месяцев целом (преобладающее большинство) невосприимчивы к обычным инфекциям. Да, у них есть свои инфекции, но они редки.

ВАЖНО!!! Если грудничок температура выше 38, у него бледный/красный вид и/или напряжен/впалый родничок и/или он вялый и/или у него монотонный плач (стонет, скулит) то это 03.

С 6 месяцев до полутора лет.

Обычно в этом возрасте у детей не бывает высоких лихорадок.
Особое внимание стоит уделить стойкой длительной лихорадке 37,5-37,7 если имеется кашель/покашливания и ребенок несколько более сонлив, несколько менее ест, пропускает кормления, в целом вроде здоров и выраженных жалоб то и нет. Обычно так протекает пневмония. Толковый педиатр к 5-7 дню такого состояния прокрутит кровь и не исключено сделает рентген.
НО так же протекает и синдром прорезывания зубов, который сам по себе (если не присоединился стоматит) редко дает температуру выше 37.5-37.8. Однако для зубов свойственны характерные высыпания на лице и обильное слюноотделение (которое в свою очередь приводит к покашливаниям)

Высокие лихорадки в этом возрасте бывают либо пр трехдневной розеоле, либо при почечных инфекции (особенно часто у девочек).
Температура при этих болезнях выступает как самостоятельный и ведущий симптом.

Розеола это высокая лихорадка до 39, но с выраженным эффектом от жаропонижающих и с понижением температуры до 37,5-38 после приема оных. Поведение и состояние ребенок в целом удовлетворительное. Жаропонижающего хватает на 5 и более часов. К 3 суткам температура падает до 37.5 и появляется меленькая сыпь на лице и теле.

Почечная температура в первые сутки 37,5-38 ко вторым суткам растет до 39, к третьим и далее суткам держится в районе 40. Температура стойкая жаропонижающие работают или в комбинациях или почти не работают. Температура снижается на 1-1.5 градуса и быстро за 1,5-3 часа снова повышается. Состояние ребенка ухудшается, к концу вторых суток ребенок не очень контактен, плаксив больше спит.

Если с розеолой прекрасно справляются родители дома, то почечные инфекции чаще всего требуют госпитализации.

Это относится к детям проживающим без старших братьев/сестер особенно ранне садовского возраста.

С полутора до трех лет.

Примерно с полутора лет ребенок вступает на тяжелый путь накачки своей иммунной системы.
К этому времени на грудном вскармливание находятся единицы, у остальных уже вымылись те антитела которые они получили от матери. Собственно по причине угасания материнского иммунитета и некоторой беззащитности ребенка перед инфекциями курсы вакцинаций рассчитаны, в основном, до полутора лет.

Наиболее частые причины температуры, в этом возрасте и лет до 7-8, это острые респираторные инфекции (ОРВИ, ОРЗ) без определения возбудителя* - по классификации МКБ10 это J06.9.
Возбудителя (за некоторыми исключением) не выискивают потому, что это долго,сложно,дорого и откровенно врачу не нужно. Исключением является: коклюш (посев из ротоглотки на специальную среду и ат в крови), корь - ат в крови, гемолитический стрептококк - экспресс тест отделяемого из глотки, ну и конечно коронавирус с его мазками ротоглотки и ат в крови.

Температура при ОРЗ/ОРВИ около 38-38.5 с эффектом от жаропонижающих. Начало обычно плавное с катаральных явлений (умеренная боль в горле, насморк).

Головная боль не характерна в детском возрасте.

Кашель при ОРЗ часто связан либо с фарингитом (воспалением глотки) - сухой, непродуктивный поверхностный маленьких детей он раздражает и вызывает дискомфорт. Либо кашель связан с синдромом постназального затекания - "сопли по задней стенке". Температура, как написал выше, хорошо сбивается. Примерно 3-4 приема жаропонижающих в сутки. Если температуру сбить в ночь, то к утру она, обычно, не выше 37.5. Правда по мере пробуждения быстро поднимается до 38. К третьим суткам лихорадка при не осложненном ОРВИ постепенно проходит. И к четвертым суткам не выше 37.5, которые могут держаться еще двое-трое суток.

Как написал выше жалоба на головную боль не свойственна в этом возрасте. И поэтому если у ребенка имеется головная боль, температура выше 38.5, слабый ответ на жаропонижающие, а так же что либо из: светобоязнь (требования закрыть шторы), шумобоязнь (не кричите, не говорите), ребенок несколько скованно лежит, неохотно переворачивается, имеется некоторая напряженность в шее - то СКОРУЮ СРОЧНО. Для исключения менингита.

В этом возрасте высокие лихорадки утяжеляют течение таких болезней как кишечные инфекции (ротовирус), ложный круп (ларингит).
Комбинация рвоты поноса температуры свыше 38 приводит к стремительному (за 6-8 часов) обезвоживанию.
Чаще всего угрожающий отек голосовых связок при ларингите наступает в 4-5 утра при температуре от 38. Если температура ниже, то течение в целом легче.

В этом возрасте в целом редки остальные инфекционные болезни.

Самое интересное это в возрасте с 3 до 6 лет. Садовский возраст.

Когда ребенок начинает посещать сады, развивашки и прочие места скопления сверстников, то начинается активный обмен всеми разновидностями вирусов и бактерий.
Именно по этому среднестатистический ребенок посещающий младшую группу в среднем неделю ходит в сад, а потом три недели сидит дома.
Да, конечно есть исключения, но они редки.

Течение инфекционного процесса в этом возрасте вариативно и разнообразно.

От минимальных проявлений в виде легкого насморка, то тяжелых пневмоний.

Как и писал ранее ведущем диагнозом в этом возрасте является - острое респираторное заболевание.
Однако, если в более раннем возрасте весь процесс болезни в неосложненных случаях укладывался в 3-4 дня, то в возрасте с 3 до 6-7 лет легкие простуды имеют тенденцию к длительному (5-7 дней) течению, с частыми остаточными явлениями на 10-14 дней.

Острое начало болезни в этом возрасте редкость.

Обычно болезни начинается с легких недомоганий и катаральных явлений. Температура поднимается примерно за 12 часов и держится в районе 38-38,5.
Важно упомянуть, что в возрасте 4-6 лет идет перестройка механизмов терморегуляции на взрослый тип. И есть период когда работают оба механизма лихорадка при этом будет "бледной"

Бледная лихорадка характеризуется высоким и быстрым подъёмом температура. За 1.5-2 часа температура поднимается с 37,5 до 39,5-40. При этом общее состояние ребенка несколько не соответствует температуре, ведущей выступает жалобы на озноб, а бледность и общая прохладность тела дезинформирует родителей.
При бледной лихорадке эффективность и скорость ответа жаропонижающих существенно падает. Первоочередным мероприятием при бледной лихорадке после приема жаропонижающих это нормализация кровотока в коже. Так как в связи со спазмом мельчайших сосудов кожи резко нарушено теплоотдача. И пока не наладить циркуляцию, иные мероприятия по снижению температуры мало эффективны.
При недооценки состояния при бледной лихорадке часты случае ухода ребенка в судороги.
Фебрильные судороги "красивое" и пугающее родителей состояние. Чаще проходит по типу обмякания. Ребенок на высоте температуры от 38 градусов резко замирает напрягается и после обмякает не редко происходит мочеиспускание. Ребенок не контактен, чаще с открытыми глазами. Судорога длится 2-3 минуты, после ребенок снова становится контакным. Не редко после судороги температура падает до 37.5.
Бывает и в виде подергиваний, но реже.
Сами по себе фибрильные судороги не опасны и крайне редко повторяются заново. К эпилепсии они отношения не имеют. Статистически чаще фибрильные судороги бывают у мальчиков.

Высокие лихорадки в этом возрасте свойственны: ангинам, эпштейнбар и цитомегаловирус инфекциям, микоплазменным/хламидийным бронхитам/пневмониям.

При ангине начало плавное первична боль в горле температура растет постепенно, но она стойкая к жаропонижающим, важно что при классической ангине нет насморка или кашля. Вирусная ангина протекает примерно за 48 часов, а стадия гноетечения и того часов 6. Тем самым на всю болезнь нужно где-то 72 часа. Температура держится около 39, но редко переваливает выше.
При бактериальной ангине симптоматика нарастает быстрее, боль в горле более интенсивная температура за 12 часов доходит до 39-40 и держится там. Чем выше температура тем сильнее запах гноя из рта ребенка. При злокачественном течение к 72 часам от первичных проявлений может присоединяться еще некроз миндалин или заглоточный абсцесс. При некрозе температура держится около 40, с минимальным эффектом от жаропонижающих, а на передний план выходят симптомы интоксикации. Из рта вместе с запахом гноя появляется сладковатый запах гнилого мяса … жуть один раз такое видел.
Заглоточный абсцесс не видел, по литературе описывают стойкую температуру, сохраняющуюся при нормализации состояния (очищение) миндалин.

С ЭБВ и ЦМВ дети обычно встречаются в 5-7 лет, в более раннем возрасте редко. Начало острое симптоматика нарастает часов за 6. Ребенок выдает полный набор жалоб: горло, насморк, кашель. Температура сама по себе высокая, но и сбивается хорошо.
Неосложненное течение этих инфекций проходит примерно за 4-5 суток. После отмечается легкое увеличение более 2уз пар лимфоузлов. При среднетяжелом на первый план выходят симптомы интоксикации и не редко требует лечения в условиях стационара. Тяжелое течение крайне редкое явление.
При ЭБВ и ЦМВ не редки быстрые присоединения бактериальной флоры и перевод моно инъекции в микст. Которая резко усложняет дифдиагностику.

Микоплазма и хламидия на настоящий момент являются основными возбудителями бронхитов и пневмоний у детей с 3х лет и далее до 45-50 лет (по данным Пульмонологического общества на 2016 год с поздними дополнениями).
Начало в преобладающих случаях очень плавное. Симптоматика в первые 2-3 суток скупая и не информативная. Температура держится в области 37.5-38 градусов. И только к 5 суткам она начинает расти до 39. Температура легко сбивается, но примерно через 4-5 часов снова растет. Тем самым температуру родители сбивают 5-6 раз за день. Кашель как таковой является вторичной жалобой. Чаще родителей беспокоит частота приема препаратов. Очаг пневмонии формируется к 6-8 суткам от первых проявлений. Стадия бронхита может быть смазана.

А сам очаг может быть прослушан только при размере более 5-7 см, это примерно половина сегмента легкого в переводе на модные нынче проценты это примерно 5%. Правда в отличие от ковидного пневмонита состояние в разы более тяжелое.
Про температуры у подростков напишу отдельным постом. Там много интересных нюансов.

Организм человека хитрая штука

Тут выяснилось, что голодание в трое суток резко стимулирует активность стволовых клеток и производство новых клеток особенно лейкоцитов.
Что в очередной раз подтверждает, что на наблюдать за тпмпературой нужно трое суток.
Почему?! Когда у вас температура, у вас есть аппетит? - Нет! К третим суткам становится лучше? - Обычно, Да! Организм накидывает новых свежих лейкоцитов.
Хитро устроено!

На февральские праздники проводим экскурсию и ориентирование по Пскову! Ууух! Далеко, но будет интересно!

Тофус при падагре на приеме сегодня. У терапевтов.

Из интересного с приема

Ребенок Н 11 лет девочка.
Жалобы на умеренную боль в правой нижней части живота 3 сутки, однократный эпизод рвоты. Температура не поднималась.
При осмотре: Cor. et pulm. - N.
Живот мягкий безболезненный. Резко положительный симптом поколачивания по проекции почек. На УЗИ почек без патологий. ОАК явления перенесенной вир инфекции, в моче выявлена глюкоза и понижение плотности.
Ds.: сахарный диабет 1 типа - ?.
Рекомендованна госпитализация, для уточнения диагноза.

Показано сдать: глюкозу крови строго натощак, гликизелированный гемоглобин, ЦПептид.

Добавлено позже: получил результаты анализов - идеальные.

Ко времени получения результатов боль справа ушла. Появилась боль слева.
И появился новый симптом. Боль отдает в паховую область.
Продолжаем обследовать.