Обезвоживание

Вроде как все просто. Пейте больше молока\воды - будете здоровы. Но, как вы, мои читатели, наверное могли заметить, вся медицина строится на нюансах. Вот вам 3 случая из практики для примера:

1. Представим себе жаркий день, долгое пребывание на улице с физической активностью - вроде бы пьем много воды, а к вечеру все равно нехорошо - вялость, разбитость, сонливость. Скажете перегрев, бывает, пройдет. А вот и нет - это обезвоживание. Как так, воду пили и словили обезвоживание? Механизм тут такой. Восполняя потерю воды частым питьем не происходило восполнение электролитов - в первую очередь натрия. Из за этого такие общие симптомы. Поэтому у степных народов существует соленый чай.

2. Другой случай. Ребенок года 2.5-3 с явлениями кишечной инфекции получает после каждого эпизода рвоты полстакана стакана воды или сока или компота. Через 24-36 часов от первых симптомов ребенок уезжает в стационар, так же с обезвоживанием. И снова не понимание - поили, ребенок мочился, откуда обезвоживание? Все оттуда же - вода/соки/компоты слабо восполняют потерю солей. В случае с кишечными инфекциями это натрий и хлор.

3. Теперь пусть будет 7милетний, переносящий грипп. Вялость, адинамия, температура около 40. Почти все время спит, эпизодически встает до туалета, хорошо пьет. В целом состояние удовлетворительное. Однако к 3-4 суткам болезни начинает нарастать адинамия, головная боль становится не стерпимой и ребенка забирают в стационар с подозрением на менингит. В стационаре менингит снимают, но ставят обезвоживание. Это как? Рвоты, поноса нет, никуда не бежит, в помещении не жарко...
А тут мы имеем потерю жидкости и электролитов с дыхнием и потом.

Само по себе потребление чистой воды (H²O) не достатооно для восполнения потерь электролитов - натрий, хлор, бикарбонаты. Их в основном и теряют пациенты при так называемом обезвоживании.
Чай, морс и соки не способны восполнить потерю этих химических веществ. Чуть эффективнее работают минеральные воды.

Поэтому максимально эффективны  растворы для оральной регидратации, такие как например Регидрон.

К тому же, если мы восполняем потерю жидкости при кишечных инфекциях, то напоить ребенка это еще полдела. Надо чтобы вся та влитая жидкость удержалась.  И тут на первый план выходит столь нелюбимая многими и нудная процедура - выпаивание.

Выпаивание - это частая дача жидкости через рот минимальными порциями. Чайная (столовая) ложка каждые 5-7 минут на протяжение 5-8 часов. Обычно где-то через 45-60 минут терпение у всех  заканчивается и в ребенка вливают сразу станкан регидрона, после чего он его выбрасывает наружу, после чего ребенок не принимает жидкость ни в каком виде и часов через 12 от первых проявлений КИНЭ едет под капельницу.

Если что там, в больнице, ребенку поставят капельницу 300-600мл, подколят  кальция или калия по необходимости и все равно дадут регидрон и посадят выпаивать. Почему?

Капельницей НЕЛЬЗЯ, в силу тех или иных физических законов, стремительно влить много жидкости - это черевато тяжелыми осложнениями.

Ладно, что-то я начал страсти расписывать 😅

С обезвоживаниями и потерями электролитов все просто - надо восполнять. Предпочтительно препаратами предназначенными для этого.
Жарко - пъем жидкость, активный труд - пьем жидкость, сильно и долго температурим - пьем жидкость, цепанули кишечку - пъем жидкость. И помним про соли.

Все как всегда просто. 😁

Про антитела к паразитам

Сейчас наметилась модная тенденция - при любых непонятных ситуациях в ЖКТ сдавать антитела на паразитов. И что удивительно, зачастую получают положительные антитела (IgG чаще, IgM реже) и начинают что-то активно лечить.
Немазол, пирантел, вермокс и прочие антипаразитарные препараты назначают какими-то лошадиными дозами. И это вроде как тоже логично. Ну а теперь НО.

Наш организм взаимодействует с миром насекомых, червей, паукообразных и ракообразных постоянно. Они все в том или ином виде содержат хитин.
Хитин - биополимер, основное вещество "скелета" и покрова.
Жопки у креветок это тоже хитин если что.
Ну так вот. Хитин и его разновидности для нашего организма - это маркер опасности. На хитин есть врожденый иммунитет.

Контакт с любой глистной инвазией (а это обычно в возрасте 1.5-2 лет) формирует множество разновидностей антител, которые частично перекрывают и тех червей, с которыми организм никогда не контактировал.

Таким образом, если пришел положительный "качественный" анализ. к примеру, на экинокок или тококар, то необходимо сдавать "количественный" и смотреть титры. Вот если титры выше 300, то да можно, подумать (и не более) о заражении. Окончательный диагноз может быть поставлен только после нахождения кист в печени, легких или еще где, а это рентген и все такое. И зачастую ничего так и не находят.
А еще статистика нам говорит, что, к примеру, заболеваемость эхинококозом - это 3 человека на 100к (всего населения), а среди детей и того меньше - около 0.5 на 100к детского населения.

Вывод. Не надо искать черную кошку в темной комнате, особенно когда ее там нет.

Уважаемы пациенты!
С 30.07 по 10.08 посетить захворавших деток не смогу - отпуск. Если что пишите, помогу чем смогу.
Обнимашки!!!

Немного фоток с Севера
Сегодня Кириллово-Белозерский монастырь.

Хибины

Териберка. Берег Баренцева моря

Прилив и отлив. Белое море

Уважаемые родители!

Мы чуток отдохнули на морях (Белом и Баренцевом), навестили океан (Северный Ледовитый), горы (Хибины), погрелись при +28 в Мурманске...

А с завтрашнего дня начинаем работать с обычном режиме 🙌

На связи! 😊😘

Ребенок поступил в институт - это как забеременеть. Сначала большая радость, а потом сразу вагон переживаний, дел, тревог и список забот...

В очередной раз про рука-нога-рот

... или энтеровирусный везикулярный стоматит.
Довольно распространённая болячка, вызывается вирусом Коксаки. Вызывает характерные высыпания в виде быстро вскрывающихся пузырьков во рту и около губ, на ладонях и стопах. Все это сильно зудит и температура около 38 с пару дней. Возбудитель - очередной энтеровирус. Шумно, зрелищно и ничего особенного, если бы не одно но.

Энтеровирус имеет любовь поражать сердечную мышцу (миокард) … почти всегда. Симптомы миокардита зачастую крайне смазанные, не понятные и в целом быстро проходящие.
Однако если после перенесенной болезни Коксаки более 3-4 дней сохраняется вялость, некоторая слабость и слегка повышенный пульс, то необходимо сделать ЭКГ. В легких случаях миокардит как такового лечения не требует. Если нет явных нарушений ритма или выраженного увеличения сердца, да и даже при этих состояниях зачастую требуется просто витамины и покой.

Так что не всегда отсутствие явных симптомов в виде жара, сыпи или еще чего говорит о полном выздоровлении пациента. Вялость и быстрая утомляемость — это тоже симптом, требующий внимания.

Очередной рост новой коронавирусной инфекции.

Пошел рост заболеваемости новой коронавирусной инфекцией. Пик придется на конец сентября октябрь.
Регистрируются как старые штамы, так и новые "кентавры". У детей протекает в легкой форме: недомогание и температура 2-3 дня. Заразность несколько более - около недели.
Вцелом, на настоящий момент, ничего серьезного CoViD-19 не представляет.

Желаю всем хороших выходных 😘

Кто куда, а мы - на гонки и править автомобилем. А возможно и грести, тут как пойдёт...

Над книгами тоже посидим, но чуть позже 😄

Острый живот

Недавно по дежурству в приемное отделение привезли 18 детей с диагнозом «Острый живот» - это так шифруют аппендицит под вопросом. Фактически аппендицит был обнаружен только у 1, что соответствует распространённости данного заболевания. Ладно, не исключаю, что еще у 1 пациента аппендицит выявят чуть позже, но и это укладывается в статистику.
Скорую в основном вызывают на сильную боль в животе. По факту, начинаешь собирать анамнез - добавляется и обильная рвота и сильный понос, и повышение температуры. А это к «острому» животу как-то уже меньше относится.

У аппендицита есть ряд наиболее частых симптомов:
Триада Мерфи – боль, температура, рвота.
Симптом Кохера - боль наиболее часто начинается по центру как гастрит, а потом потихоньку мигрирует к пупку и далее уходит правее. Боль по первости слабоинтенсивная и только к концу первых суток она становится явно выраженной.
Температура в первые -вторые сутки редко повышается выше 38.
Рвота 1-2 раза, не приносящая облегчение. Так же добавляется явный отказ от еды.
Диарея при аппендиците - редкость, нарушение мочеиспускания (учащенное или наоборот редкое) - так же не частая жалоба.

По мере нарастания воспаления появляется интереснвй симптом: поглаживание через одежду кожи живота вызывает высокоинтенсивную болезненность в животе – симптом Вознесенского.

На высоте воспаления появляется самый информативный это – симптом раздражения брюшины. Медленно нажал на живот рукой, потом резко отдёрнул руку – боль усилилась - симптом положительный.

Используя такой маленький арсенал приемов я находил в среднем 2 аппендицита в год будучи участковым педиатром и абсолютно такие же приемы я наблюдал у хирургов в ходе совместных осмотров.

УЗИ, рентген, МРТ это хорошо, но в разрезе аппендицита ценность простых и высоко информативных методов пальпаторного осмотра продолжает быть высокой.

Никому из пациентов не рекомендуется самим пытаться пользоваться этими методами, но вдруг кому-то где-нибудь почему-то пригодится.

P.s. Всех обнял ❤️

Поздравляю всех учителей с профессиональным праздником! 💐

Детей, наверное которые помельче, которые хорошо отдохнули за лето, и у которых процесс обучения идет так, что им это нравиться, и которые до вчера стучали копытом, а сегодня с радостью начинают учёбу, - я тоже, конечно, поздравляю от всей души, и с началом учебного года, и с тем, что им нравится учиться ❤️

Так же принято в этот день поздравлять родителей...
Поздравлять я поздравляю, дабы никому не было обидно, тем более, что может быть они просто сейчас разделяют детскую радость, или им одновременно грустно и радостно, что их чадо пошло (вот уже) в первый класс, в последний класс или может быть в университет 🎓, как наш средний сын в этом году. (А иная мамка все равно тайком в какой-то момент пустит слезу 😅)

Но, в общем и целом, не особо понятно, с чем тут поздравлять родителей - опытные родители меня сразу поймут. Вот когда учебный год закончился, вот тогда да - праздник души и тела 😂

В общем, всех с Днем Знаний! 🍁🍁🍁
Всяческих успехов деткам, родителям терпения, терпения и сил 💪

Мама, я в телевизоре!!!