✅ Закуплено еще немного тестов на грипп.
✅ На ковид тесты у всех отрицательные.
✅ На грипп положительных немало.
✅ Коклюш подуспокоился в целом.
✅ Микоплазменных пневмоний все еще много.
✅ У грудничков встречается парвовирус.
Работаем. ❤️

В праздничные дни наша амбулатория НЕ работает только:
31 декабря 2023 года и
1 января 2024 года.

Дорогие друзья, подписчики, коллеги, пациенты!

С наступающим Новым 2024 годом!

Хочу пожелать побольше позитивных эмоций и меньше негативных волнений. Чтоб хвори проходили незаметно, а по анализам можно было сказать только - "без особенностей" 😄

Крепкого здоровья вам и вашим деткам!

Всех обнял!!! ❤️

Вирусная база данных успешно обновлена

С последней недели декабря начался новый рост новой коронавирусной инфекции, вариант Пирола.
Данный подвид интересен высочайшей заразностью от Омикрона и патогенностью от Дельты.
Острое начало (как у гриппа) с подъемом температуры до 39-40, но некоторым эффектом от жаропонижающих. Почти сразу появляется выматывающий и болезненный кашель. Активная часть болезни длится от 3 до 5 суток, далее около 10 дней будут явления приходящей слабости. Таким образом, вся болезнь длится около 2 недель.
По опыту могу сказать, что переломными днями являются 3, 7 и 10 сутки болезни - примерно в эти дни выявлялось наибольше число осложнений при Дельте, что у детей, что у взрослых.
Грозным симптомом можно считать либо стойкую лихорадку выше 39 с минимальным эффектом от жаропонижающих более 3 суток, либо нарастающую вялость и адинамию к 7 суткам. Анализы крови на СРБ и Д-димер мало информативны до 5-7 дня болезни.

Что не помогает:
Витамин Д, витамин С, противогриппозные препараты, противомалярийные препараты, антибиотики.
Эффект от "старых" противовирусных препаратов (фавипировир, триазавирин) - сомнительный. Схемы на Скайвире также начали подвергать сомнениям.

В педиатрии (на дому) разрешены к применению: умифиновир (арбидол) и интерфероны в высоких дозах. На практике вижу, что эффективность есть от последнего.

Госпитальность штамма высокая - от 3 до 10%, однако летальность, к счастью, не высокая.

Таким образом, для большинства очередная корона пройдет гладко.

Двугорбый верблюд

Таким термином описывается график эпидемического процесса по сезонным ОРЗ.

Первый горб начинается в ноябре и достигает пика к середине декабря. Потом резкий спад и с конца января по середину марта формируется второй горб.

Так что уже скоро пойдет вторая волна гриппа.

В самом по себе гриппе ничего интересного нет.

Да, пугающая лихорадка до 40, слабый эффект от жаропонижающих, но по факту это длится 3-5 дней, а дальше идет выздоровление ... у большинства.

А вот у 7-12% перенесших грипп начинается самое интересное - осложнения.

В зависимости от циркулирующего, в этом сезоне, штама гриппа на первый план выходят те или иные осложнения.

Наиболее частые осложнения:
Синуситы - появляются на 5-7 день болезни. Наиболее частый симптом - тупая среднеинтенсивная боль в лобной и/или затылочной части головы.

Трахеобронхиты - появляются на 3-5 день болезни. Основные жалобы это изнуряющий, не очень продуктивный кашель и эпизоды боли в грудной клетке (болезненность при дыхании).

Пневмония - обычно фиксируется на 7-10 день от первых проявлений гриппа. Истинная вирусная гриппозная пневмония - редкая редкость. Чаще это реактивация микоплазмы/хламиди пневмонии или пневмококковая пневмония. Основные жалобы это возврат температуры до 39-40, нарастающая слабость, а вот кашель, напротив, редкий.

Особый интерес представляют отсроченные осложнения.

Сердце наиболее частый орган отсроченных осложнений. Обычно такие вещи случаются не ранее 10-14 дня, а зачастую и до 21 дня. Проявления крайне разнобразны от мимолетных покалываний в груди (почти у всех), до выраженных нарушений функций органа (редчайшая редкость).

Нарушение ритма, как наиболее частое проявление постгриппозных осложнений, как таковой терпии не требует и самостоятельно проходит где-то за 3-5 дней. Основные жалобы - это покалывания или иные чувства дискомфорта в груди, возможно появление выраженной тахикардии/брадикардии. Не приятно, но не опасно (в преобладающем большинстве случаев).

Грозное осложнение это миокардит - по тем или иным причинам начинается интенсивное воспаление в сердечной мышце. Чем больше очаг воспаления, тем выражаны жалобы, однако жалобы крайне неспецифичны. На первый план сначала выйдут жалобы со строны сердечного ритма, а позже те или иные нарушения функций.

Обычному пользователю необходимо просто знать, что грипп может (теоретически) вызвать осложнения. Фактически количество пациентов с грозными осложнениями (тяжелые пневмонии, тяжелый миокардиты и энцефалиты) край мало, остальные осложнения прекрасно лечатся на дому и не требуют какого-то высокотехнологичного лечения.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)

Последнюю неделю несколько увеличилась обращаемость с жалобами на стойкий сухой непродуктивный кашель с минимальными катаральными явлениями и так же незначительной температурой у младших садовских деток.

Исходя из жалоб и сезона можно предположить, что активировалась респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Это очередная вирусная инфекция из армии возбудителей ОРВИ/ОРЗ.

Течение этой инфекции интересное и относительно длительное.
При этой инфекции почти нет привычных и знакомых соплей и почти нет температуры. Начало очень плавное, легкие эпизоды покашливания вне зависимости от времени суток, минимальное недомогание, но к 5-7 дню у ребенка появляется частый непродуктивный выматывающий кашель. Кашлевые толчки не длительные. По мере ухудшения состояния (вовлечения все большего количества бронхов) при кашле, а позже и дыхании, появляется свист на выдохе (шумное дыхание).
Недооценка состояния ребенка и игнорирование возможной РС-инфекции зачастую приводит к ошибочной тактике лечения и дальнейшему ухудшению состояния - бронхопневмония, пневмония.
Однако, выше описанные осложнения относительно редки, учитывая массовую вакцинацию от пневмококковой инфекции, которая присоединяется к РС-инфекции.
Впрочем, микст инфекция рс+пневмококк - это наиболее частая причина пневмоний до года.
Как это ни странно, тактика лечения выжидательная. Первые 3-5 дней ребенок как такового лечения не требует и даже более активный прием отхаркивающих препаратов может ухудшить течение болезни. После появления стойкого кашля терапия направлена на уменьшение симптомов и нормализацию функции легких.
Прогноз вцелом благоприятный, а у 2/3 детей происходит самовыздоровление к 7-10 дню без активного приема лекарственных препаратов, но все же наблюдение требуется.

На фотокарточках выше этапность сыпи про Розеоле.

Отмечалась интенсивная лихорадка до 39 с некоторым эффектом от жаропонижающих. При осмотре не было выявлено катаральных явлений, отека и воспаления десен.
Была выбрана выжидательная тактика.
К 72 часу от первых проявления болезни появились высыпания на лице (фото 1), к 4 суткам сыпь стала более интенсивная и опустилась ниже (фото 2, 3).
Температура нормализовалась.
Сыпь почти не затронула конечности и живот.

*** Фотокарточки размещаю только после одобрения родителей моих пациентов.

У меня есть вот такая штука. Это первый рисунок и подарок от моих маленьких пациентов, да еще какой! Храню его до сих пор ❤️

До создания канала в Тг, я переодически выкладывал разные зарисовки из практики и о болячках в фейсбучек (ныне запрещеный).

Нашел постик от начала 2022 года.

"Из практики:

При осмотре 7ми месячного больного Covid19, легкая форма, 3 день болезни, в ротовой полости под языком была обнаружена половинка частично растворившейся таблетки. На вопрос родительнице, а что она там делает, был получил ответ: " Вот прям перед Вашим приходом дала половинку Мукалтина, как доктор назначил".

После извлечения таблетки с мамой пациента была проведена разъяснительная беседа о том как, куда и в каком виде давать препараты.

Я опущу, что Мукалтин уже давно с 12 лет - это вопрос к грамотности врача.

Но вот и мать не сообразила, что грудничек физически не сможет проглотить таблетку и в худшем случае он мог ей аспирироваться. И мукалтин тогда уж в воде растворяют, а потом уже запихивают в ребенка.

Случаи такого характера довольно часты. Обычно на них уже не обращаешь внимание, но тут как-то уж слишком."

Сейчас наиболее часто детям до 3х лет дают рассаывать Лизобакт, что тоже потенциально опасно. А если его растолочить, то толку от него никакого не будет.

Как-то так.

Готовлю методичку для своих докторов, перечитываю "библию" современного отечественного врачевания, а именно Клинические рекомендации - https://cr.minzdrav.gov.ru/. И что я там вижу?! "Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии." А сколько пневмоний так было поставлено? Ребенок бодр и активен, покашливает.Делают рентген, а там о ужас "усиления рисунка" и все пневмония.

Нарушение координации при отите

👂Отит в педиатрии - это частое явление, а наиболее частый его подвид - это туботит.

Туботит - это воспаление евстахиевой трубы, которая соединяет носоглотку с внутренним ухом. Основная функция этой трубки это выравнивание давления между внутреннем ухом и окружающей средой.

Туботит в основной своей массе не требует лечения, так как является следствием воспаления в носоглотке: риниты, фарингиты и прочее.

Почти все испытывали его при сильном насморке в виде приглушения окружающих звуков и/или уселения слышимости своего голоса.

Хронический туботит - одна из причин нарушения слуха при гипертрофии аденоидов в целом или валика при устье трубы в частности. Так что у детей частые отиты это следствие разрастания аденоидов.

Все это в общем-то и так известные вещи, но и есть и более редкие интересные явления, такие как нарушение координации движений у ребенка с туботитом.

Совсем недавно я столкнулся с этим. У ребенка появилась пошатывание при ходьбе и ползанье. Мягко скажем, меня это напрягло, так как это статистическая редкость. Впрочем, купировалось это состояние почти моментально - после приема сосудосуживающих.

👃💦Общая и постоянная, безотказно работающая рекомендация при насморках: "Чаще сморкайтесь! По одной ноздре!"

#насморк #отит #аденоиды #слух #координация

Есть у меня хобби, назовем его городским краеведеньем.
Сформировалось оно когда я был еще участковым педиатром и ходил по Нагатинскому затону. Начинаешь примечать какие-то мелочи и узнавать, а что эти мелочи тут делают.
А максимально это хобби раскрылась когда "тушили" корону. Моя территория была огромная и фантастично историчная. И "обеды" (перекус бутербродами) я обычно делал с интересным видом и попутно рассказывал историю этого дома/парка/улицы. Моей медсестре и шоферу это нравилось.
А на фото ниже здание заправки 30х годов постройки во дворах ул. Черняховского.

Ранневесенние болячки

Промерзший дом, отсыревшее белье - романтика открытия дачного сезона.
Зачастую, после первого посещения дачи после зимы бывают недомогания по типу ОРЗ - вроде как переохладились, набегались с улицы в дом.
Если у вас легкий насморк и/или першение в горле, то ничего страшного - пройдет.
А вот если через 3-5 дней после посещения дачи у Вас скакнула температура до 39-40, присоединяется кашель или диарея или боль в лимфатических узлах - то это повод вызвать врача. При жалобах врачу следует акцентировать внимание на посещении дачи, предшествовавшее началу болезни.
Общий анализ крови может быть крайне информативным. Если кровь “вирусная” можно выдыхать. А вот если есть намек на бактериальную инфекцию, то необходимо исключать две мышиные болячки: иерсиниоз и туляремию.

Для обеих этих болячек нужен плотный контакт с мышами, а точнее с их фекалиями.
Опасность иерсиниоза средняя, наиболее восприимчивы к нему дети, взрослые зачастую его переносят незаметно, “на ногах”. Температура до 38,5, боль в животе, диарея 2-3 дня.
А вот туляремия это реально опасно. Одно хорошо, что в Московской области регистрируется не более 100-150 случаев в год.

Наибольшее количество случаев регистрируется в восточных районах Московской области: Шатура, Егорьевск, Воскресенск.
Иерсиниоз неоднократно видел сам. Туляремию только в учебниках, но каждую весну держу ее в уме.

Днем уже стабильная плюсовая температура и поэтому подниму своей прошлогодичный пост.

Клещи

Иксодовый клещ - интересное насекомое. Научные работы о клещах на третьем месте после пчел и муравьев. Интерес понятен - их много и они потенциально опасны.

На слуху две болячки - это клещевой энцефалит и болезнь Лайма, однако клещ может переносить еще тьму иных болячек. Если сдавали клеща на инфекции, то видели, что там в среднем 5-8 позиций.

Основа борьбы с укусом клеща - это профилактика. Использование средств для обработки одежды с альфациперметрином или перметрином в концентрациях выше 0,15 процентов. Препараты с ДЭТой менее эффективны, а стойкий эффект более короткий.

Если клещ присосался (ползает), его необходимо снять в кратчайшие сроки. Важно рассмотреть, было ли присасывание (прокол) или он только ползал. Клещ присасывается не сразу, он сначала ищет для себя удачное место, предпочитая места с нежной кожей, а если не может попасть на кожу - по одежде и в вещах может путешествовать еще дольше, до 3х месяцев (!)

Если Вы уверены, что сняли ползающего клеща, то ничего особо страшного - почти. Почему почти? потому что описаны случаи заноса клещевых инфекций при расчесах мест где ползал клещ.

А вот с присосавшимся клещом все сложнее. Чем дольше (и глубже) его “жало-хобот-челюсть” под кожей - тем выше риск инфицирования.

Клеща надо аккуратно, не раздавливая, извлечь. Проще всего это сделать клещевыдералкой - продается в аптеке или подвести (накинуть) петлю из нитки на “хоботок”.

Как клеща выдернули, осматриваем ранку на отсутствие в ней “хоботка”. Если он остался в коже, то извлекаем его как занозу.

Клеща необходимо опустить в любую емкость с небольшим количеством воды (это самое простое) и передать в течение 12 часов в лабораторию. Сейчас клещей принимают почти все крупные частные лаборатории и Роспотребнадзор.

Дожидаемся результата и дальше идем к терапевту/педиатру, если чего нашли. Это самый надежный вариант.

Почти все инфекции, переносимые клещами, поддаются терапии при раннем обращении к врачу.

В преобладающем большинстве случаев, полного лечения не потребуется, но достаточен (и необходим) - профилактический прием антибиотиков.

За свою практику я повстречал пациентов с тремя “клещевыми” инфекциями - самые частые это болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), Клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф) и клещевой энцефалит.

Лайм привозили из Москвы и Московской области, Рикетсиоз из Тульской, Энцефалит из Карелии. Первые два заболевания потребовали лечения без госпитализаций. Энцефалит, не успевший на момент обращения развернуть симптомы, полностью излечили в стационаре. Так что... не так страшен клещ как его малюют.

Данный пост в первую очередь - напоминание о подошедших сроках, если запланировали, пройти вакцинацию против клещевого энцефалита. Если привиться вот в ближайшую неделю-другую, то к концу апреля - маю у вас сформируется какой-то, но иммунитет.

Про клеща и его заразы еще очень много информации. Так что если есть вопросы задавайте в комментариях.

#клещи #насекомые #укусы #инфекция #антибиотики #вирусы #бактерии

О любви...

...назначать ферментные препараты (панкреатин и прочие) при жалобах со стороны желудочно кишечного тракта.

Недавно у меня был грудничок с жалобами на "живот". Нестабильный по частоте и консистенции стул, примеси в кале и прочее по списку. Его уже второй месяц лечили одним известным препаратом панкреатина и эпизодически давали слабительные, но как-то результата не было. За два месяца ни разу не сдавали анализ кала, не делали посевы. За то провели 2 узи: метеоризм и единичные лимфоузлы (мезаденит). Так же нашли фекальный кальпротектин (ужОс). Ребенку поставили болезнь Крона под вопросом и благословили искать ревматолога.
Незначительная задержка прибавки массы тела, но в целом ребятёнок соответсвовал всем возрастным нормам.

Сдаем анализ кала: там все имеющиеся показатели выпали из референса, а еще нашлись лейкоциты и кровь. Хорошее начало. Ждем посев (хотя и так понятно, что там будет) - клебсиела резко больше референса (впрочем как такового его и нет), устойчивая к фагам.
Отменяю Креон, отменяю Лактулозу. Назначаю антибиотики коротким курсом, дальше сеем бифидолактобактерии.
Жалобы купировались к концу приема антибиотиков, копрограмма выровнилась к 14 дню.

Ретроспективно можно предположить, что у ребенка была временная лактазная недостаточность, приведшая к избыточному росту условноптогенной флоры.

Другой случай. Ребенок 7ми лет, боли в животе около 14 дней, до этого явления ОРВИ 3 дня. При осмотре живот умеренно напряженный, пальпируются скопления кала и газов, усиленная перистальтика.
До меня пациента лечили панкреатином, бифидолактобактериями, слабительными - без эффекта.
Тут все понятно и без анализов - синдром раздраженного кишечника.
Накидываем спазмолетиков и ветрогонных - положительный ффект на 3 день.

Итак, в обоих случаях пациентам были назначены препараты панкреатина, которые мягко говоря не требовались при данных состояниях.

Да и в целом в педиатрии болезней требующих лечения у гастроэнтеролога пересчитать по пальцам одной руки: гастрит (не реактивный, не подростковый), ГЭРБ, язва да собственно и так по мелочи, всякие редкости.