А сейчас будет довольно важная, для аллергиков и их родителей, информация.

Поллиноз, как и бронхиальная астма - заболевания хронические. Но если один из этих диагнозов уже установлен, то его очень часто удаётся:

✅ или исключить за полной неоправданностью
✅ или добиться длительнной ремиссии

В моем багаже опыта, к нескончаемому счастью пациентов и моему профессиональному восторгу, таких случаев скопилось уже немало. (В том числе, кстати, со своим поллинозом не виделся вот уже 10 лет).

Это очень здорово, когда совместными усилиями с родителями нам удается победить эти неприятности - навсегда или надолго. Такие вещи - это "место силы" любого врача.

Эх, поздновато пишу все это(( Но начинать заниматься проблемой аллергических (или пока еще неизвестно каких) ринитов стоит непосредственно в марте. А судя по погоде, в этом году остается всего 1-2 недели, что бы начать терапию вовремя (то есть еще до начала цветения). Хотя облегчить ситуацию, конечно можно и в разгар "сезона".

Как правило, но не всегда, началу лечения предшествует очный осмотр, анализ крови из вены, и далее обходимся онлайн связью.

А что мы лечим?

В продолжение про поллиноз.

Есть у нас животинка Зорька - дойная коза. Больше по фану, ну и так - творог, сыр, молока по мелочи. По тем или иным вопросам, связанным с этой животинкой, я плотно контактирую с козозаводчицей (23 головы на секундочку).

Приехал я как-то по осени к ней - обсудить у кого сено лучше. А фермерша вот совсем никакая - задыхается, пыхтит и каждые 10 минут противоастматический спрей пшикает. Общаюсь то я с ней давно и знаю, что астмы там и не было никогда.
Расчехлил стетоскоп, послушал внимательно, ну так... есть хрипы небольшие и не более. Дальше побеседовали минут 40. И направил на типовые анализы. Вот только нюанс. Был я у нее с часа полтора где-то и за время разговора и пыхтенье прошло и одышка прошла. Интересно.

Через пару дней пришли анализы, а там ну аллергийка есть, но такая слабенькая максимум на ринит. Созвонился, дал комментарии по анализам. Через пару дней заехал. Начал распрашивать, да копать в самую глубь.

Оказалось, что за несколько дней до моего визита, она ворошила свежее сено и у нее начался стандартный ринит: "Всю жизнь с ним живу и ничего". Чуть позже на фоне бронхита, обструкции, произошла неприятная ситуация с одной козой после чего начала появляться одышка, и только нарастала. Интересная хронология получается.

За день до моего первого визита в аптеке ей посоветовали "пшикалку" от астмы. Которую она и пшикала со слабым кратковременным (видимо, психологическим) эффектом.

По итогу всего этого еще раз проговорили причину проблемы, порекомендовал ей длиннокурсный препарат от ринита и ... взять отпуск на недельку.

На настоящий момент ни "астмы", ни ринита нет.

Так что аллергии - это не всегда про аллергены, гормоны и антигистаминные.

Плаксивость, перемены настроения, просится на руки, грызет предметы. Я о ...

Плоскостопие

Первое (или второе) по частоте диагнозов у детского ортопеда.

Самый важный момент - диагноз плоскостопие ставится в возрасте 5-7 лет, до этого возраста он может быть установлен в крайне редких случаях (из-за явных анатомических или неврологических нарушений). Так что если Вашему чаду ортопед забубенил диагноз плоскотопие в 2-3 года то ... скорее всего это просто запись в карте и не более.

Диагноз плоскотопие ставиться как минимум на основании рентгена стопы в 2 проекциях, в идеале еще планторгафии* (фотосканирование подошвы в покое и под нагрузкой).
*В свою бытность в ЦИТО видел навороченный плантограф с компьютерной обработкой, так там он даже показывал векторы силы, перераспределение массы и вообще что происходило со стопой при ходьбе.

Таким образом, уточненный диагноз плоскостопие невозможно установить просто при визуальном осмотре. Так что ортопед может говорить только о подозрении на плоскостопие, и далее направить как минимум на рентген.

Основная причина плоскостопия у здоровых деток (то есть у которых нет аномалий и проблем костномышечного аппарата (врожденные, травмы стопы, тяжелый рахит, неврологические проблемы)) - это слабость мышц голени.

А что их напрягать? Полы ровные, ничего в стопу не колит, километры не наматывать. И да, плоскостопие в 18-19 веке рассматривалось как болезнь дворянства.

Следовательно, чтобы не было плоскостопия надо напрягать стопу.
Напрячь стопу можно упражнениями (ЛФК) - правда энтузиазма родителей на курс ЛФК хватает на одну-две недели.
Значит упростим занятия и сделаем их более интенсивными.

1. Классика. Собирать мелкие предметы с пола пальцами ног - детям нравится
2. Скатывать (собирать) тряпку так же ногами
3. Рисовать - вообще это очень жестко, там подключается огромная группа мышц и отделов мозга
4. Ходить босиком дома
5. Летом на даче/деревне ходить босиком постояно - только от столбняка привейте.
И да, если на фоне этих мероприятий через 2-3 месяца улучшение минимальное, то начинаем носить индивидуальные стельки с 7-8 лет.
6. В продаже также имеются специализированные массажные коврики с неровностями.

Задачка

В конце 80х начале 90х годов в Москве в р-не метро Сокольники (ул. Гастелло и номерные Сокольнические улицы) был отмечен рост заболеваемости астмой (статистическая аномалия).
С чем мог быть связан данный всплеск?

Сегодня были на одной интересной лекции о нейросетях, ИИ и вообще интернете.
Много интересных вопросов и мыслей было озвучено.

Среди вопросов слушателей была затронута тема о "детях, постоянно сидящих в гаджетах".

Да, как было точно сказано лектором, сидят в телефонах не дети, сидят в телефонах все.

Но у нас тут, все-таки, про детей.

Поговорим об этом?
Выскажитесь в комментариях, пожалуйста, для вас это актуально?
Вы уже для себя нашли решение этой проблемы?
Вы не считаете это проблемой?
И что думаете насчёт всего цифрового, что окружает и доступно нашим детям?

Самое интересное из практики за последнюю неделю

1. У барышни основная жалоба храп, затруднение дыхания - около года. Какое-то время назад была подобрана терапия. На днях на контрольном осмотре - обнаружено отсутствие данных жалоб. ✅

2. Вернулись из отпуска из юго-восточной Азии. У товарища случился эпизод орви с элементами обструкции, которая возникает уже не в первый раз. Даны рекомендации. ✅

3. Мама ребенка обратилась с жалобами на своеобразную сыпь и высокую температуру. На днях посетила детский праздник. Оказалось, Коксаки. Даны рекомендации. ✅

Остальное, в общем, рутина, но тоже нужная и важная 😁

Эпилепсия

Одно из самых стигматизированных заболеваний. Корень этого явления в непонимании причин эпилепсии до середины 50х годов, а так же отсутствие адекватной терапии до середины нулевых.

Даже сейчас немалое число родители считают диагноз Эпилепсия приговором для ребенка.

Некоторые авторы утверждают о росте эпилепсии среди детского населения в настоящее время. Что так же имеет статистическое подтверждение. На самом деле это связано лишь с увеличением рутинных проведений ЭЭГ при множестве состояний явно не связанных с эпилепсией. Чем больше обследуем - тем больше выявляем. Вот вам и рост заболеваемости.

Эпилепсия это не про "падать в судорогах и пускать пену".

Эпилепсия в разы сложнее и интереснее.

Вот два примера:

Первый случай раскрутил сам.
Девочка 13 лет жаловалась на переодические боли в животе и запоры. Анализы и УЗИ без особенностей. Консультированна гастроэнтерологом, был установлен давольно обыденный диагноз: "Синдром раздраженного кишечника". Однако ребенок не отвечал на стандартную терапию. Меня это ситуация не устроила и я направил ребенка на ЭЭГ. Где выявили характерную эпиактивность головного мозга. Дальше подбор терапии эпилептологом и полное купирование жалоб.

Второй случай мне подкинул логопед.
Ребенок 4 лет не мог произносить определенные сочетания звуков и выдавал странные бульканья. Логопед (который не врач, если что) настоял на осмотре невролога. Невролог, посмотрев на ребенка, бахнул стандартный диагноз: "Задержка речевого развития" и назначил всякую мелочёвку. На что логопед настоял на ЭЭГ и там была вявлена эпиактивность. И снова подбор терапии и полная нормализация речевого развития.

В современое время Эпилепсия - это еще одна болячка, которая в максимальном большинстве случаев корректируется и о ней совсем забывают.

Как то так.

У кого-то субботнее утро начинается с кофе, а у меня с фоточек сыпух от пациентов.
Интересный день будет.

❗️Уважаемые читатели канала!

14 апреля 2024 года в главной библиотеке г. Волоколамск мной будет проведена беседа на тему:

"Здоровый ребенок: мифы и реальные опасности для детского организма".

Приглашаю всех желающих, участие - Бесплатное.
Марафоны, тренинги роста и прочее из новомодного предлагать, так и быть, не буду ))) За то подробно расскажу о детском здоровье и что с ним делать, с особым акцентом на садовский возраст и возраст начальной школы.

Будет интересно.

Для подсчета количества желающих прийти на встречу 14 апреля, слушателям необходимо зарегистрироваться в форме (буквально 2 клика)

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8

Пупок

В эпоху становления новой медицины (как высказался!) многие родители сталкиваются с двойственностью рекомендаций по уходу за пупком новорожденных.

В роддомах (зачастую) рекомендуют пупок никак не обрабатывать, а участковые педиатры и медсестры наоборот начинают грузить о перекиси, зеленке и прочих манипуляциях.
Что делать? Кого слушать?

Пуповинный остаток сам отвалится без каких либо процедур к 7-10 дню. Но это требует держать пупок на воздухе постоянно. Это и есть сухой метод ведения. Реализуемо ли это вне роддома - не факт. Пуповинка будет или под подгузником или под распашенкой, но постоянное обдувание воздухом будет ограничено. Пуповинный остаток не будет сохнуть (мумификация по-умному) и в итоге он начнет мокнуть. А там где есть мокнутие - приходят бактерии...

А так, все просто. Анилиновые красители (в тч. зелёнка) - дезинфицируют, дубят и сушат.
Перекись - не сушит, но тоже дезинфицирует и хорошо очищает - растворяет кровь, гной, омертвевшую кожу и тп

Очищать и обрабатывать пупочную ранку в домашних условиях удобнее с помощью ватных палочек.

Некоторые подробности по встрече 14го апреля

🏫 Адрес встречи: г. Волоколамск, ул. Соборная, д.6 (Волоколамский библиотечный центр)

🕒 Начало в 15-00.

🟢 Вход сводный.

Будут освещены такие вопросы, как:

✅ Понятие здоровье
✅ Формирование иммунитета у ребенка
✅ Что делать, если ребенок часто болеет?
✅ Как родителю не покупать лишних лекарств, но быть готовым ко всему

Для понимания количества желающих необходимо пройти короткую регистрацию

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8

Красота же? 😊

Вчера у нас в Амбулатории в Твери состоялся профилактический визит Росздравнадзора. У нас все хорошо)) Все-таки опыт работы в аналогичном отделе Минздрава был ооочень полезен.

З.Ы. Хоть сегодня погода и зовет куда-то подальше от Москвы... 🫠Но сегодня с обеда буду работать на Коломенской, пишите 😘

Ложка хороша к обеду

Краткое сообщение о лабораторных и диагностических исследованиях.

Общий анализ крови (ОАК) БЕЗ лейкоцитарной формулы сравним с гаданием на картах Таро.

ОАК малоинформативен в первые-вторые сутки почти при всех острых болезных. Состав крови просто не успел измениться. А учитывая что к 4-5 дню среднестатистический ребенок при легкой инфекции идет на поправку, то ценность ОАК зачастую становится лишь историческая.

Общий анализ мочи (ОАМ) при типичных болячках с соплями и кашлем редко несет какую-либо ценную информацию. Однако при лихорадке непонятной природы - это первый анализ.

Анализ кала - если на вид какахи не изменены, тоже ничего интересного, скорее всего, не расскажет.

Мазок из носоглотки на флору - при типичном рините не имеет особого смысла, так как там будут расти обычные для носоглотки бактерии.

Посев кала у грудничков вообще ничего не расскажет.
Посев кала при запорах тоже особо ничего не поведает.

Если же в кале высевается что-то явно опасное или выраженно патогенное - то об этом обычно узнают в стационаре уже получая терапию.

Антитела на те или иные инфекции зачастую тоже гадание. К примеру, наличие IgM к Микоплазме не всегда говорит о том, что у пациента Микоплазменная пневмония. А наличие IgG к ЦМВ не всегда говорит, что у пациента нет активной болезни прям сейчас.

УЗИ, в первую очередь, очень сильно зависит от опыта врача делающего это исследование. Исследование носит сугубо вспомогательный характер.

Рентген - когда то был единственным способом заглянуть внутрь, но сейчас есть более информативные способы - КТ, МРТ и неинвазивная эндоскопия.

Аденоиды прекрасно видно при эндоскопии и на КТ, а вот рентгенологически их можно пропустить.
Пазухи так же хорошо видно при рентгене, но максимальную информацию дает КТ.

Биохимический анализ крови детям нужен крайне редко.* Исключение - глюкоза на тощак, этот анализ лучше проводит раз в год и при повышенной жажде, вялости, полиурии у ребенка.

Может сложится впечатление, что все эти анализы не нужны - но нет.

Анализы важны и нужны, но только в союзе с жалобами или симптомами у пациента.

* с БХ анализами у детей вообще интересно. Где-то раз в месяц ко мне обращаются за вторым мнением по поводу странных анализов. Зачастую это оказывается ошибка анализатора + немножко седых волос у мамы(

Напоминаем, что уже ЗАВТРА
в главной библиотеке г. Волоколамск пройдет беседа на тему:

"Здоровый ребенок: мифы и реальные опасности для детского организма".

Приглашаются все желающие, участие - бесплатное.

Поговорим подробно о детском здоровье и что с ним делать, с особым акцентом на садовский возраст и возраст начальной школы.
Будет интересно.

Для подсчета количества желающих необходимо зарегистрироваться в форме (буквально 2 клика)

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8

По сообщению Роспотребнадзора

В Московской области зафиксировано уже 85 случаев укусов клещей с начала сезона

Заболеваний клещевым вирусным энцефалитом не зарегистрировано. У 24 жителей выявлена болезнь Лайма, которая передаётся с укусом клеща.

Доклад/лекцию/беседу провел. Это было не легко.
Перед врачами/студентами докладывать просто, а тут думать надо что говорить.

Видео отсняли, немного обработаем и выложу.